冠心病心绞痛诊疗指南释义韩学杰
冠心病心绞痛诊疗指南的释义ppt课件
缺 点
缺少证据级别和 推荐强度 指南未标明服药 的时间及疗程及缺 少患者煎药及服药 注意事项
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指 南
制定方法 证侯 寒凝血瘀 苏合香丸 用药
气滞血瘀
心血瘀阻 循证医学 痰浊内阻 方法 气虚血瘀 气阴两虚 心肾阴虚 阳气虚衰
血府逐瘀汤
冠心Ⅱ号方/血府逐瘀汤
瓜蒌薤白半夏汤 保元汤合冠心Ⅱ号方
生脉散 左归饮 参附汤合右归饮/参附龙牡
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指 南
优 点
运用循证医学方法，集合专家经验达到 共识， 给出用药的证据级别和推荐强度 中成药、服药时间及煎药方法等信息详 细。
煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药 方 便病人配合汤药服用
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指 南
中医CPG制订
的主要方法之 一 德尔菲法和共 识会议法应用 较多
解 决
参与讨论者的同意程度 参与者之间的认可程度
循证医学的定义
简单地说，就是以临床上的专业与病患
的需求，整合最好的研究结果与证据
不仅仅是一种方法，更是一种理念的转
变
*Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine.
制定方法 证类
心血瘀阻 痰浊痹阻
方剂
丹参饮或桃红四物汤 瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌薤白桂枝汤 生脉散 金匮肾气丸
专家共识 法
阴寒凝滞 气阴两虚 心肾阳虚
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指 南
优 点
分证用药相对简单， 利于临床应用 选用了一些常用药 物及剂量 价格便宜的药物, 未用有毒及副作用 大的药物 便于医师掌握，患 者易接受
中医内科心绞痛中医诊疗规范诊疗指南2023版
心绞痛心绞痛是指胸骨后或心前区阵发性压迫性疼痛的症状，大多因冠状动脉粥样硬化引起。
属于中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”范围。
其病理变化可概括为标本两个方面：心和肝、肾、脾等脏气的亏虚是其本，从而导致气滞血瘀，心脉痹阻，或胸阳不运，痰浊内生，痰瘀交阻的标实证，以致不通则痛，引起心胸疼痛阵作。
【诊断】1.疼痛的部位，一般在胸骨后或心前区，有时放射至左颈、左肩、左臂内侧或上腹部。
呈阵发性发作，一般持续3~5分钟，很少超过15分钟。
2.疼痛呈绞窄、紧压或闷窒感觉，亦可仅感胸闷而不痛，多在剧烈活动、受凉、饱食或情绪激动以后突然发作，经休息或舌下含硝酸甘油片后即得缓解。
3.大多发生于中年以上，可有高血压病、高脂蛋白血症或主动脉、脑动脉粥样硬化等病史，亦可见于风湿性心脏病（主动脉瓣病变）或梅毒性心脏病人。
4.心脏体检可无异常发现，或有心尖区第四心音、心律失常和血压增高（常见于冠心病），或在主动脉瓣区有杂音（常见于风湿性或梅毒性心脏病）。
X线心脏检查可能有心脏扩大、主动脉或主动脉弓增宽；心电图、超声心动图、血液脂质含量测定等检查均有助于诊断和鉴别诊断。
5.如疼痛发作剧烈，持续不止，甚至出汗，休息或舌下含硝酸甘油片均无效时，提示有心肌梗死的可能，须立即作心电图检查。
【治疗】一、辨证论治心绞痛经常发作时应治标为先，以活血化瘀，理气通络，通阳化浊为主；疼痛缓减后则宜标本同治，以调补脏气为主，酌加治标药物，巩固其疗效。
1.标证胸闷不舒，或心胸绞痛阵作，舌质有紫气或紫斑，脉细弦涩。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药举例：丹参15〜30g,川尊IOg,赤芍12g,红花2〜3g,郁金10g。
加减：胸闷甚，或伴咯痰，体胖，苔白腻者，酌加全瓜萎15~30g,甦白或桂枝10g,法半夏10g,炒枳壳10g,制香附IOg0胸痛甚，酌加蒲黄、五灵脂、桃仁、三棱、莪术各10g,另用参三七粉Ig吞服，每日2~3次。
2.本证（1）肝肾阴虚头晕耳鸣，腰酸肢软，口干，脉细弦，舌质偏红。
冠心病心绞痛中医诊疗指南释义ppt课件
对未来研究的展望
深入开展冠心病心绞痛中医证候的生物学基础研究，探索证候与基因、环境等因素的关系，为个体化 治疗提供科学依据。
加强冠心病心绞痛中医诊疗指南与其他医学体系的比较研究，促进不同医学体系之间的交流与融合，提 高诊疗水平。
开展冠心病心绞痛中医特色疗法的机制研究，深入探讨其作用机理和疗效机制，为临床应用提供更加科 学的依据。
推动中医药国际化
通过制定和推广中医诊疗指南，推动中医药的国际交流与合作，提升 中医药在国际上的地位和影响力。
06
结论和建议
结论总结
中医诊疗指南对冠心病心绞痛的诊断和治疗提供了全 面的指导，有助于规范临床实践，提高诊疗水平。
输标02入题
中医诊疗指南强调个体化治疗原则，针对不同患者的 证候特点制定相应的治疗方案，体现了中医的特色和 优势。
THANKS
感谢观看
报告的结构和内容
报告结构
本指南分为引言、正文和附录三部分，其中正文包括适用范围、术语定义、诊 断标准、辨证论治等内容。
报告内容
本指南针对冠心病心绞痛的中医诊疗进行了系统阐述，包括疾病概述、病因病 机、诊断与鉴别诊断、辨证论治等方面的内容。
02
冠心病心绞痛概述
定义和症状
定义
冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病。
方案。
中医诊疗指南还具有一定的创 新性，如引入现代医学研究成 果，丰富了中医治疗手段。
通过推广应用中医诊疗指南， 有助于提高冠心病心绞痛的临 床疗效，促进中医药事业的发 展。
05
中医诊疗指南的实施和应用
实施方案和步骤
建立中医诊疗指南实施小组
负责制定实施计划、培训和监督实施过程。
NCF2019韩雅玲：《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》解读
NCF2019韩雅玲：《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》解读稳定性冠心病（SCAD）的发病率是心肌梗死的2倍，预计2030年将高达成人人群的18%，而我国一直以来未足够重视，且由于在诊治上存在一些误区而导致诊疗的滞后。
为此，在11年前的2007版指南基础上，对《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》进行了内容更新并于2018年正式发布。
在6月15日举行的东北心血管病论坛（NCF）会议上，来自北部战区总医院的韩雅玲院士对最新版的《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》（以下简称“新指南”）做了详细解读。
（点击文末“阅读原文”，可下载本指南原文PDF）指南更新背景根据ACC 2016美国心脏病和脑中风概要：稳定性冠心病（SCAD）发病率远高于心肌梗死，为心肌梗死的2倍，预计在2030年将高达成人人群的18%。
与急性冠脉综合征（ACS）相比，稳定性冠心病进展较慢、病情平缓。
所存在的误区普遍认为，稳定性冠心病的管理与治疗已经成熟，二级预防即A、B、C、D、E，血运重建即按照PCI指南中稳定性冠心病血运重建策略执行即可。
而现实却是稳定性冠心病误诊、漏诊率高，患者因心绞痛使生活质量降低，药物治疗不充分，二级预防措施应用不足，导致相当多患者转变为ACS；血运重建策略不够规范，患者获益不明显且医疗费用增加。
一直以来我国SCAD诊治滞后，其主要原因为，既往稳定性冠心病定义不明确；诊断流程不统一；临床医师对稳定性冠心病的评估手段不熟悉；治疗方法不够规范。
其中最重要的原因是，我国上一部关于稳定性冠心病的指南为2007年《中华心血管病杂志》发表的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》，期间已超过11年再无相关指南公布，所以亟待新指南的出版以指导临床实践。
新指南撰写过程2017年7月，启动了《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》更新，经过两次面审和两次函审，历时10个月终于完稿，于2018年9月发表在《中华心血管病杂志》。
新指南凝聚众多专家的智慧，参与撰写专家共83人，参与机构来自CCCP血栓防治委员会+CSC介入学组、CSC冠心病和动脉粥样硬化学组+中华心血管病杂志编辑委员会。
稳定性冠心病基层诊疗指南(2020全文版)
稳定性冠心病基层诊疗指南（2020全文版）一、概述（一）定义稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）一般包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）之后稳定的病程阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。
缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。
ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。
2019年欧洲心脏病学会（ESC）在新修订发布的《2019年ESC慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》中将稳定性冠心病改称为慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome，CCS），包括常见的6种临床情况，其中之一为筛查检出的冠心病无症状受试者。
冠状动脉CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）作为无创检查方法之一，因能初步识别冠状动脉有无狭窄及其狭窄程度而应用于临床冠心病的筛查。
然而，冠状动脉CTA显示冠状动脉50%~90%的狭窄并不一定代表具有功能意义，因此2019年ESC指南推荐对CTA显示冠状动脉有明显狭窄者需要进一步功能评价。
（二）流行病学由于稳定性冠心病由多因素引起，其发病率和患病率很难准确评估，不同研究报告结果也不一致。
基于人群研究显示，心绞痛的发病率随年龄增长不断增加，女性患病率从45~64岁的5%~7%增加到65~84岁的10%~12%，男性患病率从45~64岁的4%~7%增加到65~84岁的12%~14%。
冠心病临床诊疗指南
冠心病临床诊疗指南
确定诊断
- 通过详细病史询问和体格检查来初步判断可能的冠心病病例。
- 建议进行心电图、血运重建/接近原位造影（CAG）、心肌灌
注显像等检查，以全面评估患者的心血管状况。
确定治疗方案
- 对稳定型冠心病患者，应根据病情严重程度和患者的全身状
况来制定治疗方案。
- 药物治疗是常见的治疗手段，包括β受体阻滞剂、抗血小板
药物等，应根据患者的具体情况进行药物的个体化选择。
- 对于一些适应症明确的患者，介入治疗（如冠状动脉扩张术）或外科手术（如冠状动脉搭桥术）可能是有效的治疗方法。
生活方式改变
- 强调患者的生活方式改变，包括戒烟、控制血压、控制血脂、控制体重、增加运动和改善饮食惯等。
- 建议患者定期进行体检和监测心血管风险因素，以及按时服
药并遵循医生的指导。
管理心血管风险因素
- 高血压、高血脂、糖尿病等是导致冠心病的重要风险因素，
应加强管理和控制。
- 针对特定的风险因素，可以采取针对性的药物治疗或其他干
预措施。
- 营养、健康生活方式和心理健康等方面的教育也应包含在治
疗计划中。
这些是冠心病临床诊疗指南的核心内容。
然而，具体的诊断和治疗方案仍应根据患者的个体情况进行决策。
请医生在使用本指南时充分考虑患者的病史、临床表现和相关检查结果，并与患者进行充分的讨论和沟通。
中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)冠心病心绞痛
中医 内科常见病诊 疗指南 （ 西医疾病 部分 ）
冠心病心绞痛※
中华 中医药学会
关 键词 ： 冠心病 心绞 痛 ；诊疗 标准 ｄ ｈ ０ ９ ９ ．ｓ．６２２ ７ ． １．８ ８ ｏ ｉ． ６￣ｉ ｎ１７ ，７ ９ ０ １１． ９ ３ ｓ ２ ０ 文章 编号 ： １７ —７ ９ （０ １ １－１３０ ６２２７ ２ １ ）一８０４ －３
心绞痛 （ｎ ｉａ ｅｔ ｉ 为冠心病最常见的临床类型 ， ａｇｎ ｃ ｒ ） ｐ ．ｓ 是由冠状动脉供血不足 ， 心肌急剧 的、 时的缺血与缺氧 暂 所引起 的临床综合征 。主要表现 为胸骨后或心前区疼痛 ， 常放射至左臂 内侧或咽喉、颈项 ，兼见胸闷、呼吸不畅、 汗出等症 。 目前将冠心病心绞痛分为稳定型心绞痛 与不稳 定型心绞痛两大类 。 多数慢性稳定型心绞痛病人的预后相 对较好 ， 究显示平均年死亡率为 ２ 研 ％～３ 每年非致死 ％， 性心肌梗死发生率为 ２ ％～３ 而不稳 定型心绞痛 的预后 ％。 相对较差 。本病 属于 中医学的 “ 胸பைடு நூலகம்心痛 ”范畴 。
（ 本文 主要 起草 人 ：王师 菡 ）
（ 文娟 张 杨 建宇 李杨 辑 ）
夜尤甚 为主症 ，兼 见面色紫暗 、唇 甲青紫等症 ，舌 质紫 暗或有瘀斑 ，脉涩或 结代 。治法：活血化瘀通脉 。方药 ： 桃仁红花煎加减 ：桃仁 ｌｇ Ｏ ，红花 ｌｇ Ｏ ，丹参 １ｇ ２ ，赤芍 １ｇ ２ ，川 芎 ｌｇ Ｏ ，延 胡索 １ｇ ２ ，香 附 １ ｇ ２ ，青皮 １ｇ ２ ，生地 黄 １ｇ ２ ，当归 １ｇ ２ ，龙骨 （ 先煎 ） ０ ，牡蛎 （ ３ｇ 先煎 ）３ ｇ ０， 三七粉 （ 冲服 ）３ 。加减 ：兼气虚 ，去青皮 、香附 ，加 ｇ 人参料 、黄芪 、黄精各 １ｇ以补气益气 ；兼 阳虚 ，加淫 ２ 羊藿 １ ｇ ２ ，附子 （ 先煎 ）１ｇ ２ ，肉桂 ６ ｇ以温经通阳 ；心 悸不宁 ，失眠 多梦 ，加炒酸枣仁 ｌｇ Ｏ ，远志 １ｇ以养 ， ５ ｉ Ｉ 安神 。 中成药 ：①血府 逐瘀 口服液 ，口服 ，１次 １ｒｌ Ｏ ，１ ａ 日 ３次 ；②稳心颗粒 ，冲服 ，１ ９ ，１日３次 。 次 ｇ ２ 肝气郁结证 证候 ：以心悸怔忡 、胸闷胁胀 、情绪 ． ４ 变化可诱发或加重为主症 ，兼见嗳气 叹息、心烦失眠、大 便不畅等症 ，舌质暗红，苔薄黄 ，脉弦或结代 。治法 ：疏 肝解郁 ，调畅气机。方药 ：柴胡疏肝散加减：柴胡 ｌｇ Ｏ， 枳壳 ｌｇ Ｏ ，白芍 １ｇ ２ ，当归 ｌｇ Ｏ ，郁金 １ｇ ０ ，川芎 ｌｇ Ｏ ，香 附 ｌｇ Ｏ ，炙甘草 ８ ，玫瑰花 ６ 。加减：兼见气郁化火， ｇ ｇ 加黄芩、 栀子、 牡丹皮各 ｌｇ以清热泻火； Ｏ 兼见气滞血瘀， 加丹参、赤芍 、延 胡索各 以活血通脉；兼见肝气犯 胃，加 代赭石 （ 先煎 ）２ ｇ ０ ，陈皮 １ｇ ２ ，姜半夏 ６ ｇ以和 胃降逆 ； 兼见肝脾不和 ，加 白术、茯苓 、党参各 １ｇ以健脾扶土 。 ２ 中成药 ：舒肝止痛 丸， 口服，１ ４５ ，１日 ３次 。 次 ． ｇ ２ 痰湿阻滞证 证候 ： ． ５ 以心悸怔忡 、 胸脘胀满 为主症 ，
稳定性冠心病的诊断和治疗指南更新要点解读
2018新版指南发布现场
更新要点
一、定义更新：稳定性心绞痛 >> 稳定性冠心病。 二、首次将验前概率（PTP）用于诊断SCAD。 三、强调无创检查手段用于诊断SCAD，冠状动脉CTA的推荐级别低于 运动负荷试验。 四、对SCAD要进行危险分层，并对危险分层的方法、标准进行了详细 的陈述。 五、关于SCAD的药物治疗（如抗血小板、调脂等）该指南给出了具体 建议。 六、强调对SCAD患者的再评估。 七、强调对SCAD患者进行介入治疗时，冠状动脉生理功能的评价具有 重要地位。
非二氢吡啶类：
地尔硫䓬治疗劳力型心绞痛较维拉帕米不良反应小。 心力衰竭患者应避免使用CCB，因其可使心功能恶化，增加死亡风 险，尤其是短效的二氢吡啶类以及具有负性肌力作用的非二氢吡啶 类。当心力衰竭患者伴有严重的心绞痛，其他药物不能控制而需应 用CCB时，可选择安全性较好的氨氯地平或非洛地平。
药物治疗
二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳（包括氨氯地平、硝苯 地平、非洛地平）。
非二氢吡啶类类药物可降低心率（包括维拉帕米、地尔硫䓬 ）。
药物治疗
二氢吡啶类：
长效硝苯地平具有很强的动脉舒张作用，不良反应小，适合联合β 受体阻滞剂用于伴有高血压的心绞痛患者。 氨氯地平具有半衰期长的优势，可作为1日1次使用的抗心绞痛和降 压药物。
75岁以上老年人，Duke计分可能会受影响。
更新点 五
关于SCAD的药物治疗（如抗血小板、调 脂等），指南给出了具体建议。
药物治疗
两个目的： 一、缓解症状；
二、预防心血管事件
药物治疗
一、缓解症状、改善缺血：
主要包括三类：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻 滞剂（ CCB）。
缓解症状与改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物 联合使用。
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冠心病心绞痛中医诊疗方案
制定方法
证侯
痰浊痹阻
心阳不振
气阴两虚
专家共识法 寒凝心脉 心血瘀阻
气滞血瘀 心气亏虚
气虚血瘀
用药 瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤 参附汤合右归饮 生脉散合炙甘草汤 当归四逆汤合瓜蒌薤白白酒汤 血府逐瘀汤 血府逐瘀汤 保元汤合归脾汤 补阳还五汤
循证医学（Evi循de证nc医e-学b的as定ed义Medicine, EBM）
简单地说，就是以临床上的专业与病患的需 求，整合最好的研究结果与证据
不仅仅是一种方法，更是一种理念的转变
*Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to
以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学 会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心 病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应 用提供参考
中医在治疗冠心病心绞痛中的 优势和特色
冠心病心绞痛中医诊疗指南 存在的问题
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南
制定方法
证类
方剂
心血瘀阻 丹参饮或桃红四物汤
Practice and Teach EBM. 2nd ed. London: Harcourt Publishers Ltd. 2000. p. 1.
循证医学起源
19世纪，巴黎医师 Pierre Louis 主张有系统地观察病人、寻找真 象，并拒绝相信所谓的权威
20世纪40年代，流行病学与随机对照实验(randomized controlled trial,RCT)的出现
冠心病心绞痛中医诊疗方案
优点
证侯全面，体现了单因素证候和复合证候。
在临证时可以对号入座，便于使用
中药方剂剂量等信息详细，便于临床应用。药物 加减详细，注重舌脉诊病，使临证操作简单易行
冠心病心绞痛中医诊疗方案
缺点
冠心病心绞痛中医诊疗指南编制建议
编 写 方 法 建 议
编写内容建议——中医诊断
四诊合参 确立主要 证候
重视舌脉 厘清证候 要素
线性和复杂 性相结合
CAD发病的 多因素
注重五脏 相生相克 理论
CAD与心、 肾最密切
辨证与理 化检查指 标相结合 与心率、 动脉造影 等检查相 结合
编写内容建议——治疗用药
厘清主要症状 靶向选定
临证时除了针对冠心病的 治疗外，还要针对相应症状 进行治疗
循证医学起源
“相传欲试上党人参者，当使二人同走，一与人参含之，一不与，度走三 、五里许，其不含人参者，必大喘，含者气息自如者，其人参乃真也。”
——《本草图经》 宋 ·苏颂 P92
中医临床实践指南的基本情况
中华中医药学会出版发布了《中医内科常见病诊疗 指南》中医外科、妇科、儿科等400多项诊疗指南
指南未标明服药的 时间及疗程及缺少患 者煎药及服药注意事 项
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南
制定方法
证侯
寒凝血瘀
气滞血瘀
心血瘀阻
循证医学 痰浊内阻
方法
气虚血瘀
气阴两虚 心肾阴虚
阳气虚衰
用药 苏合香丸 血府逐瘀汤 冠心Ⅱ号方/血府逐瘀汤 瓜蒌薤白半夏汤 保元汤合冠心Ⅱ号方 生脉散 左归饮 参附汤合右归饮/参附龙牡汤
冠心病心绞痛诊疗指南释义韩学杰
临床实践指南简介
临床实践指南（CPG）：指导临床实践，规范 医疗行为，提供最佳医疗方案，提高临床疗效
共识 临床实践指南
循证 临床实践指南
（主流趋势）
专家共识法
循证医学理念
中医CPG制订的 主要方法之一 德尔菲法和共识 会议法应用较多
解 决
参与讨论者的同意程度 参与者之间的认可程度
例如胸闷者加山茱萸、刘 寄奴，胸痛者加蚕砂、生蒲 黄、徐长卿等
编写内容建议——治疗用药
探究现代药理 选择用药
血脂高者，加红花、三七 粉、赤芍、丹参等活血 化 瘀，改善微循环，降低血脂
血尿酸高者加白花蛇舌草 泽兰、泽泻、车前草利尿泄 浊，排泄尿酸
编写内容建议——治疗用药
首选简、便、 廉、验药
对于毒副作用大、名 贵药材、价格昂贵药物 尽量避免推荐，以免引 起医疗纠纷不要给患者 造成经济及精神负担
系统性回顾研究(Systematic Review)方法学的建立
Archibald Leman Cochrane
CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988).
英国著名流行病学家和内科医师，于20世纪 70年代开始探索循证医学问题
1992年，英国设立了第一个Cochrane Centre，由British National Health Service出资，以Archie Cochrane来命名
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南
优点
运用循证医学方法，集合专家经验达到共识， 给出用药的证据级别和推荐强度
中成药、服药时间及煎药方法等信息详细。
煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药方 便病人配合汤药服用
中医循证临床实践指南——冠心病心绞痛指南
缺点
证候间存在重叠，交叉：病证分类过于繁琐复杂，且重复 过多。如心血瘀阻和气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀，气阴 两虚与心肾阴虚
痰瘀互结证
舌脉 苔腻脉滑 舌紫脉涩 主症 闷胀刺痛 唇青口粘 兼症 头重身困 呕恶痰多 方药 祛痰化瘀 温胆通窍 处方 竹茹 枳壳 云苓 陈皮
编写内容建议——治疗用药
多靶点 多途径用药
治疗时根据五脏相生 相克理论，选择用药母 子双调，几个脏腑兼治 ：如肝火盛者泻其子， 如选用生栀子、莲心等 药，也可滋肾水降肝火
2020-11-29
论治讲究虚实
祛痰化瘀 调肾阴阳 实证 从痰论治 温胆汤 虚证 从肾论治 杞菊地黄汤
24
2020-11-29
专家共识法
痰浊痹阻 瓜蒌薤白半夏汤 阴寒凝滞 瓜蒌薤白桂枝汤 气阴两虚 生脉散
心肾阳虚 金匮肾气丸
中医内科常见病诊疗指南——冠心病心绞痛指南
优点
分证用药相对简单， 利于临床应用
选用了一些常用药物 及剂量
价格便宜的药物,未 用有毒及副作用大的 药物
便于医师掌握，患者 易接受
缺点
缺少证据级别和推 荐强度