渐进多焦点镜片特殊应用-孟令佳老师
中老年渐进片验配心得
中老年渐进片验配心得刘杨【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》【年(卷),期】2016(000)005【总页数】4页(P121-124)【作者】刘杨【作者单位】天津市眼科医院【正文语种】中文中老年渐进多焦点镜片的优势很明显，一副眼镜可提供连续清晰的视野，视物范围大、中、远近都可以看清楚，戴镜后眼调节自然，立体视觉好，不存在像跳现象，而且美观、时尚、大方。
具体说，渐进多焦点镜片的优点如下：首先，渐进多焦点镜片为佩戴者提供了舒适方便的视觉空间。
无论阅读文件，还是作报告，讲课，或是看报、超市购物、用电脑，甚至打麻将、下棋，都不必随身携带老花镜，仅仅一副渐进多焦点眼镜就能满足诸多需求。
其次，解决了佩戴者年龄的困扰，不会让一副眼镜“出卖”佩戴者的年龄，更不会让佩戴者过早地呈现老态，使其更乐观、更自信。
人到中年后，就会开始出现老花。
出现老花同时有远用屈光不正的患者是渐进多焦点镜片的首选人群。
对于那些没有远用屈光但有同时视远视近交替频繁的患者，也可向其推荐。
推荐时，首先要让顾客知道自己有老花后视远视近不是一个屈光度，不能用单光镜解决全程视力问题，然后介绍渐进片可以既看远又看近，且技术成熟，是老花者的首选。
在验配沟通中，要了解顾客的用眼习惯，告知用镜时需要配合的动作，如左右转头的增加，看近时范围可能会小一些、需要头位的代偿等等。
3.1 近视能浅则浅，远视能深则深由于渐进多焦镜与单光镜比较具有特殊性，所以为渐进多焦点眼镜验光，不能仅满足远光好，还要考虑到近光区的实际效果，要使佩戴舒适，此时的“远光准确”要建立在近光比较好的基础上，因此远光的近视光度不能“太深”，远视光度不能“过浅”，否则会造成ADD“过大”，镜片的舒适度降低。
在此基础上，还要特别注意以下几点：a. 不能随意提高远用视力如果将“远光准确”理解为尽可能提高远用视力，必然会造成近视光度加大或增加一定的散光等，这样做能将远用视力提高一点点，但会带来ADD加大和近用双眼融像等问题，造成中、近光区视野变小、周边畸变加大，从而影响渐进多焦点片的整体舒适度。
渐进多焦点眼镜在青少年近视中的应用
点 眼镜组平均 近视屈光度 增加 （．３ － ．１ ） ， ０５ ８ ０ １４ Ｄ 普通 眼镜组 平均 近视 屈 光度增 加 （．６ ± ．６ ） 。两组 比较 １４９ ０４６ Ｄ 差异 有统计学意 义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结 论 中图分类号 ： ８ １ Ｒ７ ． ７ ｌ 渐进 多焦点 眼镜能较好 减缓青少 年近视 的发展速度 。 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：６２— ８Ｘ ２０ ）３ ０１ — ２ １７ ６８ （０８ ０ — ２０ ０
的角膜变形或其他角膜表面疾病 ， 术前需进一步评
估； ③术前屈光度不稳定伴有进行性散光和近视变 动， 也应当警惕进行性角膜扩张。④对于角膜薄、 高 曲率、 高散光的患者手术方式设计应十分慎重 ， 强调 想尽办法多 留角膜基质厚度 ； ⑤手术方式逐渐趋 于
表层化 ， 角膜瓣偏薄 ， 角膜基质留下 的量增多 ， 以及 角膜 的总厚度 和基质厚 度 比例大 于一 半 的趋 势 成为
・
２ ０・ １
ＪＨ ｎｎＵ ｉ ｃ Ｔ ｃ （ ｄＳｉ ｅａ ｎｖＳｉ ｅｈ Ｍｅ ｃ）
Ｓｐｅ ｂｒ Ｏ８ ｏ．６ ｏ３ ｅｔｍ ｅ Ｏ Ｖ １ Ｎ ． ２ ２
为了避免角膜屈光手术后医源性圆锥角膜和亚 断标准筛选病人外 ， 同时还应注意以下问题 ： ①对于 任何最佳镜片矫正视力小于 １０ 没有明显的屈光间 ．， 质混浊或黄斑病变的患者 ， 要高度警惕 ； ②显著 的不
渐进多焦点眼镜 让你看见美丽人生
渐进多焦点眼镜让你看见美丽人生最近有一件事让小刘夫妇很烦恼，儿子尧尧在看东西的时候总爱眯着眼睛，而且在家练习钢琴的时候离谱子很近，稍微远一点就看不见。
夫妻两个马上决定带孩子到九九视界视光科技中心检查视力，河南省十大杰出验光师之一、许昌地区著名眼科医师、河南省九九视界视光中心创始人白帅军医师告诉小刘夫妇，这是典型的假性近视，如果不注意用眼很快就会变成真近视。
由于渐进多焦镜片度数是渐变的，没有调节的波动，不易引起视觉疲劳，所以最好给孩子配一副渐进多焦点眼镜，以帮助孩子减缓视疲劳，控制近视发展速度。
那么什么是渐进多焦点眼镜呢？顾名思义就是一只镜片上有多个焦点。
在同一只镜片的远光区和近用光区之间，以屈光度循序渐进的变化方式，从远用度数逐步到近用度数将远用需的不同光度。
多焦点镜片作为镜片发展史上的一座里程碑，也将是以后科学家研发和市场普及的主要方向。
白医师解释说，根据不同年龄人群的用眼方式、生理特点，渐进多焦点镜片可分为三大类：1、青少年近视控制镜片——用于减缓视疲劳，控制近视发展速度。
2、成年人抗疲劳镜片——用于教师、医生、近距离和电脑使用过多人群，以减少工作中带来的视觉疲劳。
3、中老年渐进片——用于中老年一副眼镜轻松视远视近。
关于渐进多焦点眼镜，白医师总结出五大优点：一、外表美观，镜片外观上如同单光镜片，看不到度数变化的分界线。
二、由于镜片度数的变化是循序渐进的，不会产生像跳。
配戴舒适，容易适应。
三、因度数是渐变的，没有调节的波动，不易引起视觉疲劳。
四、在视觉范围的各个距离都可获得清晰的视力。
这是除渐进多焦点镜片以外的任何镜片做不到的。
尤其是为教师、医生、音乐工作者、计算机操作人员带来了福音。
五、目前内外眼科专家一致推崇的：“青少年读书写字时配戴低度凸透镜用以减少近用调节，从而缓解或预防近视眼的发生和发展”，又赋予渐进多焦点镜片以新的意义和使命。
那么渐进多焦点镜片是如何控制延缓近视发展的呢?白医师解释道，渐进多焦点镜片是基于减少过度调节的原理，在同一镜片上提供看远及看近的不同度数。
题目：渐进多焦点眼镜的验配 - 教务信息网—天津职业大学
论文题目：渐进多焦点眼镜的验配院系：眼视光工程学院年级：2008级学生姓名：张东指导教师：王海英目录第一章渐进多焦点眼镜的发展史 (1)1 渐进多焦点镜片的认识 (1)2 渐进焦点镜片第一代产品的特性 (1)3 渐进焦点镜片第二代产品的特性 (1)4 渐进焦点镜片第三代产品的特性 (2)5 渐进焦点镜片第四代产品的特性 (2)6 渐进焦点镜片第五代产品的特性 (2)第二章渐进多焦点眼镜的特点与各功能的利弊 (3)1 特点 (3)2 各功能的利弊 (3)第三章渐进多焦点眼镜的适应症与禁忌症 (4)1适应症 (4)2禁忌症 (4)3配镜的最佳对象 (4)第四章渐进多焦点眼镜的验配 (4)1远用屈光度的验配 (5)2近用确定阅读近加度（ADD）的方法 (5)3镜框的选择 (5)4瞳高的测量 (6)5瞳距的测量 (6)6案例分析 (7)第五章配戴指导 (8)第六章注意事项 (9)第七章总结 (9)摘要随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减弱，从而引起眼的调节功能下降。
从40—45岁开始，出现阅读困难，即出现因年龄增长所致的生理性调节减弱的老视。
老视的验配方法要严格按照规范的验光流程进行，并且确定初步阅读近附加光度（ADD），采用1/2的调节幅度原则进行检查；利用FCC融合性交叉柱镜进一步确定阅读近附加度数。
通过病例分析，规范的屈光检查及必要的视功能检查能够为患者配一副舒适的眼镜，保证近视力的使用，进一步归纳了老视验配的注意事项和特殊老视患者的验配方法。
关键词：近阅读距离老视验配综合验光仪ABSTRACTWith age, lens is hardening their lids, flexibility, a function of muscle, to regulate the function and handsome. from 40 to 45 years old, and reading difficulties, there was age of physical nature of the reduction of the old view. the old view of the way to go with you in strict accordance (ADD)with the prescription process, and determine the first reading, therefore, additional use the add 1/2 in the principle of the inspection ；The FCC integration across pillars of a certain degree further reading of the additional. and also illustrate the fact there is a gradual process,Through case studies and standardize inspection and necessary cases of the view of the features to check patients for a can of glasses, the sight of the use and further summarized in the old examination of the matters of attention and special view of the test match.Keywords ：Near reading distance；Presbyopia;fitting;Phoropte第一章渐进多焦点眼镜的发展史1．渐进多焦点镜片的认识是指从远用到近用光度连续的不间断的渐进变化的镜片。
渐进多焦点镜片优点和缺点
渐进多焦点镜片优点和缺点渐进多焦点镜片优点和缺点1.渐进多焦点镜片是一种上方用于看远，下方用于看近，上下度数不同的镜片。
从镜片上方固定的远用度数到镜片下方固定的近用度数不是突然改变的，而是在两者之间通过屈光力循序渐进的变化而逐渐过渡的，与普通镜片相比，有很多优点。
镜片外观上如同单光镜片，看不到度数变化的分界线。
不仅外表美观，更重要的是其保护了佩戴者的年龄隐私（对老花镜配戴者而言），完全不必顾虑因戴镜而将年龄秘密泄露出去。
由于镜片度数的变化是循序渐进的，不会产生像跳。
配戴舒适，容易适应。
因此很容易被接受。
因度数是渐变的，对调节作用的替代也根据视近距离的缩短而循序渐进增加的，没有调节的波动，不易引起视觉疲劳。
在视觉范围的各个距离都可获得清晰的视力。
一副眼镜同时满足了远用、近用和中间各个距离的使用。
尤其是为教师、医生、音乐工作者、计算机操作人员带来了福音，因为这些人不仅需要看清远近物体，大多数时间还要能看清如黑板、琴谱、电脑屏幕等中间距离的物体。
这是除渐进多焦点镜片以外的任何镜片做不到的。
2.渐进多焦点镜片没有度数的限制，无论是近视、老花或中散光都能配戴，但是也不是所有人都可以戴的。
现在市面上有两大类渐近多焦点镜片，一种是硬性的一种是软性的，这两种设计的主要区别在于渐进通道的长短。
硬性设计的渐进片渐进通道短（看远的度数到看近的度数过度的快），周边像差相对较少，为保证各距离视觉，所需求的垂直尺寸较少，如青少年渐进片属于此种设计，但因其渐变通道短，故渐变过程太快，此种设计相对于老年人来说，比较难以适应；软性设计的渐进片渐变通道相对较长，周边像差相对大，但因其渐变通道长，渐变过程比较平缓，容易让戴镜者适应，适合适应能力差的人配戴。
3.镀膜的镜片透光率要高于不镀膜的镜片，比如照相吧，戴镀膜的镜片照相，没有反光，洗出来的相片可以清晰的看到被照者的眼睛，而戴没有镀膜的镜片照相，就只能看到两个反光的白点。
镀膜的镜片还能有效的过滤一些有害的辐射性，防水防雾等。
PAL特殊应用及临床意义
渐变多焦点镜片在非斜视性双眼视觉功能异常中的应用渐变多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，由于渐变多焦点镜片的加光设计，即阅读用正镜附加的功能，它还可适用于某些双眼视觉功能异常的患者。
另外，这些年来还将渐变多焦点镜片应用于青少年近视眼的控制上。
常见的非斜视性双眼视觉功能异常的有：调节不足、调节过度、调节灵活度不良、调节疲劳、辐辏不足、辐辏过度、散开不足、散开过度、单纯外隐斜、单纯内隐斜、融像性聚散减低、假性会聚不足，患以上双眼视功能问题的患者通常远距和近距矫正或裸眼视力均比较正常，但却会出现许多非特异性的症状，如看书头疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。
这些双眼视觉问题可以通过视觉训练、棱镜、等方法得到治疗或解决，也可应用渐变多焦点镜片进行矫治。
哪些双眼视觉功能异常患者适合配戴渐变多焦点镜片？1.1调节不足：调节不足是临床比较常见的双眼视功能异常。
主要表现为调节幅度低于患者年龄相应的正常参考值【Hofstetter公式调节力=15-0.25×年龄】，如果测得数值比正常调节力低2D或更多，则考虑调节不足。
如三十岁患者，正常情况下，其调节幅度应该为7.50D以上，这样的调节幅度可以轻松地从事近距阅读，若此时调节幅度测量结果为4.00D，则就有可能表现为调节不足或调节疲劳，此时典型的表现为近距工作后视远距离物体模糊，或远距工作后视近距离物体模糊。
由于老视所具备的调节力与年龄是相符合的，所以不能称之为真正的调节不足。
患者症状的出现与近距离用眼有关，常见如下：1.视觉疲劳，长时间近距离用眼后感觉疲劳欲睡；2.视远和视近均模糊，尤以视近物明显，无法集中注意力；3.头痛，眼眶周围有牵拉感；4.眼肌紧张，阅读字体有移动感；5.眼干、畏光、流泪等症状；6.可能伴有全身症状如头痛、颈部僵硬、全身乏力等不适感；7.不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离用眼。
处理的主要目的是消除疲劳症状，改进调节能力。
【微课堂】面对渐进多焦点镜片佩戴中的诸多不良反映及投诉，该如何处理？（下）
【微课堂】面对渐进多焦点镜片佩戴中的诸多不良反映及投诉，该如何处理？（下）本期微课堂老师简介五一小长假结束后，我们逐渐从假期的兴奋中醒过来，面对工作带来的不一样刺激。
本期《微课堂》栏目紧接上期精彩内容，由常勇强老师为我们继续讲述如何能够尽量减少渐进多焦点验配过程当中可能会出现的问题，以及出现问题后通过哪些方法解决。
Part3可能出现的症状和体征3.近用视力模糊看近不清楚时，我们又该怎么办呢？展开剩余94%根据上期中提到的顾客表述演绎原则，由顾客先找怎样能够改善模糊情况，如果顾客说：“抬头可以提高中/近距离的视力”。
此时，可能原因包括配镜十字过低、顶间距离过大、前倾角或者面弯不足。
因为当配镜十字过低时，整个镜片的区域都会往镜圈的下部移动，即顾客近用区会移至更低的地方，再看近时，由于眼球需要进行下转，此时如果近用区过低，而压眼球下转的幅度是有限的，可能就会转不到顾客想要的区域，只能通过抬头辅助才能够看得清楚。
顾客表述演绎后，解决方案简单呈现，通过调整将眼镜向上抬高，将配镜十字重新对准我们的瞳孔中心，此时近用视力模糊的问题就可以改善。
当顾客反映抬头可以看得清中间距离时，配镜师通过检查发现他的配镜十字没有问题，即瞳距瞳高是准确的，排除后只能是处方的问题。
不准确处方可能的原因包括：下加光ADD不足或者是远用远视度数不足，所以顾客需用更低的地方才能够看清。
当顾客低头或者拿近书本才能够看清中/近距离时，可能由于处方不准确造成，即ADD过高或者远用远视度数过矫。
4. 近用视力清晰区域位置异常a.近用视野中间部分模糊，可能由于单眼瞳距过大，配镜十字向颞侧移心导致，即他双眼的单眼瞳距每一个都会做大，此时，近用区会更靠近于我们的颞侧。
当顾客的眼球内转向内、向近处观看时，由于近用区靠近颞侧，近用视野就会变小，严重的话甚至会看不到近用区。
除此之外，还有一种情况，即加工时候，加工师将镜片的左右眼做反了，而镜片本身是非对称设计，右眼和左眼是固定的，做反后，近用区便全部移到顾客的颞侧，此时，顾客会表述看近处不清楚且有眩晕感。
渐进多焦点眼镜对青少年近视度数控制的疗效观察
２ ． １ 创 面愈合时 间对 比 研 究组患者术后创 面愈合时 间
为（ １ ２ ． ６ ８±５ ． ４ ４ ） ｄ ， 对 照组为 （ ２ ２ ． ６ １ － Ｉ － ６ ． ８ ７ ） ｄ ， 研究 组术后 创面 愈合 时间明显短于对照组（ 拄５ ． ６ ６ ５ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
值得 临床借鉴 。
参 考文 献
１ ２ ． ２ 研究组
予以 Ｖ Ｓ Ｄ处 理 ，先将伤 口内污损较重 的
纠Ｉ 织 与肄物清除干净 ， 并去除创周挫伤过重组织 、 脓液等 ， 清创 完毕后可见血管 、 创面骨质等外露 。 将死腔彻底 敞开 ， 对开 ｎｓ ｌ ， 与基底部较大的部位进行仔细探查 ， 然后对皮 缘进 行修剪后置
感染控制率高达 ８ ８ ． ０ ０ ％， 而对照组仅为 ４ ８ ． ０ ０ ％， 可见研究组采 取Ｖ Ｓ Ｄ处理效果更佳。
为镜 片矫 正仍 是治疗真性近视 的最好方法【 １ ］ 。传 统的单焦点眼
８ ５ ％， 且每年 以 ８ ％的速度增长 ， 给广 大青少 年的学习和生活带 来诸多不便 。如何 预防和控 制近视的发生和发展 ， 一直是 社会 关注 的热点及眼科工作者探 索的难题 。 尽管临床上用于治疗 近 视的方法很多 ， 但对 正处 于生长 发育期 的青 少年来说 ， 至 今认
等嘲 。 我院近几年将其应用在骨科创伤及感染创面 中， 取得 了不
［ ２ 】 罗建光 ， 陈石玉 ， 戚春潮 ， 等． 负压封 闭引流技术应 用于骨科创伤 中
的临床疗效分析【 Ｊ 】 ＿ 中国医师进修杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ５ （ ８ ） ： ５ ５ — ５ ６ ．
【 ３ 】 孙世 山．负压封闭引流技术 在创伤 骨科及感染创 面的应用 探析［ Ｊ 】 ＿ 中国实用医药 ， ２ ０ １ ３ ， １ ３ （ ３ ５ ） ： ７ ４ — ７ ５ ．
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多基因遗传
青少年渐进镜片
• 看近加入一定的正度数，为眼睛的调节进行减负，进而减少眼睛出现 视疲劳的次数，也就可以减少近视度数的增加。
33cm
3D
+1.50
33cm
+1.50D
• 验配方法：
远屈光不正检查→眼球运动功能基本检查→镜架选择→瞳 高测量→单眼瞳距测量→下处方
有问题吗?
二、集合过强型内显斜视应用
显性斜视
共同性内斜视 麻痹性斜视 共同性外斜视
先天性内斜视 调节性内斜视 间歇性外斜视 恒定性外斜视 屈光型内斜视 集合过强型内斜视
集合过强型内显斜视
屈光不正低于+2.00DS， AC/A高，看远眼位基本正常，看近由于调节性 集合高，出现20 △ ～30 △内斜。 处理：远屈光不正完全矫正基础上可考虑给近附加，5岁前给+3.00D， 5～10岁逐渐减少，10岁以后去除。
渐进多焦点眼镜特殊应用
渐进多焦点镜片的设计初衷是为老视人群提供自然、方 便和舒适的矫正方式，由于渐进多焦点镜片近用附加设计， 它还有一些特殊应用。
• 双眼视觉功能异常中应用 • 集合过强型内斜视应用 • 青少年近视控制与预防应用
一、双眼视觉功能异常中应用
屈光定量
眼位
静态
验光
检测 动态眼位
双眼视
分析 矫治
例1：38岁，男，IT行业，近半年来看书或电脑工作20分钟后不舒服， 眼 睛酸胀不适。 检查：R:-4.50DS 1.0 L:-4.50DS 1.0 远眼位2△外隐斜、近眼位6 △外隐斜，调节幅度5.00D 处理：给予+0.离工作初期视力正常 随着用眼时间延长，近视力逐渐模糊 检测指标
远距离眼位正常近距离隐性外斜视，近距离正相对集合降低，集合近点 远移，集合幅度下降，AC/A比率低常，不同的是调节检测显示调节幅 度降低，调节滞后显著增高 ，由于调节幅度下降，在检测近距离隐
性斜视时，因调节性集合下降，导致近距离外隐性斜视
• 单纯性隐性内斜 表现
轻症无症状，重症眼球有向鼻侧的牵拉感，视疲劳 可见球结膜充血，发展到融合机能破坏时出现双眼同侧复视。 检测 远距离和近距离均表现为隐性内斜,AC/A比率正常 远、近距离负融像性集合均降低，正相对调节降低 处理:正附加球镜长戴可以缓解症状
调节幅度、调节灵活度、调节反应和相对调节初始均正常 阅读工作15min以上 调节幅度和调节灵活度下降，正相对调节低常 调节滞后增高 处理
给予正性近附加的同时进行调节功能训练
• 集合过度 表现 见于高度远视眼未经矫正，或高度近视眼初戴矫正眼镜 短时间近距离工作及发生视觉疲劳、模糊伴头痛、同侧性复视 检测 远距离眼位正常，近距离高度内隐性斜视 近距离负相对集合降低，近距离正相对调节相应降低 ，AC/A比率高常 （＞6△）
• 例2:25岁，女，主诉3个月来阅读10分钟左右就出现眼部不适、头痛， 文字容易出现模糊甚至有时出现重影。 • 检查：双眼平光，远眼位正常，近眼位7 △内隐斜， AC/A=8 △/D • 处理：根据阅读附加=内隐斜量/AC/A公式可以得出近附加为+0.75D
• 假性集合不足 表现 表现为近距离工作视觉模糊、疲劳、交叉性复视，眼痛头痛，回避近距 离工作 检测
三、青少年近视控制与预防应用
• 随着社会的发展，文明程度的提高，近视的比率正在逐步扩大
– 80年代末：
• 6岁：4%
• 18岁：80% – 现今： • 6岁：10% • 18岁：85%
近视的形成及度数的增长原因 • 眼内肌机制 • 眼外肌作用 • 眼内压作用 • 巩膜机制 • 形觉剥夺机理 • 光学离焦原理 • ……
感觉性融像
运动性融像
3/18/2008 12:07 PM 2
双眼视功能异常
调节不足 调节灵活度不良 非老视调节功能异常 调节维持不良 调节过度 集合不足 集合过度 散开不足 散开过度 非显斜视聚散功能异常 单纯隐性外斜 单纯隐性内斜 融像性集合功能低下 假性集合不足
3
• 调节不足 表现 远视力和近视力均下降，视觉疲劳 重症伴有头疼、恶心、乏力，结膜充血、畏光、流泪 检测指标 调节幅度低于年龄中值或低值 • 调节滞后 • 正相对调节低常 • 调节灵活度负光度向延缓