牙周手术1
牙周一正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位的临床效果
China &Foreign Medical Treatment中外医疗牙周炎是一种慢性口腔疾病,其在临床牙科中十分常见,随着病情进展,在牙周组织的持续破坏、吸收下,牙槽骨严重吸收,就容易引起前牙散开、扭转、变形,造成牙颌错乱,发生前牙扇形移位[1]。
前牙扇形移位的发生会使牙周炎病情加剧,更容易发生牙齿脱落,其会对患者的咀嚼功能及面部外观造成严重影响。
该院目前在牙周炎致前牙扇形移位的临床治疗中,采用了牙周-正畸联合疗法,并取得了较好的效果,现将2012年6月—2013年6月收治的60例患者为研究对象,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院在2012年6月—2013年6月收治的60例(患牙129颗)牙周炎致前牙扇形移位患者作为研究对象。
其中男性29例,女性31例,年龄31~62岁,平均(35.8±5.6)岁。
所有患者均有患牙松动、移位、间隙变宽、间隙变宽等临床表现,排除合并全身性疾病者。
X 线片检查结果显示,所有患者的患牙均有程度不一的牙槽骨吸收现象。
该组患者均在牙周基础治疗基础上,联合正畸治疗。
1.2方法1.2.1牙周治疗根据患者的病情严重程度,实施根面平整术及牙龈对症治疗。
应用抗菌药物控制牙周炎炎症反应,积极消除炎性因素,对于病情严重者,还需行牙周手术进行治疗。
在治疗过程中,医护人员要对患者加强健康教育,让患者了解口腔卫生在牙周炎预防、治疗中的重要作用,指导患者采用正确的姿势刷牙,正确使用牙线。
向患者讲解实施正畸治疗的目的、方法及效果,让患者对正畸治疗有所了解,以消除患者疑虑,积极配合治疗。
1.2.2正畸治疗该组患者在进行牙周治疗4个月后,牙周炎症得到一定控制,再进行正畸治疗。
取研究模型,结合患者病情制定相应的手术方案。
矫治器选择要遵循实用性强、结构简单的原则,以磨牙颊面管替代带环,使用细铁丝结扎替代橡胶圈结扎。
矫治器均选用直丝矫治器,矫正过程中,开始使用0.012mm 规格的细镍钛丝排齐上下牙,弓丝排齐牙列遵循“细丝轻力”的原则。
拔牙操作规范-(1)
普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。
恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。
11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。
成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。
12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。
13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。
14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。
【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。
2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。
3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。
4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。
5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。
牙周炎患者多学科联合治疗新进展-514-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-牙周炎患者多学科联合
治疗新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)牙周炎患者的多学科序列治疗及时机选择（一）
1、慢性牙周炎患者进行基础治疗后PD≥5mm，需进行（），再次评估符合后可进行正畸
A、调整咬合
B、纠正不良修复体
C、洁治、根面平整
D、牙周手术[正确答案]
E、松动牙齿拔出
2、慢性牙周炎患者在进行基础治疗后需进行评估，若PD（）可进行正畸治疗
A、≤3mm
B、≤4mm[正确答案]
C、≥3mm
D、≥4mm
E、≥5mm
答案详见：
3、关于牙周病患者正畸中的治疗原则说法错误的是（）
A、正畸装置必须放置合理
B、PD≤4mm
C、定期进行牙周检查、维护，发现问题及时解决
D、中等加力，15~30g适宜[正确答案]
E、检查有无咬合干扰、过度松动
4、关于侵袭性牙周炎患者的正畸治疗原则说法错误的是（）
A、需要转诊至专科医师
B、首先进行洁治、刮治及根面平整治疗
C、经过基础治疗后，可直接进行正畸治疗[正确答案]
D、经过基础治疗后，若PD≤4mm可进行正畸治疗
E、经过基础治疗后，若PD≥5mm需进行牙周手术。
牙周手术临床操作图谱
这本书的内容丰富、全面，涵盖事项，都进行了详细的介绍。不仅如 此，书中还结合了大量的临床案例，使得读者能够更好地理解和掌握手术操作的 要点和难点。这种理论与实践相结合的学习方式，使得学习变得更加有趣和生动。
这本书的编写风格也非常符合读者的阅读习惯。作者潘亚萍以简洁明了的语 言，将复杂的医学知识娓娓道来，使得读者能够轻松理解并掌握。书中还穿插了 一些小贴士和温馨提示，使得读者在学习的过程中能够感受到作者的用心和关怀。
牙周手术临床操作图谱
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
本书关键字分析思维导图
读者
技巧
图谱
操作
帮助
临床
医学
操作
临床
手术 图谱
详细
手术
口腔
包括
提供
准备
理解
步骤
内容摘要
内容摘要
《牙周手术临床操作图谱》是一本专注于牙周手术领域的权威指南，旨在为读者提供全面、细致 且易于理解的手术操作流程和技巧。该书由资深口腔医学专家撰写，结合了丰富的临床经验和最 新的医学研究成果，是口腔医生、医学生及研究人员不可或缺的参考书。 本书首先介绍了牙周手术的基本概念、适应症和禁忌症，帮助读者建立对牙周手术的整体认识。 随后，通过大量精美的图片和图表，详细展示了各类牙周手术的步骤和操作要点，包括翻瓣术、 骨切除术、牙龈成形术等。每一章节都配有详细的解说和注释，使读者能够清晰理解手术过程中 的每一个细节。 除了手术操作的具体步骤，本书还深入探讨了手术前后的准备与护理，包括患者的评估、手术室 的准备、术后疼痛控制等方面，为读者提供了全面的手术管理建议。本书还介绍了牙周手术的并 发症及其预防和处理方法，帮助读者更好地应对可能出现的风险。
牙髓切断术(1)
1、部分冠髓切断术
部分冠髓切断术（partial pulpotomy，PP）：指牙髓组织暴露后先去除露 髓孔下方的部分冠髓组织，将盖髓材料覆盖于牙髓断面后，再行冠部修 复。
临床操作要点主要为：
上橡皮障，消毒牙面，去净腐质露髓后清洁术区，使用消毒的高 速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0 mm或2~3 mm的牙髓组织，用 次氯酸钠冲洗和止血，止血时间为1~10 min。
2、冠髓切断术
冠髓切断术（full pulpotomy，FP）：指完全去除冠部牙髓组织，将 生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后，再行冠部修复。
二、适应症
适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿。 1 、乳牙牙髓切断术 a.牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宜进 行直接盖髓者。 b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠 髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。
6、充填修复
对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可 暂封后观察1～2周，若无症状，则除去部分暂封剂，银汞合金或复合树 脂充填。 四 成功判断标准
1
临床检查
牙髓有活力；无疼痛、肿胀和瘘道；牙周无异常、牙齿无异常移动。
2 影像学检查 根管无内吸收、根管无异常钙化或根管闭锁、根分叉无阴影、根尖无透射 阴影、如果术前根尖有病变显示完全愈合(PAI为1级或2级)或PAI减少。
02 硫酸铁溶液 用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲 洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。
年轻恒前牙根中1／3折断保守治疗的临床观察
年轻恒前牙根中1／3折断保守治疗的临床观察前牙根折最常见的类型是根中1/3折断。
本文通过对2006～2008年在本院口腔科门诊就诊的36颗根中1/3折断的年轻恒前牙行保守治疗进行观察及分析,为儿童牙科医师判断根折牙预后和进行正确治疗方法提供参考。
1资料和方法1.1临床资料:选择2006～2008年在口腔科门诊就诊的、X线片确诊为根中1/3折断的年轻恒前牙,符合纳入标准的,病例保存完整的36颗外伤恒前牙(男21颗、女15颗)。
病历详细记录患者的年龄、牙位、拍片后牙根发育程度(是否根尖孔封闭)、冠段是否有错位及外伤后至就诊的时间长短。
排除标准[1]:①冠折露髓者;②伴有牙槽突骨折的;③不合作及不能配合复诊的。
1.2方法:外伤恒前牙常规拍摄X线片,以确定诊断,观察牙根发育程度及根折断端愈合情况。
对于松动的、错位的外伤牙及时复位,牙弓夹板加复合树脂固定,调牙合,以排除咬合创伤。
对于无松动无错位的外伤牙,或外伤距就诊时间较长而无法正确复位的仅仅是定期观察。
初诊后1、3、6个月、1、2、3年定期复查。
一旦判定出现牙髓坏死,则行牙髓摘除术。
1.3复查内容:主观症状、叩诊、松动度、牙周状况,牙髓活力测定及X线片检查。
1.4疗效判定标准:结合临床检查和X线片,采用ANDEREASEN等[2]的标准对结果予以评价。
硬组织愈合:患牙无不适,检查无叩痛,不松动及牙周组织正常。
牙髓活力正常或经治疗后X线片折断线消失。
结缔组织愈合:临床检查与硬组织愈合一样,但X线片仍可见原折断线的影像。
硬组织和结缔组织联合愈合:检查和X线片结果介于硬组织愈合和结缔组织愈合之间。
肉芽组织愈合:患牙松动、叩痛、牙髓坏死、X线片表现为两断端分离,根尖周出现透影区。
硬组织愈合、结缔组织愈合及硬组织和结缔组织联合愈合归为愈合类,肉芽组织愈合归为非愈合类。
2结果23颗患牙经过2～3年的追踪观察,其中33牙根均继续发育,根尖孔完全形成,牙根周围硬骨板完整,无根内外吸收,13颗为硬组织愈合,20颗为硬组织和结缔组织联合愈合,愈合率达到91.6%。
牙周病的手术治疗1
医学下载吧
16
内斜切口的三种情况：
i. 前牙区：避免牙根暴露，尽量保留牙 龈，从龈缘根方0.5-1mm处做内斜切口 +沟内切口；
医学下载吧
17
ii. 后牙区：为消除牙周袋，附着龈足够 宽，从接近袋底和牙槽嵴顶处做内斜切 口；
iii. 深牙周袋底超过膜龈联合，附着龈又较 窄的情况：
医学下载吧
3
3. 手术目的
1) 牙周健康； 2) 延长牙的寿命； 3) 维持牙列完整性； 4) 促进全身健康；
医学下载吧
4
• The major goal of Periodontal surgery is to create an oral environment that is conductive to maintaining the patient’s dentition in health,comfort,and function for life.
医学下载吧
5
Hale Waihona Puke 4. 手术成功的条件1) 严格而正确的治疗程序 洁治术，刮治术等，必须经过良好的菌 斑控制和综合性基础治疗，待牙周炎症 消除，口腔卫生改善后始能进行；
医学下载吧
6
有牙体牙髓病的患者，均应在手术治疗 前完成相应的治疗，甚至拔除不能保留 的病牙；
注意：上颌牙的腭侧面和下颌牙的舌侧面 不宜做垂直切口。
医学下载吧
19
垂直松弛切口
牙间
唇面正中
平行近中 三角切口
医学下载吧
20
4) 保留龈乳头切口： 概念：将每个术区患牙均做环行的沟
全身疾病也应进行相应的治疗，待病情 好转后才进行牙周手术治疗；
术后有切实可行的卫生保健措施；
牙周洁治术中发生1例晕血的原因分析
牙周洁治术中发生1例晕血的原因分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】牙周炎；牙周洁治；意识丧失；治疗结果牙周洁治术是治疗牙周炎最基础的治疗，也是口腔保健的重要内容[1]，由于操作简单、疗效可靠且安全，已为广大患者所接受。
洁治治疗中患者都会有不同程度的出血，绝大多数患者不会有特殊反应。
在牙周洁治术中，1例患者发生晕血反应，报告如下。
1 临床资料患者男性，26岁，因口腔异味，刷牙出血1月就诊。
查：牙龈红肿，探诊出血，牙周袋6 mm,附着丧失3～5 mm,牙石Ⅲ度，无消化道、呼吸道、心血管等其他系统性疾病，无乙型肝类、结核、贫血、糖尿病及艾滋病。
口服替硝唑1 g每日1次，连服3 d，益口含漱液饭后含漱，每日3次，以控制感染。
治疗开始后，洁治A区尚未做完时，病人面色苍白，出冷汗，脉搏40次/min，呼吸10次/min，血压60/30 mmHg，口唇发绀，四肢冰凉。
立即停止洁牙治疗，放平牙科椅位，取头低脚高位，上氧，加盖毛毯，指压人中穴，50%葡萄糖加温开水口服，5 min患者后逐渐缓解，血压、脉搏、呼吸等生命体征趋于正常，病人休息30 min后，观察无不良反应返家。
3 d后病人再次行牙周洁治术前，给予耐心解释，说明洁治术的目的和必要性，洁治过程中可能出现的不适，作好有效的健康教育指导，尽量消除患者紧张不安心理，病人顺利完成了治疗。
1周后复诊，牙龈色泽正常，附着紧密，探诊无出血，无口腔异味，自述刷牙无出血。
2 讨论正常成人脑的重量占体重的2%～2.5%，而脑血流量约占心博出量的1/6，脑耗氧量约占全身总耗氧量的20%，100 g脑组织血流量约为45～50 ml/min，多种原因使脑血流量突然减少至31.5 ml，则会引起晕厥[2]。
晕血属于临床常见晕厥的一种，晕厥又称血管迷走神经综合症，系精神高度紧张和各种因素引起的反射性心血管抑制，血管扩张，回心血量骤减，遂发生一过性脑供血不足，由此引发短暂性意识丧失[3]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术后一周
术后二周、一月、三月
双乳头瓣
适应证
与侧向转瓣术相同，但由于牙根暴露区的远 近中径太宽，单侧瓣太窄，数量不足，不能完 全覆盖根面暴露区，因而须在近中及远中各转 一瓣。
注意
在中线处两瓣的缝合，特别是两瓣连接的龈缘 处须用悬吊缝合紧密。
前庭沟扩展—骨膜开窗术
适应证： 龈切术或内壁刮治术的病例，但
4 将骨膜开窗处的根方与牙槽粘膜瓣的边缘相缝合。
手术器械 水平切口
扩展前庭沟 切开骨膜
缝合 牙周塞治
骨整形术
骨整形术
可处理因牙槽骨畸形而影响了牙龈的生理 外形，术后不降低骨的高度
适应证：
1 骨边缘线断续而不整齐 2 骨边缘突出而形成壁架状 3 颊舌骨板形成岩石状的骨隆突
手术方法
5 缝合：
将旋转的粘骨膜瓣，在受瓣区的关闭线处缝合， 并修剪牙龈乳头 使之与受瓣区的舌龈乳头
相适应而缝合，供瓣区遗留暴露的骨面，待其自行 愈合。
手术前牙龈退缩、牙根面暴露、
受瓣区预备
修整受瓣区
根面平整
根面酸处理
测量受瓣区宽度
确定供瓣区宽度
垂直切口
内斜切口
转瓣
缝合
油纱布覆盖创面
局部固定
适应证
骨下袋（二、三骨壁袋），II度根分叉病变
牙周引导组织再生术材料
非降解性材料
聚四氟乙烯材料
1 领口部分：位于膜的冠方边缘的膨大部分，由 开放的微孔结构构成，其机理是牙龈结缔组织向微 小空隙内长入，阻止上皮移动。同时，龈组织与该 部分暂时结合可减少龈组织在愈合过程中的退缩
2 围裙部分；由闭和性的膜构成，阻止龈组织与 根面接触，造成膜根间隙，引导牙周韧带细胞向根 面移动
5 垂直切口处作间断缝合，龈边缘可根据需要作 间 断缝合或悬吊缝合，使龈瓣得到固定。
侧向转位瓣术
用带蒂的软组织瓣，修复单个牙的根面暴露 区的手术方法
适应证：
1 个别牙的唇侧龈裂，部分牙根暴露但面 积较窄者。
2 有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损 坏，切除后根面缺乏龈瓣覆盖。
3 邻牙的牙周组织良好，可供给粘骨膜瓣者。
牙周引导组织再生术
（Guided Tissue Regeneration GTR）
利用一定的手段，排除无关组织的干扰 保护血凝块的形成，并引导特定的组织向 特定的方向发展再生，可以达到促进组织 再生的目的，这种方法称为组织引导再生
牙周韧带细胞是牙周组织再生的重要细胞来 源，而牙周引导组织再生术正是基于这一基础 之上 牙周韧带细胞中存在有各种不同功能和分化 潜力的细胞 牙周韧带细胞被认为是唯一可以形成牙周组 织的细胞群
适应证
浅的一、二壁骨袋
骨再生术
适应证：
三壁骨袋
二壁骨袋
非适应证：
四壁骨袋
手术方法
1 翻瓣暴露骨袋，明确骨壁数及骨袋的形态 2 处理软组织壁 3 处理根面 4 刮除骨袋内的牙周纤维 5 处理骨壁 、形成有血液渗出的清洁的骨面
骨移植及生物陶瓷种植术
骨种植材料
自体骨 同种异体骨 生物陶瓷 植入生物体内能赋予一定功能的陶瓷材料 1 近惰性生物陶瓷：致密氢氧化铝、热解石墨等 2 受控表面活性生物陶瓷：生物玻璃、羟磷灰石等 3 可吸收生物陶瓷：磷酸三钙等
手术方法
1 常规消毒麻醉 2 切口：
作一楔状切口将暴露根面周围的不 良牙龈组织切除，接受转瓣的关闭线一 定要在健康组织上 3 刮净根面与骨之间的牙周韧带，开放 牙周间隙，以利爬行附着
4 转瓣：
将剥离的粘骨膜瓣转向受瓣区，以患牙暴露的根 面被覆盖为度。
将纵行切口的基底向近中稍作延长，或向颊沟方 向延长，并将牵连的骨膜切断，使该瓣松弛，以 利于转瓣。
降解性翻瓣术，暴露骨形态，将骨边缘修整成 整齐的斜坡状。 3 手术中以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。 4 清创、平整根面、酸处理、缝合，盐水贴敷 牙周塞治。
翻瓣、暴露牙槽嵴 修整骨外形
恢复牙槽嵴正常外形 缝合
牙周塞治
骨切除术
手术目的
牺牲一些骨质，以降低牙槽骨的高 度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形态 从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。
方法：
充分利用牙龈、牙槽粘膜、膜龈联合、系带、前 庭沟等组织之间的关系用手术的方法将各组织进 行调整，彼此取长补短互相弥补而达到完善修复 的目的
根尖向复位瓣术
适应证：
需作翻瓣术及骨成形术的病例，但手术 区附着龈过窄、系带位置接近牙龈缘、根分 叉部位受累而不宜原位复瓣
手术方法：
1 作内斜切口去除牙周袋内壁的病变组织。 2 两侧作垂直切口，切口延长至牙槽粘膜区，切透 骨膜，翻起全厚瓣，暴露骨损伤。 3 彻底清除病变肉芽组织，平整根面，修整骨形态。 4 将粘骨膜瓣推向根尖方向，使前庭沟得到加深， 龈瓣的边缘覆盖唇侧骨嵴。
术后附着龈缺失或过窄者。
手术方法：
1 从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口直达骨膜， 但不要切开骨膜，切口末端仍延伸到附着龈。
2 进行钝性分离，推压扩展前庭沟，然后剪断附着于 骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面。
3 根据颌骨的高度，考虑应增加的附着龈宽度，然后 用刀尖在该区切开骨膜，向根尖方向略作剥离，形成 约2毫米宽的骨膜窗。
翻瓣术的优点
1 能较好地切除袋壁上皮、结合上皮 2 根面平整及去除软组织壁时的进路及
操作余地较大，可作骨修整 3 开放了牙周韧带间隙，可发挥牙周韧
带的爬行附着能力
膜龈手术
粘膜牙龈手术是多种手术的总称。 牙周手术的范围从附着龈延伸到牙槽 粘膜或前庭沟者均称为膜龈手术。
主要目的：
消除较深的病灶，同时整复缺损的组织