加强医保管理 建立医院控费机制——南京医科大学第二附属医院医保管理实践-论文
城乡居民医保定点医院费用控制论文
城乡居民医保定点医院费用控制论文摘要：城乡居民的医疗保险定点医院的费用未达到合理控制，由于国家制度的不完善、地方制度十分松散、卫生部门不能对定点机构进行权利监督等问题，会出现利用社会保险基金套现的情况发生。
而人们对自行的医疗费用没有做到很好的控制，过度治疗也加大了医疗费用的浪费情况。
所以还需要进行社会监督，合理降低医疗成本、医疗人员的自我监控能力的提升、患者拒绝过度治疗等做法，能够有效提高对医疗机构费用的合理控制。
据第三次卫生服务调查显示，我国城乡居民医疗保险覆盖人群人均门诊花费为285元，住院花费9224元。
这笔昂贵的开销成为病患人员最担心的问题，同时，社会医疗保险的报销问题也加重了社会的负担。
一、医保费用控制问题由于我国医疗费用的不断提升，国家出台的一系列政策是为解决民生问题的支持点，但不存在个别人例用医疗保险金额套取现金的情况发生。
去年的全国卫生服务调查中发现，个别地区套取医疗保险基金的现象大量存在。
医疗保险基金是国家为参保人员补助的“救命钱”，而如今，成为部分定点医院、定点药店等谋求私利的手段。
医院利用虚假报账、挂名占床、延长住院、修改病例、指定药品等手法套取医保现金，甚至有些部门机构为未参保人员进行医疗保险的报销行为。
定点医院和药店的套现行为，成为一方面做假账、假病历、挂号占床等行为，另一方面多收患者医疗费用，增加患者的经济承担。
由于我国的社会医疗保险并不是全国统一规定制度，而是由各省市以自身发展为基础进行对医疗保险基金的调整制度。
一些地区为了平衡经济发展，与定点医疗保险机构结算的方式进行定额支付，这种财务结算方式并不合理，使一些效率高、业绩好的大型医院的收入比小型医院还要低，使医院没有足够的动力进行成本控制，只有不断提高医疗费用。
针对这种情况，当地医疗保险部门无法对其进行有效的监督检查。
因为目前的管理体制中，社会医疗保险部门与定点服务机构不是处在上下级关系中，仅仅凭个人力量进行监督管理。
充分发挥医院管理作用,控制医疗保险费用不合理增长
内容摘要：【摘要】定点医疗机构是控制医疗保险费用的关键，协助政府控制医疗费用的不合理增长，是医院的一项重要工作。
【摘要】定点医疗机构是控制医疗保险费用的关键，协助政府控制医疗费用的不合理增长，是医院的一项重要工作。
【关键词】医院管理控制医疗保险费用一、建立医疗保险管理小组是合理控制医疗费用的有效手段合理控制医疗保险费用离不开定点医院医疗保险的规范化管理，而规范化管理的重要因素是领导高度重视。
我院成立由院长、主管副院长、医保办公室等部门以及各主要临床科室主任组成的管理小组。
管理小组将工作的重点放在制定医院医保管理制度和指标考核标准，实行实时监控。
二、建立医保质量管理体系是合理控制医疗费用的有效工具把质量管理体系建立到临床科室和每位医生，医院建立了一套以控制医疗费用不合理增长为目标的考核标准评估指标体系以及奖惩措施。
医院将医保的各项管理指标下达到各科室，使各科室和全科医生明确目标，合理控制费用。
医保办每月对各科医保指标进行统计分析，及时将统计结果上报给院领导和各科室，并对超支部分按一定比例对科室和医生进行处罚，这样使每个科室和每位医生认识到控制不合理费用增长是与自己利益、科室利益密切相关的，有利于目标管理。
1.每月定期召开医保工作会议，协调解决医保工作中遇到的问题，院领导和医保处的工作人员有针对性的对相关科室进行督促、指导，布置下一步工作。
2.在医务处、药剂科的配合下，开展对临床科室合理使用抗生素标准的培训，规范临床医师的抗生素使用行为，组织专家对手术科室围手术期的预防用药进行分析指导。
3.在医疗费用的构成中，药品占了相当大的比例，因此，着力加强控制药品所占医疗费用比例相关重要。
在药品使用上，我院加大了对基本医疗保险药品目录内药品种类和结构的调整，在同样疗效的情况下首选国产药品，限制进口高价药品的种类和数量。
并把抗菌素的种类降为50种.加强对各药品用量的监控，医保处每月对排名前20名的药品进行审批制度，药剂科将按医保政策关闭排名前列的不合理用药。
医疗费用控制中的医疗保险论文-医疗保险论文-保险论文
医疗费用控制中的医疗保险论文-医疗保险论文-保险论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——1医疗费用上涨原因及控制方法1.1严格控制大型医疗设备的配置和使用目前，医疗科技及医疗手段迅猛发展，提高了医疗服务的质量。
然而人们逐渐发现高新医疗技术的过度使用违背了医疗过程中的经济有效原则。
基于此，有必要重新设定新型医疗设备和新医疗技术的使用规范，加强对新技术、新设备的使用和管理工作。
对此，国外已通过相应条例来限制大型医用设备的配置，如：1976年美国赋予了食品药品管理局对医疗设备进行审查和批准的权利；德国的医疗工作委员会负责对现有的医疗技术进行审核和评估，并有权决定是否将医疗新技术纳入到医疗保险的支付范围内。
1.2建立医疗费用分担机制有研究表明，自费患者与公费患者相比，人均所产生的医疗费用减少。
并且总的来看，自费患者医疗费用的减少对患者医疗质量及健康状况的影响并不大。
因此，实行医疗费用的分担制，增加病人的费用意识可显著控制医疗保险费用的增长。
如：英国在20世纪80年代即提高了药品的自付标准；德国早在1989年即出台规定，要求对1/3的药品进行定额支付，患者需自行负担药品的差价。
上述费用分摊机制均起到了良好的控制医疗费用的效果。
1.3加强政府部门对医疗服务的管理医疗服务的价格往往由医院等医疗服务的提供者制定，医疗服务价格过高是造成医疗费用上涨的又一重要原因。
针对这一问题，国家要规范医疗服务的定价方式，如可实行政府统一定价、医疗机构与保险机构的协商定价。
通过上述手段引导医疗服务走上规范化的道路。
1.4实行医疗保险总额预付制目前，医疗保险采取的主要偿付方式是按项目付费，这就造成了在医疗过程中，医院和医生有可能为了追求自身利益，提供大量的过度医疗服务，造成医疗费用的上涨。
针对按项目付费方式的这种弊端，各国纷纷提出了相应的改革方法，其中实行总额控制下的预付制得到了很多国家的认可。
这种方法可有效约束医疗提供者的行为并使其共同承担医疗费用风险。
医院医保控费措施制度范本
医院医保控费措施制度范本在当今社会，医疗卫生事业发展迅猛，人们对医疗服务的需求也日益增长。
然而，随之而来的问题是医疗费用的快速增长，给国家、社会和个人都带来了沉重的经济负担。
为了有效控制医疗费用的增长，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，医院医保控费措施制度显得尤为重要。
医院医保控费措施制度是指医院为了提高医疗服务质量、降低医疗费用，通过建立健全的管理制度和控制措施，对医疗过程中的各个环节进行规范管理，从而达到优化医疗资源配置、提高医疗效率、保障医疗质量、控制医疗费用的目的。
下面将结合实际情况，介绍一份医院医保控费措施制度的范本。
一、医院医保控费措施制度的背景和意义医院医保控费措施制度的建立是在当前医疗费用持续增长的大背景下提出的。
近年来，我国医疗费用快速增长，医保压力逐年增大，医疗资源配置不均衡，医疗服务质量参差不齐，医患矛盾日益尖锐。
为了解决这些问题，提高医疗服务的可及性、公平性和效益性，必须建立一整套完善的医院医保控费措施制度。
医院医保控费措施制度的建立具有重要的意义。
首先，可以规范医院的医疗行为，提高医疗服务的质量和水平，保障患者的健康权益。
其次，可以优化医疗资源配置，提高医疗效率，实现医疗服务的公平和可及性。
再次，可以控制医疗费用的增长，减轻医保压力，保障医保基金的可持续发展。
最后，可以建立和谐医患关系，促进医患合作，减少医患矛盾。
二、医院医保控费措施制度的主要内容1. 医院医保控费的总体目标（1）优化医疗资源配置，提高医疗效率，保障医疗服务质量。
（2）控制医疗费用的增长，减轻医保压力，保障医保基金的可持续发展。
2. 医院医保控费的组织机构（1）成立医院医保控费委员会，负责医院医保控费工作的决策和监督。
（2）设置医院医保控费部门，负责具体的医保控费工作，落实委员会的决策和监督。
3. 医院医保控费的管理制度（1）建立医惠医疗费用管理制度，对医院医疗服务的各个环节进行规范管理，提高医疗服务的效率和质量。
如何提高科室的医疗费用控制和管理
如何提高科室的医疗费用控制和管理医疗费用控制和管理是每个科室都面临的重要问题。
科室作为医疗机构的基本单位，其合理的费用控制和高效的管理对于提高医疗服务质量、确保患者权益和维护医疗机构的可持续发展具有重要意义。
本文将从以下几个方面探讨如何提高科室的医疗费用控制和管理。
一、建立科学的费用控制机制科室需要建立科学的费用控制机制，制定合理的费用控制标准和指标，建立费用控制的责任制和考核制度。
通过科学的费用控制机制，科室可以对医疗费用进行全面、系统的管理和控制，避免因医疗服务的不规范和不合理导致的费用增加。
二、优化医疗服务流程科室可以通过优化医疗服务流程来提高医疗费用控制和管理的效果。
优化医疗服务流程包括减少不必要的检查和治疗项目，合理分配医疗资源，提高医疗服务的效率等。
通过优化医疗服务流程，科室可以降低不必要的费用支出，提高医疗服务的质量。
三、加强医疗服务质量管理科室应加强医疗服务质量管理，提高医疗服务的规范性和科学性。
科室可以制定相关的医疗服务质量管理制度和规范，加强对医务人员的培训和教育，提高他们的专业水平和医疗服务质量。
通过加强医疗服务质量管理，科室可以减少医疗事故和误诊，降低患者的治疗费用和损失。
四、合理用药和提高药物管理水平科室可以通过合理用药和提高药物管理水平来控制医疗费用。
科室应加强对药品的采购和管理，建立合理的药品清单和药品使用指南，加强对药品的使用监控和审查。
科室还可以加强药品知识的培训，提高医务人员对药品的合理使用意识和能力。
通过合理用药和提高药物管理水平，科室可以控制药品的使用量和使用成本，降低医疗费用的支出。
五、推行诊疗规范和临床路径管理科室可以推行诊疗规范和临床路径管理，提高医疗服务的规范性和流程化。
推行诊疗规范可以减少医疗服务的随意性和不确定性，降低因个体差异引起的费用变动；临床路径管理可以明确医疗流程和治疗方案，使医疗服务更加规范和高效。
通过推行诊疗规范和临床路径管理，科室可以提高医疗服务的效率和质量，实现医疗费用的有效控制和管理。
医保费用的有效控制与管理
医保费用的有效控制与管理引言医保费用的有效控制与管理对于保障人民群众的健康权益、提高医疗服务质量、推动医疗体制改革具有重要意义。
本文将探讨医保费用控制与管理的关键策略和方法，旨在提供有效的指导和建议。
费用控制的重要性医保费用控制是保证医保可持续发展的关键因素之一。
有效控制费用可以减轻财政负担，确保医疗资源的合理配置，提高医疗服务的可及性和质量。
策略与方法1. 提升基层医疗服务能力加强基层医疗机构的建设与培训，提高基层医疗服务能力。
通过提供更加便捷和经济的医疗服务，引导患者选择合适的基层医疗机构就医，减少对高级医疗资源的需求和费用支出。
2. 推广医疗信息化建设加快推广医疗信息化建设，建立电子健康档案和电子处方系统，实现医疗信息的互通共享。
通过信息化手段，提高医疗服务的效率和准确性，减少重复检查和不必要的费用支出。
3. 加强药品采购与使用管理建立统一的药品采购平台，推行集中采购和招标制度，降低药品采购成本。
加强药品使用管理，推广合理用药和临床路径管理，减少药品浪费和滥用，控制药品费用的增长。
4. 建立医保支付机制的激励和约束机制建立医保支付机制的激励和约束机制，推行按病种付费和按病例付费等新的支付方式，鼓励医疗机构提供高质量、高效率的医疗服务。
同时，通过设定合理的费用上限和报销比例，限制高价医疗服务和药品的使用。
5. 加强医保监管和风险防控加强医保基金的监管和风险防控，建立健全的风险评估和监测机制。
严厉打击医保欺诈行为，保障医保资金的安全和合理使用。
结论医保费用的有效控制与管理需要采取多种策略和方法，涉及基层医疗服务能力的提升、医疗信息化建设的推广、药品采购与使用管理的加强、医保支付机制的激励和约束机制的建立，以及医保监管和风险防控的加强等方面。
通过综合施策，我们能够实现医保费用的有效控制和管理，为人民群众提供更好的医疗服务。
医保费用的有效控制与管理
医保费用的有效控制与管理背景医保费用的有效控制与管理是保障医保制度可持续发展的重要任务。
在当前医疗成本不断上升的背景下，合理控制医保费用是保障广大人民群众的医疗权益，维护医保基金的可持续性的关键。
目标本文旨在探讨医保费用的有效控制与管理策略，以确保医保制度的稳定运行和合理利用医保资源。
管理策略1. 提升医保结算审核的效率：加强对医保费用结算的审核，建立严格的审核制度，减少虚假报销和滥用医保资源的现象。
2. 加强医疗服务质量管理：建立医疗服务质量评价机制，对医疗机构和医务人员进行绩效考核，并根据绩效结果对医保费用进行调整。
3. 推行药品和医疗技术的临床合理用药制度：加强对药品和医疗技术的审查，确保其安全、有效、经济，并推广临床合理用药的指导，减少不必要的医疗费用支出。
4. 加强医保基金监管：建立健全的医保基金监管制度，加强对医保基金的监督和管理，防止滥用和浪费。
5. 提倡公众健康教育：加强对公众的健康教育，提高公众对医保费用的理解和正确使用，减少不必要的医保费用支出。
效果评估为了评估医保费用的控制与管理效果，可以采取以下措施：1. 建立医保费用控制和管理的绩效评估指标体系，定期对各项指标进行评估和分析。
2. 进行定性和定量的研究，对医保费用管理策略的实施效果进行评估。
3. 建立医保费用控制和管理的信息化系统，实时监测和分析医保费用的使用情况，及时发现问题并采取相应措施。
结论医保费用的有效控制与管理是保障医保制度可持续发展的关键。
通过提升医保结算审核效率、加强医疗服务质量管理、推行临床合理用药制度、加强医保基金监管和提倡公众健康教育等策略的综合应用，可以有效控制和管理医保费用，为广大人民群众提供可持续、高质量的医疗保障。
医院医保管理的实践与探讨
１ ８ ７・
医院 医保 管 理 的 实践 与探 讨
徐 兰 兰①
摘 要 医保管理是医院管理的重要工作 ， 关系到医院的生存和发展 。该 文主要介绍 了江苏省 中西 医结合 医院医保
管理的几点经验 ， 探讨 了其 中的不足之处 ， 并提出相应对策思考。
关键词 医 保 管 理 实 践 对 策
１ 我 院 医保 管 理工 作的 实践
１ ． １ 加 强政 策培 训 和教 育 统 一领 导
本 院就 医
患 者 明 白早 检查 、 早 治疗 、 对 症用 药才 能更 好 治疗疾
改政策的宣传和教育 ， 采取 了一系列培训措施 ： 通过 院 内信息 平 台 ， 将 国家或 地 区 出 台 的各 项 有 关 医保 管理的方针政策传送至各科室 ， 方便查询 ； 编写医疗 保 险 管理 相关 政策 “口袋 书 ” ， 详 细列 举 分 析 本 院 医 保管理的各项规定 ， 从付费方式到注意事项等 ， 方便 阅读 ； 分批 次对 各科 医务 人 员进行 培训 考 核 ， 促 使 医
医疗 保 险管 理 ，和构 建 和谐 社 会 的重 要 组 成 部 分 。有 效 的 医保 管
对 医保政 策所 知有 限或 盲 目相 信药 物 越 贵 越 好 ， 要 求 医 院给予 贵重 或进 口药 物 、 进 行 不 必要 的大 型 检 查等 。而医 院为 了避 免 医保 额度 超 过 预 期 ， 需 控 制 不合 理 的检查 、 治疗 和用 药 ， 不断控 制参 保患 者使 用 的处 方 、 耗 材范 围 等 ， 限 制 了 医保 费 用 消 耗 ， 无 法满 足患 者不 断上涨 的需 求 ， 容易 引起 医患 矛盾 和误解 。 医疗行 为过 程 中 ， 医 院是 主 动 方 ， 为 减 少 医疗 纠纷 ， 化 解矛 盾 ， 本 院设 立 了专 门 的医疗保 险服 务 台 ， 由通 过 医保 管理 业务 考 核 的专 业 人 员 轮 流值 班 ， 为参 保 患 者答 疑解 惑 ， 细致耐 心地 向患 者解 释说 明规 定 ， 使
医疗保险费用的有效控制探究论文
医疗保险费用的有效控制探究论文医疗保险费用的有效控制探究摘要：医疗保险是为了保障公民在医疗健康方面的权益而设立的一种制度，但医疗保险费用的不断上升成为了社会经济发展的一大难题。
本文通过对医疗保险费用的组成和控制措施的分析，旨在探讨有效控制医疗保险费用的途径和方法。
关键词：医疗保险；费用；控制；途径；方法一、引言医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在帮助公民解决医疗费用问题，提高人民群众的医疗保障水平。
然而，随着医疗技术的不断进步和医疗成本的不断上升，医疗保险费用也呈现出不断上升的趋势，给社会经济发展带来了一定的负担。
因此，如何有效控制医疗保险费用成为了一个亟待解决的问题。
二、医疗保险费用的组成医疗保险费用主要由以下几个方面构成：1. 医疗服务费用：包括医疗机构和医疗服务提供者的费用，如医生的诊疗费用、医院的手术费用等。
2. 药品费用：包括药品的采购费用、药品的配送费用以及药品的存储费用等。
3. 住院费用：包括住院期间的食宿费用、护理费用、检查费用等。
4. 基金管理费用：包括医疗保险基金的管理费用以及各级医疗保险机构的运营费用等。
三、医疗保险费用的有效控制措施为了有效控制医疗保险费用，需要采取以下措施：1. 加强医疗资源的规划和配置，提高医疗服务的效率。
通过加强对医疗资源的规划和配置，可以避免医疗资源的过度投入和浪费，提高医疗服务的效率。
2. 推行药品价格和医疗服务价格的透明化。
将药品价格和医疗服务价格公开透明，可以有效控制医疗保险费用的上升。
3. 引入第三方支付和定点医疗机构制度。
通过引入第三方支付和定点医疗机构制度，可以实现对医疗服务和药品采购的监督和控制，从而有效控制医疗保险费用的上升。
4. 提高医疗保险基金的管理和使用效率。
加强对医疗保险基金的管理和使用，可以提高医疗保险的资金利用效率，降低医疗保险费用的负担。
四、有效控制医疗保险费用的方法为了有效控制医疗保险费用，可以采取以下方法：1. 建立健全的医疗保险制度和政策。
对医院的医保监管工作的实践与思考
医保监管可以加强对医院的监督，确保医院遵守相关法律法规， 规范医疗行为，从而维护参保人的合法权益。
提高医疗质量和服务水平
通过医保监管，可以促进医院加强内部管理，提高医疗质量和服 务水平，更好地满足患者的需求。
医保监管工作的现状与挑战
监管手段有限
目前的医保监管手段相对有限 ，主要依赖于传统的现场检查 和事后审计，难以全面有效地
医院应通过各种渠道，如官方网站、公告栏、微信平台等，对医保政策进行 广泛宣传，使患者充分了解医保政策，提高医保意识。
提供医保政策培训
针对医护人员，医院应组织定期的医保政策培训，确保医护人员熟悉医保政 策，避免违规行为。
医保病人身份的核实与监管
严格核实医保病人身份
医院应采取有效措施，如身份证核实、人脸识别等，确保医保病人身份的真实性 和准确性。
未来医保监管工作将朝着更加精细化、智能化的方向发展，同时对医疗机构的评价也将更加注重医疗 质量和服务水平。
展望
随着医疗技术的不断进步和医保制度的不断完善，医保监管工作将有望实现更加全面、精准的监管， 为参保人员提供更加优质的医疗服务。
CHAPTER 04
结论
医保监管工作的重要性和实践成果
医保监管工作是医疗保障体系的重要组成部分，对于保障广大参保人员的权益、 规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长等具有重要意义。
CHAPTER 03
对医保监管工作的思考
医保监管工作的难点与原因分析
难点
当前医保监管工作面临诸多难点，如骗保、过度医疗、药品和耗材价格虚高等问题，严重影响了医保基金的使 用效率和参保人员的权益。
原因分析
造成这些难点的原因主要包括医疗行业的特殊性、医疗机构的经济压力、医保制度的不完善等。