2023上消化道出血常用治疗药物
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导，以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。
主要内容
指南中包含以下主要内容：
1. 疾病概述：介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。
2. 诊断标准：列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。
3. 治疗原则：介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则，包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。
4. 具体治疗方案：提供了根据患者情况制定的具体治疗方案，
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。
5. 并发症预防和处理：建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症，如再出血、感染和器官功能损害等。
重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义，对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。
医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。
这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平，从而改善患者的生活质量和预后。
以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍，希望能对您有所帮助。
上消化道出血病人的紧急处置与护理
上消化道出血病人的紧急处置与护理概述急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
解剖结构及生理功能消化系统包括：消化管和消化腺两大部分。
1、消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门（1）食管：食管在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。
可分三段：颈段、胸段和腹段。
第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
（2）胃胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。
胃与食管结合部称为贲门,与十二指肠结合部称为幽门,皆有括约肌控制内容物流向。
介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯,左侧为胃大弯。
胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区( U,Upper)、胃体区( M ,Middle)和胃窦幽门区( L,Lower)胃腺有以下主要分泌细胞:①壁细胞:主要分泌盐酸和抗贫血因子,是维持胃pH的主要分泌细胞。
②主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。
③黏液细胞:主要分泌含碱性因子的黏液贲门腺分布在贲门,主要分泌黏液。
幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外，还含有:G细胞分泌促胃液素;D细胞分泌生长抑素;嗜银细胞和其他内分泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。
（3）十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间,起于胃幽门,止于十二指肠悬韧带,长约25cm,呈C形环绕胰腺头部,是小肠中最为固定的部分。
十二指肠由近至远分为四部分:①球部:长约4~5cm,属腹膜间位组织，较活动,是十二指肠溃疡的好发部位。
生长抑素与奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效观察高子然黄健能欧敏戴璞蒋世芳罗燕英（通讯作者）
生长抑素与奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效观察高子然黄健能欧敏戴璞蒋世芳罗燕英（通讯作者）发布时间：2023-06-14T06:42:15.483Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：高子然黄健能欧敏戴璞蒋世芳罗燕英（通讯作者）[导读] 目的：针对给予肝硬化上消化道出血患者生长抑素与奥曲肽进行治疗的情况进行研讨。
方法：选用2021年8月~2022年10月间在我院进行治疗的84例肝硬化上消化道出血患者，随机分为各42例的两组。
对对照组给予生长抑素，观察组给予奥曲肽，观察两组患者不良反应率与临床效果。
结果：经治疗，两组患者不良反应出现概率差别不大（P>0.05），观察组患者治疗效果明显更佳（P<0.05）。
结论：给予肝硬化上消化道出血患者以奥曲肽可提高治疗效果，值得临床应用。
中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院广西桂林 541002摘要：目的：针对给予肝硬化上消化道出血患者生长抑素与奥曲肽进行治疗的情况进行研讨。
方法：选用2021年8月~2022年10月间在我院进行治疗的84例肝硬化上消化道出血患者，随机分为各42例的两组。
对对照组给予生长抑素，观察组给予奥曲肽，观察两组患者不良反应率与临床效果。
结果：经治疗，两组患者不良反应出现概率差别不大（P>0.05），观察组患者治疗效果明显更佳（P<0.05）。
结论：给予肝硬化上消化道出血患者以奥曲肽可提高治疗效果，值得临床应用。
关键词：生长抑素；奥曲肽；治疗；肝硬化上消化道出血临床中肝硬化患者并不少见，该疾病的影响不局限于肝脏，其会波及患者多个脏器。
肝硬化会伴有较多并发症，给患者心理造成较大压力。
患者门静脉高压后会造成上消化出血，即肝硬化上消化道出血，对于肝硬化患者来说十分危险，由于其会大量出血，故极易造成患者死亡[1]。
现阶段临床通常使用生长抑素与奥曲肽进行治疗，但二者效果与并发症率有所差别，基于此，本文针对给予肝硬化上消化道出血患者生长抑素与奥曲肽进行治疗的情况进行研讨，现情况如下。
2024急性上消化道出血的处理
2024急性上消化道出血的处理01概念急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
02常见病因及机制1、消化性溃疡是上消化道出血中最为常见的病因，约占所有病因的50%,当溃疡侵及周围或深处的血管时，可产生不同程度的出血，轻者表现为黑便，重者表现为呕血，十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易发生。
2、食管胃底静脉曲张破裂为门静脉高压的主要临床表现，主要是由肝硬化引起。
门脉高压导致的门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。
胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒等因素引起曲张静脉发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。
3.急性糜烂出血性胃炎常见原因为应激状态如严重创伤、手术、多器官衰竭等，药物（如非苗体抗炎药）、乙醇、物理因素等造成的胃黏膜糜烂、出血。
多数胃黏膜糜烂和出血可以自行愈合及止血。
4、胃癌上消化道出血是胃癌比较常见的一种并发症，常常在早期就会出现，可以表现为呕血、黑便、便潜血阳性。
胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。
对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。
5、其他引起消化道出血的病因有①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤、吻合口溃疡、十二指肠憩室等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。
03、临床表现1、上消化道出血临床表现黑便与呕血：对于上消化道出血病症，其特征性表现为黑便与呕血。
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)急性消化道溃疡出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊疗来降低并发症和死亡风险。
本指南提供了一些精选的干货，帮助医生和健康专业人士进行诊断和治疗。
病因与诊断- 消化道溃疡出血常见病因包括非甾体类抗炎药物使用、幽门螺杆菌感染以及应激等。
- 患者常出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状。
胃镜检查是常规首选方法进行诊断。
急性出血控制- 对于活动性出血患者，优先进行内镜止血治疗。
内镜下可采用多种止血措施，如电凝、黏膜使用、血管组织粘合剂等。
- 若内镜治疗无效，可考虑应用介入治疗或外科手术进行止血。
治疗与管理- 对于非活动性出血患者，应加强给予抗幽门螺杆菌治疗，以预防溃疡再出血。
- 患者需忌烟、忌酒，并且避免使用损害胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药物。
- 进行碱化胃液治疗，以降低胃酸对胃黏膜的伤害。
并发症与预后- 急性消化道溃疡出血的常见并发症包括溃疡再出血、穿孔和梗阻等。
及时有效的治疗能降低并发症的发生率和死亡率。
- 患者治疗后应定期复查，随访及时纠正诱因，预防再次发作。
以上仅为本指南的精选干货，详细的诊疗方案和管理措施需结合实际情况进行制定。
在诊断和治疗中，请确保按照专业医生的指导进行操作和判断。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。
> 注：本指南的内容仅适用于2023年，未来有可能根据新的研究和指南进行更新。
请关注最新的医学信息。
参考文献1. 章伟. 消化道急性上消化道出血的诊断与处理[J]. 实用医学杂志, 2019, 36(13): 2147-2148.2. 杨小川, 焦继涛. 消化性溃疡并出血的内镜、内科、外科治疗进展[J]. 中华消化外科杂志电子版, 2019, 16(02): 132-139.。
2023版《急性非血管曲张性上消化道出血的最新诊疗方案》发布
2023版《急性非血管曲张性上消化道出血的最新诊疗方案》发布前言急性非血管曲张性上消化道出血是指由于上消化道疾病（如胃、十二指肠、食管等）引起的急性出血，而非由血管病变所致。
此类疾病具有起病急、病情重、病死率高等特点，因此，及时、准确的诊断和治疗至关重要。
为了提高我国急性非血管曲张性上消化道出血的诊疗水平，制定合理的治疗方案，我们组织专家编写了2023版《急性非血管曲张性上消化道出血的最新诊疗方案》。
诊疗方案1. 诊断1.1 病史询问：详细询问患者病史，了解发病原因、病程、伴随症状等。
1.2 体格检查：全面体检，注意观察患者生命体征、腹部体征等。
1.3 辅助检查：1.3.1 血常规：了解患者血红蛋白、白细胞等指标。
1.3.2 尿常规：观察患者尿中红细胞、蛋白质等指标。
1.3.3 便常规：观察患者粪便性质、隐血等指标。
1.3.4 肝功能、肾功能、血脂、血糖等检查：评估患者全身状况。
1.3.5 胃镜检查：疑诊患者应尽早进行胃镜检查，以确定出血部位和病因。
1.3.6 影像学检查：如腹部B超、CT等，有助于了解腹部器官状况。
1.3.7 必要时进行动脉造影、核磁共振等检查。
2. 治疗2.1 保守治疗：2.1.1 禁食、补液、纠正贫血和电解质紊乱。
2.1.2 药物治疗：如胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂、抗生素等。
2.1.3 营养支持：根据患者病情给予适当的营养支持。
2.2 内镜治疗：2.2.1 急诊胃镜：疑诊患者应尽早进行胃镜检查，必要时进行止血治疗。
2.2.2 内镜下止血方法：如注射硬化剂、套扎、电凝等。
2.3 外科治疗：2.3.1 手术指征：保守治疗无效或出血量大、伴有休克症状的患者。
2.3.2 手术方式：根据患者具体情况选择合适的手术方式，如胃大部切除术、十二指肠切除术等。
2.4 介入治疗：2.4.1 动脉栓塞：适用于出血量大、保守治疗无效的患者。
2.4.2 支架植入：如食管支架、胃肠道支架等。
3. 随访与预后3.1 患者出院后需定期随访，了解病情变化，及时调整治疗方案。
奥美拉唑注射液治疗消化性溃疡上消化道出血的临床效果研究
奥美拉唑注射液治疗消化性溃疡上消化道出血的临床效果研究【摘要】目的针对消化性溃疡上消化道出血患者，分析奥美拉唑注射液使用的效果和临床安全性，从而给消化性溃疡的治疗带来药物参考。
方法选择我院在2020年7月到2022年7月收治的消化性溃疡上消化道出血患者120例进行研究，随机把患者分成对照组和观察组，每组60例。
在对照组中，治疗方案为西咪替丁注射液0.4g加入0.9%生理盐水100mL，使用静脉滴注方式，每6 h一次。
在观察组中，治疗方案为奥美拉唑钠40mg加入0.9%生理盐水100mL，使用静脉滴注方式，每12 h一次。
在进行连续三天治疗之后，统计并分析患者的临床效果和患者出现的不良反应。
结果在观察组中，患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者均没有出现不良反应。
结论针对消化性溃疡上消化道出血患者，使用奥美拉唑注射液有着更好的治疗效果，在临床中值得推广和应用。
【关键词】奥美拉唑注射液；消化性溃疡；上消化道出血；临床效果急性上消化道出血是常见的医疗急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆囊跟胰管等病变引起的出血，临床工作中大多数（80%-90%）是非静脉曲张性出血，多为上消化道病变所致，其中以消化性溃疡最为常见。
如果没有得到及时的治疗，患者可能大量出血，甚至会失血性休克死亡，对生命造成严重威胁。
要提高抢救效果，首先必须要控制好患者的出血。
在当前，随着消化镜技术发展，各种抑酸药物使用，患者的出血发病率不断降低。
在本研究中，主要是分析奥美拉唑注射液应用的效果和价值，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院消化内科在2020年7月到2022年7月收治的消化性溃疡上消化道出血患者120例进行研究，患者均黑便或是呕血住院，对患者实施胃镜检查，确诊是消化性溃疡上消化道出血。
在检查下，能够看到病灶喷血或者是新鲜血结痂。
采用随机分组的方式，把患者分成对照组和观察组，每组60例。
不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果研究
不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果研究摘要：目的：在实际针对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行治疗的过程中，探讨不同剂量奥美拉唑治疗药物的效果。
方法：选择2022年8月至 2023年7月接诊的62例消化性溃疡合并上消化道出血患者为研究对象，对照组采用奥美拉唑进行治疗的时候采用常规剂量，观察组在采用奥美拉唑进行治疗的时候采用大剂量。
结果：与对照组患者相比，观察组患者治疗的有效率整体更高。
结论：治疗消化性溃疡合并消化道出血患者的过程中，通过应用大剂量的奥美拉唑药物，能使得患者的治疗有效率在较大幅度上得到提升。
关键词：不同剂量；奥美拉唑；治疗；消化性溃疡；上消化道出血在医院的消化内科，消化性溃疡是接诊概率较高的一类问题，导致此类问题的出现多数情况下和胃酸分泌过多以及细菌感染之间具有十分紧密的联系，多数患者在发病之后都会表现为反酸、烧心以及上腹痛等，对于消化性溃疡患者来说，上消化道出血并发症的发生概率整体较高。
此类疾病不仅具有病情凶险的特点，而且患者疾病的发展速度整体较快，在疾病控制不及时的情况之下，还会在较大程度上威胁患者的健康。
现阶段，临床上针对此类患者的治疗中，奥美拉唑是最为常用的药物，这种药物能有效抑制胃酸的分泌，缓解胃酸给上消化道黏膜带来的损伤，对黏膜糜烂以及溃疡的愈合能起到促进作用，同时对于上消化出血患者的止血也具有辅助的作用。
但是，患者在用药剂量不同的情况之下，治疗效果也会体现出相应的差异性。
对此，文章就结合消化性溃疡合并上消化道出血患者的实际特点，探讨了应用不同剂量奥美拉唑药物过程中患者的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料参与研究的患者共计62例，对照组和观察组包含的患者例数均为31例，对照组中，男18例，女13例，患者年龄34～72岁，平均年龄（43.3 ± 3.1）岁，观察数中，男17例，女14例，患者年龄35至75岁，平均年龄（43.5 ± 2.9）岁。
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2023上消化道出血常用治疗药物
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管的出血，以及胃空肠吻合术后吻合口附近病变或内镜治疗后黏膜溃疡并发出血。
根据出血原因，可分为非静脉曲张性出血（黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂出血，约占80-90%）和静脉曲张性出血（门静脉压力过高导致侧支循环静脉曲张后破裂出血I
临床表现因出血部位、病因和出血速度不同而异。
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。
药物种类
1.抑酸类：
质子泵抑制剂
临床应用：在明确消化道出血的病因前，尽早经验性静脉给予大剂量PPI,以使
胃内pH值快速升高至＞6,并与生长抑素合用，以赢得确诊及特
异性治疗的时间。
活动性出血停止或患者可以进食后，可考虑改为口服
PPI序贯治疗。
注意事项：
1）第一代PPI包括奥美拉嘎、兰索拉嘎、泮托拉嘎,第二代PPI有雷贝拉理、艾司奥美拉嘎、艾普拉嗖。
相比第一代PPI,第二代PPI起效更快、24小时持续抑酸效果更好，个体差异较少。
2）宜选择作用稳定、疗效较好、受细胞色素P450系统的CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,如艾司奥美拉嗖、雷贝拉哩、泮托拉理。
3）奥美拉理、泮托拉嘎、雷贝拉嘎、艾司奥美拉嘎主要经CYP2C19代谢，兰索拉嗖、艾普拉陛主要经CYP3A4代谢，有可能与影响这2种肝药酶或由其代谢的其他药物产生相互作用。
临床效果：起效快，几种静脉用PPI的疗效相当，止血效果显著优于H2受体拮抗剂。
可延长胃内pH＞4的时间＞16小时,双倍剂量可使胃内PH值＞4的时间理15.6~20.4小时。
H2受体阻滞剂
临床应用：可作为PPI的备用药物用于低危出血患者，常用雷尼替丁或法莫替丁静脉注射，之后可序贯口服给药。
注意事项：
1）应激性黏膜病变并发消化道出血,剂量宜高于标准剂量,连用5~7天。
出血停止后继续应用至消化性溃疡灶愈合，疗程通常为4~6周。
2）长期使用后，大部分患者出现药物耐受，因此一般不用作长期维持治疗。
临床效果：疗效和治疗费用均低于PPI.
2.胃粘膜保护剂
常用药物：硫糖铝，可用于治疗和预防。
特点：
1）硫糖铝对胃内酸度影响小，并可吸附胃蛋白酶和胆汁酸，改善胃黏液-黏膜屏障和黏膜血流，可防治应激性黏膜病变,连续应用N2周。
2）硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑酸药同时服
用；餐前服用可增加与溃疡面的接触，因此疗效较好。
3.血管升压素及其类似物
临床应用：治疗急性食管胃底静脉曲张性上消化道出血最常用的血管收缩剂。
疗程为2~5天，联合内镜治疗时，疗程＜72小时。
血管加压素：心脏和外周血管缺血等不良反应较多，应加用硝酸酯类药物改善其安全性及有效性。
高剂量持续应用宜＜24小时，出血一旦停止,宜逐渐减量。
三甘氨酰血管加压素：可有效控制门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血,但不能降低此类患者的病死率。
4.生长抑素及其类似物（奥曲肽）
临床应用：为急性食管胃底静脉曲张性出血的首选药物。
疗程通常为2~5天，联合内镜治疗时，疗程通常＜72小时。
生长抑素：特别适用于无法实施内镜治疗或止血失败者，或与内镜治疗合用；也适用于严重急性胃或十二指肠溃疡出血、急性糜烂性胃炎或出血性胃炎的急救经验性治疗。
静注后在1分钟内起效，15分钟内可达峰浓
度，有利于早期控制急性出血；半衰期为3分钟左右，因此需要持续性静滴。
奥曲肽：给药30分钟可达峰浓度，消除半衰期长达100分钟左右。
有研究报道，其止血率可达80~90%,可显著降低患者的手术率，提高内镜治疗的成功率，并可预防早期再出血。
5.氨甲环酸
可减少患者输血和对手术治疗的需求，但未发现可降低死亡率。
6.抗菌药物
用药指征：适用于伴有感染或Child-Pugh分级高、酗酒等感染高风险的患者，尤其是晚期肝硬化、伴有糖尿病或肝癌的患者。
用药原则：首选第三代头抱菌素（常用头抱曲松、头抱嘎肪、头抱哌酮、头抱他碇）,也可选用喋诺酮类抗菌药物（常用左氧氟沙星、莫西沙星）,疗程通常为5~7天。
在明确病因诊断之前，即可开始与PPL生长抑素联合应用。
7.其他
去甲肾上腺素8mg加入生理盐水IoomL,分次从胃管灌注或口服，可使胃肠黏
膜出血的小动脉收缩，并减少胃酸分泌，一般每隔0∙5h~1h灌注1次，重复3~4次仍无效者停用。
卡巴克络、酚磺乙胺、维生素K、凝血酶等，可根据病情选用。