产后发热
产后发热(西医病名：产褥感染)
产后发热之病名出《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
”产后发热多因产后感染邪毒，或因血虚、血瘀，或因外感等所致。
以产褥期出现发热为主症，或伴其他症状的产后疾病。
本病相当于西医学所说产褥感染。
[诊断依据] 1.分娩后24小时体温达到或超过38℃，或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10天内，体温相隔24小时有2次达到或超过38℃，或发病即呈高热，或高热寒颤。
2.有明显的生殖道感染，如热入血室、盆腔炎等的症状和体征。
3.出现持续高热、寒颤、谵妄、气促、脉速，或昏迷、抽搐、休克时，已发展为流注。
4.血液检查：有白细胞升高及左移现象，严重时白细胞中有感染中毒性颗粒。
5.宫腔棉拭子标本细菌培养：可找到致病细菌及确定种类。
6.B超检查：可发现盆腔积脓及盆腔肿块。
7.胸部X线摄片：可发现肺栓塞，并排除肺部感染。
8.血培养：败血症或脓毒血症患者可找到致病原。
[鉴别诊断] 1.乳痈发热、蒸乳发热：乳痈体温升高，甚至高热，乳房局部红肿热痛，甚至溃烂化脓；蒸乳发热是在产后3～4天内泌乳期间有低热，这种低热会自然消失。
2.产后痢疾发热：有发热，但必出现里急后重，脓血样大便，肛门灼热等症，大便化验可见红、白细胞。
3.产后小便淋痛发热：有小便频数而急，尿黄或赤，排尿艰涩、灼痛等症，小便化验见红、白细胞。
4.产后肠痈发热：有典型的转移性右下腹痛，常伴恶心呕吐。
麦氏点压痛及反跳痛。
5.产后疟疾发热：有典型的疟疾热型，产前有同样的发热史，血中可找到疟原虫，无生殖系统感染症状。
6.产褥中暑发热：必在盛暑之际发病，无生殖系感染症状。
[辨证论治] 1.邪毒炽盛证：产后寒战高热，小腹疼痛拒按，恶露量少或多，色紫黑有秽臭，心烦口渴，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻或燥，脉数有力。
清热解毒、凉血化瘀。
2.瘀阻胞宫证：产后发热，恶露不下或所下甚少，色紫黑有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮，舌紫暗或有斑点，脉弦涩。
产后发热及伤口处理
检查结果
血象：白细胞、C反应蛋白增高
处理原则
1.产后增加锻炼，增强机体抵抗力，补充水份保证休息
2.体温超过38.5度服用退烧药及停止哺乳，必要时物理降温
3.保持外阴清洁，产妇应多活动采取半卧位，便于恶露排除
4.感染严重时暂停哺乳、勤排空乳汁
5.可在医院医师指导下应用抗生素或者感冒药
2.会阴伤口局部疼痛、红肿、硬结，触痛
（1）75％酒精湿敷或大黄芒硝1:4混合外敷伤口2次/日
（2）伤口愈合欠佳，用1:5000高锰酸钾坐浴，2次/日
（3）中药熏洗坐浴
产后伤口处理
项目
主要5.若局部皮肤出现潮红，有硬结、触痛、液体渗出，可挤出伤口渗液，少量渗液用75％酒精湿敷或大黄芒硝1:4混合外敷伤口2次/日
产后伤口处理
项目
主要内容
腹部伤口
1.伤口保持清洁、干燥
2.若局部皮肤出现潮红，有硬结、触痛、液体渗出，可挤出伤口渗液，少量渗液用75％酒精湿敷或大黄芒硝1:4混合外敷伤口2次/日
3.伤口周围过敏红疹，局部对症处理，如炉甘石洗剂或外涂碘液等
4.渗液多或感染医院就诊
会阴伤口
1.局部保持清洁、干燥，便后用卫洗丽清洗伤口，勤换卫生巾，穿宽松、棉质透气性好的内裤
产后发热
项目
主要内容
概述
产褥期各种原因引起的发热
原因
1.上呼吸道感染
2.急性乳腺炎
3.产褥感染
4.泌尿系统感染
主要表现
1.上呼吸道感染：畏寒、发热、头痛、鼻塞、咽痛、咳嗽、四肢酸痛、乏力
2.急性乳腺炎：患侧乳房皮肤红、肿、热、痛，有硬块伴触痛，患侧腋下淋巴结常肿大
从“两虚两实”论产后发热的治疗
从“两虚两实”论产后发热的治疗产后发热一直是困扰产妇和医护人员的重要问题之一。
在传统中医思想中，产后发热常常被归为“两虚两实”范畴。
因此，在治疗产后发热时，常常采取“两虚两实”辨证论治的方法。
本文将从中医经典理论出发，探讨“两虚两实”论产后发热的治疗。
1. 产后发热的病因病机在中医传统理论中，产后发热多因孕妇产后失血过多、阴阳失调、气血不足、体力疲劳等因素引起。
一方面，由于产后失血，阴血亏虚，生命精卫不足，体内阴阳失调，产妇容易出现发热现象；另一方面，由于产妇在分娩过程中产生大量的体力消耗，身体疲劳，气血不足，也会引起发热。
此外，如果产妇感染或产后恶露排出不畅，也可能导致发热。
2. “两虚两实”辨证治疗在中医中，“两虚两实”指的是虚实病证中的四种情况，包括实证、虚证、实则转虚、虚则转实。
在产后发热的治疗中，根据对病因病机的分析，可以将产后发热分为“虚热”和“实热”两种类型。
在具体治疗中，可以分别采取不同的方法进行调理，达到较好的治疗效果。
2.1 虚热类型虚热型指的是产后发热中由于阴血亏虚，生命精卫不足，体内阴阳失调而引起，常常表现为低热、口干、口渴、头晕、乏力等症状。
在治疗虚热型产后发热时，应该以滋阴清热为主要方法。
常用的药物有生地黄、石斛、玄参、熟地、黄柏等，可以单用或复方使用。
此外，产妇应注意补充营养，多喝水补充体内水分，保持心情愉快。
3. 注意事项在进行产后发热的治疗时，需要注意以下事项：3.1 定期测量体温产妇在产后几天内容易出现发热的症状，因此需要定期测量体温，及时发现和治疗产生的问题。
3.2 保持室内通风室内要保持通风，保持空气清新，禁止烟酒等刺激性物质进入室内。
3.3 饮食清淡产妇在产后恢复期间要保持饮食清淡、易消化，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。
3.4 心理疏导产妇在分娩过程中经历了巨大的刺激，需要适当的心理疏导，调整心态。
总之，产后发热在中医经典理论中属于“两虚两实”范畴，在治疗上应根据具体情况选择不同的中药治疗方法，达到治疗效果和身体恢复。
中妇课件 产后发热
小腹疼痛拒按－－胞脉瘀阻不通
舌紫黯，或瘀点瘀斑，脉弦涩有力
31
治疗法则：活血化瘀，和营除热 方药举例：血府逐瘀汤
32
主要证侯：产后发热恶寒，头痛身疼，鼻 塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧
20
产后发热恶寒，头痛身疼， 外邪乘虚而入正邪相争营卫不和
鼻塞流涕，咳嗽
肺与皮毛相表里，肺气失宣 苔薄白，脉浮紧
21
治疗法则：养血祛风，散寒解表 方药举例：荆防四物汤加苏叶 方 加 解 减
22
•方
解：
14
方
解：
金银花、连翘、葛根、柴胡、甘草
——清热解毒 生地、赤芍——凉血解毒 当归——和血 桃仁、红花——活血行瘀 枳壳——理气行滞
15
加减： 高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚 大而数 ——白虎加人参汤
16
高热不退，烦渴引饮，便秘，恶露不畅， 秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚则全腹满 痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或 焦老芒刺，脉滑数
3、感染邪毒者，其证危笃，变化多端， 必要时中西医结合治疗
10
（一）、感染邪毒型
产时接生不慎 产后护理不洁 产后不禁房事 血室正开－感染邪毒－
直窜胞宫冲任－－入里化热－产后发热
11
（一）、感染邪毒型
主要症候：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹 疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯， 或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮， 小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数 有力.
24
（三）、血虚型
主要证侯：产后失血过多，身有微热，头晕 眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀， 小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱
产后发热护理措施评价
产后发热护理措施评价引言产后发热是指妇女在分娩后发生全身或局部体温升高。
产后发热是一个常见的症状，与多种原因有关，如感染、药物反应、混合医疗、血管炎以及恶性肿瘤等。
护理措施是产后发热患者管理和治疗的重要部分。
本文将对产后发热护理措施进行评价，并提出相应的建议，以帮助医护人员提供更好的产后发热护理服务。
评价1. 护理人员的专业性护理人员的专业性对产后发热护理措施的有效性和效果至关重要。
专业的护理人员应具备以下特点：•具备丰富的产科护理知识和技能；•熟悉产后发热的常见病因和临床表现；•能够准确评估患者的病情和需要，制定个性化的护理计划；•具备良好的沟通和协调能力，能够与患者及其家属建立良好的护患关系。
2. 发热的监测与评估发热的监测与评估是产后发热护理的重要环节。
护理人员应该配备适当的温度测量设备，定期测量患者的体温，并记录下来。
此外，护理人员还应询问患者的病史、观察其临床症状、评估其体征等，以全面了解患者的病情。
3. 护理环境的舒适和安全护理环境的舒适和安全是患者恢复的重要保障。
医疗机构应提供整洁、明亮、安静的护理环境，确保患者的隐私和安全。
同时，护理人员还应定期清洁床铺、更换被单，保持室内空气的流通，避免交叉感染的发生。
4. 药物治疗的合理性药物治疗在产后发热的护理中起到至关重要的作用。
护理人员应根据患者的病因和病情，合理选取药物并正确使用。
同时，护理人员还应告知患者药物的用法和注意事项，引导患者合理用药，避免药物滥用和不良反应的发生。
5. 水分和营养的补充产后发热患者需要增加水分和营养素的摄入，加强体力恢复和抵抗力的提高。
护理人员应向患者提供营养均衡的饮食建议，并定期评估患者的饮食情况。
此外，护理人员还应定期向患者提供足够的水分，避免脱水的发生。
6. 心理支持和教育指导产后发热患者容易出现焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。
护理人员应向患者提供情感上的支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
同时，护理人员还应向患者提供关于产后发热的相关知识和教育指导，提高患者对疾病的认识和合作度。
产后发热
治则：活血化瘀，和营除热 方药：(1)生化汤+丹皮、益母草、白薇 (2)桃红消瘀汤
27
4 、血虚型
主证： 身有微热+血虚证 ：腹痛绵绵，喜按， 恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸， 舌淡，苔薄白，脉细数。 治则：养血益气，和营退热 方药：(1)补中益气汤加地骨皮 (2)八珍汤加黄芪、地骨皮 (3)阴虚生内热：用加减一阴煎
12
血 栓 性 静 脉 炎
13
危重症处理
1、产褥感染—支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急、重证 中西医结合 2、产后中暑—迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染
14
辨证论治
辨证要点： 热型、 腹痛、恶露
王淑贞《实用妇产科学》P458指出：
“约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状 并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症 状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的 是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
(4)热陷心包，高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，
四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血清营、 清心开窍，用清营汤 送服安宫牛黄丸、紫雪丹，或醒脑静、清开灵之类。
(5)热深厥脱：冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，
产后发热的临床辨证论治
产后发热的临床辨证论治产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称“产后发热”。
多发生在产后的10日以后,可危及产妇的生命,为死亡的四大原因之一,发病率为1%—7.2%。
产后发热最早记载于《内经。
素问》[1]“乳子病热”,汉代《金匮要略》[2]在论治产后发热提出了“热入血室”的说法,宋代《妇人大全良方》[1]也提出产后发热的病名，并明确提出产后发热多虚多瘀的发病机理。
清代《张氏医通》[3]提出“三冲”,“三急”的危急重症。
产生本病的机理，主要是阴血骤虚,阳易浮散,腠理不实，营卫不固，易感外邪而致发热。
《医宗金鉴》[4]云:“产后发热之故,非止一端。
……感受风寒,则为外感发热。
若恶露不去,瘀血停留，则为瘀血发热,若去血过多，阴血不足,则为血虚发热。
”临床所见,则有感染邪毒发热、血瘀发热、外感发热、血虚发热等。
就临症表现论治如下:1. 感染邪毒产后血室正开,胞脉空虚,若产时接生不慎，或产后护理不洁，邪毒乘虚入侵直犯胞宫,正邪交争可致发热。
产后正虚,若邪毒炽盛,与血相搏,则传变迅速,热入营血,甚则逆传心包,出现危急重证。
临床表现: 产后高热寒站，热势不退,小腹疼痛拒按，恶露量或多或少,色紫暗如败酱,气臭秽;心烦口渴，尿少色黄,大便燥结; 舌红苔黄,脉数有力.治法:清热解毒,凉血化瘀。
方药: 蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、鱼腥草。
方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子清热解毒。
蒲黄、五灵脂化瘀止痛。
丹皮、赤芍凉血活血。
鱼腥草、益母草以增强其祛瘀解毒之功。
若小腹疼痛加剧，恶露不畅,有臭味,大便秘结，高热不退者,用大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝加败酱草以清热泻下逐瘀。
若证见高热、汗出，烦躁,斑疹隐隐,舌红绛,苔黄燥,脉弦细而数，为邪入营分而累及血分,用清营汤玄参、生地、麦冬、金银花、连翘、竹叶、丹参、黄连、犀牛角,以清热解毒,凉血养阴。
必要时需中西结合进行抢救。
什么是产后异常发热？
什么是产后异常发热？
新妈妈们如果在产后2-10天，体温在38摄氏度以上，那么这就是不正常的。
这个时候，妈妈们就要考虑自己的情况是否属于产后异常发热了。
1、会阴处侧切的伤口会常常伴有局部的红肿和热痛，甚至是开裂，会有异常分泌物。
有时还会带着腥臭味，全身发热等。
2、新妈妈们在产后的3-5天会很容易患上子宫肌炎或子宫内膜炎，轻者会低热，恶露增多，腹部胀痛。
重者还伴有发热，下腹压痛，白细胞升高的状况。
3、在产后5天左右，新妈妈可能患上盆腔感染。
新妈妈会出现高热、下腹痛，严重的还会引起高烧不退或者盆腔肿胀。
4、术后的7-10天，新妈妈可能会因为长期卧床、年龄大、肥胖等情况，患上血栓静脉炎。
患者会呈现周期性发热，持续性腹痛等情况。
产后发热的辩证护理
健康饮食
饮食清淡易消化
产后发热患者的饮食应清淡易消化，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物， 避免油腻、辛辣、刺激性食物。
多饮水
发热会使身体失去水分，应鼓励患者多饮水，以补充体内水分的流失。
运动与休息
适量活动
产后发热患者需要适当的休息，但长时间的卧床休息也会影响身体的恢复。因此 ，可鼓励患者在病情允许的情况下进行适量的活动。
2023
产后发热的辩证护理
contents
目录
• 产后发热的原因 • 产后发热的中医辩证 • 产后发热的护理措施 • 产后发热的预防措施 • 中药治疗产后发热 • 产后发热患者的健康教育
01
产后发热的原因
感染
1
产后感染是最常见的原因之一，包括子宫内膜 炎、盆腔炎等。
2
这些感染通常由细菌、病毒等微生物引起，可 导致高热、恶寒、乏力等全身症状。
04
产后发热的预防措施
产前预防
妊娠期保健
孕妇应保持良好的妊娠期保健，包括定期产前检查、合理营养和健康的生活方式，以降低产后发热的风险。
增强免疫力
孕妇应保持良好的作息和饮食习惯，以提高免疫力，有助于预防产后发热。
避免感染
孕妇在产前应尽量避免各种感染，包括病毒性感冒、皮肤感染等，以降低产后发热的风险。
控制活动量
在进行适量的活动时，应注意控制活动量，避免过度劳累，以免加重病情。
THANK YOU.
02
产后发热的中医辩证
感染性发热
恶寒发热
患者常常恶寒，发热，无汗，伴有头痛，关节疼痛和全身疼 痛。
肺卫不固
患者咳嗽，痰多，咽痒，伴有胸闷，气促，食欲不振等症状 。
非感染性发热
气虚发热
产后发热的护理查房
观察伴随症状： 观察发热是否伴 有其他症状，如 咳嗽、咳痰、腹 泻等
记录护理措施： 记录采取的护理 措施，如物理降 温、药物治疗等， 以及效果如何
物理降温的护理
保持室内温度适宜， 避免过高或过低
穿着宽松舒适的衣物， 利于散热
采用温水擦浴，水温 控制在32-34℃
冰袋冷敷，放置于额 头、腋下等部位
保持充足的水分摄入， 避免脱水
密切观察体温变化， 及时调整护理措施
口腔及皮肤护理
保持口腔清洁：使 用漱口水或盐水漱 口，避免口腔感染
皮肤护理：保持皮 肤清洁干燥，避免 感染和褥疮
观察皮肤状况：注 意观察皮肤是否有 红肿、破溃等异常 情况
预防皮肤感染：使 用抗生素软膏或药 膏，预防皮肤感染
心理护理干预
保持良好的心 态：鼓励产妇 保持积极乐观 的心态，减轻
产褥热：保持会阴部清洁，避免
0
感染
2
子宫内膜炎：使用抗生素治疗，
0
必要时进行清宫手术
4
其他针对其他病因进行相应治
0
疗
6
中西医结合治疗
01
西医治疗：使用抗 生素、解热镇痛药 等药物进行治疗
02 03
中医治疗：采用中 医辨证论治的方法， 如清热解毒、活血 化瘀等
物理治疗：采用热 敷、冷敷等方法进 行辅助治疗
药物治疗：根据病因选择合适的抗生素、抗病毒药物等
支持治疗：保持充足的水分和营养摄入，维持电解质平衡 观察病情：密切观察产妇的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处 理并发症
病因治疗
0
感染：针对感染源进行抗感染治
1疗
0
乳腺炎：及时排空乳汁，保持乳
3 腺通畅
0
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、辨证要点的研究
3、退热法研究 4、危重病案总结报道
5、发挥特长，防治结合(生化汤)
6、中西医结合扬长补短，抢救产褥感染
25
结语
1、本病以预防为主。 2、诊断强调“三审”及西医检查。 3、辨证抓住热型、恶露及腹痛三大要点。 治疗遵循“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原 则。 4、临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变。 外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较重， 威胁生命。 5、产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜 炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后身 痛、关节痛等病证，退热后仍需追踪随访，防患 于未然。
病案
患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，
于产 后第四天，因不慎寒暖，将息失 宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日恶 寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切 痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇 痛片，汗出不解，晚间体温达40．6℃ (腋下)。家属急邀往视，情词恳切。诊 其体肤，炕烘蒸热．而不恶寒，颜面潮 红，身半以上汗出如洗， 口干频饮， 便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮数 有力。
6
• 宋代《妇人大全良方》 ①首见“产后发热”病名 ②明确产后发热多虚多瘀的发病机理
③ “当作热入血室治之”
• 明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。
• 清代《张氏医通》提出“三冲”、“ 三急”的危急 重症。
《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一 端” 。 叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中 或热入血室论治。
宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 菌血症、败血性肺炎
血栓性静脉炎、双侧股白肿 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、 眼、关节或其他器官。
10
生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
11
12
急性输卵管炎
13
深部静脉血栓形成
14
血 栓 性 静 脉 炎
随证治疗：
(1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而 数，治宜清热除烦、益气生津。 方：白虎加人参汤。 (2)阳明腑实，热结在里，治宜急下存阴。 方：大黄牡丹皮汤或大承气汤加味。 (3)热入营血，治宜清营解毒，散瘀泻热。 方：清营汤。
19
(4)热陷心包，高热不退，中医治宜清热解毒、清 心开窍，选用安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑静、清 开灵之类。 补充：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14 天，抗 感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、 下肢肿、硬、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热解 毒、活血化瘀、祛湿通络——抵当汤、四妙勇安 汤加减。 西医认为多为内源性细菌所致，且多为需氧 菌和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋 霉素、灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢菌素， 常选用先锋必、复达欣、菌必治，短时加地塞米 松以发挥抗炎，抗毒素和抗休克作用。 盆腔脓肿及胎盘残留的处理。
26
谢谢！
27
15
危重症处理
1、产褥感染——支持疗法 抗感染 双黄连、穿琥宁、醒脑静 急重证中西医结合 2、产后中暑—— 迅速改善环境 纠正酸中毒体征 预防感染
16
辨证论治
辨证要点： 热型、 腹痛、恶露
王淑贞《实用妇产科学》P458指出： “约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并 不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症 患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的 症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出 现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。” 治疗原则：以调气血，和营卫为主
4
2、特点：
时间性：产褥期内，多在产后24小时以后 的10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一: 外感风寒，邪火内盛，水亏阴虚， 劳倦虚烦，去血过多等。 可伴有生殖道及全身症状:
5
3、沿革
• 产后发热的记述最早见于：战国时代《内 经· 素问》 “乳子而病热”。 • 汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后 发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹 叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证及 小柴胡汤治之。
检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症威胁产妇生命。 妇科检查:可发现生殖器官感染体征等 辅助检查：血分析、胸透； 血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏； B超：宫腔有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。 产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看图片： 2、鉴别诊断
蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛
9
• 1964年版《中医妇科学· 产后发热》编入“感染邪毒” 7 型”，一直沿用至今。
病因病机
临产
产时
贫血、体虚 房事 早破水 消毒不严 产道损伤 失血过多 阴道异物 胎衣残留
邪毒入胞 （血室正开） 或产伤创口 感染邪毒 邪侵全身 （正虚邪盛） 正 邪 交 争
产后下阴护理不洁 产后百脉空虚 外感六淫 产前失血、贫血 产时、产后失血过多
外感
风/寒/热/暑 阳无所附
营卫不和
产 后 发 热
血虚 阴虚内热
产后脾胃虚弱 恶露不畅 胎衣残留
血瘀 七情内伤
败血阻碍 气机
营卫不通
8
诊断与鉴别诊断
1、诊断： 病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创 护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感， 情志不遂史等 临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状
20
2、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异，参 考内科学)，但由于产后外感发热的内环境不同， 有自身特点： （ 1）、外邪常留少阳 产后百脉空虚 恶露未净，热入血室
临床大量报导用小柴胡汤加减治疗产后 发热。 如罗元恺教授用此方经验: 舌红少苔或无苔者不用本方，方中主药柴 胡劫肝阴。 需用小柴胡退热时,柴胡重用12-25克 热多寒少加白薇15-30克、青蒿9-10克 太子参易党参去大枣
危急重证须中西医结合抢救
17
1、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律)
主证： 热型:发热恶寒或突然高热寒战
腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、 全身感染症状及舌脉 恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气
18
治法：清热解毒，凉血化瘀 方药：
(1) 解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、 益母草 (2) 五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益 母草 。 大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通 腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内毒素， 早期应用阻止 病情发展。 (3) 下腹外敷双柏散
四、血瘀型
主证：寒热时作十血瘀证 治则：活血化瘀，和营除热 主方：(1)生化汤+丹皮、益母草、白薇
23
预后与转归
血虚、血瘀-----症情较轻 外感-----变化多，可内传，其中中暑发热较重 感染邪毒-----最急最重，危及生命，可致残疾
预防与调护
（见教材
P201）
24
现代研究简介
1、发病特点探讨
1
产
后
发
热
广州中医药大学妇科教研室 周英
2
目的要求
1、掌握产后发热的定义及辨证论治， 重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规 律及治疗 2、熟悉产后发热的病因病机 3、了解产后发热的预防和预后
3
概述
1、定义：
产褥期内，出现发热持续不退，或突 然高热寒战，并伴有其它症状者，称 之。 本病的感染邪毒型发热，与西医产褥 感染可互参，可危及产妇生命，为死 亡的四大原因之一，发病率为1％～ 7· 2％。
21
（2）、常兼胃肠积热，适加清胃肠积热之品以消 导。如银花、连翘、内金、莱菔子、神曲、芒果核。 尽量少用麦芽、山楂以免回乳。 （3）、常兼瘀血内阻，热与血结，选加血分药： 如丹皮、白薇、益母草之类。 （4）产后中暑参考《温病学》。 （5）、常可致产后身痛、关节痛。
22
三、血虚型
主证： 身有微热+血虚证 治则：养血益气，和营退热 方药：(1)八珍汤加黄芪地骨皮 (2)补中益气汤(甘温除热) (3)阴虚用加减一阴煎