颅内血肿的护理
(完整版)脑出血病人的护理查房2
脑出血的护理查房 时间：2012年09月18日 地点：医生办公室 主题：脑出血病人的护理查房 护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。请大家多多指导。 下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。 付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性>女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复
工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。 下面由管床护士陈小菊介绍C3床腾树英的简要病史。 管床护士：大家好！我叫陈小菊，是C3床藤树英的管床护士。 C3床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09月03日入院，平车推入病房，查：T36.7℃，P：84次/分，R：22次/次，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查：头颅CT示：左侧顶叶脑出血（出血量约4.8ml） 入院诊断：1、左侧顶叶脑出血 2、原发性高血压3级（极高危组） 3、类风湿性关节炎 入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科
手术室护理应用在颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血患者护理中的临床研究
手术室护理应用在颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血患者护理中的临床研究 发表时间：2017-05-22T15:32:47.310Z 来源：《心理医生》2017年4期作者：周月星[导读] 探讨脑出血利用颅内血肿抽吸引流手术室护理方法。 （江苏省南通大学附属医院江苏南通 226001）【摘要】目的：探讨脑出血利用颅内血肿抽吸引流手术室护理方法。方法：全组130例脑出血者筛选自我院2014年3月-2016年6月间医治的患者中，参照护理方案的差异性分组，即常规组（常规护理）60例与观察组（手术室护理）70例，两组均采用颅内血肿抽吸引流术，对比两组临床护理效果的差异性。结果：观察组的总有效率、NIHSS评分较常规组显著较优，P＜0.05。结论：对脑出血者实施颅内血肿抽吸引流术医治并配合手术室护理，可获得显效的医治效果，该护理方案具有较高应用价值。【关键词】脑出血；颅内血肿抽吸引流术；手术室护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0231-02 当前治疗颅内血肿的金标准是采用微创颅内血肿抽吸引流术，该术式可降低并发症发生率、减少机体创伤等优势，但仍存在一定的风险[1]。为提高手术的安全性，应在围手术期内行针对性的护理，保证治疗效果。基于此，现将本院130例脑出血者做分组试验，给予不同的护理模式，以期提高临床护理水平，现将护理结果整理如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 130例脑出血者均来自于本院2014年3月-2016年6月间收治的患者；本次研究均经伦理学会同意；依据护理方案不同将其分组，即观察组（70例）、常规组（60例），均接受颅内血肿抽吸引流术式。其中观察组男女比值46:24，年龄介于47～85，年龄均值（65.4±9.2）岁；常规组：男女比例38:22，年龄分布46～84岁，年龄均值（64.3±9.1）岁；经统计学分析，两组病患的年龄、性别、等方面的对比无差异性，（P＞0.05），可用于临床试验中。 1.2 治疗方法 全组均采用颅内血肿抽吸引流术，采用CT扫描协助明确血肿位置，采用2%的龙胆字体将手术穿刺的区域加以标记，择取合理的微创颅内血肿予以穿刺操作。常规实施消毒，经麻醉师给予局部麻醉后，正确穿刺进入血肿部位，后采用持续性引流管，于血肿处采用注射器吸取。起初抽血量需控制在计算量的2/3处，于第2d取1～2万U的尿激酶向管内注射，后将管内闭合1-4h后予以开放，于1日内操作2～4次，待经CT检查血肿全部消退即可将引流管去除。 1.3 护理方案 1.3.1常规护理常规组行传统护理方案，即入院介绍、健康教育、给药干预、病房清洁、定期巡诊、协助查体、出院嘱咐等内容。 1.3.2手术室护理观察组则在常规护理的基础上增加手术室护理，开展系统化的护理干预，具体护理内容如下。 （1）术前干预：①心理疏导：脑出血病患在术前一般会存在焦虑、抑郁等负面情绪，进而影响治疗效果。故护士应和患者多交流，向其讲解脑出血的形成、医治方法和治疗效果，介绍不良情绪对预后效果的影响，提高患者治疗的信心。②术前准备工作：遵照医嘱完成各项常规检查，做好术前预备工作，主要内容有利尿治疗、脱水医治以及降低颅内压治疗等，取止血剂应用，给予适量的降压药物；常规备皮，行穿刺留置针操作，快速建立静脉通道。 （2）术中干预：于术中需实时关注病患的呼吸、脉搏、精神以及肢体活动、瞳孔变化等生命体征；查看术中是否再出血或者颅内压有无升高。 （3）术后护理：①环境干预：确保病房清洁，合理控制温度和湿度，定期消毒床头、窗户以及地面；嘱咐患者卧床静修；对于精神状态较佳者，可将床头适度抬高30°，便于头部静脉快速回流，减轻脑水肿现象。②病情监护：实时观察患者心电图波动，定期检测血压水平、脉搏频率等特征；有效控制血压水平，防止出现脑缺氧、脑水肿现象；查看患者瞳孔和意识改善情况，若发生瞳孔大小不相同，意识出现障碍，血压显著升高则提示出现脑疝和再出血现象。③引流管处理：保持引流袋较头部水平线高出20cm，留有适当的长度，便于更换体位和护理操作；利用约束带稳固健侧肢体，避免引流管滑落；仔细观察和登记引流管的形状、颜色和量等；常规实施穿刺位置消毒，采用无菌敷料并定期更换；患者需移动时，将引流管关闭，以免引流液逆行到颅内。④并发症干预：对于再出血并发症，需维持血压水平稳定；针对严重头痛者可遵医嘱给予止痛药；对于烦躁者必要时可采用镇静剂；防止咳嗽强度过大，保持二便无压力；预防肺部感染并发症，因长期卧床极易引发肺部感染，故需选取合理卧位，教导病患合理咳嗽和咳痰，保持呼吸道顺畅，对于痰液粘稠者才采用雾化吸入医治，确保病房空气流通；预防压疮，协助患者定期更换体位，缓解局部皮肤受压情况，保持皮肤干爽，定期更换床上用具；预防泌尿系统感染并发症，嘱咐患者勤更换衣物，将导尿者的引流袋及时更新，于１日开展２次尿道口消毒。 1.4 观察（评价）指标 1.4.1评价指标①经治疗后，病患的意识较清晰，能正常生活，经肢体肌力测定比不低于Ⅲ级评为痊愈；②经医治后，病患的意识稍微混乱，或者肢体肌力测定未达到以上标准评为有效；③患者意识全部模糊或者死亡评为无效。总有效率即显效率和有效率之和。 1.4.2神经功能缺损评分采用神经功能缺损评分量表（NIHSS）共11个项目，该表包括意识水平、凝视以及上肢活动等，每项分值设定０～３分间，得分越高则证明神经功能缺损越严重。 1.5 统计方法 数据以SPSS 20.0相关软件统计，正态计数相关资料以（%）完成表示，正态计数相关数据的组间比较以χ2完成检验；对涉及到的计量数据，选（x-±s）代表，采用t检验，P＜0.05时比较差异具有统计意义。 2.结果 2.1 疗效对比 70例观察组有效者30例（42.9%），有效者33例（47.1%），无效者７例（10.0%），总有效率高达90.0%；60例常规组显效、有效以及无效分别为19例（31.7%）、26例（43.3%）、15例（25.0%），总有效率为75.0%；观察组的总有效率显著高于常规组，P＜0.05，两组具有统计学意义。
脑出血患者护理查房
脑出血患者护理病例讨论时间：2016、8、2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录： 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，
吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。 护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持***：下面请护士***说脑出血的定义 ***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持***：请责任护士提出主要的护理措施。 ***责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。 护理措施： 基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、
颅内血肿常规护理
颅内血肿护理常规 疾病定义：颅内血肿（intracranial hematoma）是颅脑损伤中最多见，最危险，却又是可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变若为及时处理可导致脑疝危及生命早期发现和及时处理可在和大程度上改善预后。 分类： 1、根据血肿的来源和部位分为： （1）硬脑膜外血肿（EDH）：出血积聚于颅脑和硬脑膜之间。 （2）硬脑膜下血肿（SDH）：岀血集聚在硬脑膜下腔是最常见的颅内血肿。（3）脑内血肿（ICH）：出血聚集在脑实质内。 2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分： （1）急性型3天内出现症状。 （2）亚急性型3天-3周出现症状。 （3）慢性型3周以上才出现症状。 硬脑膜外血肿 一、病因： 与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。硬膜外血肿一般多见于颅盖部颞区。出血来源以脑膜中动脉最常见。 二、临床表现： （一）意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致也可以是血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者长发生于伤后数小时至1-2天。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后。经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间期清醒期。少数病人可无原发行昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。 （二）颅内压增高及脑疝表现头疼、恶心、呕吐剧烈。一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml即可引起颅内压增高症状。幕上血肿者大多经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍场常发生在意识和瞳孔改变之后。幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。
脑出血采用颅内血肿抽吸引流术手术室护理对策探讨
脑出血采用颅内血肿抽吸引流术手术室护理对策探讨 摘要目的探讨脑出血采用颅内血肿抽吸引流术手术室护理措施。方法90例脑出血患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规治疗和常规护理，观察组患者在对照组基础上实施颅内血肿抽吸引流术治疗以及合理手术室护理干预，比较两组患者的临床效果。结果观察组显效12例（26.67%），有效30例（66.67%），死亡3例（6.67%），总有效率为93.33%；对照组显效6例（13.33%），有效25例（55.56%），死亡14例（31.11%），总有效率为68.89%。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=8.775，P＜0.05）。结论脑出血患者采用颅内血肿抽吸引流术治疗并辅以合理手术室护理干预能够获得显著的临床效果，值得在临床上大力推广。 关键词脑出血；颅内血肿抽吸引流；手术室护理 现阶段临床治疗颅内血肿的首选方法是微创颅内血肿抽吸引流术，该术式具有操作简易、手术耗时少、术中应用器械少、术后创伤小以及并发症少等特征[1]。为了保证手术的治疗效果，降低术后并发症的发生率，需要在患者围手术期实施合理有效的护理[2]。本次研究的主要目的是探讨脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗的手术室护理措施，选取2014年5月～2015年5月本院收治的90例脑出血患者进行分组研究，其中45例患者实施合理手术室护理干预后，获得满意的护理效果，现具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年5月～2015年5月本院收治的90例脑出血患者作为本次研究的对象，将患者随机分成对照组和观察组，各45例。对照组患者中男30例，女15例；年龄46～86岁，平均年龄（57.8±9.4）岁；CT检查出血量：出血量30～60 ml 12例，出血量60～100 ml 18例，出血量>100 ml 15例；格拉斯哥结果分级（Glas-gow）计分[3]结果：100 ml 14例；Glas-gow 计分结果：0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组患者给予止血、脱水、控制血压以及利尿等常规治疗和常规护理。观察组患者在对照组基础上实施颅内血肿抽吸引流术治疗以及合理手术室护理干预，具体如下。 1. 2. 1 术前护理①心理护理：脑出血患者在术前通常会产生焦虑、抑郁以及恐惧等不良心理，导致手术依从性差，所以需要护理人员加强和患者的交流，详细为患者介绍脑出血疾病的相关知识、手术治疗原理、治疗有效性、自身情绪对预后效果造成的影响以及注意事项等，提高患者对治愈疾病的信心，获得患者的信任和配合，从而改善治疗依从性。②术前准备：及时完成各项术前检查，充分做好术前准备工作，主要包括利尿、脱水、改善脑水肿以及减小颅内压等，使用止血剂，合理应用降血压药；常规备皮，穿刺留置针，创建静脉通路。
颅内血肿清除术护理常规.doc
颅内血肿清除术 麻醉方式：全身麻醉 手术物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包 1 个、干持物钳 1 套、蛇型自动拉勾 1 套、若为小脑出血则再备后颅窝撑开器 1 个。 2、敷料基础辅料包 1 个、大腹包 1 个、手术衣 4~6 件 3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝 针、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器 1 套、开颅电钻 1 套、中心吸引 1 套 手术体位：根据血肿的部位选择合适的体位 手术步骤： 1.皮肤消毒 常规 1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.头皮切开和止血 2.在耳上方做“∩”形切口，切开皮肤，止血后上头皮夹。 2.2 切开皮下组织、帽状腱膜。 2.3 分离颞肌，剥离骨膜，将皮瓣翻向耳侧，电凝止血。用双2-0 丝线或皮肤固定勾固定皮瓣，充分暴露术野 3.打开骨瓣、硬膜 3.1 用电钻在颅骨上钻 4 个孔，孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开，骨 瓣放入双氧水中浸泡。
3.2 骨窗周围用骨蜡封闭止血。用 6*17 圆针 3-0 丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。 3.3 用 11 号刀片在脑膜沟处切开脑膜，用窄神经剥离子轻松分离后，脑膜 剪“∩”形剪开脑膜 4.清除血肿 4.1 脑穿针蘸水湿润后探查血肿部位及深度，电凝器止血后用窄脑压板轻轻 拉开脑组织，用小号吸引器吸出脑内血肿，电凝器仔细止血，生理盐水反复冲洗， 也可用双氧水小棉片放入腔内止血。 4.2 将坏死组织一并切除。可将止血纱布剪成小块铺于出血腔内，再在表 面喷可吸收生物胶。 5.缝合硬膜。 5.1 清点用物后，用6*17 圆针 3-0 丝线严密缝合硬脑膜。 5.2 若硬脑膜从颅骨内分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶 海绵， 6*17 圆针 3-0 丝线悬吊止血。再次清点用物。 6.放置引流管 同前 7.关颅 7.1 将骨瓣复位， 8*20 圆针 2-0 丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。9*25 三角针 2-0 丝线缝合帽状腱膜及皮肤。 7.2 双氧水或 1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎切口
脑出血采用颅内血肿抽吸引流术临床护理体会
脑出血采用颅内血肿抽吸引流术临床护理体会 目的本文主要探讨了采用颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血患者的临床效果及护理体会。方法资料选取2012年5月～2013年5月我院收治行颅内血肿抽吸引流术的脑出血患者68例，将其分为研究组和对照组，各34例。给予对照组行止血、血压控制以及并发症预防等常规护理，研究组则在其基础之上给予全面科学的护理干预措施，观察比较两组患者的治疗效果，并总结其护理经验。结果两组治疗后结果比较，研究组治愈15例，好转17例，死亡2例，治疗总有效率为94.12%，对照组治愈9例，好转17例，死亡8例，治疗总有效率为76.47%，两组结果比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用保守治疗配合颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血患者，可提高其治疗总有效率，治疗期间给予患者行科学全面的护理干预，对进一步改善患者脑出血和术后生存质量，减少其再出血的发生具有重要作用。 标签：脑出血；颅内血肿抽吸引流；护理 微创颅内血肿抽吸引流术是目前临床中治疗颅内血肿最为有效的方式之一，具有使用器械少，操作简便，手术时间短，手术创伤小以及术后并发症少等优点。本文主要探讨了采用颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血患者的临床效果及护理经验，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料资料选取2012年5月～2013年5月我院收治行颅内血肿抽吸引流术的脑出血患者68例（男45例，女23例），年龄45～85岁，平均（58±5.6）岁；CT检查其出血量为30～60ml者20例，出血量为60～100ml者25例，出血量大于100ml者23例；G1as-gow计分结果：小于6分者为22例，6～9分者为28例，9～12分者为18例。将所有患者分别分为研究组和对照组各34例，给予对照组行止血、血压控制以及并发症预防等常规护理，研究组则在其基础之上实施全面科学的护理干预措施。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法给予对照组患者脱水、止血、利尿、血压控制等常规治疗。研究组患者则在此基础上行颅内血肿抽吸引流术进行治疗。具体治疗措施为：对患者进行CT扫描，确定具體的血肿部位；以2%的龙胆字体进行定位，即将手术的穿刺范围明确标出，并选好最为合适的微创颅内血肿穿刺针；术前对患者进行消毒和局部麻醉工作，用针刺入血肿的中心，并连接引流管，使用注射器将血肿液体吸出，通常首次的抽血量要控制在计算量的2/3左右；手术第2d，向管内注入尿激酶1～2万单位，夹闭1～4h后再将引流管放开，保持2～4次/d[1]。 1.3护理措施术前护理：①及时做好术前准备工作。如脱水、利尿、降血压、减轻水肿以及降低颅内压等工作。②心理护理。脑出血患者一般在术前极容易出现焦虑、恐惧以及悲观抑郁等情绪，从而影响手术的依从性。针对这一情况，护
外伤性颅内血肿病人的观察及护理
外伤性颅内血肿病人的观察及护理 自2005年3月～2007年4月，我科共手术治疗外伤性颅内血肿122例，并在专科ICU病房采用多参数监护仪，现将该组病例的术前临床观察及护理报道如下。 1 临床资料 本组122例中男98例，女24例，年龄6～80岁，平均39岁。车祸伤87例，坠跌伤15例，斗殴伤11例，物体砸伤9例。伤后有不同程度生命体征变化92例，有原发性昏迷98例，其中出现中间清醒期35例，一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失68例。全部病例均经CT、X线摄片及核磁共振（MRI）扫描确诊，并经手术证实。其中硬膜外血肿62例，硬膜下血肿28例，脑内血肿10例，硬膜外合并硬膜下血肿12例，硬膜下合并脑内血肿10例。合并颅骨骨折56例，颅底骨折22例，合并脑挫裂伤30例，蛛网膜下腔出血12例，脑干损伤15例，入院即有脑疝者16例。开颅行血肿清除术102例，钻颅血肿冲洗引流术20例。痊愈102例，植物生存8例，自动出院12例。 2 护理体会 外伤性颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发性病变，占颅脑损伤的3%～10%，占重型颅脑损伤的40%～50%。病情具有易变、多变、突变的特点。 颅脑损伤后的继发性颅内血肿主要是通过观察意识变化发现的，故掌握伤后意识障碍的各期表现及演变规律，有利于及时了解病情变化。如伤后意识稳定或由昏迷逐渐清醒，常为病情好转的表现，原发性昏迷逐渐加深或原发性昏迷很深，说明脑损伤严重；出现进行性意识障碍，说明有进行性脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重；伤后出现中间清醒期，则是硬膜外血肿的典型表现。中间清醒期在伤后2～24 h，大多数为6～12 h。本组35例伤后出现中间清醒期平均9 h。经过本组观察，出现以下情况提示有早期颅内血肿形成：（1）原来意识清醒，而后出现嗜睡。（2）原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。（3）躁动之后，突然进入昏睡状态。（4）意识虽清醒，但出现大、小便失禁现象或在定期进行性检查中，痛觉反应渐迟钝。（5）意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象。
脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗效果分析
脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗效果分析 目的探讨颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血临床效果。方法本次选取100例脑出血患者作研究对象，均为我院2013年1月至2014年1月收治，随机分组，就保守治疗（对照组，n=50）与颅内血肿抽吸引流术（观察组，n=50）效果进行比较。结果观察组选取病例临床总有效率为90%，明显高于对照组64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术前ESS评分差异不明显，治疗后均有一定水平升高，但观察组显著情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血，可显著提高治疗有效率，改善神经功能，对远期生存质量的改善有非常重要的保障作用。 标签：脑出血；颅内血肿抽吸引流术；效果观察 脑出血发病、致残、致死率均居较高水平，因手术操作过程中有较大的再出血风险，故通常预后不理想，而在出血点未明确前盲目电凝止血，也易对神经造成损害，诱导更严重的生理功能障碍发生[1]。随着研究的深入，颅内血肿抽吸引流术在近几年推出应用，手术时间短，操作简单，对脑组织造成较小的损伤，费用低，可获得理想预后。本次研究选择相关病例，就保守治疗与颅内血肿抽吸引流术治疗效果进行比较，现将结果总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本次选取脑出血100例，男62例，女38例，年龄27-76岁，平均（50.2±1.7）岁，均与全国脑血管疾病会议（第四届）制定的诊断标准符合，高血压史平均（9.9±5.2）年，出血量平均（78.3±12.1）ml。深度昏迷30例，浅昏迷20例，清醒50例。均自愿签署本次实验知情同意书，并排除沟通障碍及机体其它系统严重疾患者，应用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异常（P>0.05）。 1.2方法 观察组：本组病例应用颅内血肿抽吸引流术方案，取环形针于头皮上放置，作参照物，穿刺点位置和穿刺路径在CT下确定，辅以静脉镇静和局部麻醉，于床边利用YL-1型颅内血肿穿刺针行血肿穿刺。完成对局部的严格消毒后，沿上述穿刺路径在上述穿刺点电驱动转孔进针。突破感明显觉察后，进针停止，将尖锐的金属针芯拔出，在3mm导管中插入圆钝塑料针芯，手动进针。对导管尖端进行关注，达血肿边缘时，将塑料针芯拔出，注射器接导管侧管。对血肿谨慎抽吸并缓慢进针，至导管尖端观察达血肿中央。采用CT每日复查，并完成尿激酶液化引流操作，至于导管尖端周围分布的血肿呈显著减少显示。对照组：本组病例应用保守方案，包括维持内环境如水电解质等稳定，取白蛋白、速尿、甘露醇等降颅压，制酸剂对胃粘膜进行保护，并应用抗生素预防和控制感染，针对昏迷
脑出血病人的护理常规
脑出血病人的护理常规 定义：脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。 临床表现：脑出血的临床表现因出血的部位和出血量不同而不同，主要表现有意识障碍、呕吐、头痛、肢体瘫痪、大小便失禁等。 一、主要护理问题 1、焦虑：与担心疾病预后有关。 2、自理缺陷：与出血压迫神经引起的失语、肢体瘫痪等症状有关。 3、肢体失用性萎缩、畸形：与肢体运动障碍有关。 4、潜在并发症：颅内出血（再出血）、肺部感染、应激性溃疡。 二、护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛。并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得患者配合。 （2）饮食：需要手术的病人严格禁食禁水，以防术中误吸。非手术治疗且意识清楚、吞咽情况好的病人可给予半流质，吞咽障碍的病人应给予鼻饲饮食。 （3）体位肢体偏瘫的病人，应尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位，加放床档，及时给予翻身。颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧以免引起误吸、窒息。 （4）症状护理：颅内压增高的护理： ①严密注意病人意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化及神经功能损害程度的变化，以了解病情进展和严重程度，防止脑危象形成。
②遵医嘱定给予脱水剂，降低颅内压。 ③限制探视人员，保持病房安静及病人情绪的稳定，告诫家属不要刺激病人。 ④做好皮肤护理，防止压疮形成，进行呼吸道管理防止肺炎的发生。 ⑤高热的病人，尽量使用物理降温方法控制体温，可用冰袋、冰囊、乙醇擦浴等持续物理降温。 ⑥持续吸氧，防止缺氧加重脑水肿。 ⑦准备好吸痰、气管切开、气管内插管以及各种抢救药品，以备急用。 （5）术前准备： ①急诊手术准备：立即采血进行血型、凝血象等检查，备血、剃头，清理病人呼吸道分泌物等。②控制高血压，防止再出血。 2、术后护理： （1）对神志不清、躁动或有神经症状的病人，床应加护栏，并适当约束，以防止发生意外。 （2）注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，并协助病人轻扣背部，以促进痰痂的脱落排出，但急性期应避免刺激咳嗽，必要时可给予负压吸痰、吸氧及定时雾化吸入。 （3）体位： ①麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向键侧，以防呕吐物吸入呼吸道。 ②清醒后血压平稳者，可抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流。 （4）饮食：术后24小时意识清楚地病人给予清淡、低脂、低钠
脑出血病人的护理常规
脑出血病人的护理常规 脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可由多种原因引起，但临床多数病人主要源于高血压、动脉硬化。此病发病急骤；常在活动中发病，与情绪激动、饮酒、过度劳累，用力排便等诱因有关。临床表现：重症脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、尿便失禁。如脑室出血，出现肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大，偏瘫、凝视麻痹等，同时伴有心血管病。急性期过后又常留有不同程度的偏瘫、失语，甚至脑软化等后遗症。 一、护理措施 1、随时注意观察病情变化，发现异常，及时报告医生立即抢救。 2、绝对卧床休息，取头高位15-30度，头置冰袋可控制脑水肿，降低颅压，利于静脉回流。 吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。 3、神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。 4、脑出血昏迷的病人24-48小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎， 以后按医嘱进行鼻饲。 5、加强尿便的护理。 6、预防并发症：1）加强皮肤的护理。2）加强呼吸道管理。 7、急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置。恢复期应鼓励病人早期进行被动活动和按摩， 对失语的病人进行语言方面的锻炼。 二、主要护理问题 1、疼痛：与颅压增高有关。 2、生活自理能力缺陷：与限制活动卧床有关。 3、躯体移动障碍：与偏瘫有关。 4、语言沟通障碍：与失语有关。 5、便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢有关。 6、有皮肤完整性受损的危险：与偏瘫，感觉障碍，尿失禁有关。 7、清理呼吸道无效：与肺部感染长期卧床、昏迷有关。 8、有误吸的危险：与昏迷有关。 9、营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、昏迷有关。 10、有感染的危险：与长时间留置尿管有关 11、便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关。
颅内血肿的_护理
颅血肿的护理 一、外伤性颅血肿 外伤性颅血肿(intracranial hematoma)形成后，其严重性在于可引起颅压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿(epidural hematoma)、硬脑膜下血肿(subdural hematoma)及脑血肿(intracranial homatoma)等。血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。按血肿引起颅压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为三型：72小时以者为急性型，3日以后到3周以为亚急性型，超过3周为慢性型。以下分类说明其临床特点。 硬脑膜外血肿 （一）、病因 与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。引起颅压增高与脑疝所需的出血量，可因出血速度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异，一般成人幕上达20ml以上，幕下达lOml时，即有可能引起，绝大多数属急性型。出血来源以脑膜中动脉最常见，血肿最常发生于颞区(图19-4)。 （二）、临床表现 1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下瘀血，颅骨x线摄片发现骨折线跨过横窦硬脑膜外血肿可能。 2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至
1～2天发生。由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤)，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期(1ucid interval)”；②如果原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。 3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤(primary injury of oculomotor nerve)，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。 4．锥体束征早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。去大脑强直为脑疝晚期表现。 5．生命体征常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生；额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生。 （三）、实验室检查 CT检查：若发现颅骨板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。CT检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。 硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。是颅血肿中最常见者，常呈多发性或与别种血肿合并发生。 (一)急性硬脑膜下血肿(acute subdural hematoma) （一）、病因 急性硬脑膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面(图19-5左)。单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿可不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
脑出血病人的护理(修订版)
脑出血病人的护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人，出血多发生在基底节、内囊和丘脑，其次为小脑和脑干。 一、致病因素 1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。 2、诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。 3、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。 二、临床表现及特征 1、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重的头痛、呕吐，迅即出现意识障碍，呼吸深沉有鼾声，脉搏缓慢有力，血压升高，大小便失禁。出血部位不同出现不同的神经系统体征：①内囊出血有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，大量出血常破入第四脑室，表现为不同程度的意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，常在24～48小时死亡。③丘脑出血早期即可出现昏迷，去大脑强直，脑干功能衰竭等表现。血肿﹥10ml时，即可并发脑水肿和阻塞性脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑出血常破入脑室，形成脑室积血、积水，引起颅内高压，甚至破坏视丘下部和中脑，死亡率高。④小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。 2、脑脊液检查呈血性，压力升高；脑CT示：高密度出血影，可准确显示出血灶的部位、范围。 （注：腰椎穿刺的部位：腰3～4或4～5椎间隙，正常脑脊液压力70～180mmH2O, ﹥200 mmH2O为颅内压增高，﹤70 mmH2O为低颅压，术后去枕平卧4～6小时。） 三、临床治疗 1、颅内压增高的治疗脑出血患者最大的危险是颅内压持续增高，因此，有效、及时地控制颅内压增高是颅内出血治疗的首要任务。 （1）脱水治疗常用的脱水剂是甘露醇，150滴/分钟以上，另外，甘油氯化钠、甘油果糖、人血白蛋白均有降低颅内压的作用，可与速尿合用。 （2）改善通气及时吸痰，保持气道通畅，通过吸氧改善缺氧状态。 （3）亚低温治疗应用冬眠药物及安定剂和降温措施，以减低脑耗脑量。 （4）手术治疗适应症①脑叶出血≥30ml；②基底节区出血≥30ml；③丘脑出血≥10ml；④小脑出血≥10ml；⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者；⑥颅内出血量虽未达到手术指征容量，但出现严重神经功能障碍者；⑦血肿导致脑疝，危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。 禁忌症：①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍，有严重出血倾向，如血友病；③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。 2、脑疝的治疗所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝，具有临床意义的脑疝有： （1）小脑幕切迹疝表现为双眼球上视困难，意识障碍。； （2）枕骨大孔疝； （3）中央型脑疝双侧瞳孔均缩小，意识障碍，呼吸不规则。 3、调控血压 正常人平均动脉压的上限是150～200mmHg，下限为60mmHg，只要在这个范围内波动，脑血管的自动调节功能正常。如果平均动脉压降至50mmHg，脑血流量就降至正常时的60%，出现缺血缺氧症状。过高的血压可能使血肿扩大，而不适当的降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压的最高水平应视患者既往血压水平，颅内压、年龄、出血原因而定，对高血压脑出血患者血压的控制不可盲目，
脑出血患者护理计划
脑出血患者护理计划 脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。常见护理问题包括：①头痛；②生活自理能力缺陷；③语言沟通障碍； ④肢体活动障碍；⑤有误吸的危险；⑥有发生压疮的危险；⑦潜在并发症——脑疝。 一、头痛 【相关因素】 颅内出血、水肿。 颅内压增高。 【护理目标】 病人叙述疼痛减轻。 病人叙说疼痛消失，感觉舒适。 【护理措施】 1.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 2.耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。 3.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。 4.指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 5.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 6.减少探视人员，保证病人充足的休息时间。 7.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。 8.给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。
9.认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。 【重点评价】 病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。 病人能否针对头痛采取正确的应对措施。 头痛是否减轻或消失。 二、生活自理能力缺陷 [相关因素] 偏瘫。 意识障碍。 体力不支，虚弱。 认知障碍。 [护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。 病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 病人恢复到原来的日常生活自理水平。 [护理措施] 1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3.呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 5.卧床期间协助病人完成生活护理： 6.穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健
脑出血患者的护理措施
脑出血患者的护理措施 脑出血（ICH）是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%-30%。 【病因】 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎，抗凝治疗、溶栓治疗可并发脑出血。 【临床表现】 脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过后、酒后或 排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而 发病，以内囊出血最多见。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅 内压增高），迅速出现意识障碍。出血越多，意识障碍越重，鼾声呼吸，可伴有抽搐和大小便失禁，同时可有上消化道出 血（胃应激性溃疡）。体检；颜面潮红、意识障碍、脉搏慢 而有力，血压可达(200mmhg)以上，出血常损伤内囊而出现 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲（称“三偏征”）。当清醒后可检出瘫痪肢体肌张力减弱、腱反射消失（急性期），数天后瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射 阳性，多因大量致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而死亡。脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性 面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。当出血波及两侧时
可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。小脑出血表现为眩晕、呕吐、 枕部头疼、眼球震颤、共济失调。蛛网膜下腔出血起病急骤， 常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜 刺激征阳性。 【护理措施】 1加强防止加重出血的护理：（1）绝对卧床休息：少搬动，避免牵刺头部，头偏一侧，头部抬高5—30°面瘫侧向上。（2）防止血压增高；防止剧烈咳嗽，打喷嚏，躁动，用力排便等，遵医正确，应用降压药物。（3）加强病区空气及环境管理保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22 ℃，湿度60%～70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。 2病情观察 2.1对瞳孔的观察。脑出血患者瞳孔的观察十分重要，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。观察双侧瞳孔是不等大同圆，及其对光反射的灵敏程度，若双侧瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，则是蛛网膜下腔出血及脑桥出血所致。如果双侧瞳孔散大直径在6cm以上，对光反射减弱或消失，则是脑干损伤或是小脑扁桃体疝形成。 2.2意识状态的观察。意识改变反应病情的恶化与转归，是判断病情进展的一个重要指标。脑出血患者大多存在不同程
颅内血肿护理查房-朱慧萍
颅内血肿护理查房 微创骨科三区朱慧萍 2012-11-22
定义 ?颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。
?外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。 ?按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。 ?血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。 ?按直肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间，将其分为三型：72小时以内者为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。
病史概况发展?患者，男性，47岁，因“跌倒致头部外伤1h” 于2012-10-14急诊收治入科。患者源于入院 前1小时走路时不慎跌倒，额部撞击门框,枕 部着地致头痛头晕被送入院，以“左额顶部 脑挫伤”收入我科。入科时前额头皮“V” 裂伤，约4cm，左上肢内侧皮肤裂伤，约2cm。 双侧瞳孔等大等圆直径为1.5mm ,右眼稍肿 胀,无淤血,鼻腔内有少量血迹。 ?入院当天夜间出现上腹部疼痛，查淀粉酶提示血淀粉酶增高，予抗感染、生长抑素等对 症治疗。10-15复查头颅CT提示左额顶部脑 内血肿约25ml，即刻在气管插管全麻下行脑 内血肿清除术+去骨瓣减压术。予术后营养 神经，脱水，抗感染，一直胰酶分泌等综合 治疗，脑内血肿愈合佳。
病史概况发展 ?病程中多次复查血、尿淀粉酶提示血尿淀粉酶持续增高，继续予生长抑素,654-2 5-fu等综合治疗效果不明显。11月8号差肝胆胰MRCP提示，肝内胆管走行正常，未见明显扩张，胆总管及左右肝管显影良好，管径无增粗，胆囊体积较大，囊内未见明显异常信号，胰管未见显影，一线大小，形态及信号未见明显异常，血常规生化全套正常，11月9号夜间患者出现右上腹部痛，墨菲氏征（+）查血常规提示WBC14.8×109/l急查生化提示：胆红素40.7μmol/l,间接胆红素21.5μmol/l.血淀粉酶222u/l。体温正常，继予上述治疗后疼痛症状短暂缓解，考虑胰腺炎炎症压迫胆总管至胆道阻塞、胆囊积液，胰腺癌并胰腺炎压迫胆管，胆道阻塞、胆囊积液，以及胆管结石引起的胆道梗阻，胆囊积液。后转至上级医院进行进一步治疗。