颅内血肿引流的护理
颅内血肿穿刺引流
通过头颅CT或MRI等影像学检查可确诊颅内血肿，同时需进行相关实验室检查 以明确病因。
02
颅内血肿穿刺引流术
适应症与禁忌症
适应症
颅内血肿、颅内高压、脑疝等紧急情况，需要快速降低颅内 压，缓解病情。
禁忌症
颅内动脉瘤、颅内肿瘤等可能导致出血的疾病，以及严重凝 血障碍、严重心肺功能不全等手术禁忌症。
手术方法与步骤
术前准备
进行全面的影像学检查，确定血 肿位置和大小，评估手术风险和
效果。
手术步骤
在CT或超声引导下，选择合适的 穿刺点，局部麻醉后切开皮肤，使 用专用引流管穿刺进入血肿部位， 抽吸血肿并引流。
术后处理
定期复查CT，观察血肿引流情况， 及时调整引流管位置和深度，同时 进行必要的药物治疗和护理。
术前护理
01
02
03
评估病情
对患者的病情状况、意识 状态、生命体征等进行全 面评估，为手术提供依据。
心理护理
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程及注意 事项，缓解其紧张情绪。
术前准备
协助完善相关检查，如血 常规、凝血功能等；备皮、 备血；术前用药等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等，确保手术 顺利进行。
颅内血肿穿刺引流
目录 CONTENT
• 颅内血肿的概述 • 颅内血肿穿刺引流术 • 颅内血肿穿刺引流术的护理 • 颅内血肿穿刺引流术的康复与预
防
01
பைடு நூலகம்颅内血肿的概述
定义与分类
定义
颅内血肿是由于脑部血管破裂导 致血液在颅内聚集形成的肿块。
分类
根据血肿的位置可分为硬膜外血 肿、硬膜下血肿和脑内血肿；根 据血肿量可分为小型、中型和大 型血肿。
高血压脑出血颅内血肿微创穿刺引流后的护理
・
４ ・ ４
中国实用神经疾病杂志 ２１ ０ １年 ９月第 １ 第 １ ４卷 ８期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉ １ ｒ０ ｓＤ ｓａｅ ｅ ｔ ０ １ Ｖ０． ４Ｎ ．８ ｈｎｓ ｕｎ ｌ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＳ ｐ １ ， １１ ｏ １ Ｊ ｏＰ ｃ ２
・
临 床 护 理
・
高血 压 脑 出血 颅 内血肿 微 创 穿刺 引流 后 的 护 理
李 红 艳
河 南 内 乡县 人 民 医 院 内 乡 ４ ４ ５ ７３０
【 要】 目 的 探 讨 高 血 压 脑 出 血 病 人 颅 内血 肿 微 创 穿 刺 引 流 后 的 护 理 方 法 。方 法 对 ２ 例 高 血 压 脑 出血 病 人 颅 内 摘 ９
复啪 。
２ ２ 体 温 的 观 察 与 护 理 由于 微 创 颅 内血 肿 抽 吸 引流 的 侵 ．
行 颅 内 血 肿 微 创 穿 刺 抽 吸 引 流 ， 于 创 伤 小 、 手 术 与 保 守 由 集 治 疗 相 结 合 ， 床 应 用 越 来 越 普 遍 ， 为 高 血 压 脑 出 血 常 用 临 成
颅内血肿微创引流术的护理【优质推荐】
颅内血肿微创引流术的护理【优质推荐】颅内血肿有外伤性或自发性两大类型，前者多是外伤导致，后者多为高血压，动脉硬化，动脉瘤等疾病引起，按血肿在颅内结构的解剖层次分为三类，硬膜外、硬膜下、脑内（脑室内）血肿，大部分起病急、病情重、死亡率高，需要及时手术治疗，颅内血肿微创清除引流术是近年来国内使用较广的一种治疗脑出血的新技术，其操作简便、创伤小、安全性高、降低死亡率、能缩短血肿吸收时间，而护理在此手术中起着至关重要的作用。
一、术前护理（一）术前心理护理向病人家属交代病情的严重性及手术的必要性，介绍微创手术的方法、优点，消除家属的心理负担，取得配合；神智尚清的患者，给予一定的心理护理，同时介绍成功手术的例子，给予患者勇气，让患者充满信心。
（二）术前护理准备认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录；术前平抬患者，头部给予冰袋枕头，适当固定，避免震动；给予气管插管，保持呼吸道通畅；及时给氧，动态监测生命体征及瞳孔的变化；术前备皮、导尿、备血、良好的静脉通路；做好CT 定位扫描，确定穿刺点，常规消毒。
二、术后护理（一）保持颅内压稳定颅内压的稳定直接关系到病人的生命，经过多次实践及密切观察采用了以下步骤：首先绝对卧床，头部抬高15～30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动患者为严防其手抓引流管，应加床档及保护带约束其双手；其次如果复查CT必须搬动病人时，应采用拆卸式担架，头部与躯体保持一条直线，保持头部固定，并暂时夹闭引流管，防止颅内压波动过大；第三严密监测颅内压动态变化，使颅内压保持在较为稳定的状态；最后按医嘱正确使用降压药及脱水剂，使颅内压平稳下降；在血肿液化及冲洗过程中，推注药液或生理盐水要严格剂量，并遵循等量置换原则；平稳控制引流速度，可以适当夹管，控制引流速度，防止颅内压大幅波动，导致患者不适。
（二）引流管的护理1.妥善固定导管，采用冰枕减少头部活动；用约束带固定双手，防止患者拉扯引流管，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。
颅内血肿微创清除术后脑室引流的护理
颅内血肿微创清除术后脑室引流的护理颅内血肿微创术后脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可减少伤口脑脊液漏，避免枕下肌间积液，并可在手术中有利于改善手术区的暴露等。
护理工作直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救病人的生命起到关键作用。
标签：颅内血肿；微创术后脑室引流；护理颅内血肿微创术后脑室引流是采用YL-1型微创穿刺引流针穿过侧脑室，放置引流管将脑脊液引流出体外的医疗措施之一。
它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可以显示引流的速度，根据病情和病人特点，调节引流速度，防止低颅压引起脑部继发性损害。
脑室引流的护理质量好坏直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救病人的生命起到关键作用。
在临床护理实践中，我们着重观察脑室引流液的色、质、量，观察病人情况，严格执行无菌技术操作，预防颅内感染等并发症的出现。
现将护理体会报道如下：1临床资料2002年5月~2003年3月我科颅脑手术后行脑室引流的病人33例，男25例，女8例，年龄20~83岁，平均54岁。
其中，高血压脑出血术后28例，颅脑外伤术后5例。
基本治愈30例，死亡3例。
2护理体会2.1体位的护理病人术后取平卧位，病房保持安靜。
对意识不清、躁动不安、有精神症状者应予约束，防止病人自行拔出引流管而发生意外。
2.2严格无菌操作，防止感染的护理脑室引流是造成颅内感染的途径之一，所以尽量将病人安置在单人隔离房间，减少污染机会。
病人术后回病房立即在严格无菌条件下接上引流袋，接头处严密消毒后用无菌纱布包裹以保持无菌。
每日定时更换引流袋，准确记录引流量，更换引流袋时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止任意拆卸及在引流管上穿刺以免造成脑脊液漏和污染。
2.3调节引流袋高度的护理引流袋的位置很重要，过高可引起排流不畅，起不到降低颅内压的作用，过低可排流过畅，造成颅内压降低，易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。
45例颅内血肿碎吸引流术患者的护理
２１ ００年 ２月 第 ７卷 第 ６期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ，ｅｒａ ．００， ｏ ７Ｎ ． ｅｉａ Ｉｎ ｖｔｎｏ Ｃ ｉａＦ ｂｕｒ ２ １ Ｖ １ ｏ６ ｉ ｙ ．
． ５． ８
则写 成 稀 饭 ８０ｍ 以致 造 成 误 会 ， 出笑 话 。 ０ ｌ 闹
病 是 否 完 整 ， 时 检 查 护 理 文 书 是 否 完 善 ， 有 遗 漏 应 及 及 如
［ ］徐 旭 娟 ． 理 文件 中潜 在 法 律 问题 与 对 策 ． 鲁 护 理 杂 志 ，０ ３ ３ 护 齐 ２０ ，
９ ５） ２ ０—２ １ （ ：０ ０．
［ ］蔡桂 荣 低年 资护士』 险管理． ４ ｘ 【 中国医学创新 ，０ ９，（ ）８ ． ２０ ６ ８ ：３
ｌ管 疾 病 的 历发 因 素 ， 缸 因此 脑 管 意 外 为 最 常 见 疾 病 之 一 ，
一
ｍ量 ３ ５～１０ｍ ， 发病 后 ３ｈ至 ２ｄ 用 Ｙ ２ ｌ于 ， Ｌ一１型 碎 吸 针 颅
内ｆ肿碎吸引流术 ， ｌ ｆ 【 通过 治疗 ， 好转 ３ ８例 ， 死亡 ７例 。
２ 对策
性 问题制定 出相应 的统 一规定 ， 合患 者的 临床表 现 ， 结 写护
士 已做 的 ， 护 士 应 写 的 ， 护 理 文 书 更 趋 标 准 化 、 范 化 ， 做 使 规 以 此 加 强 护 理 记 录 的 内 涵 和 科 学 性 、 实 性 、 时 性 、 整 真 及 完 性 ， 少 护 理 文 书 缺 陷 ， 大 提 高 护理 文 书 书写 水 平 。 减 大
（ 稿 日期 ：０ ９—１ 收 ２０ ０—２ ） ３ （ 文 编 辑 ： 淑娟 ） 本 段
颅内血肿穿刺引流术97例围术期护理
齐鲁护理杂志 ２ １ ００年第 １ 卷第 １ 期 ６ ７
［ ］ 罗湛 滨， ３ 张思奋 ， 任东林 ， Ｐ Ｈ 治疗 痔病 的临床 价值 等． Ｐ ［ ］ 大肠肛 门病外科杂 志，０ ３ ９ Ｂ ２ ： ５ Ｊ． ２ ０ ， （ １ ） ４— ． 本文编辑 ： 邱春晖 ２１ ０ ０ ０— ２—１ ２收稿
过 多 ； 班 记 录 引 流 量 ， 天 汇 总 ， 引 流 液 超 过 ５ ０ ｍ／ 每 每 当 ０ ｌｄ或
因引流速度过快患者 出现 头痛时 ， 应将引 流管夹住 ， 以防脑脊 液过多丢失 ， 采用头低脚高位 以增 加脑室 压力 ； 并 注意 观察引 流 液颜 色 ， 正常 为淡红 色 ， 若为鲜 红 色或 浑浊 ， 立 即汇报 医 应 生 。经 ｃ Ｔ检查 ， 血肿清除干净 ， 内没有新发 出血时 ， 颅 可考 虑拔管 ， 拔管前 先夹 管 ２ ， ４ ｈ 经观察 无颅 内压升 高 、 情平稳 ， 病 可以拔管 ， 管后消毒穿刺点 、 拔 覆盖无菌敷料 。 ３ ３ ５ 保 持呼吸道通畅 ．． 患者 较长 时间处 于卧床状 态 ， 易引
每 ２ｈ给 予 翻 身 、 背 １ ， 痰 液 易 于 咳 出 ， 迷 、 咳 嗽 反 叩 次 使 昏 无
颅内血肿清除术护理常规
颅内血肿清除术护理常规
【观察要点】
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后再根据医嘱酌情观察。
2、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
3、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4、注意引流装置妥善固定，防止脱落。
保持引流管通畅。
【护理措施】
1、同神经外科疾病一般护理常规。
2、保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医生。
注意引流液颜色及量的变化。
3、颅内压增高清醒者及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。
4、躁动患者应加保护性约束。
5、外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
【健康教育】
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者应戴好安全帽外出，并有家属陪护，防止意外发生）。
3、告知患者颅骨缺损的修补时间一般在脑外伤术后的半年后。
4、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
高血压脑出血微创颅内血肿引流术的护理
高血压脑出血微创颅内血肿引流术的护理高血压脑出血是严重危害人类生命健康的主要疾病之一，发病急，进展快，病情凶险，病死率和致残率高【1】。
我院于2003年9月以来，采用YL—I型颅内血肿粉碎穿刺针行微创颅内血肿穿刺引流治疗高血压脑出血78例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例为2003年9月至2008年3月在我院住院的78例急性高血压脑出血患着，均经CT检查确诊，行微创颅内血肿引流术治疗。
其中男51例，女27例，年龄44至78岁，平均56岁。
发病前均有高血压病史。
本组以头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍或昏迷为最常见。
发病到入院时间30min—5d，CT检查示：基底节出血46例，丘脑出血9例，颞叶出血11例，额叶出血10例，脑室出血2例。
出血量30—100ml。
1.2治疗方法入院患者常规应用甘露醇、呋塞米等脱水，护脑及对症支持治疗。
同时为患者剃头，根据CT测量好合适的穿刺部位，采用YL—I型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺到位后，无菌生理盐水每次2—5ml等量冲洗至转清时，接无菌引流袋。
如果血肿未液化，血凝块堵塞引流不畅时，可引流管内注入尿激酶2万U生理盐水2ml，闭管2h后开放引流，1次/d，以溶解血凝块。
1.3结果本组78例中63例在术后3—5天复查CT示：血肿大部分消失;6例放弃治疗，自动出院;死亡9例，3例死于再出血，6例死于肺部感染。
2护理2.1术前护理向患者及其家属说明疾病的危害性，此次手术的目的，方法，优点及重要性。
微创颅内血肿清除术可解除血肿对周围脑组织的压迫，降低颅内压，改善脑血流循环，减轻继发性脑水肿，改善脑缺血缺氧，保护脑神经功能，从而降低病死率和致残率【2】。
减轻患者家属的心理负担，解除思想顾虑，取得配合。
2.2术中护理帮助患者摆体位，配合医生在定位处经头颅钻孔行血肿脑内冲洗引流。
术中认真观察生命体征及瞳孔，意识的变化，并做好记录。
注意倾听患者的诉求，如有不适，立即处理。
颅内血肿微创伤清除术后引流管的护理常规1修改稿
颅内血肿微创伤清除术后引流管的护理常规1修改稿神经内科疾病的相关护理职工总医院内儿科第一节神经内科各种穿刺术的护理颅内血肿微创伤清除术后引流管的护理常规1、体位：仰卧位或侧卧位，并抬高床头15°-30°，硬膜下血肿的病人可采取坐位，半坐位；2、妥善固定引流管.妥善固定穿刺针及引流装置,保持引流装置的密闭,防止引流管内有空气进入.与脑室相通时,引流管应高出穿刺点15-20cm,否则,低于穿刺点.翻身和护理操作时避免牵拉引流管,对烦躁患者应适当约束.必须搬动患者时先夹闭引流管,防止引流液倒流或颅内压波动过大；3、每天常规消毒引流管和引流袋接口,并更换引流袋；4、保持引流通畅,严密观察并准确记录引流液的性质及量；5、拔管前先夹闭引流管观察24小时,无异常方可拔管；6、拔管后加压包扎,必要时可用医用明胶海绵填塞,并观察患者意识,瞳孔及生命体征变化。
侧脑室引流术后常规护理1、引流液每日不超过500毫升为宜,如有感染引流量可相应增多,可将引流瓶(袋)抬高至距侧脑室20cm,维持颅内压于正常；2、引流早期注意引流速度,防止引流过快；3、搬运患者时应先将引流管夹闭,以防因引流袋高度变化造成短时间内引流量或逆流；4、如在开颅手术前已行脑室引流多日,备皮时尽量避免污染钻孔切口,头发剃去后切口周围再消毒,然后覆盖无菌纱布。
脑室穿刺术常规护理1、向患者及家属解释进行这项操作的目的、重要性、以取得合作；2、严格无菌操作，防止颅内感染；3、穿刺过程中患者如有躁动或不配合时，遵医嘱使用镇静药，防止损伤脑组织；4、手术中应严密观察患者的意识及生命体征，发生变化时马上通知医生紧急处理；5、记录引流液的颜色、性质和量。
需要冲洗或注入药物时协助医生将生理盐水、灭菌注射用水、药物等倒入无菌弯盘内为患者做相应的治疗；6、需要持续引流的患者协助医生固定引流瓶；7、观察引流管是否通畅和穿刺伤口周围情况，如引流不通或头皮处渗液及时通知医生；8、检查穿刺点有无渗血情况并用胶布固定。
微创颅内血肿清除术后引流管的护理
县人 民医 院行 微 创 颅 内 血肿 清 除 术 的 患 者 进 行 护
理 ， 组共 ６ 本 ８例 。男 ４ 例 ， ２ ２ 女 ６例 ； 病年 龄３ ～ 发 ６ ７ ８岁 ， 均 ５ 平 ６岁 ， 拉 斯 哥 昏迷 量 表 （ Ｃ ） 分 格 Ｇ Ｓ评 ３ ４分 ２ ～ ８例 ， ～ ６分 ４ ５ Ｏ例 ， 院 时 血 压 ２ ０ 人 ０ ～
１ 临 床 资 料
２０ ０ ３年 １ Ｏ月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 ， 者对 在 万 年 笔
菌技 术操 作 来 完 成 整 个 冲 洗 过 程 ， 防颅 内感 染 。 以 ④ 引流管放 置 的高度 ， 于手术 的成 功 与否 起决 定 对 性作 用 。血肿 引流采 取 低 位 ， 与脑 室 相 通 的血 肿 引
所有 病 例在 术 前 、 毕 和术 后 １ ３ ５ ７ １ 术 、 、 、 、 ４和
２ １ｄ及 出 院 时 均 进 行 ＧＣ Ｓ评 分 和 日常 生 活 能 力 评
肾上腺 素） 直 至停 止 出血 。继 续 观 察 ５ １ ｎ ， ～ ０ｍｉ， 开放 引流 ， 要时 可静 脉给 予 止血 药 物 。⑥ 运用 血 必 肿 液化剂 （ 生理 盐水 ３ｍＬ十肝 素 １２ ０Ｕ＋尿激 酶 ５ １ 万 Ｕ＋透 明质 酸梅 １５ ０Ｕ） 需 ４ｈ才 能达 到 ～５ ０ ，
后果 。⑤ 血肿冲洗 时 ， 按 等量 交 换原 则 逐 步清 除 应 血肿 ， 随时注 意排 出液 的 色泽 。如 出 现新 鲜 血液 立 即用 止血 冲洗 液 （ ～４¨ 理盐 水 ５ ０ｍＩ １ｍＬ ０ Ｃ生 ０ ＋
经头颅 Ｃ Ｔ确诊 ， 出血量 ２ ． ～８ ． 均 为首 次 ４ ２ ８ ５ｍＩ， 发病伴 昏迷 的住 院患 者 。
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者 脑干出血者 高龄患者合并多脏器功能障碍或者其他严重基础疾 病者 穿刺部位严重感染者 脑疝形成或呼吸停止以30min以上 小脑出血者由于枕部颅骨较厚，进针方向不易掌握， 且毗邻脑干，应该慎重实施
穿刺点的选择:以头颅检查中的血肿最大层面 为穿刺点
脑出血部位
大脑出血
穿刺点的选择
即CT片上OM线向上至最大血肿层面间的上下距 离，再测出血肿中心点至额骨及枕骨外板间的前 后距离,经换算成实际距离后，两者在颅骨表面的 交汇点 取枕外粗隆下2cm，再向出血测旁开2.5cm的枕 骨鳞部处 以侧脑室三角区为穿刺点.即取外耳孔向上4cm， 再向后平行4cm处为靶点 先穿刺抽吸脑室内积血、据需要穿刺抽吸脑内血 肿
观察引流液的颜色与量，及时判断是否有再出血的发生,及时
处理 在应用微创清除技术治疗颅内血肿时，发现有少量或中量新 鲜血液流出，应采用止血冲洗液（肾上腺素1ml+立止血 2U+0.9%NS500ml）持续冲洗，能产生较满意的止血效果; 若经以上处理，仍有大量出血涌出，应当机立断行开颅止血 手术 。 同时注意补充血容量、电解质，保持酸碱平衡。不主张采用 注入止血药夹引流管的止血疗法，此举易阻塞微创针，形成 脑内血肿而形成脑疝。
术前准备
1.心理护理 针对患者及家属对疾病的认识程 度和 期望，有针对的交流，介绍术前各种检 查即准备，手术的优点及效果，消除患者恐 惧心理，取得信任和配合，以利于手术进行 和术后的护理工作。
2.病情观察 观察患者的神志、瞳孔意识以及昏 迷程度。有研究表明，术前意识障碍水平对疗效 有较大影响，意识障 碍越重，疗效越差。意识水 平可直接反映病情程度，意识障碍越重，往往是 出血部位重要或出血量多，脑干功能受损明显， 病情危重;而且意识障碍越重，病人越易出现肺部 感染或上消化道出血等并发症，所以术后效果差。 因此，密切观察病人意识状态十分重要。发现变 化，要及时向医生汇报，做好预防并发症的护 理。
手术配合
1.协助摆好体位，去枕，垫硬板，使头与脊柱 呈水平，躁动患者给与镇静剂，并观察呼吸 与面色的改变 2.保护性约束术侧上肢 3.持续吸氧，心电监测 4.手术过程中，注意观察病人意识、瞳孔、脉 搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告 医生停止操作，并协助抢救。
手术
CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择合适的穿
颅内血肿引流，将引流袋放在床旁低位引流，
低于穿刺部位20cm 血肿破入脑室，为防止颅内压过低，引流袋 最高点须高于穿刺点15~20cm 若患者突然出现头疼加剧或者呕吐等颅内压 升高的表现，应立即放低引流袋打开夹闭的 引流管 引流高度只是一个参考，根据实际情况调整 滴速，若速度过快，可适当调高引流高度
术前要控制血压、应用脱水剂、镇静剂及对
症处理，凝血功能异常和有出血倾向者适当 应用止血药物，将血压降至160/90mmHg
体温过高应考虑有无肺部感染或者视丘下部
的损伤 保持呼吸道通畅，安置吸痰装置 注意观察术前脉搏、心电图变化 了解患者是否有心脏病变
完善各项检查包括影像学检查、血液相关检
四）压疮
着宽松肥大的棉布衣服，保持床单清洁、干 燥平整 。 定时翻身，每日温水擦洗 注意骶尾部、足跟、耳廓等骨突部位压疮形 成
五）颅内积气
最主要的原因是在冲洗及注入液化剂时未仔细地排出注
射器及引流管中的残余气体，多次操作后残余气体便会 积少成多，故应重视残余气体的排气，便可有效避免颅 内积气; 对于巨大的颅内血肿及慢性硬膜下血肿运用双针行微创 清除术并发颅内积气则多因一端引流位置过低，造成负 压不平衡，致使另一引流管气体吸入颅内所致。 因此应注意排除残余气体的同时还应做到:（1）在冲洗 快完毕时先关闭排出端引流管，再关闭冲入端引流管， 使创腔内保持一定压力。（2）在注入液化剂及引流时 采用单管开放、交替进行则可有效避免颅内积气。
4.引流管护理
(1)保持管道通畅,防止扭曲和受压,每2小时挤压引
流管1次,并注意引流液的颜色和量，多为暗红色陈 旧性积血，如引流管内有新鲜血引出，应考虑为再 出血，及时通知医生 。 (2)管腔接头固定牢固，更换枕套、床单及翻身时动 作要轻、稳、准，避免牵拉引流管，以免造成引流 管松脱。引流不畅时应严禁冲洗，以免造成颅内感 染。 (3)保持局部敷料清洁干燥。引流管保留时间一般 3～4d，最长不超过7d，引流管拔出后局部敷料仍 须保持干燥，观察引流口是否有渗血、渗液,并继续 观察有无颅内压增高情况。
术后护理
1.体位 全麻未清醒以及昏迷患者取侧卧位以
利于呼吸道分泌物的排除，保持呼吸道通畅。 意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头 15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。 病后24～48h尽量不要搬动患者，减少不必 要的操作，以免颅内压增高加重脑出血或造 成再次出血。 保持头和脊柱在同一条直线上，头部过伸过 屈都会影响呼吸和静脉回流。
体温
脑出血患者80~90%有发热现象，排除中枢热、
吸收热和脱水热后，应确定是否有感染，应 用有效的抗生素积极防治。 体温高于38.5℃行物理降温，必要时遵医嘱 给与药物降温。 降温时大量出汗，应补充液体，保持床单位 的干燥清洁，及时更换被服 出血病人，给与冰枕，降温同时降低脑耗氧 量
能有效地配合和积极参与治疗护理活动，恐 惧，焦虑。 医护人员积极与病人以及家属一起讨论病情 发展过程，行健康教育，有针对的交流，消 除患者恐惧心理
谢谢
肺部感染
保持呼吸道通畅，定时翻身、扣背、吸痰，
及时清除口鼻腔内分泌物，必要时气管插管 或切开 每日口腔护理2次，保持口腔清洁，痰液粘稠 者行雾化吸入3~4次/天 持续吸氧，改善脑缺氧，减轻脑水肿，注意 监测血氧饱和度
泌尿系感染
长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原
因，加强会阴部护理，每日更换尿袋，行膀 胱冲洗 神志转清后，定时夹闭，训练膀胱功能
二）脑疝
避免引起颅内压升高因素，如呼吸道梗阻、
高热、剧烈咳嗽、便秘等；便秘者使用开塞 露，保持大便通畅 严密观察患者意识、瞳孔变化，及时记录 若发生脑疝，及时通知医生，协助抢救
三）再出血
a.首次血肿清除量超过40~70%，负压过大、过猛引起
b.血压不稳定，必要时使用镇静剂和降压药
刺针，2%利多卡因局部浸润麻醉，用颅骨手钻(直 径5mm)钻透颅骨.划破硬脑膜，取特制硅胶管(即软 通道。其起始端为盲端.有2个侧孔.直径3一4mm， 长20cm)在钝圆型钢针的引导下经颅骨孔，进人颅 内刺进血肿，见有陈旧性血浆流出后，拔出针芯， 接5ml注射器，轻回抽，皮下注射庆大霉素后缝合伤 口。连接引流器，固定床头。 抽吸血肿，首次抽出血肿量：6 h以内手术应少于血 肿总量的30％为宜，6 h以外手术应少于血肿总量的 40％为宣，如无新鲜出血，血肿腔注入3 ml生理盐 水+尿激酶2—5万u，保留4 h后开放引流，冲洗1— 2次／d。
5.康复锻炼
脑出血患者多有不同程度的肢体功能或语言
功能障碍 生命体征稳定，意识清楚，神经系统体征不 再进展的患者再病后24~48h后训练 被动运动为主，功能位摆放肢体，幅度由小 到大，循序渐进 语言训练可配合实物或图像进行，鼓励患者 开口说话
6.心理护理
由于对疾病知识及其治疗缺乏正确认识，不
小脑半球出血 脑室出血 脑基底节区出血 和大量破入脑室
手术时机分为:
超早期(发病6 h内) 早期(发病48 h内) 延期手术(发病48 h以后)
据统计,高血压脑出血死亡患者中47.2%死于发病
后24 h内,66.7%患者在3～7天内死亡,脑出血后6 h内血管未完全闭合,若超早期手术,可增加再次出 血的机会,8~24 h内为脑水肿加重期,72 h后出现海 绵样变性坏死等。24~72 h血肿血红蛋白破坏,纤 维蛋白溶解,故穿刺抽吸最佳时机是发病后24~72 h，但考虑到本病24 h内死亡率高，而手术减压效 果明显,所以手术时期宜在6~72 h。
术中注意事项
冲洗
5ml注射器缓慢抽吸半液态血液，抽吸困难者，可
用粉碎针以生理盐水粉碎作业，等量生理盐水冲洗。 注入含1~2万单位的生理盐水2ml，夹闭引流管2~4 小时后开放引流 术后24小时冲洗2~3次，每次注入含1~2万单位的生 理盐水2ml，夹闭引流管2~4小时后开放引流 24小时后复查CT，据CT决定冲洗 血肿消失70~80%，无异常情况可拔出穿刺针。
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头位放正，进针方向一定要垂直，以防止损伤头皮 避开头皮上的动静脉，以防止损伤头皮血管 改变穿刺针的方向时应严格限制在血肿腔内进行，以 防损坏正常脑组织 若抽出血量很少或吸物为条状脑组织时应停止抽吸和 改变穿刺方位 每次抽吸的总血量不宜过多，以防减压过快和血肿腔 内进气过多，引起气脑样反应（寒战、出虚汗和起鸡 皮疙瘩等） 抽吸速度不宜过快以防脑中线结构一时复位过度或脑 塌陷 抽吸过程一旦见有新鲜血液流出应立即停止抽吸，如 数量较多时可依据情况向血肿腔内１次注入肾上腺素 ０.5---1ml（溶于冰盐水5ml内） 严格无菌操作，以防脑内感染
查、心电图等 剃头备皮,铺中单，更换清洁宽松棉质衣物 留置导尿 建立静脉通道 备血 术前病室紫外线消毒30min
软通道钻颅物品准备
利多卡因 2支 度冷丁 1支 氟哌利多 1支 庆大 3支 玻NS 500ml 2瓶 胶布 钻颅包 1个 基础盘 1个 碘伏 1瓶 手套 6双 口罩、帽子、砂轮 5ml注射器 5支 头套 1个 引流器 1套
颅内血肿引流的护理
李梅
适应症
大脑半球出血量>30ml,<80ml
小脑出血量>10ml以上 位于重要功能区引起严重神经功能障碍者也
可考虑为适应症 发病6小时内不宜行钻颅术，有研究称6小时 内手术者再出血几率大于6小时后者