《颅内血肿穿刺引流》PPT课件
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颅内血肿微创穿刺术前准备课件
1，凡属高龄患者，多因脑萎缩明显，颅内 空间相对较大，虽幕上血肿远超过30毫升，幕 下血肿超过10毫升，而发病后患者一直保持清 醒，同时对侧肢体偏瘫也不明显者，可暂不选 手术，在加紧对患者非手术治疗的同时，而应 及时根据病情变化，必要时再选择微创术；
2，凡发病后一直保持清醒，虽幕上血肿超 过30毫升，幕下血肿超过10毫升，本人原则上 不主张超早期手术，建议在严密观察病情变化 的前提下，可选择在发病后6-24小时后再手术， 这样微创术安全系数可能会比超早期手术要大 得多，因据文献统计，高血压脑出血在发病24 小时内， 继读出血、和再出血的发生率为约 38%；
3，凡高血压脑出血后，伴进行意识障碍 加重者、或入院时已处于脑疝前期、或脑 疝早期，救治原则是应尽快作好术前准备， 及时行微创术抢救；
4，凡一侧瞳孔散大未超过3小时，双侧 瞳孔散大未超过1小时，存有自主呼吸者，
理应快马加鞭，尽快、或立即微创术救治；
（四）颅内血肿微创穿刺术前准备
（3个必须，1个建议，紧急抢救例外）
6，取下电钻，依次松解并取出微创针钻蕊， 穿刺针管内套上塑料针蕊，稍带旋转，垂直地、 缓慢地、逐步将微创针体送进颅内，针尖送到血 肿中心、即穿刺靶点为止；
7，先将侧管紧接在微创针侧头上，并 关闭侧管上开关，然后拔出塑料针蕊，迅速
盖上微创针顶盖，逐步完善抽吸血肿前其它 各项淮备工作；
8，侧管上接5毫升注射器，打开侧管开 关，用0.5毫升负压轻而慢的抽吸血肿，每 次抽吸约3-5毫升液态血肿，停抽1-2分针之 后再行第二次抽吸，原则上重复上述动作34次，抽出液态血肿总量控制15-20毫升后， 为保持颅内压平稳过渡、下降，原则上不再 采用抽吸操作，而进入下一步；
4，根据血肿穿刺平面、CT片上所测量到从头 表穿刺点至穿刺靶点实际距离，选取相应长短的微 创穿刺针；
2，凡发病后一直保持清醒，虽幕上血肿超 过30毫升，幕下血肿超过10毫升，本人原则上 不主张超早期手术，建议在严密观察病情变化 的前提下，可选择在发病后6-24小时后再手术， 这样微创术安全系数可能会比超早期手术要大 得多，因据文献统计，高血压脑出血在发病24 小时内， 继读出血、和再出血的发生率为约 38%；
3，凡高血压脑出血后，伴进行意识障碍 加重者、或入院时已处于脑疝前期、或脑 疝早期，救治原则是应尽快作好术前准备， 及时行微创术抢救；
4，凡一侧瞳孔散大未超过3小时，双侧 瞳孔散大未超过1小时，存有自主呼吸者，
理应快马加鞭，尽快、或立即微创术救治；
（四）颅内血肿微创穿刺术前准备
（3个必须，1个建议，紧急抢救例外）
6，取下电钻，依次松解并取出微创针钻蕊， 穿刺针管内套上塑料针蕊，稍带旋转，垂直地、 缓慢地、逐步将微创针体送进颅内，针尖送到血 肿中心、即穿刺靶点为止；
7，先将侧管紧接在微创针侧头上，并 关闭侧管上开关，然后拔出塑料针蕊，迅速
盖上微创针顶盖，逐步完善抽吸血肿前其它 各项淮备工作；
8，侧管上接5毫升注射器，打开侧管开 关，用0.5毫升负压轻而慢的抽吸血肿，每 次抽吸约3-5毫升液态血肿，停抽1-2分针之 后再行第二次抽吸，原则上重复上述动作34次，抽出液态血肿总量控制15-20毫升后， 为保持颅内压平稳过渡、下降，原则上不再 采用抽吸操作，而进入下一步；
4，根据血肿穿刺平面、CT片上所测量到从头 表穿刺点至穿刺靶点实际距离，选取相应长短的微 创穿刺针；
颅内血肿微创除技术ppt课件
颅内血肿微创去除技术
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的 准确定位，定位方法也是微创术的难点， 总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿 刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位 法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺 胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历， 我们特别强调还有条件的单位，都应优先 思索采用CT引导、标志物定位法，因该定 位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操 作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见 血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、 小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑 脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在 积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破 入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧 脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血 肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、 穿刺靶点H方法同上〔略〕 〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线 按照CT下直接定位法和CT片定 位法的相关原理和方法，在患者头表分别划 出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划 出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部 正 中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿 刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺 摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆 放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血 肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的 交点相当于CT片上O点；
颅内血肿穿刺定位法培训课件
的方位再钻透颅骨及硬脑膜，以确保穿刺针
尖准确到达穿刺靶点。
2020/3/25
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34
谢谢 ！
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（1）确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上 （略）
（2）确定穿刺描准点L
（3）在头表确定穿刺描准点L的 位置
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（4）划线 按照CT下直接定位法和CT片定
位法的相关原理和方法，在患者头表分别划
出血肿穿刺平面标记线，并在此标记线上划
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（6）定血肿穿刺深度
（7）穿刺血肿
说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一 定要用标准的OM线、或EM线、或RB线，否 侧血肿定位不准。
2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、 颞叶及额叶血肿。
3. CT片定位法必备工具有铅笔、三 角板，两踋规和直角尺。
2020/3/25
颅内血肿穿刺定位法
广东省第二人民医院 神经外科 李志超 林劲芝
2020/3/25
1
颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的
准确定位，定位方法也是微创术的难点，
总结近八年来广大医务人员应用较广，穿
刺成功最高、既简捷，又方便使用的方法：
A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位法；
C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺成功，
按以下三步进行：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部正 中 矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P （此点与CT片中P点同位）；
b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层 面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放 在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在 最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿 刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点 相当于CT片上O点；
颅内血肿微创清除技术PPT精品文档36页
2020/5/8
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（一） CT引导、标志物定位法
2020/5/8
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该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点
2020/5/8
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c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如 上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位 直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于 CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位 上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一 棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺， 并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫 在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确 切位置。
2020/5/8
7
（5）脑叶、硬膜下、硬膜外 血肿穿刺靶点应选择在靠近 颅骨内板最近、血肿最厚、 最大层面上。
2020/5/8
8
《颅内血肿穿刺定位法》
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键 步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功 率起着决定性的作用，本节重点介绍三 种临床上常用的、简易三维立体定位法。
2020/5/8
2
《血肿穿刺平面（N）的选择》
原则上选择既是血肿的最大CT 层面，又是血肿中心的层面作 为穿刺平面N。
2020/5/8
3
《血肿头表穿刺点（G）的选择原则》
（1） 避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦 （ 矢 状 窦 左 、 右 旁 开 2cm 和 横 窦 上 、 下 2cm内不能选作穿刺点）、侧裂血管和脑 重要功能区（如运动区等）等。
颅内血肿及其术后医疗护理PPT课件
情况。
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼 吸和血压等生命体征指标，及时
发现并处理异常情况。
瞳孔观察
注意观察患者瞳孔的大小、形状 和对光反射情况，有助于判断颅 内血肿是否加重或出现其他并发
症。
并发症的预防与处理
肺部感染
术后患者容易出现肺部感 染，应保持呼吸道通畅， 定期协助患者翻身、拍背， 鼓励患者咳嗽排痰。
心理辅导
提供必要的心理辅导和支持， 帮助患者和家属应对颅内血肿
带来的心理压力和恐惧。
THANKS
感谢观看
测其康复效果和生活质量。
05
颅内血肿的预防与健康教 育
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发 现并处理可能导致颅内血肿 的潜在疾病或异常情况。
控制血压
高血压是导致颅内血肿的重 要因素，保持血压在正常范
围内有助于降低风险。
避免头部外伤
尽量避免可能导致头部外 伤的活动或环境，如参与
高风险运动或工作。
颅内血肿及其术后医 疗护理ppt课件
目录
• 颅内血肿概述 • 颅内血肿手术治疗 • 颅内血肿术后医疗护理 • 康复与预后 • 颅内血肿的预防与健康教育
01
颅内血肿概述
定义与分类
定义
颅内血肿是颅内出血后形成的肿 块，可导致颅内压升高和脑组织 受压。
分类
根据血肿位置可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿；按发 生时间可分为急性、亚急性和慢 性血肿。
并发症预防
密切观察患者情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如肺部感染、褥疮等。
预后评估
功能评估
01
定期对患者进行功能评估，了解其恢复情况，为后续的康复计
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼 吸和血压等生命体征指标，及时
发现并处理异常情况。
瞳孔观察
注意观察患者瞳孔的大小、形状 和对光反射情况，有助于判断颅 内血肿是否加重或出现其他并发
症。
并发症的预防与处理
肺部感染
术后患者容易出现肺部感 染，应保持呼吸道通畅， 定期协助患者翻身、拍背， 鼓励患者咳嗽排痰。
心理辅导
提供必要的心理辅导和支持， 帮助患者和家属应对颅内血肿
带来的心理压力和恐惧。
THANKS
感谢观看
测其康复效果和生活质量。
05
颅内血肿的预防与健康教 育
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发 现并处理可能导致颅内血肿 的潜在疾病或异常情况。
控制血压
高血压是导致颅内血肿的重 要因素，保持血压在正常范
围内有助于降低风险。
避免头部外伤
尽量避免可能导致头部外 伤的活动或环境，如参与
高风险运动或工作。
颅内血肿及其术后医 疗护理ppt课件
目录
• 颅内血肿概述 • 颅内血肿手术治疗 • 颅内血肿术后医疗护理 • 康复与预后 • 颅内血肿的预防与健康教育
01
颅内血肿概述
定义与分类
定义
颅内血肿是颅内出血后形成的肿 块，可导致颅内压升高和脑组织 受压。
分类
根据血肿位置可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿；按发 生时间可分为急性、亚急性和慢 性血肿。
并发症预防
密切观察患者情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如肺部感染、褥疮等。
预后评估
功能评估
01
定期对患者进行功能评估，了解其恢复情况，为后续的康复计
颅内血肿护理PPT课件
湖州一院
张琪英
学习要求
1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护 理措施 2、掌握脑损伤的护理措施 3、重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅 内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的 护理措施 4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检 查，脑损伤的护理措
第四节 颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿 脑室内出血
以上各血肿在幕上幕下均可发生
急性 亚急性
<3天 3 天— 3 周
慢性
迟发性
>3周
分类
按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时 间分急性、亚急性和慢性，急性< 3 天 ，亚急性3 天— 3 周，慢性> 1、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及 反折。 2、保证引流球内的有效负压。 3、观察引流液的量、色、性质并记录。 4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血； 若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注 意有无低颅压性头痛。 5、一般术后72小时内拔除引流管，拔管后需注意 患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑 脊液漏，如果有及时报告医生。
12、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼 吸及有效咳嗽。 13、拔管护理 ﹙1﹚、患者意识好转、引流液变清、CT检查脑室 内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管1~2 天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热、 意识改变等情况。 ﹙2﹚ 、拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以 利静脉回流，减轻脑水肿。 ﹙3﹚ 、意外拔管处理 1、立即按压引流管置管伤口，防止气体进入造 成气颅。 2、立即报告一声并进行相关处理。 3、密切观察病情，客观记录患者症状及体征。
张琪英
学习要求
1、理解颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的护 理措施 2、掌握脑损伤的护理措施 3、重点：颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅 内血肿的临床表现、处理原则、颅底骨折的 护理措施 4、难点：脑损伤的病因、病理生理、辅助检 查，脑损伤的护理措
第四节 颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿 脑室内出血
以上各血肿在幕上幕下均可发生
急性 亚急性
<3天 3 天— 3 周
慢性
迟发性
>3周
分类
按血肿来源和部位分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿，根据血肿引起颅内高压所需的时 间分急性、亚急性和慢性，急性< 3 天 ，亚急性3 天— 3 周，慢性> 1、妥善固定，注意观察切口敷料情况，防扭转及 反折。 2、保证引流球内的有效负压。 3、观察引流液的量、色、性质并记录。 4、若引流液颜色鲜红、粘稠要考虑活动性出血； 若引流液呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注 意有无低颅压性头痛。 5、一般术后72小时内拔除引流管，拔管后需注意 患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况，有无脑 脊液漏，如果有及时报告医生。
12、指导并协助患者床上大小便，床上翻身，深呼 吸及有效咳嗽。 13、拔管护理 ﹙1﹚、患者意识好转、引流液变清、CT检查脑室 内未见明显积血可考虑拔管；拔管前应先夹管1~2 天，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、发热、 意识改变等情况。 ﹙2﹚ 、拔管后如病情许可，可采取头高卧位，以 利静脉回流，减轻脑水肿。 ﹙3﹚ 、意外拔管处理 1、立即按压引流管置管伤口，防止气体进入造 成气颅。 2、立即报告一声并进行相关处理。 3、密切观察病情，客观记录患者症状及体征。
颅内血肿ppt课件
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1.
2.
3.
根据血肿出现的时间可分为： 急性硬脑膜下血肿 亚急性硬脑膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿
17
CT表现和治疗
CT表现: 示颅骨内板与脑表面之 间高等密度或混合密度新月 形、半月形影 治疗： 手术 - 开颅血肿清除、内外 减压； 非手术治疗 - 病情稳定、出 血量少者。
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急性硬膜下血肿
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患者女性，67 岁。主诉：左侧肢体麻木伴头 晕。查体：血压140/100mmHg。CT 颅脑平扫 (Fig.1-3-3-4-a~b)示：右侧亚急性硬膜下血肿并 直窦出血，右脑沟消失。并有老年性脑萎缩。
20
10 天后复查CT 颅脑平扫（Fig.1-3-3-4-c~d）示：右侧硬 膜下血肿呈低密度并直窦出血，较前恶化，右侧颅压增高明
2
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 4、脑室内血肿
3
4
5
二、病因病理
1.
颅内血肿的病理变化主要是：
脑血流循环障碍 脑脊液循环障碍 脑疝形成
2.
3.
6
7
三、临床表现与诊断
1. 2. 3.
颅脑创伤后有下列表现者，应考虑存 在颅内血肿：
颅内压升高 意识障碍 瞳孔变化 肢体瘫痪 生命体征改变
1.外伤史：局部软组织肿胀，X片示骨折线跨脑 膜中动脉沟或静脉窦。 2.意识障碍：典型意识障碍类型有中间清醒期 3. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性 缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随 之散大。 4. 神经系统体征：血肿对侧肢体肌力减退、偏 瘫、病理征阳性。 5.颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 6. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温 上升；晚期呼吸循环衰竭表现。 11
颅内血肿微创清除术讲稿课件
4、血液凝固 遇到该情况使用粉碎针注入尿激酶、肝素 钠液化
5、血块机化 术前评估
• 就病例3而言，我们常规用的肝素钠、尿激酶效果欠佳，第 5天仅引流出少量淡黄色液体，复查CT血肿变化不大。
• 这一看似简单的病例却引发我们深思：
•
1、回顾患者第一张CT是否有明确的手术指针，但仔
细看不难看出当时部分血肿机化，推测出血时间较长，但
2、外伤性颅内血肿：
1）硬膜下、硬膜外血肿（幕上≥30ml，幕下≥10ml）， 病情稳定，短时间不至于出现脑疝
2）亚急性、慢性硬膜下血肿 3）脑内血肿参照脑出血 4）颅脑损伤并发脑疝发生和阻塞性脑积水者
禁忌症：
1、脑干功能衰竭：比如双瞳孔散大＞2h，单瞳孔散大＞6h 2、凝血功能障碍：出血倾向者（如血友病） 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 4、出血时间＜2h 5、病人家属不同意手术 6、局部头皮严重感染 7、全身体严重并发症且难以治愈 8、散在多发血肿 9、脑血管淀粉样变性
病例分享
病例4 患者，女，84岁， 因“头晕头痛伴四肢无力、 行走不稳8天”入院。入 院时意识模糊，言语略 含糊，双上肢肌力4级， 双下肢肌力3级，步态不 稳。
• 入院第2天行微创术， 无液体引出 ！！！
※复查CT位置良好！ WHY？
病例分享
“简单”病例，引发我们深入思考： 慢性硬膜下血肿微创治疗的适应症？ 术前如何进行充分评估？
至今，我院成功救治的患者年龄最大者93岁。
微创清除术技术流程
手术 时机
术前 准备
病例 选择
拔管
高血压脑出血 硬膜下、硬膜
外出血
穿刺 引流
CT引导 下定位
麻醉 方式
病例选择：即适应症和禁忌症
5、血块机化 术前评估
• 就病例3而言，我们常规用的肝素钠、尿激酶效果欠佳，第 5天仅引流出少量淡黄色液体，复查CT血肿变化不大。
• 这一看似简单的病例却引发我们深思：
•
1、回顾患者第一张CT是否有明确的手术指针，但仔
细看不难看出当时部分血肿机化，推测出血时间较长，但
2、外伤性颅内血肿：
1）硬膜下、硬膜外血肿（幕上≥30ml，幕下≥10ml）， 病情稳定，短时间不至于出现脑疝
2）亚急性、慢性硬膜下血肿 3）脑内血肿参照脑出血 4）颅脑损伤并发脑疝发生和阻塞性脑积水者
禁忌症：
1、脑干功能衰竭：比如双瞳孔散大＞2h，单瞳孔散大＞6h 2、凝血功能障碍：出血倾向者（如血友病） 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 4、出血时间＜2h 5、病人家属不同意手术 6、局部头皮严重感染 7、全身体严重并发症且难以治愈 8、散在多发血肿 9、脑血管淀粉样变性
病例分享
病例4 患者，女，84岁， 因“头晕头痛伴四肢无力、 行走不稳8天”入院。入 院时意识模糊，言语略 含糊，双上肢肌力4级， 双下肢肌力3级，步态不 稳。
• 入院第2天行微创术， 无液体引出 ！！！
※复查CT位置良好！ WHY？
病例分享
“简单”病例，引发我们深入思考： 慢性硬膜下血肿微创治疗的适应症？ 术前如何进行充分评估？
至今，我院成功救治的患者年龄最大者93岁。
微创清除术技术流程
手术 时机
术前 准备
病例 选择
拔管
高血压脑出血 硬膜下、硬膜
外出血
穿刺 引流
CT引导 下定位
麻醉 方式
病例选择：即适应症和禁忌症
颅内血肿穿刺定位法及注意事项71页PPT
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
颅内血肿穿刺定位法及注意事项
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。•源自47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
颅内血肿穿刺定位法及注意事项
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。•源自47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹