从虚-痰-瘀论治冠心病
冠心病辨证论治
冠心病辨证论治冠心病是一种常见的慢性心血管疾病，其病理基础是冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。
中医认为，冠心病属于“胸痹”、“心痛”等范畴，其病因病机为气滞血瘀、痰浊内阻、心阳不振等。
根据不同的病因病机，中医将冠心病分为以下证型：1、气滞血瘀型：患者多因情志不舒、肝气郁结、气滞血瘀而引发心痛。
治疗应以活血化瘀、行气止痛为原则，常用的中药有丹参、桃仁、红花、川芎等。
2、痰浊内阻型：患者多因饮食不节、痰浊内阻、痹阻心脉而引起心痛。
治疗应以化痰祛瘀、活血止痛为原则，常用的中药有瓜蒌、薤白、半夏等。
3、心阳不振型：患者多因年老体弱、阳气不足、心阳不振而引发心痛。
治疗应以温阳益气、活血止痛为原则，常用的中药有桂枝、附子、人参等。
除了以上证型外，还有肝肾阴虚型、气阴两虚型等，治疗需根据患者的具体情况进行辨证施治。
在辨证论治的基础上，中医还强调整体观念和个体化治疗。
整体观念是指从患者的全身情况出发，综合考虑患者的年龄、性别、体质、生活习惯等因素，制定个性化的治疗方案。
个体化治疗则是指根据患者的具体病情和身体状况，选择合适的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
中医还注重预防和调护。
预防方面，主要是通过调整饮食、改变生活方式、加强锻炼等方式来预防冠心病的发生和发展。
调护方面，主要是通过调节情志、改善睡眠、调节饮食等方式来缓解患者的症状和促进康复。
冠心病辨证论治是中医治疗冠心病的重要方法之一，需要根据患者的具体情况进行辨证施治。
还需要注重预防和调护，以达到最佳的治疗效果。
中医，这一古老而充满智慧的医学体系，以其独特的辨证方法和论治体系为世人所称道。
辨证论治，作为中医的核心思想，体现了中医治疗疾病的整体观念和个体化原则。
本文将详细介绍中医的辨证方法及辨证论治体系，以帮助读者更好地理解这一独特的医学体系。
在中医理论中，辨证方法多种多样，常见的有以下几种：八纲辨证：八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
陈美华从痰瘀论治冠心病经验
化瘀 。现代医学研究也 证实 ， 激素对 男性冠 心病 心绞痛有 预 雄
防及治疗作用 ， 雌激 素对 女性冠心病 心绞痛有预防及治疗作用 ，
可控制粥样斑块形成 ， 调节脂质代谢效应及抗氧化 ， 抗血栓形 成
效应 ， 从而降低冠心病 发生 率及病 死率 。这亦佐 证 了陈美华老
师 在 冠 心 病 的 治 疗 中根 据 男 女 生 理 病 理 特 点 而 用 药 各 异 的科 学
感受邪气虽一 ， 虽其形脏 不 同， 或从 寒化 ， 或从热 化 ， 从虚 化 ， 或 或从实化 ， 故多端不齐 也” 。陈美华 老师认 为人过半 百 ， 肾水 自 衰， 然男性多偏肾 阳虚损 、 心气不 足 ， 女性则 以肝 肾阴虚 、 心阴不 足为要 ， 故男女虽同患冠心病 ， 药每有差异。对男性应注重温 用
２ ２ 气 滞 痰 阻 血瘀 证 ． 心 前 区 闷痛 ， 闷 如 窒 ， 喜 叹 息 ， 质 胸 常 舌
有一定的困难 ， 必须与辨病结合起来 ， 能给以正确 的治疗 。 才 １２ 对症治疗 ， ． 顾护整 体 冠心病病 人 的全 身证候 ， 方面是 一
机体 阴阳气血失调 的表 现 ， 一方面又是局部病变在整体 的反 映。
维普资讯
中西 医结合心脑血管病杂 志 ２０ ０ ８年 ４月第 ６卷第 ４期
・４ ５ ・ ６
陈美 华从 痰 瘀论 治冠 心病 经验
谢胜伟， 陈美华
…
，
， ｛Ｒ ５ ． Ｒ ４ ． ２ ６２
文献标识码 ： Ｃ
性。
药， 而是立足于 中医整体观念 和辨证论 治的特点 ， 借助于西 医现
代仪器的诊断手段 ， 对某些 仅凭 中医直 观感 觉难 以确切 辨证 的 疾病 ， 可以明确疾病 的性质 和病 位 ， 强立方用 药的针对性 ， 加 扩 大中医的辨证依据 和丰富辨证 的 内容 ， 能更好 地发挥 中 医治 才
从气虚痰瘀论治冠心病心绞痛研究进展
继 承 并 发 展
越 广 泛 的 关 注 与 重 视 。笔 者 回顾 名 老 中 医 的经 验 方 是 治 疗 冠 心 病
心绞痛的有效途径之一。蔡诗川［ ５ ３ 运 用 名 老 中 医 岳 美 中治 疗 胸 痹 心
痛 的经 验方 人 参 三七 琥 珀散 ， 治疗
中国 中 医急症 ，０ ８１ （ ）１７ １７ ２ ０ ，７２ ：５ ，６ ．
中图分 类 号 ： ５ １ Ｒ ４． ４
文章编 号 ：０ ３ ０ １ （０ ０ — ０ ３ ０ １０— ７ ９２ １）６ ００ — ３ １
［ ］关翠英 ． 热清注 射液治疗 婴儿麻 ９ 痰 疹后肺炎 ３例 ［ ］ ５ Ｊ ．中国 中医急症 ，
研 究 进展
潘 瑶 广西 中医学院２ １级硕 士研究生 ５０ ０ 南宁市 明秀东路１９ ００ ３０１ ７ 号 ５０ ０ ３０ １ 方显 明 广 西 中医学 院
关键 词
［ ］邓发 文．中医为主 辨证治疗 小儿麻 ６
疹合并肺炎６ 例 ［ 中国医学工程 ， ８ ¨－
２ ０ ，６ ４ ： １— １． ０ ８ １ （ ）３ ６ ３ ８
［ ］桂秀海 ． 热清注射液 治疗 麻疹并 ７ 痰
急性 气管支 气管炎 临床观 察 ［ ］ Ｊ＿ 基
层 医学 论 坛 ，０ ８ １ ：７ — ７ ． ２ ０ ，２ １ ３ １４
冠 心 病心 绞痛 ； 气化痰 通瘀 ； 益 理论 认 识 ； 临床 研 究 ； 综述
文献 标识 码 ： Ａ
［ ］李烨 ， ８ 刘泽明 ， 陈文． 痰热清注射液治 疗麻疹合并支气管肺炎疗效观察［ ｊ Ｊ．
挥 其 辨证 论治 的特 色与 优 势 ， 在冠 治其 “ ” 本 。
气虚血瘀型冠心病
⽓虚⾎瘀型冠⼼病⽓虚⾎瘀型冠⼼病（泡脚）【药物组成】红花25克，⿇黄25克，桂枝25克，泽兰25克。
【制 法】将诸药加清⽔2000毫升，浸泡10分钟后，⽔煎取汁，放⼊浴盆中，待温时泡脚。
【⽤ 法】每⽇2次，每次30分钟，每⽇1剂，连续15天为1个疗程。
【功效主治】活⾎⽌痛，温阳通络。
适⽤于⽓虚⾎瘀型冠⼼病。
⽓虚⾎瘀型冠⼼病如何治疗验⽅：黄芪30克，鸡⾎藤、丹参、党参、蒲黄各15克，川芎、红花、⾚芍、菖蒲各 10克，降⾹3克。
⽤法：⽔煎分3次服，每⽇1剂。
忌⾷⾟辣、烟酒。
疗效：本⽅治疗冠⼼病中医辨证属⽓虚⾎瘀型患者90例，显效52例（⼼电图恢复正常或⼤致正常），有效27例，⽆效11例。
⽓虚⾎瘀型冠⼼病如何调理专家认为，⽓虚⾎瘀型冠⼼病患者应该选择低盐低脂清淡饮⾷，避免过度劳累，忌⾟辣刺激油腻⾷品，避免暴饮暴⾷，保持良好⼼态，需服⽤阿司匹林，阿托伐他汀⽚，单硝酸异⼭梨酯⽚，复⽅丹参滴丸等治疗。
最好配合服⽤中药汤剂保元汤合⾎府逐瘀汤加减（党参，黄芪，蒲黄，五灵脂，桃仁，红花，川芎，⾚芍，当归，丹参，柴胡，桔梗，⽢草等）益⽓活⾎，通脉⽌痛。
以上就是有关⽓虚⾎瘀型冠⼼病的⼀些治疗⽅法以及调理⽅法啦，⽓虚⾎瘀不⾏会导致冠⼼病还会引起⼥性朋友的各种妇科病，所以有这个病症的朋友⼀定要仔细调养，改善体质。
治⽓虚⾎瘀型冠⼼病经验⽅经验⽅：黄芪30克，鸡⾎藤、丹参、党参、蒲黄各15克，川芎、红花、⾚芍、菖蒲各 10克，降⾹3克。
⽤法：⽔煎分3次服，每⽇1剂。
忌⾷⾟辣、烟酒。
疗效：本⽅治疗冠⼼病中医辨证属⽓虚⾎瘀型患者90例，显效52例(⼼电图恢复正常或⼤致正常)，有效27例，⽆效11例。
冠⼼病的治疗⽅法：通⼼络胶囊治疗⽓虚⾎瘀型冠⼼病南宁⼴西民族医院邓⼴业治疗⽅法：⼝服通⼼络胶囊，每次4粒，每⽇3次；给予复⽅丹参⽚，每次4⽚，每⽇3次，疗程为30天。
若⼼绞痛发作经休息不能缓解者，可含服硝酸⽢油⽚。
冠⼼病是⽬前临床上最常见的⼼⾎管病之⼀，多归属于中医的“胸痹”、“⼼痛”范畴。
略论痰瘀同治在冠心病治疗中的运用
略论痰瘀 同治在冠 医院，南宁 ５ ３ ０ ０ １ １ ）
关 键 词 ：痰 瘀 ；冠 心 病 ；胸 痹
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ １ ０ ． ０ ８ ４
瘀则血难行 ，血凝则痰 难化。瘀 血 内阻 ，久必 生痰 ，痰
致之血瘀 ，痰瘀参杂 ，互为 因果 ，不能截然分开＿ ２ ］ 。
２ 痰 瘀 互 结在 冠 心病 发 病 中的病 因机 理
瘀共 同为病 是临床常见病 理 因素 ，从痰瘀 同治，可 明显
提高临床疗效 。
１ 痰 与瘀 的产 生及 关 系
会 ，有形之痰易识 ，无形之痰难辨 ］ 。
病常因饮食 不节 ，过食 肥甘 ，损伤脾 胃 ，内生 痰浊 ，痰 浊阻滞 ，滞 血成 瘀 ，痰瘀 互 结 ，壅 阻心 脉 ，发为 本病 ； 或 因情志失调 ，气机失和 ，化瘀生痰 ，痹 阻心脉 ；痰瘀 日久 ，致痰瘀互 结 ，发 为本病 ；或因外邪入 侵 ，尤 以风
冠心病 心绞痛其基本病机在 于心脉痹 阻不通 。 《 内
经》日 ：“ 心痹者 ，脉不通 ，痛则 不通 ，通则不痛 。 ”本
痰 ，是人身常见 的病 理产物或致病 因素之一 ，痰 的 形成 ，可 由外感六淫 、内伤七情 、饮食 劳倦等 多种 因素 引起脾肺肾功能失 常 ，气 化障碍 ，影响到津液 的正常输 布和排泄 ，津液停 聚而成 。痰之 既成 ，可随气升 降 ，外 而筋 骨皮 肉 ，内而脏腑 ，无处不 到，变病 种种 。临床体
病 。或 因年老体衰 ，脏腑功能虚 损 ，正 气亏虚 ，气虚 血 瘀 ，痹阻胸 中 ，胸 阳不 振 ，痰 浊 内生 ，痰瘀 共 同为病 ， 痹阻心脉而 发病。 。 ］ ，表 现 为胸 部疼 痛 剧烈 ，心 悸气 短 、 胸闷 、头晕乏力 、脘腹 痞满 、咳吐粘痰 、纳呆 恶心 、舌 质紫暗或有瘀 斑、苔厚 腻或浊 、脉弦滑等症 。由可见痰 瘀为患既是脏腑 功能 失调 的病理 产物 ，又 是致 病 因素 ，
从痰瘀论治冠心病
２ ４ 用法 ． ２ ５ 方解 ．
上药研末 口服或为汤剂均可 。 方 中柴 胡 、 人参 为 主药 ， 柴胡 是疏 肝解 郁 之
加延 胡索 、 郁金 ； 胁下有积块 加三棱 、 术。另外 ， 当 若 莪 应 指出这一阶段 即使瘀 血之证 不甚 明显 ， 亦应 从 辨病 的角
最后需要强调 的是慢性肝炎患者 “ 乏力 ” 往往伴 随病
２６ １ 辨证加 减 ．．
根据 慢性 肝 炎发 病过程 中不 同阶段
疗， 早在张仲景《 匮要 略 ・ 痹心痛 短气 病 脉证 并治 》 金 胸 指 出“ 夫脉 当取太过不及 ， 阳微 阴弦 ， 即胸痹 而痛 ， 以然 所 者， 责其极虚也 。今 阳虚知在上焦 ， 以胸 痹 、 所 心痛者 ， 以
作者简介 ： 宋海萍 （９ ６ ） 女 ， １７ 一 ， 主治 医师。从 事中医心血 管研究
痹阻导致气血运行不 畅” 。由此可见 ， 痰瘀互 结证是 冠心 病的常见证候 ， 阳虚是冠心 病 的主要病理 基础 ， 心 由于心 阳不振 ， 鼓动无力 ， 变生瘀 血 ， 津液不得输布 ， 聚湿成痰 ， 痰
中医学 无 “ 心病 ” 名 ， 心 病属 中 医学胸 痹 、 冠 之 冠 心 痹、 心痛及心悸 范 畴。对 于冠 心病 的 发病 机制 及 临床 治
度， 根据慢 性肝 炎 的演 变 规律 ， 当 的选用 活 血 软坚 之 适
要药 ， 不可或缺 ， 用其“ 郁者达之 ” 意。用人 参取其益 气 之
生津 ， 补其 亏虚 肝 体之 力 ， 者 相 伍 ， 疏 一 补 ， 补 结 二 一 疏
品， 如鳖 甲 、 仁 、 桃 红花等 ， 因为这 一阶段往 往有早 期肝硬
李七一治疗冠心病经验撷萃
代研 究认 为活血 化瘀 药可改 善血 液循 环 、微循 环及 冠心病 心绞 痛的基 本病 机是本 虚标 实 ．一 般本 血液 流变 性等作 用 ．而化痰 降浊 药物 具有 降低 血液
黏稠度 及改 善血液 流变性 的功效ｆ ｌ 师常用 的痰瘀 】 李
。
李七 一 治疗 冠 心病 经验 撷 萃
王 道 成
（ 南京 中医药 大学 ， 苏南京 ２ ０ ２ ） 江 １０ ９
指导： 李七 一
关 键 词 冠 心 病 通 １ ４． ４
文 献 标 识码
Ａ
文 章 编 号 １７ — ９ Ｘ（ ０ ０ ０ — ０ ７ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ）１ ０ １— ２
等， 但不 能只补虚 ， 而忽 视疏导 ， 痰瘀 、 气滞 、 寒凝 痹阻 证与 辨病有机 结合 ， 就能有 的放矢 。 心病心 绞痛患 冠 较 甚者 ， 重视 通法 ， 应 如芳 香开窍 法 、 宣痹通 阳法 、 活 者 血液 多呈 高凝 、 黏状 态 ， 于 血瘀 范 畴 ． 高 属 无论 辨 血化瘀法 等 ， 也不能一 味蛮通而应适 当 固本扶 正 以 证属 于何种证 型 ， 但 应用 活血 化瘀药 均可获效 活血化 助正达邪 ， 同时 又可防止通利过甚耗损 正气 瘀药有 效 成分 和药理 作用 的研究 ．也 为辨 病用 药提
情 而定
态的治疗 方 法 ．辨 病治疗 是着 眼于 疾病 病理 变化 基
冠 心病 临证 ， 师 主张通痹 补虚 并施 ． 李 且宜 变通 本 规律 的治疗 方法 冠心 病心 绞痛 有其 自身 的 内在 而用 ， 至于补 中寓通 ， 中寓补 ， 通 通多补少 ， 补多通少 ， 规 律 ， 在其 发 展过 程 中 ， 由于各 种 因 素 的影 响 ， 出 可 抑 或通补兼施 ， 均应视 具体情况 而定 。正 气 内虚较重 现 各种不 同的证 ．如冠心 病心 绞痛 可表 现为 中 医 胃 者 ， 予 以补 法 ． 应 如补 气法 、 养血 法 、 阳法 、 阴法 脘 痛 ， 只按 中 医 胃脘痛 辨 证 治疗 ， 延 误 病情 ． 温 滋 若 则 辨
痰瘀学说与冠心病辨治
全书》 “ 痰即人之津液，无非水谷所 化 ……若 失其正 ，则脏 腑病 ，津液 败， 而血气 即成 痰涎 ” 的有 关 论述 ， 指 出 了脾 胃功能失调 与津液 、气 血
１ 痰瘀 学说的提 出 在 中医病 因学 理论 中 ，痰饮 与
瘀 血 是疾 病 过程 中的病 理 产物 ， 均 由脏腑气 化功 能失调所致 。而痰饮 与瘀血一 旦形成 ，又可 阻碍脏腑 之 气 化 功能 ，成 为导致疾病 发生发展 的两个重 要 的致 病 因子。痰饮是水 液代 谢 障碍 所形 成 的病 理 产物 ， 由 津 液输布失常 ， 凝聚而成。以其形质 而分 ， 痰 多粘稠 ， 饮 多清稀 ， 如《 医宗 必读 ・ 痰饮》 所云“ 稠浊者为痰 ， 清稀 者为饮 ” ，故又分 别称为 “ 痰浊 ” 和 “ 水饮 ” 。以其部 位而分 ， 痰浊“ 随气 升降 ， 无处 不 到 ” （ 见《 丹 溪心 法 ・ 痰 病》 ） ，水饮 则停 留局部 ，故亦称 积 饮 。瘀 血是体 内血液停 积而形成 的 病理产 物 ， 多 由血液运 行不 畅 ， 涩滞 而成 ， 故又 称之 为 “ 蓄血” 、 “ 恶血 ” 、 “ 败血” 等。 痰瘀 学说源远 流长 ， 自古 就有 记载 。《 灵枢・ 痈疽 》 日： “ 津液 和调 ， 变化 而赤为血 ” ， 提 出了津血 同源的 理论 。《 证治汇 补》 “ 营卫不清 ， 气 血 浊败 ， 熏蒸津液 ， 痰乃 生焉” 与《 景岳
中图分类号： Ｒ ２ ５ ９ ． ４ １ ４
冠 心 病 是 当今 严 重危 害 中、 老 年 人 健康 的 常见 心血 管 疾病 之 一 ， 属 于 中医学 中的 “ 胸痹” 、 “ 心痛 ” 病 证 范 畴 ，其 发病 多 由脏 气 亏损 ， 气 血、 津 液营运 不 畅 ， 停 聚体 内 ， 变生 痰 浊与瘀 血 ， 留滞 经脉 ， 痹 阻心络 而 致 。因此 ， 痰 浊与瘀 血贯穿于疾病发 生 发展之 始终 。兹 这是 津血 同病 的基础 。《 素 问・ 调 经论》 日： “ 寒气 积于胸 中而不 泻， 不 泻则 温气 去 ， 寒独留， 则 血凝 泣 ，凝则脉不 通 。” 《 素问 ・ 举 痛论》 日： “ 寒气 客 于背 俞之 脉则 脉 泣 ， 脉 泣则血虚 ， 血虚则痛 ， 其俞注入心 ， 故 相引而痛 。 ” 指 出了寒凝血瘀 、 血 脉 不通而痛 的病 因病 机 。奠定 了冠 心病 “ 瘀血 ” 致病 的理论基 础。张仲 景《 金匮要略 》 有“ 阳微 阴弦 ， 即胸痹 而痛 ， 所 以然 者 ， 责其 极 虚也 ” 之记 载， 指 出了胸痛乃胸 阳不足 （ 阳微 ） 、 痰 浊寒凝等 阴凝之邪 痹阻 （ 阴弦 ） 而 致， 与阳虚有关（ 责其极虚也） 。 率先 提出 了胸 阳不足 、痰 浊痹阻之 病机 理论 ， 创立 了宣痹通 阳、 化痰 泄浊 的 治疗原则及 以瓜蒌薤 自为主的系列 方药 ，开创 了冠心病 从痰论治 之先 河 。国医大师邓铁 涛教授推崇 仲景 《 金匮要 略》 治胸痹 心痛重 在通 阳泄 浊（ 治 痰） 之理论 ， 强调 心 脾 （ 胃） 同 治， 倡用温 胆汤加参 治疗冠 心病 ， 为 晚辈指明了方向。 根据古今 医家 的论述 ，笔者认 为 ，五脏气 化是维 持人体津 液和血 液生成 与正常运行 的基础 ，脏 气 亏 损， 气 化 失调 ， 则 津 液凝 聚 而成 痰 ， 血液涩滞 而成瘀 ， 且痰浊 、 瘀 血一旦 形成 ，又可损伤脏 气 ，二者 互为 因 果。因此 ， 脏气 亏损为内在的病 理基 础 ，痰浊 与瘀 血 既是脏气 内虚 的病 理产物 ，又是导致 疾病发 生发展 的 两个重要 因素 ，这 就是痰瘀 学说 的 基本内涵。
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从虚\痰\瘀论治冠心病
【摘要】运用中医传统理论指导临床，辩证治疗胸痹。
包括历代医家关于胸痹病因病机的论述。
作者认为胸痹的病机为正虚、血瘀、痰阻三大因素，并互为因果，不能厥然分开。
【关键词】传统理论；辩证治疗；胸痹
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心肌缺血、缺氧引起的心血管病，一般由两方面原因形成，一是冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞，另一方面是冠状动脉痉挛。
随着人们生活水平的提高，及人口老龄化趋势的进一步加剧，冠心病在我国的发病率逐年上升。
现代医学对冠心病的治疗主要包括药物、介入、外科手术灯方法，经皮腔内冠状动脉成形术（ptca）、冠状动脉内支架植入术（ics）、冠状动脉旁路移植术（cabg）等新技术的应用，明显降低了患者的病死率和致残率，提高了患者的生活质量，但仍有部分患者因病变血管多等原因不能进行介入等手术，即使术后仍存在着
25-50%的血管再狭窄率[1]。
冠心病临床具有“胸部闷痛”、“胸痛彻背”、“背痛彻心”等特征，属于中医“胸痹”、“真心痛”、“厥痛”等范畴。
中医历代传统理论对本病的认识与治疗经验丰富，在临床与理论上均有极大优势，本人多年来于临床及学习中受益匪浅。
1历代中医学对冠心病的认识
对“胸痹”、“心痛”的认识最早记载见于战国时期的黄帝内经，并提出“心痛”、“真心痛”等病名。
灵柩*王邪说：“邪在心，则病
心痛”。
素问脏气法时论说：“心病者，胸中痛：肋支满，肋下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，素问厥论篇：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”以上描述与“冠心病、心绞痛、心肌梗死”相类似，并指出病位在心。
汉代张仲景金匮要略说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者责其拟虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹者以其阴弦故也。
……胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。
……胸痹不得卧，心痛彻背者。
……胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，肋下逆抢心”，并认为病机为阳微阴弦，即上焦阳气不足，下焦阴寒盛，阴乘阳位，痰浊内阻，胸阳不振，不通则痛。
并提出“卒温通阳化痰”为治疗方法。
如金匮要略说：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝萎薤白半夏汤主之。
”“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”。
圣济总录·胸痹门中亦指出：“胸痛者，胸痹痛之类也，……胸臂两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂，卒心痛者，本于脏腑虚弱，寒气卒然客之，甚状如寒痛，不得息。
”关于胸痹的病因病机方面，张璐在张氏医通中说：“（心病）痰扶死血，随气攻注，流走刺痛”，黄无御在四圣心源中说：“盖血中温气，化火之本，而温气之原则根于坎中之阳。
坎阳虚亏，不能生发乙木，温气衰损，故木陷而血瘀。
”王清任在医林改错中以血瘀立论胸痹发病。
2综合讨论
关于胸痹之发生，多与情志失调、饮食失节、寒邪内侵、身体虚乏有关，以上皆直接造成虚、痰、瘀三个病理因素，痰指“痰浊”，
瘀指“瘀血”，痰和瘀是两种不同物质和致病因素，痰是人体津液不化而成的病理产物，瘀是人体血运不畅或离经之血着而不去的病理表现。
现代人生活水平提高，饮食结构亦随之发生改变，脂肪、糖类物质摄入量明显增高，甚至超标，膏粱厚味久食则损脾生痰，加之现代生活节奏加快，生活习惯亦随之发生改变，晚睡少眠，不离空调，贪凉饮冷，至人体阳气方乏，肾气亏虚，脾不化精，直成生痰之源，而虚亦是血瘀之根本，“虚必挟瘀”，气血虚衰、运行无力必至瘀血产生，痰、瘀的根源来自于脾肾之虚，而阳虚者占之大部分。
另外痰和瘀虽然不同，但都是人体津血运化失常的病理反映。
中医有“夺血者无汗，夺汗者无血”，“血与水本不相离”之说，实践证明，痰阻则血难行，血凝则痰难化，痰血内阻，久必生瘀，痰滞更致血瘀，痰瘀日久致正气更虚，互为因果，不能将三者截然分开。
尤其是老年人，古人就有“年老多瘀”之说，年过六十，“阴萎气大衰”，气道涩，气虚不能行血，多发生血瘀痰阻。
总之在胸痹发病过程中，脾肾亏虚是病之本，痰瘀是病之标，标实痹阻而发病。
另外，根据临床发病学研究显行，近40年中，冠心病的中医辨证发病多以气虚、血瘀、痰浊证为多见，并提示中医对冠心病的防治应在标本兼顾的基础上更加注重对瘀血、痰浊标实的防治?4?。
基于以上认识，在临床治疗多例冠心病、心绞痛，效果良好，举验案如下：
患者周某某，女，45岁，阵发性胸闷、胸痛发作2年，就诊于多家省市级医院，诊断为冠心病、心绞痛，近3天胸闷、胸痛发作频
繁，倦怠，气短，口中粘腻，时有头晕，查心电图v1至v6t波倒置，显示心肌缺血。
查舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。
辨证属胸痹（痰浊壅塞），予自拟冠心宁汤加减如下：
当归20g生地20g 桃仁20g红花15g甘草20g枳壳20g 赤芍20g 柴胡20g川芎20g牛膝20g 薤白15g半夏20g瓜藤30g桂枝15g 胆星25g陈皮20g丹参25g土虫10g菟丝子30g 党参15g每剂药煎取药液300毫升，日口服二次。
服药3剂后，胸闷、胸痛即缓解，服药9剂后气短、乏力、口中粘腻感消失，服药12剂后查心电图v1至v6t波形态正常，继用上方加减服用5剂以善后。
按：此患者形体略胖，平日因家庭原因忧思甚多，虽饮食尚无膏粱厚味，渐至脾气方乏，累及脾肾，无气即方，脾气更伤，痰浊内生阻滞脉络，时日即久瘀血内生，故感乏力、气短、胸闷、胸痛，用药即以当归、桃仁、红花等活血祛瘀，瓜藤、半夏、陈皮等化痰浊理脾气，以菟丝子、党参等调补脾肾，其奏补虚、祛痰、化瘀之效。
总之，笔者认为胸痹的治疗要辩证治疗，结合虚、痰、瘀三个发病机理，急则治其标，缓则治其本。
发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。
患者本人亦需严格调养，养其正气以杜发病之源，调饮食、节忧思以巩固疗效。
参考文献
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