子宫肌瘤诊治规范
子宫肌瘤诊治分析
子宫肌瘤诊治分析【摘要】在妇科临床中，子宫肌瘤是女性最为常见也是发病率较高的一种疾病，经过多年的研究，虽然在治疗手段以及防治方法上有了很多的突破，但是至今仍然有很多的问题没有实质性的解决。
而且近年来子宫肌瘤的发病率正呈现逐渐上升的趋势，随着医学技术的不断提高，治疗子宫肌瘤的方法也逐步由大创伤到微创伤，再到目前的主流手段无创伤治疗，即便治疗手段不断创新，患者的病痛在逐渐减少，但是任何一种治疗方法仍然有其相应的局限性。
而近些年来关于子宫肌瘤的临床病理以及特殊情况的讨论持续升温，类似于不孕、辅助生殖、计划生育、激素替代、性和性功能、产科与子宫肌瘤的相关问题受到了越来越多的关注，因此作为妇科医疗工作者我们不能仅仅将注意力放在妇科恶性肿瘤的治疗研究之中，还应该更多地关心类似于子宫肌瘤这种良性肿瘤的治疗研究。
【关键词】子宫肌瘤；临床治疗；诊治分析；概况阐述子宫肌瘤对于女性来说就像是一颗无形的定时炸弹一样，威胁着女性的健康，很多患者在就医的过程中都会问到医生两个问题，其一就是为什么会得子宫肌瘤这种病；其二就是得了这种病之后该如何治疗。
目前国内的妇科医学水平尚不能完全的回答这两个问题，首先是因为子宫肌瘤这种病迄今为止尚没有弄清楚其发病的原因，只是通过大量的临床研究证明该病是由于患者体内雌性激素水平增高所引起的，但是究竟是何种原因引起的患者体内雌性激素增多，目前医学界尚未有一个明确的定论，但唯一能够让患者稍有一些乐观的就是，目前发现的子宫肌瘤恶性肿瘤的概率很低，对于患者生命安全的威胁很小，但这并不能够让患者完全的放心，它仍像一个无形的恶魔一样威胁着患者的生命。
对于子宫肌瘤的治疗目前尚有许多未的知理论和实际的问题，这些未知的理论和实际的问题仍然需要医护人员的努力来解决，但是目前在子宫肌瘤的临床诊治方面有一个较为通用的治疗定律就是因人而异，采取针对性较强的治疗方法，个性化很强。
随着医学技术的不断发展，治疗的方法也在逐步的完善，对于子宫肌瘤的临床治疗也在不断的深入研讨之中。
子宫肌瘤是怎么治疗的
子宫肌瘤是怎么治疗的子宫肌瘤的治疗方法措施一、药物保守治疗药物治疗属于保守治疗，适用于比较小的肌瘤。
当肌瘤小于2公分时，可适当采取药物治疗，延缓肌瘤的成长速度，并在医生的指导下，定期到医院复查，一旦肌瘤继续生长超过2公分大，就应采取手术治疗，将肌瘤都剔除。
药物治疗只能延缓肌瘤的成长，但不能都治好，最终还是需要手术治疗。
二、传统开腹手术治疗子宫肌瘤最常见的方法是传统开腹手术，传统开腹手术是指在患者腹部切开刀口，并将子宫切开，将肌瘤剔除，然后再将子宫和腹部伤口缝合。
开腹手术时间长，恢复慢，从手术准备到出院，至少需要15天左右，会严重影响到工作和学习。
而且手术后腹部会留下很大的疤痕，影响美观。
此外，开腹手术极易造成腹腔感染等手术并发症，导致盆腔粘连等疾病，严重者会造成不孕症。
此外，对于子宫肌瘤患者来说，因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口，妨碍受孕，此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障碍导致不孕。
子宫肌瘤使子宫变形妨碍受精卵着床，还可影响子宫内膜的增生，即使胚胎着床，因为肌瘤的存在，容易造成流产。
子宫肌瘤妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。
怀疑肌瘤引起不孕不育，应当及时手术。
手术治疗可把肌瘤清除，但风险性较大，稍有不慎会损害身体部位，术后难怀孕，恢复时间长。
子宫肌瘤患者食疗方一、桃红鳝鱼汤治疗子宫肌瘤原料：桃仁12克，红花6克，鳝鱼丝250克。
桃仁：破血行瘀，润燥滑肠。
治经闭，肌瘤，热病蓄血，瘀血肿痛，血燥便秘。
红花：活血化瘀。
鳝鱼：补虚损，经血淋漓不尽。
制法：桃仁、红花加水煎汁去渣。
鳝鱼丝油略爆炒后加鲜汤及药对同煮，加生姜、酒、葱、味精少许煮成汤，喝汤吃鳝鱼丝。
功效：活血消瘤，补肾养血。
适用于子宫肌瘤，经血有块，经血不畅者服用。
二、山楂木耳红糖煎治疗子宫肌瘤原料：山楂100克，黑木耳50克，红糖30克。
山楂：消食积，散瘀血，治肉积，癥瘕，腰痛，月经淋漓不尽消食健胃，行气散瘀。
瘀血经闭、经血瘀阻。
子宫肌瘤正确的诊断方法[1]
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子宫肌瘤正确的诊断方法引言子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤之一，其发生率在妇女中相当高。
正确的诊断方法对于患者的治疗和管理具有重要意义。
本文将介绍子宫肌瘤的正确诊断方法，包括病史采集、体格检查、实验室检验及影像学检查。
一、病史采集病史采集是诊断子宫肌瘤的重要环节。
医生应详细询问患者的主诉、症状、疾病进展情况、月经史、孕育史等内容。
以下是病史采集的一些重点内容：1.主诉：询问患者出现的不适症状，如月经不规律、痛经、异常阴道出血等。
2.症状：询问是否出现尿频、排便困难、腹部肿块等。
3.进展情况：了解肿块是否有增大趋势、症状是否逐渐加重。
4.月经史：询问月经周期、经量、痛经情况等，以及是否有异常的月经出血。
5.孕育史：了解患者是否曾怀孕、分娩、流产等情况。
体格检查是评估子宫肌瘤的重要手段之一，可以帮助医生了解肿块的大小、位置及特点等。
以下是体格检查的一些常用方法：1.腹部检查：医生通过触诊可以发现子宫肌瘤的存在、大小和位置。
一般来说，子宫肌瘤会使子宫增大并且质地坚硬，医生可以通过腹部触诊来判断。
2.直肠检查：直肠检查可以评估子宫肌瘤对直肠的压迫情况。
医生会戴手套，向患者的直肠插入一个指套，通过直肠壁触诊子宫和附件，了解肿块的大小和特点等。
三、实验室检验实验室检验对于子宫肌瘤的诊断起到辅助作用。
以下是常用的实验室检验项目：1.血常规检查：血常规检查可以评估患者的贫血情况，对于有明显异常月经出血的患者尤为重要。
同时，也可以通过血液检测排除其他疾病引起的异常症状。
2.妇科常规检查：妇科常规检查包括阴道分泌物涂片、宫颈抹片等。
这些检查可以排除其他疾病的可能，如感染等。
3.激素水平检测：某些激素水平的异常也与子宫肌瘤相关，如雌激素水平的升高等。
因此，患者的激素水平检测结果有助于辅助诊断。
影像学检查是诊断子宫肌瘤常用的方法之一，可以帮助医生明确肿块的位置、大小和特征等。
以下是常用的影像学检查方法：1.超声波检查：超声波检查是最常见的子宫肌瘤影像学检查方法之一。
2023年子宫肌瘤的治疗方法
2023年子宫肌瘤的治疗方法子宫肌瘤的常见症状1、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤：(1)通过腹股沟的股动脉，在血管造影的指引下下，将特殊的漂浮导管选择性地插入到子宫动脉中，注入特殊物质，阻断子宫动脉的血供，从而达到治疗目的。
子宫动脉栓塞技术在妇产科领域的应用已有近30多年的历史，最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的止血治疗。
1995年法国学者Ravina首次采用子宫动脉栓塞术治疗有月经多、贫血等症状的子宫肌瘤。
它操作简便、创伤小、止血迅速、有效、病人的'耐受性好、可以保留子宫，住院时间短，因此，作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术的替代治疗方法，在世界范围内的应用越来越广。
(2)因为子宫肌瘤的血供________于子宫动脉并形成血管网。
将双侧子宫动脉栓塞后，子宫壁中的平滑肌细胞会发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力差，故更容易发生细胞变性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，从而达到治疗目的。
适合采用子宫动脉栓塞术治疗：子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤主要针对症状性子宫肌瘤，特别适合于有严重贫血或盆腔疼痛，而传统的非手术方法治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者。
小于5厘米的子宫肌瘤栓塞治疗成功率较高。
动脉栓塞术还用于肌瘤剔除术后复发者，手术治疗有高风险的患者。
不适合采用子宫动脉栓塞术治疗：子宫动脉栓塞术的主要问题是无法取得病理，故对于迅速增大、不能除外子宫肉瘤患者，仍建议手术探查剔除肌瘤或切除子宫进行病理检查。
另外，对于浆膜下肌瘤大于6厘米者，容易发生栓塞术后肠粘连及腹部并发症;较大的粘膜下肌瘤(5厘米px)，容易发生栓塞术后嵌顿及宫腔感染;大于8厘米的肌壁间肌瘤，容易发生栓塞术后综合征，且肌瘤缩小不满意导致栓塞失败率增加，这些情况均不适合子宫动脉栓塞术。
应该说，只要病例选择合适，子宫动脉栓塞术可有效减少月经量、缩小肌瘤体积、缓解盆腔疼痛等症状。
但如果栓塞后肌瘤体积缩小10%或者症状较治疗前加重，则仍需要行子宫肌瘤剔除或子宫切除。
子宫肌瘤的诊疗指南
术中止血措施
采用电凝、缝合等止血方 法，确保手术过程中出血 量的控制。
术后观察与处理
密切观察患者术后出血情 况，对出血较多的患者给 予止血药物、输血等处理 。
粘连预防措施
术中防粘连措施
在手术过程中，使用防粘连剂或 放置防粘连膜，减少术后粘连的
发生。
术后早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进 肠道蠕动和子宫恢复，减少粘连的 形成。
发病机制
子宫肌瘤的发病机制目前尚未完全明确，但多项研究表明，其与 女性激素（如雌激素和孕激素）水平异常有关。此外，遗传因素 、生长因子和细胞外基质等也可能参与子宫肌瘤的发生和发展。
流行病学特点
发病率
子宫肌瘤在育龄女性中发病率较高，据统计，30岁 以上的女性约20%患有子宫肌瘤。
年龄分布
子宫肌瘤多发生于30-50岁女性，其中以40-50岁年 龄段发病率最高。
病理检查
对刮出物及切除的子宫肌瘤进行病理检查，明确病变性质及 有无恶变。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施及适应症
药物治疗
通过药物调节激素水平，缓解症状， 缩小肌瘤体积。适用于症状较轻、近 绝经期或全身情况不宜手术者。
期待治疗
对于无症状且肌瘤较小的患者，可定 期随访观察，暂不采取治疗措施。
手术治疗方式及适应症
生活习惯与疾病预防
指导患者养成良好的生活习惯，如合理饮食、规律作息、适当运动等， 以降低子宫肌瘤的发病风险。
心理干预和辅导服务
心理评估与干预
针对患者的心理状况进行评估，及时发现焦虑、抑郁等不 良情绪，采取个性化的心理干预措施，如心理疏导、认知 行为疗法等，帮助患者缓解心理压力。
情绪管理与自我调节
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者学 会自我调节情绪，保持积极乐观的心态。
中国妇科内镜子宫肌瘤诊疗指南及操作共识(2023)
中国妇科内镜子宫肌瘤诊疗指南及操作共识(2023)指南简介本指南旨在为医生提供在妇科内镜下进行子宫肌瘤的诊疗过程中的操作共识。
该指南整合了当前妇科内镜领域的最新研究成果和临床实践经验，旨在提供全面且准确的诊疗指引，为医生提供操作指导。
诊疗流程1. 病史采集与初步评估：详细询问患者症状、病程以及相关疾病史，并进行初步体格检查，如B超、CT等检查。
2. 妇科内镜检查：根据病情选择适当的妇科内镜检查方法，如宫腔镜、宫颈镜等。
通过内镜检查评估肌瘤的大小、部位和表面特征，以及识别合并症等。
3. 子宫肌瘤的分型与评估：根据肌瘤的位置、病理类型、大小等特征进行分型，并评估肌瘤对生殖功能和症状的影响。
4. 治疗策略选择：根据患者的年龄、症状、生育需求等因素，制定个体化的治疗方案。
常用的治疗方法包括药物治疗、手术切除等。
5. 手术操作的技术细节：详细描述子宫肌瘤手术切除的技术细节，包括手术前准备、手术器械选择、手术步骤以及手术后的处理与护理措施等。
6. 术后随访与复查：术后进行定期随访，评估手术效果、并发症发生情况以及患者的生活质量。
复查包括B超、内镜检查等。
操作共识1. 在妇科内镜手术中，注意保护病人安全，确保手术操作规范与技术熟练。
2. 根据子宫肌瘤的大小、数量和部位选择适当的手术方法，如子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术等。
3. 术前进行充分的术前准备，包括患者的病史了解、相关检查结果评估、手术器械准备等。
4. 术后根据患者的病情进行个性化的处理和护理，确保术后恢复顺利。
5. 手术操作时应注意器械的选择与使用，遵循严格的消毒与无菌操作流程。
6. 操作过程中，应准确辨别子宫肌瘤的边界，避免伤害周围正常组织。
7. 术后随访和复查的过程中，及时调整治疗方案，处理并发症。
以上为中国妇科内镜子宫肌瘤诊疗指南及操作共识(2023)的简要内容，供医生参考和应用于临床实践。
> 注意：以上内容为针对指南和共识的简要描述，请务必查阅原文以获取详细信息和确定内容的正确性。
子宫肌瘤诊治指南
子宫肌瘤诊治指南疾病简介：子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。
绝大多数子宫肌瘤是良性的。
但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。
子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低，约为0.4-0.8%。
但仍需警惕恶变风险。
疾病分类子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤(92%)和宫颈肌瘤(8%)。
根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。
发病原因1.子宫肌瘤的组织发生子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生，也有学者认为是发生于子宫血管壁的平滑肌组织，早在20世纪70年代初，Townsend通过X连锁的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphatedehydrogenase，G6PD)的同工酶分析发现从同一子宫而来的随机分布的不同肌瘤的平滑肌细胞都具有完全相同的G6PD电泳类型，这提示这些肿瘤起源于一个单个的肌瘤平滑肌细胞，即每一个子宫肌瘤都是以单细胞起源的，随后的研究(Mashal RD，1994)是在X染色体上，在雄激素受体基因中，包含三脱氧核苷酸重复的克隆试验，这个基因座比G6PD同工酶基因座具有高度多态性，这种单克隆试验与多数肌瘤是单一起源的结果是一致的，故认为子宫肌瘤是衍生于单个肌瘤平滑肌细胞的单克隆肿瘤，多发性子宫肌瘤可能是由于在子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤，组织学研究发现生长时期不长的微小子宫肌瘤不但富有含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现有似孕18～20周胎儿子宫中见到的未成熟平滑肌细胞，推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞，在某些病理条件下增生，分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的。
2.子宫肌瘤的遗传学早在20世纪90年代初Rein就指出体细胞突变是肌瘤形成中的起始事件，体细胞突变包括从点突变到染色体丢失和增多的多种染色体畸变，首先是单克隆起源的体细胞突变，并对突变肌细胞提供一种选择性生长优势，其次是多种与肌瘤有关的染色体的重排，细胞遗传学一致证实子宫肌瘤具有染色体的结构异常，一非随机的染色体异常核型，子宫肌瘤所涉及的畸变染色体常见者为 6，7，10，12，14，还有1，2，3，4，5，13，15，22和X，这些染色体或为单一改变或与其他染色体一起改变，常见的畸变区域为 7q21-22;12q14-15;14q21-24和6p21，最常见的染色体畸变类型为t(12;14)(q14- q15;q23-24);Tri(12);t(6;10)(p21;q);del(7)(q22q32);del(3)(q)，此外还有del(X);rea(X) (p11-p22);r(1);t(5;12);INV (5;12) INS(3)，子宫肌瘤发现的多种不同类型的染色体重排中，常见的包括易位(t);三体(Tri)和缺失(del)，易位能阻断基因序列或引起融合基因的形成，可能完全取消蛋白的功能或者转化成功能新颖的嵌合体蛋白，三体多通过增加基因量来增加基因表达，而染色体丢失通常引起基因功能的丢失，存在于子宫肌瘤中不同类型的染色体异常可能预示着肿瘤生长和发展的异质的遗传学途径(Gross KL and Morton CC，2001)。
「最新版」子宫肌瘤诊疗指南
「最新版」子宫肌瘤诊疗指南最新版子宫肌瘤诊疗指南子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，其在临床上十分普遍，尤其是在育龄妇女中。
为了帮助医生和患者更好地了解和处理子宫肌瘤，近年来相关专家对子宫肌瘤的诊疗进行了广泛研究，并发布了《最新版子宫肌瘤诊疗指南》。
1. 指南的制定背景子宫肌瘤作为一种常见病，广泛存在于妇女中，临床上诊断和治疗子宫肌瘤一直是一个具有挑战性的问题。
指南的制定旨在提供权威、准确、科学的指导，帮助医生和患者制定更加合理的治疗方案。
2. 子宫肌瘤的定义与分类指南明确了子宫肌瘤的定义以及常见的分类方式，包括根据肿瘤部位、大小、数量等进行分类，并详细介绍了各类子宫肌瘤的特点和临床表现。
3. 子宫肌瘤的诊断标准指南对子宫肌瘤的诊断标准进行了详细解读，包括病史采集、体格检查、辅助检查（超声、MRI等），并强调了不同检查方法的优缺点及适用范围。
4. 子宫肌瘤的治疗原则针对不同类型的子宫肌瘤，指南提出了相应的治疗原则，包括保守治疗、手术治疗、介入治疗等。
对于育龄妇女，指南还详细阐述了孕前治疗、妊娠期管理等方面的内容。
5. 子宫肌瘤的药物治疗指南介绍了常用的药物治疗方案，包括激素治疗、抗纤维化治疗等，并重点指出了各种药物的适应症、不良反应和注意事项。
6. 子宫肌瘤微创治疗技术指南对子宫肌瘤的微创治疗技术进行了介绍，包括子宫动脉栓塞、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等，详细分析了各种治疗技术的适应症、手术步骤和并发症风险。
7. 子宫肌瘤的随访及复发处理指南对子宫肌瘤的随访及复发处理提出了建议，包括复查时间、随访内容等，以及对于复发子宫肌瘤的处理方法。
8. 指南的局限性及待完善之处指南强调其所提供的只是一种参考，不能代替临床医生的判断和决策。
并指出因研究限制和科学知识的不断更新，指南仍然存在一定的局限性和待完善之处。
总结起来，最新版子宫肌瘤诊疗指南为医生和患者提供了权威、准确的参考，帮助他们进行更加科学、合理的治疗选择。
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病史特点：
多见于生育年龄妇女
大多数子宫肌瘤没有症状，症状取决于肌瘤的部 位、大小、数目以及并发症，常见症状为：
(1)异常子宫出血：多种表现形式 (2)下腹包块 (3)白带异常 (4)压迫症状：膀胱、直肠和输尿管 (5)疼痛：红色变性及浆膜下肌瘤扭转可出现急性
腹痛，粘膜下肌瘤可能引起子宫收缩痛
对需要保留子宫而肌瘤较大的患者，用药后子宫肌瘤缩小使肌瘤剥除 手术得以成功
对较大的肌瘤但拟经阴道子宫切除的，或宫腔镜、腹腔镜下手术切除 术
对因子宫肌瘤而引起不孕的患者，用药后子宫肌瘤缩小，能够减少症 状、暂缓手术，改善受孕条件，增加受孕机会
对有合并症而不宜手术治疗的患者可缓解贫血和压迫等症状，尤其是 对近绝经期的患者可自然过度到绝经而免除手术
块；妇科检查子宫增大， 浆膜下肌瘤可触及和子宫有蒂相连的实质
性球形肿块 肌壁间肌瘤子宫表面单个或多个不规则突
起 粘膜下肌瘤 子宫可均匀增大，脱出宫颈口
的肌瘤为红色表面光滑的肿物
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(二)辅助检查
B型超声检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 腹腔镜检查 CT MRI IVP HSG 下腹平片
(6)不孕及流产：少数不孕或流产可由子宫肌瘤引 起
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3.询问病史注意点：
详细询问相关的临床症状 有无不规则阴道出血 有无服用三苯氧胺 绝经后妇女有无行HRT 家族中有无相同病史 有无服用含有雌激素或植物雌激素制品，
如花粉制品、蜂皇浆等
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4.体 征
与肌瘤的大小、位置及数目有关 腹部检查大肌瘤可在下腹部触及实质性肿
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2）腹腔镜下肌瘤剔除术
对于肌瘤中等大小、数目不多、无生育要求 的妇女是安全有效的选择
适应症 中等大小（直径小于9cm）的浆膜下肌瘤 中等大小（直径小于9cm）的肌壁间肌瘤，
肌瘤的数量最好不超过3个 子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌
瘤，可考虑行腹腔镜下肌瘤剔除术，但术 者必须具有良好的镜下缝合技术
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(二)药物治疗
肌瘤为雌孕激素依赖性肿瘤，采用激素类 药物治疗，可收到明显缩小肌瘤的效果， 但缺乏根治性药物，费用、副作用及有限 的疗效限制了药物的长期使用
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药物治疗适应征
肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不适 合手术者
有较大子宫肌瘤并有严重贫血者，如在术前用药可获得纠正严重贫血 等症状的机会，减少手术负荷和手术失血，避免术中输血和由此引起 的合并症
3.米非司酮（RU486）：月经第1～3天开始，剂量为每天 10mg～25mg，一般12.5mg/d，连续用药，治疗期间 闭经。一般停药1个月左右恢复月经，连用3个月，一 般肌瘤缩小50％左右。
4.三烯高诺酮（内美通）：利用其强抗孕激素、抗雌激素 作用。效果与GnRHa相似，主要副反应为体重增加、 痤疮、潮热等，偶见肝功能损害，对血脂和血糖无明 显影响。
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2）腹腔镜下肌瘤剔除术
注意点
开腹手术和腹腔镜相比较，出血量、术后 并发症没有差异
腹腔镜下肌瘤剔除术手术时间长于进腹手 术，缝合技术要求高，因此对手术医生有 较高要求。其术后恢复快。
腹腔镜下肌瘤剔除术的术后复发率高于进 腹手术，术后27个月约33％的复发率
腹腔镜技术允许安全的经阴道分娩
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3）宫腔镜手术
宫腔镜肌瘤剔除术对于粘膜下肌瘤相当有效 适应征 子宫粘膜下肌瘤及宫颈下肌瘤 肌壁间肌瘤有部分突向宫腔
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注意点
对于治疗有症状的黏膜下子宫肌瘤，宫腔 镜下肌瘤切除是首选的保守性手术治疗
纠正贫血或其它全身情况
对于不育患者评价除子宫肌瘤外其它引起 不孕或反复流产的男性及女性因素，了解 宫腔及输卵管状况
与患者充分探讨手术方式
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4、子宫肌瘤的保守治疗
（1）子宫肌瘤剔除术 1）进腹行子宫肌瘤剔除术：其目的是保留生
育功能，缓解如月经过多，腹部压迫的症 状，并切除盆腔肿块，治疗不孕 适应症：有生育要求或希望保留生育功能
压迫症状，需行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术 术式的选择取决于患者的年龄、是否有保留生
育功能的要求、肌瘤的数目和部位以及患者本人 的愿望 2、适应症
有症状的子宫肌瘤或绝经后继续增大的子宫肌瘤
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3、术前准备
宫颈细胞学检查排除宫颈恶性肿瘤
排除不排卵或其它因素引起的异常阴道流 血，必要时行诊断性刮宫
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(三)病理诊断：诊断肌瘤的最终依据
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8
三 治疗原则和方案
治疗应个体化 （1）症状 （2）肌瘤的大小和部位 （3）年龄和生育状态 （4）全身情况
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(一)期待观察
适用于无症状，尤其小于12周妊娠子宫大小 者，以及近绝经期妇女
每3～6个月随诊妇科检查及B超检查，1-2年 观察肌瘤状态稳定可每年检查1次，若肌瘤 明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。
子宫肌瘤的诊治规范
冯国芳
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1
概述
子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，临床 报道的发病率低于实际发病率。
子宫肌瘤的诊断并不困难，但治疗缺乏规 范的标准。
无症状的子宫肌瘤，手术干预可能并非必 要，有症状子宫肌瘤也发展了一些新的治 疗方法，减少不必要的子宫切除。
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2
诊断
病史和妇科检查是诊断子宫肌瘤的基本方 法。
5.达那唑：虽然长期反应不好，也可用于控制月经过多。
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14
(三)手术治疗
大多数有症状的子宫肌瘤最终需手术治疗 手术方式：肌瘤剔除术、全子宫切除术和
次全子宫切除术 手术途径：经腹、经阴道及宫腔镜和腹腔
镜下手术
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15
(三)手术治疗
1、治疗原则 患有子宫肌瘤并有相关的症状，如月经过多或
因有个人原因坚决要求推迟或不愿手术者
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常用药物
1. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）： 亮丙瑞林（抑那通），曲普瑞林（达必佳、
达菲林），戈舍瑞林（诺雷德），布舍瑞林， 那法瑞林等
副反应: 低雌激素引起的绝经期综合征及骨质丢失。 用药超过3个月应考虑反加疗法
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常用药物
2.雄激素：常用甲基睾丸素5～10mg，每天1～2次；丙酸 睾酮25mg，每5天1次，经期25mg每天，共3次，每月 总量不超过250mg。