爱通立病例
肺栓塞溶栓治疗策略(爱通立产品培训01)
快速起效
使用方便
爱通立能迅速溶解血栓，恢复肺组织 正常血流灌注。
爱通立只需单次注射，不需要持续给 药，方便快捷。
安全性高
与传统的溶栓药物相比，爱通立的出 血等不良反应发生率较低。
使用方法与注意事项
使用剂量
根据患者的体重和病情，计算所需的爱通立剂量。
使用途径
通过静脉注射给药。
注意事项
在使用爱通立之前，应确保患者没有出血风险或 凝血障碍。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等相关检查，以便及时发现并处理可 能的肺栓塞复发。
05
爱通立在临床实践中的应用
病例分享与经验总结
1 2
病例一
患者因突发胸痛、呼吸困难入院，诊断为肺栓塞， 使用爱通立溶栓治疗后，症状明显缓解，复查肺 动脉造影显示血栓溶解。
病例二
患者因下肢骨折后出现肺栓塞，使用爱通立溶栓 治疗，未出现出血等不良反应，溶栓效果良好。
分类
按照栓子的来源，肺栓塞可以分为肺 血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水 栓塞症等。
症状与诊断
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等是肺栓 塞的常见症状，但这些症状缺乏 特异性，容易与其他疾病混淆。
诊断
肺栓塞的诊断需要结合患者的临 床表现、实验室检查和影像学检 查，如心电图、超声心动图、CT 肺动脉造影等。
疾病严重程度评估
02
爱通立溶栓药物的使用 方法和剂量是怎样的？ 是否存在副作用？
03
溶栓治疗过程中需要注 意哪些问题？如何预防 和处理出血并发症？
04
溶栓治疗后如何进行随 访和康复治疗？患者的 预后情况如何？
感谢您的观看
THANKS
溶栓治疗的效果评估
临床评估
勃林格殷格翰公司以及产品相关介绍解读
勃林格殷格翰公司以及产品相关介绍一，勃林格殷格翰公司介绍1，勃林格殷格翰集团名列全球前20位领先医药公司之一。
公司总部位于德国殷格翰，在全球47个国家拥有135家子公司，员工近39,800名。
自1885年创立以来，这个家族拥有的公司始终致力于研究、开发、制造及营销各种对人类和动物具有极高治疗价值的创新药品。
2，2007年，勃林格殷格翰公司的净销售额达109亿欧元，同时，公司将其最大业务 - 处方药业务销售额的近五分之一投入于研发。
3，1994年3月勃林格殷格翰在中国设立办事处，1995年5月勃林格殷格翰国际贸易（上海）有限公司在外高桥注册成立。
1995年12月成立上海勃林格殷格翰药业有限公司，投资额达2900万美元。
2002年公司位于上海张江高科技园区的工厂正式落成。
工厂严格按照国际GMP标准生产。
目前公司在上海、北京等地拥有多个办事机构，员工800多人。
勃林格殷格翰在中国的主要业务包括处方药、消费者自主保健药品及动物保健。
公司在中国上市的产品覆盖呼吸、心血管、中枢神经、抗艾滋病等重要领域，并在中国市场获得了广泛的美誉和认可。
二，勃林格殷格翰产品介绍GEO A: MC + CNS心血管系统：1，美卡素美卡素® 是德国勃林格殷格翰公司研制开发的新型降压药物。
作为全球策略产品，美卡素® 于1998年通过美国FDA审批后上市后，迄今已经在103个国家推出，2002年正式登陆中国。
活性成分：替米沙坦[药理作用]替米沙坦是一种口服起效的，特异性血管紧张素II受体(AT1型拮抗剂。
替米沙坦替代血管紧张素II与AT1受体亚型(已知的血管紧张素II作用位点高亲和性结合。
替米沙坦在AT1受体位点无任何部分激动剂效应。
替米沙坦选择性与AT1受体结合，该结合作用持久。
替米沙坦对其他受体(包括AT2和其它特征更少的AT受体无亲和力。
上述其它受体的功能尚未可知，由于替米沙坦导致血管紧张素II水平增高，从而可能引起的受体过度刺激效应亦不可知。
爱通立治疗肺栓塞的临床观察
后 实施精 心的护理 。结果 ２ 例 患者 病情得 到 缓解 并痊愈 出院 ， 跟 踪 随访 效果较 好 ，无并 发症 。结论 应 用爱通 立溶栓 效 果好 ，可减 少并 发
症 ，提 高 患者存活 率 ， 改善 患者预后 。 【 关键 词 】 爱通立 ；肺 栓 塞 ；观 察
中图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． ５
文 献标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ２ — ０ ２ １ ４ — ０ ２
肺栓塞 是来 自静 脉系统 或右心栓 子进 入肺循环造 成肺动 脉及其分 支 阻塞的病理进程 ，是一种严 重的 内科 急症 ，具有发病 急、病情重 、 病 死率高的特点 ，及时 、有 效的溶栓 ，密 切观察病情及精 心护理是治 疗 该病的根本 措施 ］ 。而重组 组织型 纤溶 酶原激活 剂 （ ｒ － ｔ ｐ Ａ）爱通立
ＭＤ Ｓ 尚无理 想治疗 方法 ，化疗 及免疫调 节剂 、造血 因子等 无满意疗 效。本例预后 良好 ，病情 平稳 ，单用 口服激 素支持治疗 。 目前骨髓 移
植 为儿童ＭＤ Ｓ 最好的方法 。
少 。患者 出院１ 个月 后复诊 血象基 本稳定 ，未再复诊 ，其后失去联系。
是 治疗肺栓 塞较为理 想的药 物 ］ 。在本文 中我们 回顾２ ０ １ １ 年 收治多名
栓过程中的护理体会报道如下 。 １病 例摘 要 １ ． １例 １ ：患者男 性 ，７ ６ 岁 ，因患腰 间盘脱 出，长期 卧床 ，经 针灸 ， 按 摩后病 情有所 好转 ，可 下床 活动 ，活动后 出现 喘息 ， 口唇 发绀 下 肢 ，足背 轻度 水肿 ，呈进 行性 加重 ，脉率 达 １ ３ ０ 次／ 分 ， 自服 减慢心
ＭＤ Ｓ 常见 于５ ０ 岁 以上 老年 人 ，儿 童非 常少见 ，一直 以来 ，儿童
浅谈爱通立治疗急性脑梗死的护理体会
浅谈爱通立治疗急性脑梗死的护理体会脑血管病是致残率很高的疾病，急性脑梗死约占脑血管病的70%。
据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。
我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病〔1〕。
脑梗死早期溶栓治疗是当今脑梗死治疗最有前途，最有希望的根本性治疗方法之一。
2013 年1月至2014 年8月我科对26例脑梗死患者使用爱通立进行静脉溶栓治疗，取得良好效果，现将护理过程总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料纳入标准：年龄18～80岁；NIHSS评分7～22分〔2〕；梗塞灶<1/3大脑半球或CT无明显新病灶；PLT≥100×109/L，GLU≥2.7mmol/L，SBP ＜185mmHg，DBP＜110mmHg，INR≤1.7；排除标准：既往无脑出血，既往无继发癫痫，3小时内无外伤、心梗，1周内无在不易压迫止血部位的动脉穿刺，2周内无外科手术，3周内无消化道或泌尿系统出血史，3月内无头颅外伤、卒中、急性心梗；急性脑梗死患者26例，男15例，女11例，年龄40～78岁，平均年龄61岁，发病在6小时内，均符合排除标准。
1.2 治疗方法应用爱通立实施静脉溶栓治疗，首先10 mg 静脉滴注，1min 内注入，余下量用输液泵泵入维持1h。
配合应用胃黏膜保护剂及营养脑细胞、清除体内自由基的药物对症处理。
24 h 后复查头颅CT，证实无出血，再复查相关化验，结果正常口服阿司匹林100 mg/d〔3〕。
2 护理体会2.1 溶栓前护理急诊CT 检查排除脑出血，留取血标本，急查血常规、血糖、PT、APTT、FIB 和电解质等。
建立静脉通路用于爱通立溶栓治疗，使用留置针保持静脉通畅。
2.2 密切观察病情变化严密观察意识、瞳孔和肢体活动变化、监测血压，溶栓中血压是维持颅内血流的一个主要因素，血压波动会产生脑血流改变而影响脑的灌注，过高、过低的血压会诱发出血及梗死。
爱通立说明书
药品名称爱通立?药品类型处方药、医保工伤用药用途分类纤维蛋白溶解药成份活性成份：注射用阿替普酶。
辅料：精氨酸、磷酸、吐温80及注射用水。
性状白色至类白色冻干粉末，无嗅。
适应症1．急性心肌梗死- 对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法(参见【用法用量】)。
- 对于症状发生6-12小时以内的诊断明确的患者，采取3小时给药法(见【用法用量】)。
本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。
2．血流不稳定的急性大面积肺栓塞可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或非侵入性手段如肺扫描等。
尚无证据显示对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作用。
3．急性缺血性脑卒中必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。
用法用量应在症状发生后尽快给药。
按以下指导剂量给药。
无菌条件下將一小瓶爱通立干粉(10、20或50毫克)按照下列表格所示用注射用水溶解为1毫克/毫升或2毫克/毫升的浓度。
使用爱通立20毫克或50毫克包装中的移液套管完成上述溶解操作。
如果是爱通立10毫克，则使用注射器。
爱通立规格 10毫克 20毫克 50毫克终浓度为加入干粉中的注射用水体积（毫升）a)1mg/ml 10 20 50b)2mg/ml 5 10 25配制好的溶液应通过静脉给药。
配制的溶液可用灭菌生理盐水(0.9%)进一步稀释至0.2毫克/毫升的最小浓度。
但是不能继续使用灭菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖对配制的溶液作进一步稀释。
本品不能与其它药物混合，既不能用于同一输液瓶也不能应用同一输液管道(肝素亦不可以)。
有关制备和处置的更多实践指导见【贮藏】和【配伍禁忌】。
在儿童和青少年中使用爱通立的经验还很有限。
本品禁忌用于治疗儿童和青少年中的急性缺血性脑卒中患者(见【禁忌】)。
1．心肌梗死a) 对于在症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法：体重在65公斤以下的患者，给药总剂量应按体重调整，见下表。
rt-PA(爱立通)
症状性颅内出血比例稍高，但无症状性颅内出血相似。 6
静脉溶栓的疗效及安全性 (rt-PA溶栓研究回顾)
ABCD
NINDS(美国）
荟萃分析
ECASS(欧洲)
Pool analysis of NINDS/ECASS/ATLANTIS Review of Thrombolysis for AIS
ECASS II(欧洲/大洋洲)
GOS score 1
213 ( 51.0%)
183 (45.4%)
1.25 (0.95–1.64)
0.112
0.5 1 1.5
安慰剂更优 阿替普酶更优
疗效性 小结
与安慰剂组相比，爱通立组(rt-PA)的良好预后得到显著提高
具体表现： 90天时恢复良好 (mRS 01) 90天时功能性/独立性总体更优（总体结果统计） 30天时改善的神经系统功能更优 (NIHSS 0,1 或改善 8分)
ECASS III (欧洲)
ATLANTIS（美国）
上市前研究
EPITHET（澳大利亚） 时间窗的扩大
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
适应症先后获得欧美批准 上市后观察
美国FDA批准
STARS(美国)
加拿大批准
CASES(加拿大)
NIHSS, National Institutes of Health Stoke Scale
扩大时间窗溶栓的证据 —— ECASS3试验
结果
患者平均年龄65岁，近2/3伴高血压、15%伴糖尿病 发病至治疗时间
100% 80% 60%
41.6
36.7
注射用阿替普酶使用说明介绍模板(德国进口)之欧阳育创编
注射用阿替普酶使用说明书(德国进口)中文名：注射用阿替普酶商品名：爱通立曾用名：艾通立英文名：Actilyse化学名称：Plasminogen activator (human tissue-type protein moiety)分子式:CHNOPS分子量:C2569H3894N746O781S40活性成份:阿替普酶Alteplase （重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂 (rt-PA)）性状:本品为白色至类白色冻干粉末，无嗅。
除活性成分外，还含有以下辅料：精氨酸、磷酸、吐温80及注射用水。
20毫克包装盒内有一个含20毫克活性成分（干粉总重933毫克）的小瓶及一个内装20毫升注射用水的注射用小瓶。
50毫克包装盒内有一个含50毫克活性成分（干粉总重2333毫克）的小瓶及一个内装50毫升注射用水的注射用小瓶。
作用机理:本药的活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。
当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活跃状态，一旦与其纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。
心肌梗死的研究：在一项入选了40000多例急性心肌梗死患者的研究（GUSTO）中，治疗组给予100毫克本品90分钟滴注，静脉滴注肝素辅助治疗，30天死亡率为6.3% ；对照组予以150万单位链激酶60分钟滴注，辅以皮下或静滴肝素对比，其30天死亡率为7.3%。
同时本品治疗的患者溶栓后60分钟和90分钟的血管再通率高于链激酶治疗的患者。
在180分钟及以后时间的血管再通率2组没有差异。
本品治疗的患者比未经溶栓治疗的患者30天死亡率低。
与未经溶栓疗法的患者相比，本品治疗的患者总体心室功能及局部心肌壁运动功能受损较轻。
一项安慰剂对照试验（LATE）表明，发病后6-12小时内给予治疗，经本品100 mg 3小时治疗的患者30天死亡率比对照组低。
对于某些出现明显心肌梗死症状的病例，发病后24小时内的溶栓治疗也有益处。
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。NIHSS
评分9分。
入 院 后 24h 查体
神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左 侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力III-级，左下肢肌力III+，右侧肢体肌
力V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。
3
4.5－9H多模式CT指导下的
扩大时间窗溶栓
入 选 标 准
（1）发病时间窗在4.5-9小时内 （2）符合时间窗内静脉溶栓治疗的适应症， 无禁忌症 （3）累及半球的CTP或PWI异常灌注区域最大 直径>2cm. （4）CTP/CTP-SI或PWI/DWI不匹配区域 >=20%
排 除 标 准
(1) CTA－SI >1/3供血区；
入 院 时脑CT
诊断
1. 心源性脑栓塞（右侧大脑半球） 2. 先天性心脏病 房间隔缺损 重度肺动脉高压
治疗
经评估起病在3h左右，有静脉溶栓适应症， 无禁忌症。
予rt-PA 0.9mg/Kg 静脉溶栓治疗。
入 院 后 2h 查体
神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左 侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力III-，右侧肢体肌力
体检、（含潜在溶栓指征者通知溶栓小组成员） （6）即刻急查血常规、生化、凝血功能、心肌三项、
心电图
2、患者在CT检查过程中处治要点
（1）危重病人、潜在溶栓病人需全程陪护并观察； （2）尽快第一时间安排病人检查，提前联系CT室，先检查 同时补交费，作好其他等待检查病人的工作，做多模式 CT可提前或协助CT室建立肘静脉或股静脉通路。 （3）进一步与家属沟通，了解有无溶栓禁忌症及患者经济状
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1331.85ng/ml 心梗三项无异常
既往史
高血压病10余年、冠心病 4年、 2型糖尿病2年 半年前患者曾出现右脚踝红肿痛，行B超
检查明确为右下肢静脉血栓，于门诊输 液治疗好转。
查体
T36.7℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 120/85mmHg，
讨论
患者的主要诊断？ 患者的进一步处理措施（评估、诊断
和治疗）
1-4 急诊肺血管CT（1）
1-4 急诊肺血管CT（2）
1－4 床旁超声心动图
右肺动脉近段内探及大小约5.0×1.3cm 大小的回声团块，随血流飘动
肺动脉增宽，右房和右室扩大 估测肺动脉收缩压70mmHg
血 栓
1-4日 18∶00 予rT-PA（爱通立） 50mg溶栓
在TTE诊断为肺动脉内活动性血栓的患者， 即使无休克、低血压及右心功能不全的 临床表现，可以接受rt-PA溶栓治疗
Thanks !
6小时后予肝素800u/hr泵入，监测 aPTT
溶栓后12h复查超声心动
右肺动脉近段内异常回声团块消失，估测肺动脉 收缩压40应症
右心活动性血栓包括右心房、右心室和 肺动脉内的血栓，报道其占所有肺栓塞 患者的3.6%-18%
病例讨论
北京大学人民医院 余剑波
病史
患者张**，男，55岁，因头晕、胸闷、乏力3天 入院
2008年1月1日无明显诱因出现头晕、胸闷，伴 乏力、大汗，无心悸、胸痛、咳嗽、咯血，无恶 心、呕吐。卧床休息，舌下含服速效救心丸后胸 闷缓解，仍有头晕、乏力，但患者未进一步就诊
1-2日就诊于我院急诊
血常规无明显异常 DIC全套：
TTE是一种无创检查，可以作为右心活动 性血栓的有效诊断措施，对右心活动性 血栓的诊断价值超过CT
右心活动性血栓的超声特点
多为大块，常从主干延续至一侧或双侧 肺动脉分支
血栓块不规则，回声较均匀，新鲜血栓 的回声密度较低，而陈旧血栓的回声密 度则强弱不均
附壁面积一般较大，部分呈游离状
肺栓塞的溶栓指征是大面积肺栓塞和临床上出 现右心功能不全表现的病例次大面积肺栓塞
Mansencal N和Lichodziejewska B等人报道 TEE明确诊断为右心活动性血栓的患者，就可 即刻进行静脉溶栓治疗，而无需其他检查
Emile等人通过连续超声心动图来监测溶栓治 疗后的血栓变化。在16个病人中，50％的病例 在溶栓治疗结束后2小时内栓子消失。另外50 ％的病例中一半在溶栓结束后12h内消失，另 一半在24hr内消失
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。 心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性
杂音及心包摩擦音。 腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾区叩
痛（－）。
双下肢髌骨上15cm周径均为40cm，左 髌骨下10cm周径为35cm，右髌骨下 10cm周径为36.5cm
四肢肌力V级，肌张力正常，双侧深感觉 正常，双侧Babinski征（—）
就诊时的心电图 2008－1－2
2008－1－2
心电图 2008－1－3
头颅CT双侧基底节多发腔隙灶 双下肢静脉彩超示“右下肢股浅、膕静脉、
胫腓干静脉、肌间静脉血栓” 考虑为“右下肢静脉血栓”，给予尿激酶25
万U静点Qd×2天，速避林0.6ml Q12h皮下 注射 1－4日收治综合内科病房
Nicolas和 Lichodziejewska等人观察到右心 活动性血栓的患者接受溶栓治疗后，出现临床 病情恶化，超声检查提示右心室运动功能障碍 加重，可能为活动性血栓的脱落栓塞远端肺动 脉导致的肺动脉高压所致
在溶栓开始给药2小时后症状开始逐渐缓解， 最终痊愈出院
体会
TTE是肺动脉内活动性血栓一种有效的确 诊手段