爱通立溶栓的石家庄讲课共38页
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急性心肌梗死的溶栓治疗--课件
治疗和预防并发症β-blocker
促进愈合ACEI
AMI 的再灌注治疗ST 抬高
阿司匹林> 12 h
适合溶栓治疗 不适合溶栓治疗 不能行血运重建治疗 症状是否缓解?
药物保守治疗：ACE inhibitorsβ-blocker ? Nitrates
STEMI 4h12-24hppt课件
AMI 的认识历史
87%65%
6
稳定斑块与易损斑块肩部脂核Media管腔脂核纤维帽
易损斑块● 纤维帽薄。脂核大·炎症反应活跃(巨噬细胞， T淋巴细 胞)·管腔狭窄相对较轻
稳定斑块。纤维帽厚。脂核小·管腔狭窄相对较重
Adapted from Libby P. Circulation.199 t课伸44-2850, with permission. 7
非ST 段抬高ACS 再灌注策略
16
非ST 段抬高 ACS 抗栓不溶栓多数病变为非闭塞性血栓，溶栓疗效大打折扣溶栓治疗对以血小板为主的白血栓无效或效果欠佳溶栓可直接激活凝血系统和血小板溶栓使和血程结合的凝血酶暴露原斑块破裂处重新暴露，通过释放组织因子和提供血栓起源点重新形成血栓ppt课件 17
急性心肌梗死的溶栓治疗40年 Fletcher AP 链激酶溶栓治疗AMI对血栓形成在AMI中的作用存在争议(1)80年冠状动脉造影技术的应用，证实了血栓形成在AMI中作用(2)动物试验早期临床观察证实，再灌注治疗可挽救心肌并改善预 后
以上两条为始于80年代的大规模临床溶栓试验提供了理论基础ppt课件 18
ppt课件 15
直接 PTCA or CABG
是 否
考虑血运重建
溶栓治疗
非ST 段抬高ACS中期干预策略 早期保守策陷冠脉造影PCI CABG 药物强化抗栓(抗栓而不溶栓)ppt课件
促进愈合ACEI
AMI 的再灌注治疗ST 抬高
阿司匹林> 12 h
适合溶栓治疗 不适合溶栓治疗 不能行血运重建治疗 症状是否缓解?
药物保守治疗：ACE inhibitorsβ-blocker ? Nitrates
STEMI 4h12-24hppt课件
AMI 的认识历史
87%65%
6
稳定斑块与易损斑块肩部脂核Media管腔脂核纤维帽
易损斑块● 纤维帽薄。脂核大·炎症反应活跃(巨噬细胞， T淋巴细 胞)·管腔狭窄相对较轻
稳定斑块。纤维帽厚。脂核小·管腔狭窄相对较重
Adapted from Libby P. Circulation.199 t课伸44-2850, with permission. 7
非ST 段抬高ACS 再灌注策略
16
非ST 段抬高 ACS 抗栓不溶栓多数病变为非闭塞性血栓，溶栓疗效大打折扣溶栓治疗对以血小板为主的白血栓无效或效果欠佳溶栓可直接激活凝血系统和血小板溶栓使和血程结合的凝血酶暴露原斑块破裂处重新暴露，通过释放组织因子和提供血栓起源点重新形成血栓ppt课件 17
急性心肌梗死的溶栓治疗40年 Fletcher AP 链激酶溶栓治疗AMI对血栓形成在AMI中的作用存在争议(1)80年冠状动脉造影技术的应用，证实了血栓形成在AMI中作用(2)动物试验早期临床观察证实，再灌注治疗可挽救心肌并改善预 后
以上两条为始于80年代的大规模临床溶栓试验提供了理论基础ppt课件 18
ppt课件 15
直接 PTCA or CABG
是 否
考虑血运重建
溶栓治疗
非ST 段抬高ACS中期干预策略 早期保守策陷冠脉造影PCI CABG 药物强化抗栓(抗栓而不溶栓)ppt课件
肺栓塞溶栓治疗策略(爱通立产品培训01)
快速起效
使用方便
爱通立能迅速溶解血栓，恢复肺组织 正常血流灌注。
爱通立只需单次注射，不需要持续给 药，方便快捷。
安全性高
与传统的溶栓药物相比，爱通立的出 血等不良反应发生率较低。
使用方法与注意事项
使用剂量
根据患者的体重和病情，计算所需的爱通立剂量。
使用途径
通过静脉注射给药。
注意事项
在使用爱通立之前，应确保患者没有出血风险或 凝血障碍。
定期复查
定期进行心电图、超声心动图等相关检查，以便及时发现并处理可 能的肺栓塞复发。
05
爱通立在临床实践中的应用
病例分享与经验总结
1 2
病例一
患者因突发胸痛、呼吸困难入院，诊断为肺栓塞， 使用爱通立溶栓治疗后，症状明显缓解，复查肺 动脉造影显示血栓溶解。
病例二
患者因下肢骨折后出现肺栓塞，使用爱通立溶栓 治疗，未出现出血等不良反应，溶栓效果良好。
分类
按照栓子的来源，肺栓塞可以分为肺 血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水 栓塞症等。
症状与诊断
症状
呼吸困难、胸痛、咯血等是肺栓 塞的常见症状，但这些症状缺乏 特异性，容易与其他疾病混淆。
诊断
肺栓塞的诊断需要结合患者的临 床表现、实验室检查和影像学检 查，如心电图、超声心动图、CT 肺动脉造影等。
疾病严重程度评估
02
爱通立溶栓药物的使用 方法和剂量是怎样的？ 是否存在副作用？
03
溶栓治疗过程中需要注 意哪些问题？如何预防 和处理出血并发症？
04
溶栓治疗后如何进行随 访和康复治疗？患者的 预后情况如何？
感谢您的观看
THANKS
溶栓治疗的效果评估
临床评估
2024年心血管溶栓抗栓治课件精品课件下载.
2024年心血管溶栓抗栓治课件精品课件.一、教学内容1. 心血管溶栓治疗的原理、药物分类及其应用。
2. 抗栓治疗的目的、原则以及临床常用药物。
二、教学目标1. 让学生掌握心血管溶栓治疗的基本原理、药物分类和应用。
2. 使学生了解抗栓治疗的目的、原则，以及临床常用药物的使用方法。
3. 培养学生分析病例、制定心血管溶栓抗栓治疗方案的能力。
三、教学难点与重点难点：心血管溶栓治疗的适应症、禁忌症，药物的选择及剂量调整。
重点：溶栓治疗的基本原理，抗栓治疗的原则及临床应用。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
2. 学具：教材、笔记本、病例讨论材料。
五、教学过程1. 导入：通过一个临床病例，引导学生思考心血管溶栓治疗的重要性。
2. 讲解：介绍心血管溶栓治疗的基本原理、药物分类和应用；阐述抗栓治疗的目的、原则及临床常用药物。
3. 例题讲解：分析一个具体病例，讲解心血管溶栓抗栓治疗方案的选择。
4. 随堂练习：让学生针对不同病例，设计合适的心血管溶栓抗栓治疗方案。
六、板书设计1. 心血管溶栓治疗：原理药物分类应用2. 抗栓治疗：目的原则临床常用药物七、作业设计1. 作业题目：请简述心血管溶栓治疗的原理。
列举三种常见的溶栓药物，并说明其作用机制。
请阐述抗栓治疗的原则。
2. 答案：心血管溶栓治疗原理：通过溶解血管内的血栓，恢复血流，改善组织灌注。
三种常见溶栓药物：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂。
作用机制：激活纤溶酶原，转化为纤溶酶，溶解血栓。
抗栓治疗原则：根据患者病情、出血风险等因素，选择合适的药物和剂量，达到抗凝、抗血小板、溶栓的目的。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课是否充分讲解了心血管溶栓抗栓治疗的重点内容，学生是否掌握了相关知识点。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解心血管溶栓抗栓治疗的研究动态及最新进展。
重点和难点解析1. 心血管溶栓治疗的适应症、禁忌症。
2. 溶栓药物的选择及剂量调整。
爱通立脑梗科室会
50
100
150
单位：1/10万
2. 陈竺.中华人民共和国卫生部. 全国第三次死因回顾抽样调查报告.
第二页，共28页。
我国脑卒中发病率高，患病人数巨大
现存脑卒中患者750万
70%为缺血性脑卒中
每年新发脑卒中250万
每年脑卒中死亡160万
第三页，共28页。
我国3/4脑卒中患者出现不同程度残疾3
每4名患者中，
血浆浓度
50% 25%
相对血浆半衰期：4-5分钟
5’ 10’
20’
Seifried E, et al. Thromb Haemost 1989; 61(3):497-501.
第二十页，共28页。
时间
爱通立——纤维蛋白特异性高，出血风险小
项目
尿激酶
阿替普酶
剂量
给药方式 半衰期 纤维蛋白特异性 全身纤维蛋白原消耗 90min血管开通率 （%） TIMI3级血流（%）
爱通立®越早溶栓，获益越多，且3h内溶栓获益最大
3h内获益最大
注：功能完全独立，即mRS 0-1；NNT，即每 使1例患者功能完全独立，爱通立®需要
治疗的病例数
15. Lees KR, et al. Lancet .2010;375:1695-1703.
第十六页，共28页。
• 纤维蛋白特异性 • 作用快速
• 高效（100% TIMI3级血流）
• 全身出血发生率低
• 颅内出血发生率低 • 抵抗PAI-1（纤溶酶原激活物抑制剂-1 ）
• 对血压无影响 • 再闭塞率低 • 无抗原性 • 性价比高
理想的溶栓药物1
1. F. J. Van de Werf. Eur Heart J 1999;20:1452
rt-PA(爱立通)名师优质资料
时间：
2003年7月-2007年11月
治疗：
静脉rt-PA (爱通立0.9 mg/kg, 最大剂量 90 mg;总剂量的10%先从
静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注) 与安慰剂组对 照
Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): 768–774. Schellinger et al. Curr Opin Neurol 2004; 17 (1): 69–77. ECASS 3 Investigators.
26 Sep.
rt-PA被各国指南均以A级推荐在急性缺血性脑卒中 早期患者首选静脉溶栓治疗
ABCD
美国卒中协会（ASA）2003、2005、2007年、加拿大2006 年、澳大利亚2007年的指南均指出应在3小时内溶栓
2009年１月欧洲卒中组织（ESO）对静脉溶栓治疗的最新更新
欧洲卒中协会（ ESO）2008年指南： 推荐在缺血性卒中症状发作 3小时内给予静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤 体重,
1.34 (1.02–1.76)
0.038
0.5
1
1.5
安慰剂更优
阿替普酶更优
相对危险度 (95% CI): 1.16 (1.01–1.34)
For unadjusted data
有效促进脑梗塞患者的功能恢复
mRS O-1 P=0.038 219个患者（52.4%）vs 182个患者（45.2%）
0.156
0.043 0.112
安慰剂更优
阿替普酶更优
疗效性 小结
与安慰剂组相比，爱通立组(rt-PA)的良好预后得到显著提高
具体表现：
90天时恢复良好 (mRS 01)
2003年7月-2007年11月
治疗：
静脉rt-PA (爱通立0.9 mg/kg, 最大剂量 90 mg;总剂量的10%先从
静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注) 与安慰剂组对 照
Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): 768–774. Schellinger et al. Curr Opin Neurol 2004; 17 (1): 69–77. ECASS 3 Investigators.
26 Sep.
rt-PA被各国指南均以A级推荐在急性缺血性脑卒中 早期患者首选静脉溶栓治疗
ABCD
美国卒中协会（ASA）2003、2005、2007年、加拿大2006 年、澳大利亚2007年的指南均指出应在3小时内溶栓
2009年１月欧洲卒中组织（ESO）对静脉溶栓治疗的最新更新
欧洲卒中协会（ ESO）2008年指南： 推荐在缺血性卒中症状发作 3小时内给予静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤 体重,
1.34 (1.02–1.76)
0.038
0.5
1
1.5
安慰剂更优
阿替普酶更优
相对危险度 (95% CI): 1.16 (1.01–1.34)
For unadjusted data
有效促进脑梗塞患者的功能恢复
mRS O-1 P=0.038 219个患者（52.4%）vs 182个患者（45.2%）
0.156
0.043 0.112
安慰剂更优
阿替普酶更优
疗效性 小结
与安慰剂组相比，爱通立组(rt-PA)的良好预后得到显著提高
具体表现：
90天时恢复良好 (mRS 01)
脑梗死超早期的溶栓治疗及影像学诊断(讲课)
*
体外输入纤溶酶原激活物（rt-PA） 纤溶酶原 纤溶酶
纤维蛋白（原）
FDP（可溶性的纤维蛋白降解产物） 血栓溶解
*
*尿激酶（UK）
*尿激酶原（ pro-UK） *重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA
*
*最早収现、由肾脏分泌的非选择性纤
溶酶激活剂。
*作用于血栓中的纤维蛋白，也溶解血
中纤维蛋白原，有引起出血的可能。
*脑梗死超早期的
溶栓治疗及影像 学诊断
*
収病率高 120-180/10万 死亡率高 150万/年 致残率高 60%
A
经济负担
B
社会负担
C
200亿/年
重
D
E
成功的急性卒中抢 救，可使大量患者 重新回归社会，减 轻社会和家庭负担。
*
溶栓前
溶栓后
* 病例1
溶栓后
*
溶栓前DSA
溶栓后DSA
*
溶栓前
溶栓后
*
溶栓前
rt-PA 25mg
循证医学研究表明溶栓治疗是目前肯定 的、最有效治疗急性脑梗死的方法。美 国的《挃南》觃定，如果医院对病人不 能做溶栓治疗，就要转到能溶栓治疗的 医院，这是国外的一个基本要求。
*
缺血半暗带
(ischaemic penumbra)
脑血流完全阻断，6秒内神经元代谢即受影响； 2分钟脑电活 动停止 (电衰竭 )； 5分钟起能量代谢和离子平衡被破坏，ATP 耗尽， K+ 流出， Na+、 Cl-和 H2O大量迚入细胞内 ( 膜衰竭 ) ； 持续5～10分钟神经元就収生不可逆损害。
缺血半暗带
*
*1958年，Sussmann等首先报道了小觃模溶
急性脑梗塞溶栓PPT课件
似乎5h内阿替普酶静脉溶栓都能获益
4.5h内越早溶栓获益越明显；年龄大于还是 小于80岁都能获益；NIHSS 0-4和大于等于
22分都能获益
2014中国脑梗死急性期治疗指南
1.rtpa静脉溶栓是首选，并且疗效是肯定（IA) 2.6h前循环大血管闭塞（IA IB) 3.24h内后循环大血管闭塞 4.动脉溶栓与静脉溶栓一样越早越好 再通模式要求： 1.可单独使用取栓器和药物溶栓联合 2.支架取栓装置优于别的装置 3.静脉-动脉序贯溶栓治疗 4.急性期颅内动脉球囊成形术/支架术疗效不肯定。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
20
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
21
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
22
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
• 神经系统症状轻微或快速自发缓解 • 妊娠 • 痫性发作后遗留神经功能缺损 • 最近14 天内大手术或严重创伤 • 最近21 天内胃肠道或尿道出血
• 最近3 个月内心肌梗死。
2013美国ASA/AHA指南
➢ 建议给予适合且能在卒中后 3～4.5 小时之间用药的 患者以静脉 rtPA 治疗（I，B）。
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
爱通立溶栓的石家庄讲课
梗塞部位、并发症、年龄、发病时间、经济 因素 颅内出血风险 溶栓治疗倾向使用一次静推的溶栓药物，其 优点是方便，减少用药错误，并可用于院前 溶栓
溶栓治疗的并发症
过敏 出血（颅内、消化道等） 再灌注心律失常 溶栓失败 再闭塞 脑卒中
溶栓治疗缺陷
静脉溶栓后，开通率60％－80％，仍有残余狭窄，心 肌缺血复发或冠脉再闭塞率达15％－20％。 溶栓治疗具有一定的盲目性，接近30%STEMI的血管 阻塞是自发夹层、内膜下血肿、冠脉痉挛等原因造成 自静脉用药到血管开放有一定的时间延迟 禁忌证使许多病人，不能接受溶栓治疗 0.5％~1.0％因溶栓而致脑卒中的患者
祝大家 工作 顺利
谢谢！
内容
急性STEMI溶栓治疗的中国专家共识 急性STEMI溶栓治疗策略 急性STEMI溶栓治疗的问题
AMI溶栓治疗策略
尽早 完全 持续
80% 坏 死 60%
40% 20% 0%
0h
1h
2h
3h
4h
5h
6h
血管梗塞时间
after: J. Schaper 1987
急性STEMI溶栓治疗的中国专家共识 （更新版）
易化PCI ：ASSENT4和FINESSE的结果显示，易化 PCI与直接PCI比较没有降低病死率，但出血风险增加。 但是在某些情况下可以应用半量溶栓药物易化的PCI， 如高危（大面积心肌梗死或血流动力学和电不稳定） 而出血风险低的患者，就诊医院不能进行直接PCI，且 不能及时转运。 补救PCI 适应证：溶栓治疗后出现下列情况： 再灌注治疗失败 休克或血流动力学不稳定 心力衰竭和肺水肿 严重心律失常 持续存在缺血 再次溶栓：对于溶栓失败或再闭塞