肾衰竭的中枢神经系统并发症
肾衰竭的并发症
肾衰竭的并发症*导读：得了肾衰竭我们就得及时的去医院治疗，治疗后在日常的护理上也得非常注意，这样做的目的是防止疾病的复发，并减……得了肾衰竭我们就得及时的去医院治疗，治疗后在日常的护理上也得非常注意，这样做的目的是防止疾病的复发，并减少肾衰竭的并发症，这类疾病的并发症有很多，而且每种病症都很严重，但是还有很多朋友对这些并发症不是很了解，下面就一起来了解下肾衰竭的并发症都有哪些?一、神经系统症状神经系统的症状是尿毒症的主要症状。
在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。
随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。
这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;②电解质和酸碱平衡紊乱;③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。
二、肾衰竭的并发症有消化系统症状尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。
这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。
患者常并发胃肠道出血。
此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
三、心血管系统症状慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。
由于尿素(可能还有尿酸)的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛;体检时闻及心包摩擦音。
严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
四、物质代谢障碍也是肾衰竭的并发症1.糖耐量降低尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。
造成糖耐量降低的机制可能为：①胰岛素分泌减少;②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强;③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱;④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。
慢性肾衰竭常见致死原因
慢性肾衰竭常见致死原因慢性肾衰竭是一种逐渐进行的疾病，当肾功能逐渐丧失时，病情会变得更加严重。
慢性肾衰竭可导致多种严重并发症，最终可能导致死亡。
以下是慢性肾衰竭常见的致死原因。
1.心血管病：慢性肾衰竭患者心血管病的发病率较高。
肾脏功能减退会导致血液中废物和水分潴留，增加血管负担，同时也会引起电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等问题，促进心血管病的发生。
而心血管病是导致慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一。
2.感染：慢性肾衰竭患者由于免疫力下降，容易感染各种病原体，如尿路感染、肺部感染、腹腔感染等。
感染严重时可能导致败血症（全身性感染），引发器官功能衰竭，最终致死。
3.电解质紊乱和酸碱平衡失调：慢性肾衰竭患者肾功能减退，无法正确调节体内的电解质浓度和酸碱平衡，导致电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。
当电解质和酸碱平衡失调达到一定程度时，可能导致心脏、神经系统等多个器官功能衰竭，从而导致死亡。
4.尿毒症综合征：慢性肾衰竭患者肾小球滤过率下降，无法及时排出体内废物和毒素，导致尿毒症。
尿毒症可引起多个系统的病变，如中枢神经系统、心血管系统、消化系统等。
中枢神经系统病变可表现为痴呆、昏迷等严重症状，心血管系统病变可引起心肌病和心律失常，消化系统病变可导致恶心、呕吐、腹泻等。
尿毒症综合征是慢性肾衰竭最严重的并发症之一。
5.高血压：慢性肾衰竭患者可伴随高血压，高血压又会进一步损害肾功能，形成恶性循环。
未经控制的高血压可导致心血管病、心力衰竭等严重后果。
6.贫血：慢性肾衰竭患者常伴有肾性贫血，即缺乏红细胞生成素的产生。
贫血严重时，会导致机体各个器官的供氧不足，影响正常的生命活动。
综上所述，慢性肾衰竭的常见致死原因主要包括心血管病、感染、电解质紊乱和酸碱平衡失调、尿毒症综合征、高血压和贫血等。
为了预防和延缓慢性肾衰竭的进展，患者需要定期接受肾功能监测，控制血压和血糖，合理饮食，坚持适量的运动，避免吸烟和饮酒，避免使用肾毒性药物，并遵循医生的治疗方案和建议。
慢性肾衰竭神经系统并发症采用血液灌流联合血液透析治疗临床疗效分析
慢性肾衰竭神经系统并发症采用血液灌流联合血液透析治疗临床疗效分析摘要】目的:分析慢性肾衰竭神经系统并发症采用血液灌流联合血液透析治疗临床疗效。
方法:选择我院2016年12月—2017年12月收治的28例慢性肾衰竭神经系统并发症患者为研究对象,以随机数字表法将其分为参照组和实验组,每组14例患者,给予参照组患者单纯的血液透析治疗,实验组患者在参照组的基础上联合血液灌流治疗。
比较两组临床治疗效果、血清Hcy、PTH、β2-MG水平，分析慢性肾衰竭神经系统并发症采用血液灌流联合血液透析治疗临床疗效。
结果:实验组患者的临床治疗效果、血清Hcy、PTH、β2-MG水平在统计学上均明显优于参照组,差异有讨论价值(P<0.05)。
结论:对慢性肾衰竭神经系统并发症患者采用血液灌流联合血液透析治疗有利于提升患者临床治疗效果，血清Hcy、PTH、β2-MG水平更优，具有一定的临床应用价值。
【关键词】慢性肾衰竭神经系统并发症；血液灌流；血液透析；临床疗效【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0190-02慢性肾衰竭主要是指肾器官在由于种种因素的影响下出现慢性进行性实质损害，出现萎缩情况，无法维持肾脏基本功能。
虽然随着医疗水平的不断提升，慢性肾衰竭患者的生存率越来越高，但是，患者伴有的神经系统并发症也是临床上一大难题[1]。
本文主要针对我院收治的28例慢性肾衰竭神经系统并发症患者，临床选择采用单纯的血液透析治疗以及血液灌流联合血液透析治疗，分析慢性肾衰竭神经系统并发症采用血液灌流联合血液透析治疗临床疗效。
最终治疗效果确切，现将临床分析报告如下。
1.资料与方法1.1 基线资料我院2016年12月—2017年12月收治的28例慢性肾衰竭神经系统并发症患者为研究对象，以随机数字表法将其分为参照组和实验组，每组14例患者。
参照组：男7例，女7例，最大年龄74岁，最小年龄43岁，平均年龄（59.41±4.53）岁。
慢性肾衰竭
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
三、临床表现
心血管系统
动脉粥样硬化：
高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为
糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常）
三、临床表现
感染
肺部和尿路感染常见。
体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
三、临床表现
其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；
十一、护理评价
病人营养状况改善
病人水肿程度减轻舒适感增加 病人活动耐力增强
病人体温逐渐降至正常
十二、其他护理诊断
潜在并发症
出血； 心力衰竭； 肾性骨病； 尿毒症性肺炎。
绝望
与疾病预后不良有关。
十三、保健指导
合理饮食的意义
精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗
足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须
氨基酸。 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
六、治疗要点
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡：
慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR （ml/min/1. 73m2） 肾损伤 GFR ≥90 正常或 ↑ 肾损伤GFR 60~89 轻度↓
GFR中度↓ 30~59
1
2 3 4
5
GFR严重↓
肾衰竭
15~29
<15
一、病因 慢性肾脏疾病的年发病率约为 2‰～3‰，尿毒症的年发病率约为100～ 130/每百万人口。在西方国家糖尿病和高 血压是CRF主要原因，约为50％。我国 仍以慢性肾小球肾炎为主，依次为高血 压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、系统 性红斑狼疮性肾病。
（三） 心血管系统表现 心血管系统疾患是CRF常见并发症，亦 是尿毒症期的首位死亡原因。 1. 动脉粥样硬化 2. 高血压:90%容量依赖型, 10%肾素依赖 型 3. 心包炎 4. 心肌病与心力衰竭
（四）呼吸系统表现 除酸中毒所致的深大呼吸外，由于 抵抗力下降，肺部易于合并感染。特别 值得重视的是，近年来CRF病人肺结核 发生率比一般人群增高，常伴有肺外结 核 。尿毒症时可出现肺间质炎症，称为 尿毒症肺 。CRF病人亦可出现尿毒症性 胸膜炎。
慢性肾功能衰竭
武汉大学人民医院肾内科 杨定平
慢性肾脏病的定义(K/DOQI)
肾脏损伤(结构或功能异常) ≥3月,有或无
GFR下降,可表现为下面任何一条: 病理异 常或肾损伤表现:血 尿成分异常或影像学 异常 GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月,有或无肾损 伤证据
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF） 是指各种原因导致肾功能持续性、进行性降 低，直至衰竭，从而出现代谢产物潴留，水、 电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等 一系列临床症状综合征。各种肾脏疾病如持 续进展，最后均可导致慢性肾衰竭。
第七节急性肾功能衰竭(1)
第七节急性肾功能衰竭第八节慢性肾功能衰竭学习目标1.掌握急性肾衰竭的概念；掌握急性肾衰竭护理措施；掌握慢性肾脏病与慢性肾衰竭的概念、常用护理诊断与护理措施。
2.熟悉急、慢性肾衰竭的临床表现、治疗要点及健康指导。
3.急、慢性肾衰竭的病因与发病机制、实验室及其他检查。
重点：1.慢性肾衰竭病人的饮食护理；2.尿毒症病人的主要临床表现；急性肾衰竭的临床表现；3.慢性肾衰竭的临床分期难点：1.急性肾衰竭的病情观察2.慢性肾衰竭的发病机制一、概述概念：1.急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急骤下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
（是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧地进行性下降而出现的临床综合征。
表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。
常伴有少尿或无尿。
）2.急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐（SCr）升高至绝对值＞26.5umol/L(0.3mg/dl)或SCr升高超过基础值的50%，或尿量＜0.5ml/(kg.h)且持续时间＞6h。
这是近年提出的新的概念，对急性肾衰竭的诊断提供了新的客观标准。
3.急性肾衰竭广义地说是根据急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。
狭义是指急性肾小球坏死（acute tubular necrosis,A TN），我们在本节课里重点讲解的是ATN。
二、病因与发病机制（一）病因1.肾前性急性肾衰竭（肾前性氮质血症）：是指各种原因引起肾血流灌注不足所致的肾小球滤过率降低，肾实质组织结构完好。
如能及时恢复肾血流灌注，肾功能可很快恢复。
否则，将转化为肾实质性肾衰竭（1）血容量减少（出血、烧伤、脱水、呕吐等）（2）心排出量降低、严重的心肌病变和心肌梗死所导致的泵衰竭，严重心律失常引起的血循环不良等。
慢性肾衰竭患者并发神经精神症状临床分析
４ ０ ５ ５０ ２
【 要 】 目的 分 析慢 性 肾衰 竭 并 发 神 经 精 神 症 状 的原 因 。 方 法 回 顾 性 分 析 我 院 ３ 摘 ４例 出现 神 经精 神 症 状 的 慢 性 肾 衰 竭 患 者 精 神 症 状 的原 因主 要 是 尿 毒 症 毒 素 蓄 积 及 代 谢 紊 乱 ； 外 与 透 析 不 充 分 、 衡 综 合 征 、 血 此 失 脑 管 病 变 、 神 压 力 及 药物 等 因素 有 关 。结 论 慢 性 肾 衰 竭 患 者 出 现 神 经精 神 症 状 与 多 因 素 有 关 ， 积 极 治 疗原 发 病 ， 期 充 分 透 精 应 早 【 键 词 】 慢 性 肾衰 竭 ； 神 障碍 关 精 【 图分 类 号 】 Ｒ６ ２５ 中 ９ ． 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ７—１ ０ ２ ０ ）５０ ０ —３ 文 ６ ３５ １ （ ０ ７０ —０ ９０
经功 能 恢 复最快 ， 是康 复 治 疗 的 最佳 时机 。超 过 这 段 时间， 只要 神经 功能 还有 恢复 的迹象 ， 积极 进 行后期 应 的康 复 治疗 ， ６个月 以后 进 入平 台期 。当 然 ， 何 进一 如 步 降低 高血 压脑 出血 的病 死率 和致 残率仍 需 广 大医务 工作 者作 更 加深 入 的研 究 和努 力 。
・
９ ・
痉 挛 ， 效 改善脑 继 发性 缺 血 损 害 ， 护 脑 组 织 ， 进 有 保 促 脑 功能 恢复 ， 同时 也可 控制 血 压 ， 进残 留血 肿 的溶解 促 吸收 。另外 ， 应用 脱水 剂 ， 证 呼 吸道 通 畅 ， 强 营养 保 加 支 持 ， 持水 电解 质平 衡 ， 防感 染 ， 治 并发 症 等 在 保 预 防 高 血压 性脑 出血术 后处 理 中也是 致关 重要 的。 由于高 血 压脑 出血 的 出血 部 位绝 大 部 分位 于基 底 节 区 ， 内 其 囊 受损 导致 偏 瘫 成 了 病人 康 复 期 遗 留 的一 个 棘 手 难 题 。血 肿直 接压 迫 造成 内囊 区 的缺 血性 损 伤㈣ ， 以及 血肿 在凝 结 、 液化 和分解 过程 中产生 的众 多毒 性物 质 ， 如凝 血酶 、 体 、 红蛋 白分解 产 物 、 补 血 血浆蛋 白 、 细胞 因 子等 所 引起 的继发 性 脑损 伤 ， 使局 部 神 经元 产 生 了 均 难 以逆转 的损 害 ， 以术后 偏 瘫 也始 终 是 困扰 着 临床 所 医 生的一 个难题 。当 然 ， 不 是术 后 所 有 患 者 的偏 瘫 也 均不 能好 转或痊 愈 ， 目前 虽无 特效 疗 法 ， 但综 合 治疗对 其康 复仍 有较 积极 的意 义 。术 后 重 树 病 人 信 心 ， 用 应 高压 氧 、 神经 营养剂 等 药 物 治 疗 ， 强 肢 体 功 能锻 炼 ， 加 配合针 灸 、 理疗 、 拿 、 摩等 物理 疗法 ， 有助 于病人 推 按 均 的进一 步康 复 。有研 究表 明 ， 术后 ３个 月 ， 受损 的神 其
慢性肾衰竭医患沟通记录模板
慢性肾衰竭医患沟通记录模板模板：姓名：性别：年龄：科别：住院号：床号：初步诊断：1、慢性肾衰竭CKD5期，代谢性酸中毒；二、治疗方案：1、进一步完善相关检查；2、给予保肾、改善循环、营养心肌、利尿消肿、调酯抗凝等药物应用；3、控制血压、纠正贫血、纠正心衰；规律血液透析；4、对症支持治疗；5、以上治疗方案将根据治疗转归予以相应调整。
三、治疗风险及预后：1、住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况；2、药物副作用：诱发原有或潜在疾病发作可能及其他不良反应，如：有肝肾损害、白细胞减少、中枢神经系统不良反应等；糖皮质激素不良反应详见糖皮质激素应用知情同意书。
3、肾衰竭严重并发症：酸中毒，高钾血症，急性左心衰，高分解代谢状态等；4、自体动静脉内瘘血栓形成，失功；眼底出血，双目失明；高、低血糖事件，酮症酸中毒，乳酸性酸中毒；5、治疗期间可能并发感染、上消化道出血、心脑血管意外、呼吸衰竭、心律失常、心衰、多器官功能不全综合征，甚至危及生命。
6、老年长期卧床患者褥疮形成、深静脉血栓形成甚至深静脉栓子脱落急性肺栓塞，甚至死亡可能；7、其他不可预知风险；病人治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化，鉴于我院的医疗设备条件、技术水平、药物品种有限，不能保证有满意的诊疗效果；8、必要时需转入上级医院治疗。
四、需要患者及其家属配合的事宜：1、需家属陪护，避免摔伤、坠床及减少各种意外的发生。
2、患者禁止擅自离开病区；若需离开，需在家属陪同下并请假离开；3、禁止在病房使用电器设备，预防火灾；4、住院治疗期间禁止烟、酒。
五、患者知情选择☑我的医生已经告知我将要进行的诊治方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。
□我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。
□我理解我的诊治需要多位医生共同进行；我并未得到诊治百分之百成功的许诺。
□离院后发生的一切事件和责任由患方承担，与医院无关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
透析性脑病/痴呆
亚急性，进行性，致命 构音障碍，言语困难，失用，人格改变，精
神病，肌阵挛 ，最终出现痴呆。 大多数6个月以内死亡。 发病机制：透析用水污染或含铝以及含。 治疗：去铁胺（螯合作用）。不会因加强透 析而改变
概述
心血管并发症
水电解质酸碱失衡
神经系统并发症
贫血
肾功能衰竭
胃肠功能紊乱
营养不良
肾性骨病
概述
尿毒症状态与肾衰治疗如透析和肾移植均能 引起神经系统并发症。
前者引起如尿毒症脑病，动脉粥样硬化，神 经病变和肌病。
概述
透析治疗能引起透析性痴呆，不平衡症候 群，加重动脉粥样硬化，高血压脑病以及 由于超滤后低血压相关的脑血管事件。
不平衡症候群
典型表现为头痛、恶心、肌肉痛性痉挛、 肌肉颤搐、谵妄以及癫痫发作。
有一定自限性，在数小时至数天内好转。 发病机制：有争议。
reverse urea hypothesis：尿素在脑细胞中 的清除速度明显低于血液→渗透梯度→水 向脑细胞转移→一过性脑水肿。
不平衡症候群
idiogenic osmole hypothesis：透析时产生 的氨基酸类，多元醇，三甲胺等渗克分子→ 血脑屏障间的渗透梯度 → 脑水肿。 有机酸产物增多→脑皮质细胞内酸中毒→ 脑水肿。 治疗：缩短透析时间，增加透析次数，减 少血流速度 ，在透析液中加入高渗透性溶 质
电解质紊乱
低血钠：脑水肿、头痛、恶心、呕吐、意 识混乱、昏迷
高血钠：脑干缩（shrinkage)、谵妄、昏迷 高血钙：认知障碍、无力、便秘、意识紊
乱 处理：纠正电解质紊乱
药物毒性
常见于肾衰患者服用经肾脏正常代谢和排 泄的药物，如：异烟肼，恩卡尼，伪麻黄 碱，甲硝唑，氨己烯酸，阿昔洛韦，放射 对比剂和头孢唑林。
肾移植：免疫抑制剂能引起脑病，运动障 碍，机会感染，肿瘤，神经病变以及加重 动脉粥样硬化。与急性股神经病和移植物 抗宿主相关神经病有关。
肾功能衰竭常见的中枢神经系统并发症： １．脑病 ２．痴呆 ３．脑血管疾病 ４．渗透压脱髓鞘症候群 ５．运动异常和多动腿综合征 ６．机会性感染 ７．肿瘤 ８．颅内低压 ９．颅内高压
高血压性脑病
因症状和影像学改变的可逆性，应及时诊 断和紧急降压治疗。
病因： 突然升高的血压→脑血管自身调节能力
丧失，内皮损伤，利钠肽血浆浓度升高→ 后脑部为主的血管源性水肿。
重组人红细胞生成素（EPO)引起35%肾 衰患者血压升高，其中5%的患者出现脑病 。
高血压性脑病
治疗：降压治疗，逐渐增加EPO的用量常 能预防。若高血压持续存在，EPO应减量 或者暂时停用。
脑血管疾病-缺血性中风
大剂量叶酸，维生素B12，甲基四氢叶酸和 高通量血液透析→↓血高半胱氨酸浓度
维生素 D，肠道磷结合剂，不含钙、铝的 磷结合剂，透析液适当的钙浓度，甲状旁 腺切除术→纠正钙磷代谢紊乱，减少软组 织钙化，治疗继发性甲状旁腺功能亢进
发病机理不明:血脑屏障破坏?脱髓鞘？血管内 皮损伤？
治疗：诊断很重要，药物减量或停用能缓解症 状
二、痴呆
在肾衰患者中较普通人群更常见，在进 行透析的老年患者中发病率估计在4.2%， 为普通老年人群的7倍，其中以多发梗塞引 起为主，占3.7%。与不利的脑血管风险相 关。
需与谵妄和抑郁鉴别。在进行性多灶脑 白质病和透析性痴呆中呈亚急性，迅速进 展为痴呆。
耗降低 Na-K-ATP酶被抑制→细胞内Na↑→癫痫发作 激素失衡：PTH↑→Ca+进入脑细胞→扰乱细胞
内代谢和酶的作用
Wernicke’s 脑病
在尿毒症患者中很少见，但透析病人因维 生素b1摄入低和丢失快因而患病风险高。
典型症状为“眼肌麻痹、共济失调和精神意 识障碍（认知障碍或意识障碍） ”三联症。 由于三联征少见，与尿毒症脑病难鉴别， 因此很少被认识到，且死亡率高。
二、痴呆
发病机制:内源性尿毒症毒素，由动脉粥样 硬化引起的高动脉压或脑血流灌注不足→ 脑萎缩。 脑萎缩在慢性肾病患者中常见，虽缺乏显 著的认知，情感或行为改变，但心理测验 反应出智力缺陷。
三、脑血管疾病
为慢性肾衰患者发病率和死亡率最高的 疾病。
缺血性中风 出血性中风
脑血管疾病-缺血性中风
发病机制： 1.动脉粥样硬化：除传统的危险因素，还有 因肾衰引起的胍基复合物蓄积，氧化应激 ，高半胱氨酸血症和钙磷代谢紊乱。 治疗：每日血透，online 血滤，使用超纯 透析液，使用不含羰基的腹透液以及 ACEI→↓氧化应激
一、脑病
常见，可由多种原因引起。症状不一， 从轻度感觉障碍到谵妄和昏迷。通常表现为 ：头痛，视物异常，震颤，扑翼样震颤，多 灶性肌阵挛，舞蹈症，癫痫发作。症状随时 间变化大。
尿毒症脑病
除了脑病一般表现，还有局灶运动症状和尿毒 症性twitch-convulsive综合征。
即使在无症状的慢性肾病患者，也可以通过事 件相关电位（P3潜伏期延长和P3波幅降低） 检测发现认知过程损害。
神经系统功能障碍与氮质血症水平相关性不大 影像学检查有助于排除其它脑病 脑电图改变
EEG呈现背景频率减慢及过多的 delta theta波
尿毒症脑病
病理生理机制 尿素氮，胍基复合物，尿酸，马尿酸等蓄积 γ-氨基丁酸组素的抑制 胍基琥珀酸的脱髓鞘作用 多种物质代谢中间环节障碍→脑代谢率以及氧
另见于肾衰时蛋白结合力改变的药物，如 苯妥英，茶碱，安定，哌唑嗪，丙咪嗪， 普萘洛尔，西咪替丁，可乐定和甲氨蝶呤。
药物毒性
免疫抑制剂：环孢霉素 A，FK506(他克莫司 ),OKT3（抗CD3单克隆抗体) 。达到药物中毒 浓度时更多见，治疗浓度是亦见。
常见症状有震颤，头痛，小脑或椎体外系症状 。最严重的为可逆性后部白质脑病。
排斥反应性脑病
头痛，意识障碍或者抽搐等急性移植物排 斥的系统性表现。
80%以上的患者于肾移植后3个月内发生， 也有2年后发生的报道。
发病机制：继发于排斥反应的细胞因子产 物
脑电图，影像学和腰穿检查诊断价值不大 对排斥反应进行治疗后症状迅速完全的恢
复，总体预后好。
高血压性脑病
和严重高血压并存的脑病综合症状。 MRI通常表现为后部白质脑病。