ERCP术后鼻胆管引流技术的临床护理
鼻胆管引流在老年ERCP 术后的临床应用及护理
鼻胆管引流在老年ERCP 术后的临床应用及护理【摘要】目的探讨内镜鼻胆管引流术在老年患者行ercp术后的作用及护理重点。
方法对60 例行治疗性ercp老年患者进行鼻胆管引流，与同期60例未行鼻胆管引流的ercp老年患者进行对照，观察术后急性胰腺炎的发生率。
结果2组患者术后急性胰腺炎发生率分别为0与6.67% （p0.05）。
1.2 方法内镜采用olympusv电子十二指肠镜，鼻胆管采用德国medwork公司的nas207型鼻胆管。
患者取左侧卧位，进镜找到十二指肠乳头后行胆胰管造影，确定梗阻部位。
将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位。
将鼻胆管顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在线监视下将鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。
1.3 统计学方法血清淀粉酶水平用（x±s）表示，采用t 检验。
2 结果2组患者操作均成功。
鼻胆管引流组术后血清淀粉酶为（146.32±97.55），无1 例发生胰腺炎，无鼻胆管引流组术后血清淀粉酶（327.32±257.18），4例发生胰腺炎，但均未发展成重症胰腺炎，经及时处理后好转。
两组相比差异有显著性（p<0.05）。
3 enbd 护理3.1 心理护理尽管ercp术后enbd具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，但因为在完全清醒的状态下进行手术，患者对内镜的刺激比较敏感，尤其是老年患者的精神压力大，往往产生紧张、焦虑、恐惧等心理，经常难以配合医生操作，影响手术的顺利进行。
因此，护士应耐心细致地根据老年患者的实际情况，向患者介绍此手术的目的、方法、必要性、优越性、操作过程及配合要领，介绍成功病例和操作者情况，消除患者的顾虑；同时讲清可能发生的并发症及应对措施，以消除老年患者和家属的紧张、焦虑情绪，以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。
及时了解患者思想动态，尽量满足其生活需求，鼓励其战胜疾病。
ERCP术后鼻胆管引流的护理
概述
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是将十二指肠镜插至十二 指肠降部, 找到十二指肠乳头, 经内镜活检孔道插入一造影 导管, 并进入乳头开口部、胆管或胰管内, 注入造影剂, 作 x线胰胆管造影。
ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
概述
EST（内镜下乳头括约肌切开术）: 是在 内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总 管的末端部分。
④做好各项实验室检查:术后4 h及次晨查血尿淀粉酶, 以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多 等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿 淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。
常规护理
⑤术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、 血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆 管炎、穿孔等术后并发症的发生。
②饮食护理:术后一般禁饮食24 h,以防进食后胃酸分泌 刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发 生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等 症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→ 清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。
常规护理
③心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起 咽喉不适,病人易产生紧张焦虑, 应对病人进行心理 疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾 虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使 治疗顺利完成。
若引流液量突然减少或胆汁量<100 mL/d,且黏 稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等 情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护 士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原 因,则用生理盐水冲洗使其通畅, 必要时重新
常见并发症的观察及护理
ERCP是消化内镜中最难的一种操作 也是并发症发生率最高的一种操作技术
ERCP的术后护理
EＲCP得术后护理ERCP就是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段,通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在ｘ线下显影得技术。
术后护理１、鼻胆管引流得管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染得胆汁,消除胆胰反流,而且便于胆道冲洗与术后胆道造影、应妥善固定鼻胆管,同时反复告诫患者在活动及睡觉时,保护好导管,以防意外脱出、在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号,以便及时发现有无脱出,如怀疑导管有少许脱出,不宜强行往里输送导管,应固定好导管,观察胆汁引流情况,并报告医生处理。
保持充分引流,每日观察并记录引流液得量、颜色、形状。
一般每日引流量在２0０～800 ml,如若引流量减少或无胆汁引出,应疑为导管堵塞或脱出,经x线透视证实,予冲洗通畅或重新置管引。
冲洗时应严格无菌操作,控制冲洗速度与压力。
切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大,造成胆道内压力骤然增高,引起患者不适,发生逆行感染或毒血症等不良后果_1 。
置管期间注意维持水电解质与酸碱得平衡、引流数Et后,临床症状改善,各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。
2、饮食护理术后患者卧床休息,禁食24 h。
术后2 h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。
若淀粉酶正常,无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。
由清流质过渡到低脂流质,再到低脂半流质,避免粗纤维食物摄入,防止对术后十二指肠乳头得摩擦导致渗血,一周后可进食普食 J。
重症者可适当延长禁食与卧床时间,建立静脉输液通路,予支持治疗。
3、并发症得观察与护理⑴急性胰腺炎与EＲCP术后急性胰腺炎与造影剂得局部作用、过高得注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射,以及胆管不扩张有关。
对于具有易发因素与危险因素得患者,特别就是行诊断性ERCP者,术前可预防性应用小剂量生长抑制素,避免术后高淀粉酶与胰腺炎得发生、术后护士应观察腹痛情况,有无腹膜刺激征,血尿淀粉酶就是否升高、注意倾听患者得主诉,仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症、经过禁食、应用抗生素与生长抑制素等处理、一般在３～５天可恢复;高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。
鼻胆管引流护理技术操作规范
鼻胆管引流护理技术操作规范一、操作目的1、解除胆道梗阻，降低胆道压力，保护引流的有效性。
2、观察胆汁的颜色、性质和量。
二、评估要点1、评估患者病情、生命体征及腹部体征，观察患者有无发热、腹痛、腹胀、黄疸等。
2、评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色。
3、观察引流管引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量。
三、物品准备一次性引流袋、无菌手套1双、碘伏、消毒换药碗内盛无菌纱布1块、治疗巾1块、棉签、碗盘，必要时备20ml注射器、0.5%甲硝唑溶液。
四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。
2、了解病人病情及ERCP术中过程，核对病人信息，解释鼻胆管引流的目的，取得病人配合，评估鼻胆管引流管固定是否妥善，有无滑脱，是否通畅。
3、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对病人信息。
4、铺治疗巾于适当处，取下鼻胆管尾端引流袋，碘伏棉签消毒鼻胆管接口后以无菌纱布包裹，置于治疗巾上，检查一次性引流袋有无漏气，打开外包装，戴无菌手套，鼻胆管插入引流袋内（左手捏住包着无菌纱布的引流管接口，右手捏住引流袋接头与之连接）。
用胶布缠绕接头处，使之保持密封状态，观察引流是否通畅，妥善固定一次性引流袋于床边适当处，脱手套。
5、向病人宣教注意事项，保持鼻胆管引流通畅，避免管道扭曲、打折、受压，勿牵拉引流管，防止管道意外脱出，如发生脱管，应及时告之医护人员，勿私自送入。
6、整理用物，撤去治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人需求。
7、处理用物，洗手，取口罩。
书写护理记录。
8、观察引流液的颜色、性质和量，并记录24小时引流总量，引流袋应低于床面下，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过20ml，冲洗速度10ml/分钟，冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，易引起患者不适，造成胆道逆行感染或败血症。
9、鼻胆管留置时间一般为3-10天，重症病人可留置2周，各项生化指标正常时即可拔管，拔管时反折鼻胆管，嘱病人屏气，防止胆汁误吸。
ERCP术后鼻胆管引流的护理
ERCP术后鼻胆管引流的护理摘要】目的：探讨ERCP术后行鼻胆管引流术后的护理要点。
方法：对46例行ERCP术后放置鼻胆管引流的护理要点及治疗经验进行回顾性分析。
结果：患者腹痛、发热、恶心、呕吐等症状明显改善，黄疸减轻，血尿淀粉酶下降，置管引流后症状均改善明显。
结论：经十二指肠镜行鼻胆管引流是一种安全有效的引流方法，其创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短、成功率高，是最终达到消炎、退黄、减压的目的，有效预防ERCP术后高淀粉酶血症和术后胰腺炎的发生率。
而护理操作配合及对患者的健康教育直接影响到操作的成功率和并发症发生率，对诊疗过程起到非常重要的作用。
【关键词】ERCP；鼻胆管引流；护理我科于2016年1月～2016年6月经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）行鼻胆管引流术（ENBD）46例，取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料：46例患者中，男25例，女21例，年龄在22～86岁，所有患者均有不同程度的黄疸、腹痛、发热、皮肤瘙痒等症状，血清淀粉酶及血清胆红素轻度或明显异常等。
1.2方法：患者体位取左侧卧位或俯卧位，十二指肠镜经口插入十二指肠乳头，常规完成造影，确定梗阻部位，将导丝插入梗阻以上胆管，选择理想的引流部位，将鼻胆管顺导丝插入预定部位，然后在X线下进行鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定，外接注射器。
2结果本组患者置管2～18天，患者的腹痛、发热、皮肤瘙痒等症状明显好转，黄疸减轻，血尿淀粉酶下降，均达到预期治疗效果。
3.护理体会3.1术前护理3.1.1术前准备：术前常规检查心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间等实验室检查。
患者术前禁食8小时，禁水4小时，术前1小时皮下注射善宁0.1mg。
术前30分钟肌肉注射地西泮10mg、盐酸哌替啶50mg、654-210mg。
2.1.2心理护理：术前耐心解释手术的目的及必要性，讲解术中或术后可能的不适，尽可能满足患者需求，了解患者心理状态，让患者保持平和的心态，告诉患者术中配合及依从性对手术成功起着重要的作用。
鼻胆管引流护理
近年来随着内镜技术的发展，经内镜逆行胆道造影(ERCP)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。
鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,是在内镜下将细的聚乙烯管经十二指肠乳头插至胆道系统再由鼻腔引出体外。
对于胆道结石或胆胰系肿瘤引起的梗阻性黄疸、化脓性胆管炎可迅速降低胆道内压力,减轻黄疸,改善肝脏功能,为手术及其他治疗创造条件,并可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗,是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。
我科2006年1月—2008年11月有55例胆胰疾病住院病人行ERCP后通过鼻胆管引流术，均取得满意治疗效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男29例,女26例；年龄40岁～72岁,平均56岁；其中胆管结石38例,胆瘘5例,胆源性胰腺炎8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例；病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。
1.2 方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［1］,妥善固定后接无菌引流袋。
护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极的护理措施和相应健康宣教。
2 结果本组55例病人经住院行ENBD后,发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间4 d～15 d,平均9.5 d，无一例发生并发症。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性,无论病人知识水平高低均对ENBD既有期待又有疑虑,担心插管的安全性、痛苦程度等。
对此在治疗前后对病人及家属反复宣教告知ENBD属先进微创技术,能迅速缓解症状,改善并减轻黄疸,使肝功能恢复,帮助病人渡过重症胆管炎、胰腺炎等急性期等。
ERCP的术后护理
ERCP的术后护理ERCP是将电子十二指肠镜拔出至十二指肠降段,经由过程内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处拔出,并经该导管逆行注入比较剂使胆管及胰管在x线下显影的技巧.术后护理1.鼻胆管引流的治理留置鼻胆管不但能直接引流出沾染的胆汁,清除胆胰反流,并且便于胆道冲洗和术后胆道造影.应妥当固定鼻胆管,同时重复申饬患者在运动及睡觉时,呵护好导管,以防不测脱出.在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号,以便及时发明有无脱出,如疑惑导管有少许脱出,不宜强行往里输送导管,应固定好导管,不雅察胆汁引流情形,并陈述大夫处理.保持充分引流,每日不雅察并记载引流液的量.色彩.外形.一般每日引流量在200～ 800 ml,如若引流量削减或无胆汁引出,应疑为导管堵塞或脱出,经x线透视证实,予冲洗通行或从新置管引.冲洗时应严厉无菌操纵,掌握冲洗速度和压力.切忌用力过猛.冲洗速渡过快或压力过大,造成胆道内压力骤然增高,引起患者不适,产生逆行沾染或毒血症等不良效果_1 .置管时代留意保持水电解质和酸碱的均衡.引流数Et 后,临床症状改良,各类指标恢复正常可铲除鼻胆管.2.饮食护理术后患者卧床歇息,禁食24 h.术后2 h及次日清晨分离查血.尿淀粉酶.若淀粉酶正常,无腹痛.发烧.黄疸等情形方可进食.由清流质过渡到低脂流质,再到低脂半流质,防止粗纤维食物摄入,防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血,一周后可进食普食 J.重症者可恰当延伸禁食和卧床时光,树立静脉输液通路,予支撑治疗.3.并发症的不雅察和护理⑴急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部感化.过高的打针压力引起胰管过度充盈.多次插管引起壶腹部水肿.胰管多次打针,以及胆管不扩大有关.对于具有易发身分和安全身分的患者,特殊是行诊断性ERCP者,术前可预防性运用小剂量发展克制素,防止术后高淀粉酶和胰腺炎的产生.术后护士应不雅察腹痛情形,有无腹膜刺激征,血尿淀粉酶是否升高.留意倾听患者的主诉,仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛.恶心.吐逆及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症.经由禁食.运用抗生素和发展克制素等处理.一般在3～5天可恢复;高淀粉酶血症加激烈腹痛.恶心.吐逆.白细胞增高级表示诊断为急性胰腺炎.一旦诊断为造影后胰腺炎,患者应禁食.卧床歇息.胃肠减压.扩酸剂.发展抑素及广谱抗生素等,按期复查血尿淀粉酶,不雅察用药的不良反响,赐与静脉高养分等支撑治疗.⑵急性胆管炎多产生在胆管梗阻性病变的患者.术后亲密不雅察体温,腹痛,黄疸和血通例的变更,实时精确运用抗生素.遵医嘱吸氧,高热者物理降温或药物降温,留意神志.体温的变更,抽血做血造就及药敏,做好基本护理,保持口腔.皮肤干净.须要时,在积极抗沾染同时采纳有用的引流或手术治疗.⑶出血一般出血多表示为术中瘦语渗血,少数为迟发性出血.术中出血经由局部打针及局部喷肾上腺素,或用电凝或用金属夹止血.迟发性出血可能在48～72 h内产生.术后不雅察患者有无头晕.呕血.便血,须要时查大便隐血实验和血通例.凝血功效,如患者面色惨白,大便频仍,黑便甚至血便,应立刻陈述医师,快速填补液量,运用止血药,并做好术前预备.⑷穿孔临床表示为早期消失上腹痛,中断性加重,x线表示膈下流离气体.不雅察性命体征的变更,腹部情形及有无腹膜刺激征等.·旦产生,大多半患者经禁食.胃肠减压.补液.抗炎等保守治疗而痊愈,若保守治疗掉败,实时手术治疗.⑸低血糖胆胰腺疾病归并糖尿病患者ERCP术后易消失低血糖,产生时光为术后10—20 h.应增强巡查,亲密不雅察病情变更,及早发明低血糖早期症状,如饥饿感.心慌.头昏.出盗汗等.按期监测血糖,术后患者床旁备含糖溶液或生果糖,若消失低血糖反响,可立刻口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液-2 .综上所述,术前充分的预备和优越的心理护理,术后留意不雅察病情实时发明并做好并发症的护理,是ERCP成功的主要前提.⑹术后支架对管腔的支撑感化以及对内膜／黍占膜的榨取引起异物感或支架支撑力过大,可导致管腔过度扩大而引起痛苦悲伤,告诉患者消失的原因及自限性.依据0～1O级线数字痛苦悲伤强器量表[ ,本组病例中有2例患者术后消失5～6级的中等度痛苦悲伤,予运用了强痛定,其余16例消失了1～4级轻度痛苦悲伤,采取多与患者交换和勉励等疏散留意力的办法,症状消掉最快的为2 d,最慢的为9 d.在对痛苦悲伤的不雅察中要留意支架穿孔的可能,若消失腹膜刺激症状.腹部平片有气液平面应斟酌支架穿孔应实时通知大夫处理.⑺运动与歇息：胆管支架置入术后24 h内,因禁食.痛苦悲伤及创伤需卧床,术后若无并发症24 h后可行身材力行的运动,不必放心运动对支架的影响,因为今朝的支架均有推却静力与动力的感化.⑻出院指点：支架的通行时光越长,患者的生计时光越长.术后告诉患者,多饮水会对支架起到冲洗感化,防止异物.细菌附着,以及支架堵塞.运动恰当限制,制止行MRI检讨.一般每隔1周来院复查血生化,每隔1月行X线检讨,以不雅察支架地位.学会自我不雅察皮肤.巩膜的黄染情形.自测体温,若消失皮肤.巩膜黄染.发烧.腹痛实时到病院就诊.。
ERCP术后鼻胆管引流的护理方法分析与报道
ERCP术后鼻胆管引流的护理方法分析与报道目的探讨ERCP术后鼻胆管引流的护理方法及效果。
方法选择我院82例行ERPC术者治疗的胆道疾病患者，根据护理方法的不同分为观察组和对照，分别52例、30例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上增加鼻导管护理。
结果观察组并发症发生率为1.92%，对照组为13.33%，观察组发生率低于对照组（P＜0.05）。
观察组引流成功率为98.08%，对照组为86.67%，观察组高于对照组（P＜0.05）。
观察组术后引流时间、术后住院时间均较对照组短（P＜0.05）。
结论ERCP术后鼻胆管引流护理，可缩短引流时间，减少并发症的发生，促进患者术后恢复。
标签：ERCP术后；鼻胆管引流；护理经内镜逆行胰胆管造影（ERPC）是临床诊断和治疗胆胰疾病的常用方法，具有创伤小、术后恢复快等特点，且检查的同时可进行取石、放置引流支架等操作，避免了患者手术痛苦，但术后并发症多，使该技术的推广受到一定限制[1]。
而经内镜鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流减压术，可有效改善和解除胆道梗阻，对减少ERPC术后并发症、保证胆汁引流的顺利进行具有重要作用。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院从2014年1月～2016年1月收治的82例行ERPC 术者治疗的胆道疾病患者，根据护理方法的不同分为观察组和对照组，分别52例、30例。
观察组52例中，男27例，女25例，年龄33～74岁，平均（45.61±3.21）岁，其中胆管结石21例，急性胆管炎16例，胆源性胰腺炎9例，其他6例；对照组30例中，男16例，女14例，年龄34～74岁，平均（45.83±3.19）岁，其中胆管结石14例，急性胆管炎9例，胆源性胰腺炎3例，其他4例。
两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组给予常规护理，包括用药护理、饮食护理、口腔护理、引流管护理等。