鼻胆管引流
鼻胆管引流护理技术操作规范
鼻胆管引流护理技术操作规范一、操作目的1、解除胆道梗阻，降低胆道压力，保护引流的有效性。
2、观察胆汁的颜色、性质和量。
二、评估要点1、评估患者病情、生命体征及腹部体征，观察患者有无发热、腹痛、腹胀、黄疸等。
2、评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色。
3、观察引流管引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量。
三、物品准备一次性引流袋、无菌手套1双、碘伏、消毒换药碗内盛无菌纱布1块、治疗巾1块、棉签、碗盘，必要时备20ml注射器、0.5%甲硝唑溶液。
四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。
2、了解病人病情及ERCP术中过程，核对病人信息，解释鼻胆管引流的目的，取得病人配合，评估鼻胆管引流管固定是否妥善，有无滑脱，是否通畅。
3、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对病人信息。
4、铺治疗巾于适当处，取下鼻胆管尾端引流袋，碘伏棉签消毒鼻胆管接口后以无菌纱布包裹，置于治疗巾上，检查一次性引流袋有无漏气，打开外包装，戴无菌手套，鼻胆管插入引流袋内（左手捏住包着无菌纱布的引流管接口，右手捏住引流袋接头与之连接）。
用胶布缠绕接头处，使之保持密封状态，观察引流是否通畅，妥善固定一次性引流袋于床边适当处，脱手套。
5、向病人宣教注意事项，保持鼻胆管引流通畅，避免管道扭曲、打折、受压，勿牵拉引流管，防止管道意外脱出，如发生脱管，应及时告之医护人员，勿私自送入。
6、整理用物，撤去治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人需求。
7、处理用物，洗手，取口罩。
书写护理记录。
8、观察引流液的颜色、性质和量，并记录24小时引流总量，引流袋应低于床面下，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过20ml，冲洗速度10ml/分钟，冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，易引起患者不适，造成胆道逆行感染或败血症。
9、鼻胆管留置时间一般为3-10天，重症病人可留置2周，各项生化指标正常时即可拔管，拔管时反折鼻胆管，嘱病人屏气，防止胆汁误吸。
浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
鼻胆管引流的护理最近几年来随着内镜技术的进展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被普遍应用于胆道胰腺疾病的诊断与医治。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上进展起来的常常利用内镜胆道引流方式，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道阻塞。
1 临床资料与方式方式ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，成立胆汁体外引流途径，妥帖固定后接无菌引流袋。
护士在紧密观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取踊跃有效的护理办法和相应健康宣教．2 ENBD护理术前护理心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担忧手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。
护士应按照患者知识水平不同，采取相对适宜的交流方式，成立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时取得反馈信息，做好健康宣教。
向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方式和注意事项、操作者的情形及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技能，解释术前预备的必要性。
术前预备①了解患者身体状况（有无出血偏向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时刻，血淀粉酶。
②告知患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱给予碘造影剂过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。
④术前20min 肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇定剂，并成立静脉通路。
⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。
⑥做好抢救预备，以防意外发生。
⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家眷的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。
术中护理配合协助患者改换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意紧密观察生命体征, 意识表情、面色等，发觉异样当即停止操作进行抢救。
经内镜鼻胆管引流术健康宣教
经内镜鼻胆管引流术健康宣教经内镜鼻胆管引流术是一种较常见的内镜下胆管外引流术。
此术主要用于胰胆疾病的诊断和治疗，如梗阻性黄疸诊断困难者的诊断，疑有胰腺炎或胆道肿瘤者的诊断，胆总管结石以及胆源性胰腺炎的治疗等。
本文将为您介绍经内镜鼻胆管引流术的相关内容。
一、什么是经内镜鼻胆管引流术？经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管置管引流减压术。
实际上包括了两部分： (1)经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的技术。
(2)放置鼻胆管：在ERCP的基础上，利用十二指肠镜的辅助，将引流管插入胆管内，另一端从鼻腔引出固定于脸颊，接上无菌引流袋。
通过这根引流管来引流胆汁、降低胆管压力。
因引流管两端所在的位置分别为鼻腔和胆管，所以就叫鼻胆管。
二、手术前需要准备什么？1.需要告知医生的情况(1)告诉医生您是否患有其他疾病，有无药物及静脉注射造影剂过敏的情况。
(2)告诉医生您正在使用的所有药物（如阿司匹林、华法林等），维生素和补品。
医生可能会调整药物剂量，或者要求您暂时停用可能会影响血液凝固或与镇静剂有相互作用的药物。
(3)告诉医生您是否已经怀孕，以便医生采取措施来保护胎儿。
2.医生会安排您做一些检查，包括抽血检查（如血常规、凝血功能、血淀粉酶、肝肾功能）、心电图、胸片检查、腹部超声、磁共振（MRI）检查等。
目的是为了评估您的病情及身体情况是否能做这种手术。
3.手术前6小时禁食、2小时禁饮，以便医生在术中能清楚地观察您的消化道以及避免发生恶心、呕吐等情况导致误吸。
4.手术前，医生可能会让您服用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术中观察。
5.术前要训练在床上排便。
术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地活动，如果您不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。
6.术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。
鼻胆管引流护理
近年来随着内镜技术的发展，经内镜逆行胆道造影(ERCP)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。
鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,是在内镜下将细的聚乙烯管经十二指肠乳头插至胆道系统再由鼻腔引出体外。
对于胆道结石或胆胰系肿瘤引起的梗阻性黄疸、化脓性胆管炎可迅速降低胆道内压力,减轻黄疸,改善肝脏功能,为手术及其他治疗创造条件,并可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗,是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。
我科2006年1月—2008年11月有55例胆胰疾病住院病人行ERCP后通过鼻胆管引流术，均取得满意治疗效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男29例,女26例；年龄40岁～72岁,平均56岁；其中胆管结石38例,胆瘘5例,胆源性胰腺炎8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例；病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。
1.2 方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［1］,妥善固定后接无菌引流袋。
护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极的护理措施和相应健康宣教。
2 结果本组55例病人经住院行ENBD后,发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间4 d～15 d,平均9.5 d，无一例发生并发症。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性,无论病人知识水平高低均对ENBD既有期待又有疑虑,担心插管的安全性、痛苦程度等。
对此在治疗前后对病人及家属反复宣教告知ENBD属先进微创技术,能迅速缓解症状,改善并减轻黄疸,使肝功能恢复,帮助病人渡过重症胆管炎、胰腺炎等急性期等。
鼻胆管引流患者的护理PPT课件
术后护理
4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高， 以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前 先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详 细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是 否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。
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谢谢！
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2019/12/7
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鼻胆管引流患者的护理
术前护理 术后护理
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术前护理
嘱患者术前注意休息，保证充足 的睡眠和充沛的精力。
A
为患者创造干净整洁舒适
的环境，使其心情舒畅。
B术前Leabharlann 护理病房内定时开窗通风，保证
空气新鲜及温湿度适宜。
C
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术前 护理
术前护理
向患者介绍治疗的目的、方法、
D
术中如何配合，使患者消除紧张
情绪、积极配合手术。
如患者过度紧张，可嘱患
E
者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力。
可遵医嘱适当使用药物镇静，
F
如予地西泮5～10mg肌内注射或
静脉注射。
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术后护理
1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体 位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满 足患者的需求。
2．密切观察患者生命体征变化。
3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记 录出入量。
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术后护理
6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学 检查或病理学检查。
内镜下鼻胆管引流术
内镜下胆管引流术内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病有效的治疗方法。
该方法可充分地进行胆汁引流，还可以冲洗胆管并反复进行胆管造影。
[适应证]1．急性化脓性梗阻性胆管炎；2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4．肝胆管结石所致的胆管梗阻；5．急性胆源性胰腺炎；6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗。
[禁忌证]1．同ERCP禁忌证。
2．中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。
[操作方法]1．患者准备同ERCP，急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。
2．器械准备（1）工作通道直径为2.8mm以上的治疗型十二指肠镜。
（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和（或）万用导管。
（3）斑马导丝。
（4）十二指肠乳头切开刀。
（5）胆道扩张探条或扩张气囊。
（6）鼻—胆引流管，根据需要备用左右肝管和胆总管引流管。
（7）鼻引导管。
可用吸痰管或导尿管代替。
（8）常规造影剂及负压吸引器。
[操作方法及程序]（1）常规行ERCP，了解病变的性质及部位。
（2）确定ENBD的必要性及引流部位。
应引流胆管梗阻上方扩张最严重的部位。
（3）通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。
（4）保留导丝，退出造影管，必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。
（5）沿导丝插入鼻胆引流管，并送达理想的引流部位。
（6）在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，逐步退出导丝，经鼻胆管注入造影剂，进一步确定引流管头端的部位，若不理想，可重新置入导丝进行调整。
最后退出内镜，同时调整鼻胆管，在十二指肠及胃内形成理想的圈襻。
（7）借助鼻引导管将鼻胆管从口中取出并固定，用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁，连接负压吸引袋。
[注意事项]1．整个操作过程应在X线监视下完成，否则操作比较困难。
鼻胆管引流术后应注意些什么
鼻胆管引流术后应注意些什么？
虽然鼻胆管引流术是较安全的内镜非手术胆道引流方法，但有较高的导管滑脱率，并易发生导管阻塞由于导管的滑脱和阻塞常可引起急性化脓性胆管炎，所以鼻胆管引流(ENBD)术后加强导管护理尤为重要。
一般情况下，ENBD成功后，应将导管用胶布固定在鼻面部，每天需用少量抗生素生理盐水低压冲洗1～2次，以保持鼻胆管引流通畅。
如导管阻塞或引流不畅，可在X线电视下插入金属导丝，使其再通，同时注入造影剂以观察导管位置。
关于鼻胆管引流期间的饮食问题，为避免导管脱出，最好进流质，有胆道感染时应禁食，注意不要吃带有纤维之类的食物。
内镜下鼻胆管引流术在胆总管探查一期缝合中的作用
内镜下鼻胆管引流术（ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。
ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。
适应症：(1)阻塞性黄疸病人的术前减黄引流。
(2)预防内窥镜乳头切开术后胆石嵌顿。
(3)急性梗阻性化脓性胆管炎。
(4)胆外瘘的治疗。
(5)胆石症的冲洗及溶石治疗，需要短期留置外引流导管者。
鼻胆管护理要点1．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。
胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻。
化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日，2．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。
遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。
需注意无菌操作。
3．注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。
4．ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。
5. .加强基础护理：留置鼻胆管期间,应做好口腔护理,根据口腔的pH值,选择不同的口腔护理液,以防止口腔感染。
定时用清水擦洗鼻腔,用金霉素药膏涂擦局部, 1天4次,以保持鼻腔的清洁湿润。
三．常见并发症的护理(1)恶心、咽痛：由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。
1、引流胆汁，减轻胆道压力。
2、支撑胆管，防止胆管狭窄。
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22病区
前言
ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术，在ERCP的基础上， 可以进行十二指肠乳头肌切开术，内镜下鼻胆汁 引流术，胆总管取石术，胰胆管肿瘤支架置入术。 优势为创伤小，不开刀，住院时间短。主要适用 于胆管结石，肿瘤，急性化脓性梗阻性胆管炎等。 随着我科 ERCP技术的不断发展，进行ERCP 治疗的 患者不断增加，对于术后护理及鼻胆管引流的护 理要求也更多更高。
回室
弊端
繁琐，杂乱，不整齐，不美观 胶布多，患者不舒适
固定不牢固，易滑脱
Байду номын сангаас
改良前
不足
床上休息翻身不便
下床活动携带不便
外露处固定较少，易滑脱 易反折，易受压，护理不便
改良后
优点
缓冲部分多，不易滑脱
下床行动方便，安全性增加， 舒适度增加 护理风险降低
谢谢大家