内镜下鼻胆管引流术
内镜下鼻胆管引流术的护理55
内镜下鼻胆管引流术的护理内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。
经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的；能有效的解除胆道梗阻，通过胆管引流达到减压、减黄、消炎的目的。
ENBD因其操作简便安全、创伤小、恢复快，是临床常用的内镜胆管胆管引流方法。
2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，均在内镜下行鼻胆管引流术，而护理人员足够的耐心、熟练地操作技能及高度的责任感能使病人充分配合治疗，缩短操作时间以及减少并发症的发生，取得了良好的治疗效果。
现将护理体会介绍如下：1.临床资料1.1 一般资料：2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，年龄26岁～91岁;其中肝门部胆管癌 5例，肝内外胆管结石及胆总管结石60例，壶腹癌3例，胰头癌2例，硬化性胆管炎5例;行鼻胆管引流术50例，鼻胰管引流术8例，内置管引流术64例，金属支架10例，狭窄扩张22例;经乳头切开取石56例，壶腹癌有8例置放内置管、乳头切开取石后均置放内置管或鼻胆引流管。
1.2 器械：治疗时使用日本奥林巴斯的145电子十二指肠镜，日本奥林巴斯等公司生产的聪明刀、双腔乳头切开刀、造影导管、取石碎石篮、气囊导管、钛夹、导丝、扩张球囊、扩张管、鼻、胰胆管引流管等多种附件和ERBE高频电刀。
2. 结果经过将健康教育应用于125例ERCP病人的治疗性操作和各阶段护理中，使病人能够轻松愉快地接受这一新技术，并能积极配合，使各种治疗操作和各阶段护理措施顺利进行，安全渡过康复期。
3. 讨论3.1 术前护理：①为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅；病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。
②向病人介绍负责医生和护士，并鼓励病人及家属要面对现实，正确对待疾病的存在，向患者介绍治疗的目的、方法、术中如何配合，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。
内镜下鼻胆管引流术的护理
胆 管置 管引 流减压技术 ，是 ７０年代 中期在 内镜逆行胰胆管造 影 （ＥＲＣＰ）基础上开展的胆管治疗新技 术。主要用 于急性梗 阻性 化脓性胆管炎的减压 引流 ，ＥＲＣＰ术后 胆管 结石嵌 顿 和胆管 感 染的预 防，胆管梗 阻部 位及 性质 的诊 断 ，术前减 黄及 良、恶性胆 道梗阻性病变的引流治疗 等。对于胆管 多发结石 或碎石 取石 、
剥蚀面 ，应去枕尽量展开四肢 ，采取暴露疗法 ；②局部水疱糜烂渗 尿病 、胃十二指肠溃疡或穿孔 、消化道 出血 、电解 质紊乱 、骨质疏
液多 的部位 ，给予 ３％硼酸＋庆大霉素湿敷 ，３～５次／ｄ；③ 大水疱 松 、精神障碍等 Ｊ，因此要注意监 测血压 、血糖 、电解 质 、肝 肾功
在无菌技术下 ，用 ５ｍｌ注射器在水疱最低处抽取疱液 。用远红外 能及血尿常规 ，观察有无 呕血 、黑便 等消化道 出血症状 ，有无缺 线灯轮换照射 ，每个 部位 照射 ２０ｍｉｎ，促进 创面干燥 ，减少 渗出。 钾缺钙 的症状 ，如腹胀 、乏力 、腰酸背 痛等 。丙种球 蛋 白开始滴
· ４０ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１１
内镜 下鼻 胆 管 引流 术 的 护理
赵 波
摘 要 总结 了 ９２例 经 内镜 鼻胆 管 引流术的 围手术期护理 。主要护 理措 施 包括术前的心理护理及相 关准备 ，术后鼻胆管 的护理 ，并 发症的观察和防治等。认 为在 术前有 效的心理护理 ，取得 患者术 中的配合 ；术后 加强鼻胆 管的管理和并发症 的观 察 ，对 安全有效 的
者多喝水 ，给予高蛋 白、高维生 素 、易消化 的流质 、半 流质饮 食 。
２００４：３４ —３５．
因患者用糖皮 质激 素 ，可引起血糖升高 ，向患者说 明饮食疗法是 ４ 李晓华．大剂量激 素联合 丙种球 蛋 白治疗 ＴＥＮ的观 察及 护
内镜下胆管引流术
内镜下胆管引流术一概述内镜下胆管引流术主要用于治疗以阻塞性黄疸为主要症状的胆管阻塞，本术式可减少对患者的创伤，为手术风险较大或丧失根治机会的患者提供了治疗的机会，还可以作为胆道梗阻患者的术前准备，以迅速改善肝功能和全身情况，为后续治疗提供条件。
分为外引流和内引流，前者又称经内镜鼻胆管引流术，后者又称为经胆管支架引流术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉。
2.术前准备（1）协助患者清洁鼻腔，必要时用石蜡油润滑鼻腔黏膜。
（2）术前禁食、禁水6小时。
（3）进行碘过敏试验。
三适应证1.内镜鼻胆管引流术（1）急性梗阻性化脓性胆管炎。
（2）内镜逆行性胆胰管造影术后胆囊炎的预防。
（3）急性胆源性胰腺炎。
（4）肿瘤所致胆管梗阻。
（5）胆道外科手术前减黄治疗。
（6）创伤性或医源性胆道损伤、狭窄或胆瘘。
（7）急性化脓性胆囊炎，．（8）胆管结石的溶石治疗。
（9）胆管癌的腔内放化疗。
（10）体外震波碎石等。
2.经胆管支架引流术（1）肿瘤所致梗阻性黄疸减黄治疗。
（2）胆道外科手术前减黄治疗。
（3）良性胆道狭窄。
（4）创伤性或医源性胆道损伤、狭窄或胆瘘。
（5）胆管巨大结石或铸型结石内镜取石困难或不成功者。
（6）胆道结石不宜行内镜下奥迪括约肌切开术、球状球囊扩张取石者。
四禁忌证1.重度食管胃静脉曲张伴出血倾向者。
2.重度胃食管反流病不能耐受者。
五手术方法1.内镜鼻胆管引流术：采用一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等，从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途径。
2. 经胆管支架引流术：是通过内镜技术将一根胆管塑料支架放置于胆管中，一端置于梗阻之上，一端位于梗阻以下(多数置于十二指肠腔内)，以此解除胆管梗阻。
六注意事项1.鼻胆管堵塞或移位：堵塞常见于长时间带管者，可用注射器注水或用导丝疏通，无法改善者需重置。
鼻胆管部分或全部脱出者需重置、鼻胆管向胆管深部移位时可在X线透视下回拉鼻胆管体外部分，重新固定体外端。
最新经内镜鼻胆管引流_图文ppt课件
经内镜鼻胆管引流_图文
经内镜鼻胆管引流的定义及目的
（3）胰岛素开启后一个月内使用。 （4）使用时查看有效期和开启日期；有一项 过期不得使用。
六、发药及用药的管理要求
1．按医嘱规定的时间配药及给药，以免影响药效。 2．用药时严格三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、 方法和时间。认真核对病人姓名、床号、药物名称，让病 人自己说出名字。昏迷、手术或意识不清、无自主能力的 重患要用腕带标识，以便查对。 3．注射及静脉药物在药瓶上(药剂瓶及加药瓶)应注明 病人姓名、床号、药物名称、药物剂量。 4．用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等 反应，立即停用，并报告医生，做好填写药品不良反应报 告及上报工作，必要时做好记录、封存及检验等工作。
10、注射药物须两人核对：静脉用药应在药瓶上注明 患者姓名、床号、年龄、药物名称、剂量和用法，注明加 药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用 于病人。
11、核对患者时，应至少使用床号、姓名、年龄等两 种以上信息核对病人身份，保证给药正确。
【应急预案】
1、一旦发现用药错误，应立即停药，向护士长、主 管医师汇报。
• 急性胰腺炎 可延长禁食时间，抗感染、 补液，抑酸、抑制胰液分泌的药物治疗
• 鼻胆管阻塞 鼻胆管较细，术后易被胆泥、 癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的 抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻 柔，避免用力抽吸，并严格无菌操作。
• 鼻胆管脱出 因患者烦躁或睡眠时有可能 不慎误拉引起。因此，应妥善双重固定鼻 胆管，强调患者自身保护引流管的重要性。 当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容 物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过 透视或造影检查证实，必要时重新置管引 流。
鼻胆管引流术护理(ENBD)
普外科 李辉
概述
鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行 的胆管置管引流减压技术。其操作简便， 成功率高，并发症少，而在胆道外科中得 到广泛应用。 在ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜 将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠, 胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆 引流.
术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。 建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药 物,观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。 术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。 咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕 动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉 推注安定10mg使之能安静地配合检查。
鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
鼻胆管从鼻孔引出
7,X线监视下,进一步调整鼻胆管在胃内的位置, 并固定 8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
鼻胆管留置和固定示意图
鼻胆管体外线路图
术中护理
结语
ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解 除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的 作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控 制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状， 为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的 死亡率。ENBD导管胆汁引流量的观察及导 管的护理，是保证ENBD引流效果的重要环 节。
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的护理
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的护理鼻胆管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,EN-BD)是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流术。
近年来,国内外广泛地应用ENBD作为治疗梗阻性黄疸的重要手段。
ENBD术前、术中、术后护理的质量直接关系到治疗效果。
本科自2000-2010年以来针对胆道疾病应用250例,取得良好的治疗效果。
现将护理方法和体会报告如下。
1 临床资料本组250例中男100例，女150例;年龄20-83岁,平均51岁。
其中胆源性胰腺炎68例,胆道肿瘤梗阻23例,胆道结石阻塞性黄疸59例,本组患者均为诊断明确的病例。
2 术前准备2.1 器械准备十二指肠镜、造影导管、乳头切开刀、导丝、碎石网篮、取石网篮鼻胆管、电针、取石球囊、十二指肠活检钳等器械。
全部器械均用2%戊二醛浸泡10 h灭菌后方能使用(一次性器械除外),十二指肠镜浸泡30 min。
2.2 患者准备做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能检查及碘过敏试验,备好抢救药物、术前禁食、禁水8-10 h, 使用留置针建立静脉通路于左手，术前5-10 min静脉注射安定10 mg,间苯三酚40 mg,杜冷丁50 mg,连接好多功能心电监护。
3 术中配合配合内镜医师行胆管选择性插管,首先用造影导管或乳头切开刀插管,对于插管困难者使用导丝引导插管或行乳头括约肌预切开,尽量将导管一端插入至梗阻以上的胆管内,注入造影剂以确定病变性质,给予相应的治疗,最后顺导丝插入鼻胆管到预定部位,退出导丝,导管的另一端从鼻腔内引出体外,并使用胶布固定鼻胆管。
4 护理4．1心理护理:①在护理中耐心向患者及家属解释ENBD操作属于微创技术,具有手术时间短、成功率高、并发症少、痛苦小、恢复快等优点,向其讲解检查的目的、意义及医生的插管技术,交代术中术后怎样配合医护人员,才能更快更好地完成检查和治疗。
请做过ENBD的患者现身说法,解除患者对实施ENBD操作的恐惧感。
浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
鼻胆管引流的护理最近几年来随着内镜技术的进展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被普遍应用于胆道胰腺疾病的诊断与医治。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上进展起来的常常利用内镜胆道引流方式，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道阻塞。
1 临床资料与方式方式ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，成立胆汁体外引流途径，妥帖固定后接无菌引流袋。
护士在紧密观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取踊跃有效的护理办法和相应健康宣教．2 ENBD护理术前护理心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担忧手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。
护士应按照患者知识水平不同，采取相对适宜的交流方式，成立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时取得反馈信息，做好健康宣教。
向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方式和注意事项、操作者的情形及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技能，解释术前预备的必要性。
术前预备①了解患者身体状况（有无出血偏向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时刻，血淀粉酶。
②告知患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱给予碘造影剂过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。
④术前20min 肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇定剂，并成立静脉通路。
⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。
⑥做好抢救预备，以防意外发生。
⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家眷的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。
术中护理配合协助患者改换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意紧密观察生命体征, 意识表情、面色等，发觉异样当即停止操作进行抢救。
经内镜鼻胆管引流术健康宣教
经内镜鼻胆管引流术健康宣教经内镜鼻胆管引流术是一种较常见的内镜下胆管外引流术。
此术主要用于胰胆疾病的诊断和治疗，如梗阻性黄疸诊断困难者的诊断，疑有胰腺炎或胆道肿瘤者的诊断，胆总管结石以及胆源性胰腺炎的治疗等。
本文将为您介绍经内镜鼻胆管引流术的相关内容。
一、什么是经内镜鼻胆管引流术？经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管置管引流减压术。
实际上包括了两部分： (1)经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的技术。
(2)放置鼻胆管：在ERCP的基础上，利用十二指肠镜的辅助，将引流管插入胆管内，另一端从鼻腔引出固定于脸颊，接上无菌引流袋。
通过这根引流管来引流胆汁、降低胆管压力。
因引流管两端所在的位置分别为鼻腔和胆管，所以就叫鼻胆管。
二、手术前需要准备什么？1.需要告知医生的情况(1)告诉医生您是否患有其他疾病，有无药物及静脉注射造影剂过敏的情况。
(2)告诉医生您正在使用的所有药物（如阿司匹林、华法林等），维生素和补品。
医生可能会调整药物剂量，或者要求您暂时停用可能会影响血液凝固或与镇静剂有相互作用的药物。
(3)告诉医生您是否已经怀孕，以便医生采取措施来保护胎儿。
2.医生会安排您做一些检查，包括抽血检查（如血常规、凝血功能、血淀粉酶、肝肾功能）、心电图、胸片检查、腹部超声、磁共振（MRI）检查等。
目的是为了评估您的病情及身体情况是否能做这种手术。
3.手术前6小时禁食、2小时禁饮，以便医生在术中能清楚地观察您的消化道以及避免发生恶心、呕吐等情况导致误吸。
4.手术前，医生可能会让您服用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术中观察。
5.术前要训练在床上排便。
术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地活动，如果您不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。
6.术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。
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内镜下胆管引流术
内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病有效的治疗方法。
该方法可充分地进行胆汁引流，还可以冲洗胆管并反复进行胆管造影。
[适应证]
1．急性化脓性梗阻性胆管炎；
2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；
3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；
4．肝胆管结石所致的胆管梗阻；
5．急性胆源性胰腺炎；
6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；
7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；
8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗。
[禁忌证]
1．同ERCP禁忌证。
2．中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。
[操作方法]
1．患者准备同ERCP，急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。
2．器械准备
（1）工作通道直径为2.8mm以上的治疗型十二指肠镜。
（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和（或）万用导管。
（3）斑马导丝。
（4）十二指肠乳头切开刀。
（5）胆道扩张探条或扩张气囊。
（6）鼻—胆引流管，根据需要备用左右肝管和胆总管引流管。
（7）鼻引导管。
可用吸痰管或导尿管代替。
（8）常规造影剂及负压吸引器。
[操作方法及程序]
（1）常规行ERCP，了解病变的性质及部位。
（2）确定ENBD的必要性及引流部位。
应引流胆管梗阻上方扩张最严重的部位。
（3）通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。
（4）保留导丝，退出造影管，必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。
（5）沿导丝插入鼻胆引流管，并送达理想的引流部位。
（6）在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，逐步退出导丝，经鼻胆管注入造影剂，进一步确定引流管头端的部位，若不理想，可重新置入导丝进行调整。
最
后退出内镜，同时调整鼻胆管，在十二指肠及胃内形成理想的圈襻。
（7）借助鼻引导管将鼻胆管从口中取出并固定，用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁，连接负压吸引袋。
[注意事项]
1．整个操作过程应在X线监视下完成，否则操作比较困难。
2．如行十二指肠乳头切开术，一般小切开即可。
3．尽可能选择胆管增粗最显著、引流量最大的部位进行引流，以获得最佳的引流效果。
4．造影导管应插至梗阻以上，切忌向胆道内注入过多的造影剂，以免增加胆道内压力。
5．冲洗鼻胆管或经鼻胆管注入药物时，注射量不要过大，注射速度不要过快。
6．鼻胆管在上消化道内走行路线，原则上沿着胃小弯，不要在胃内或十二指肠内攀援过长。
7．当鼻胆管引流量减少或无胆汁引出时，应考虑鼻胆管脱出胆管系统，应予以证实并重新置入。
8．术后处理
（1）术后常规禁食1~2d，然后可进流质和半流质饮食。
（2）可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。
（3）注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。
（4）ENBD一般不要过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。
[并发症]
1．恶心、咽痛由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用洁口液漱口，保持咽部卫生。
2．胆管炎主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。
3．鼻胆管阻塞及脱落及时透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。