经内镜鼻胆管引流
内镜下鼻胆管引流术的护理55
内镜下鼻胆管引流术的护理内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。
经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的；能有效的解除胆道梗阻，通过胆管引流达到减压、减黄、消炎的目的。
ENBD因其操作简便安全、创伤小、恢复快，是临床常用的内镜胆管胆管引流方法。
2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，均在内镜下行鼻胆管引流术，而护理人员足够的耐心、熟练地操作技能及高度的责任感能使病人充分配合治疗，缩短操作时间以及减少并发症的发生，取得了良好的治疗效果。
现将护理体会介绍如下：1.临床资料1.1 一般资料：2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，年龄26岁～91岁;其中肝门部胆管癌 5例，肝内外胆管结石及胆总管结石60例，壶腹癌3例，胰头癌2例，硬化性胆管炎5例;行鼻胆管引流术50例，鼻胰管引流术8例，内置管引流术64例，金属支架10例，狭窄扩张22例;经乳头切开取石56例，壶腹癌有8例置放内置管、乳头切开取石后均置放内置管或鼻胆引流管。
1.2 器械：治疗时使用日本奥林巴斯的145电子十二指肠镜，日本奥林巴斯等公司生产的聪明刀、双腔乳头切开刀、造影导管、取石碎石篮、气囊导管、钛夹、导丝、扩张球囊、扩张管、鼻、胰胆管引流管等多种附件和ERBE高频电刀。
2. 结果经过将健康教育应用于125例ERCP病人的治疗性操作和各阶段护理中，使病人能够轻松愉快地接受这一新技术，并能积极配合，使各种治疗操作和各阶段护理措施顺利进行，安全渡过康复期。
3. 讨论3.1 术前护理：①为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅；病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。
②向病人介绍负责医生和护士，并鼓励病人及家属要面对现实，正确对待疾病的存在，向患者介绍治疗的目的、方法、术中如何配合，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。
经内镜鼻胆管引流术健康宣教
经内镜鼻胆管引流术健康宣教经内镜鼻胆管引流术是一种较常见的内镜下胆管外引流术。
此术主要用于胰胆疾病的诊断和治疗，如梗阻性黄疸诊断困难者的诊断，疑有胰腺炎或胆道肿瘤者的诊断，胆总管结石以及胆源性胰腺炎的治疗等。
本文将为您介绍经内镜鼻胆管引流术的相关内容。
一、什么是经内镜鼻胆管引流术？经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管置管引流减压术。
实际上包括了两部分： (1)经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的技术。
(2)放置鼻胆管：在ERCP的基础上，利用十二指肠镜的辅助，将引流管插入胆管内，另一端从鼻腔引出固定于脸颊，接上无菌引流袋。
通过这根引流管来引流胆汁、降低胆管压力。
因引流管两端所在的位置分别为鼻腔和胆管，所以就叫鼻胆管。
二、手术前需要准备什么？1.需要告知医生的情况(1)告诉医生您是否患有其他疾病，有无药物及静脉注射造影剂过敏的情况。
(2)告诉医生您正在使用的所有药物（如阿司匹林、华法林等），维生素和补品。
医生可能会调整药物剂量，或者要求您暂时停用可能会影响血液凝固或与镇静剂有相互作用的药物。
(3)告诉医生您是否已经怀孕，以便医生采取措施来保护胎儿。
2.医生会安排您做一些检查，包括抽血检查（如血常规、凝血功能、血淀粉酶、肝肾功能）、心电图、胸片检查、腹部超声、磁共振（MRI）检查等。
目的是为了评估您的病情及身体情况是否能做这种手术。
3.手术前6小时禁食、2小时禁饮，以便医生在术中能清楚地观察您的消化道以及避免发生恶心、呕吐等情况导致误吸。
4.手术前，医生可能会让您服用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术中观察。
5.术前要训练在床上排便。
术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地活动，如果您不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。
6.术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。
浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
鼻胆管引流的护理近年来随着内镜技术的发展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道梗阻。
1 临床资料与方法1.1 方法ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，建立胆汁体外引流途径，妥善固定后接无菌引流袋。
护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极有效的护理措施和相应健康宣教．2 ENBD护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担心手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。
护士应根据患者知识水平差异，采取相对适宜的交流方式，建立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时得到反馈信息，做好健康宣教。
向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方法和注意事项、操作者的情况及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技巧，解释术前准备的必要性。
2.1.2 术前准备①了解患者身体状况（有无出血倾向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时间，血淀粉酶。
②告知患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱给予碘造影剂过敏试验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。
④术前20min肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇静剂，并建立静脉通路。
⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。
⑥做好抢救准备，以防意外发生。
⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家属的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。
2.2 术中护理配合协助患者更换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意密切观察生命体征, 意识表情、面色等，发现异常立即停止操作进行抢救。
内镜下鼻胆管引流术后护理
症状：发热、腹痛、黄疸等 原因：引流管堵塞、引流液污染等 预防措施：保持引流管通畅、定期更换引流液等 护理措施：及时处理引流液、监测体温、观察病情变化等
原因：手术操作不当、术后护理不当、患者自身因素等 症状：鼻腔出血、头痛、头晕、恶心、呕吐等 预防措施：术前评估患者身体状况、术中操作精细、术后密切观察、及时处理等 护理措施：止血、输血、抗感染、支持治疗等
血压监测：观察患者血压变化， 及时发现血压异常等异常情况
血氧饱和度监测：观察患者血 氧饱和度变化，及时发现血氧
饱和度异常等异常情况
尿量监测：观察患者尿量变化， 及时发现尿量异常等异常情况
观察引流液的颜色、性质和量
记录引流液的量，并注意引流液的颜色 和性质的变化
观察引流管是否通畅，有无阻塞或渗漏
观察引流管周围皮肤有无红肿、疼痛等 异常情况
饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多喝水，保持大便通畅 生活习惯：保持良好的作息时间，避免熬夜，保持心情愉快 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质 定期复查：出院后定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
观察引流管是否通畅，有无渗漏、堵塞 等情况
观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常应及时就医
饮食护理
术后24小时内禁食禁水 术后24小时后可逐渐恢复饮食 术后48小时后可恢复正常饮食
术后72小时后可恢复正常饮水 术后一周内避免辛辣刺激性食物 术后两周内避免饮酒
术后24小时内禁食 术后24小时后可开始进食流质食物 术后48小时后可逐渐增加半流质食物 术后72小时后可恢复正常饮食，但需避免辛辣、刺激性食物
鼻窦炎：术后可能出现鼻窦 炎，需及时治疗并观察病情
鼻腔出血：术后可能出现鼻腔 出血，需及时止血并观察病情
58例经内镜鼻胆管引流术的护理体会
58例经内镜鼻胆管引流术的护理体会摘要目的：探讨在内镜下行鼻胆管引流(ENBD)的护理体会。
方法：58例病例检查均无禁忌证，行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，对患者术前进行耐心细致的心理护理，术中默契、熟练、有序的配合，术后密切观察病情和并发症的发生。
结果：无1例严重并发症发生。
结论：ENBD是解除胆道梗阻的主要措施，为患者提供了一种创伤小、效果好、费用低，对患者体质要求低的一个治疗方法。
关键词内镜鼻胆管引流护理临床资料2009年4月～2011年4月收治内镜下行ERCP和EST患者180例，其中因治疗胆源性胰腺炎、急性重症胆管炎、预防感染或防止结石嵌顿等而行ENBD 者58例。
男40例，女18例，年龄32～82岁。
胆总管结石26例(483%)，急性梗阻性化脓性胆管炎10例(172%)，良性乳头狭窄6例(103%)，胆管癌2例(34%)，胆源性胰腺炎14例(241%)。
鼻膽管放置时间4～22天，平均7天。
手术配合及护理术前护理：①心理护理及术前指导：消除紧张恐惧心理，重点介绍ERCP、EST、ENBD的目的、意义及主要操作步骤、医技水平、成功病例及配合要点，并告知其与传统手术相比具有创伤小、恢复快的优点，使其有良好的心理状态配合治疗。
预防皮肤破溃感染，嘱咐患者衣料以棉质为宜，勤换洗内衣，每日温水擦浴，减轻黄疸引起的皮肤瘙痒，防止瘙痒抓破皮肤而感染。
②对症支持治疗：预防出血，防止术中、术后出血，可在液体中加维生素K1。
给予营养支持，静滴脂肪乳和氨基酸；合并低蛋白血症者要及时滴注人体白蛋白，纠正低蛋白血症。
控制感染，临床首选头孢曲松钠联合甲硝唑或替硝唑静滴控制感染。
③术前预备：常规准备，做好术前出凝血时间、血常规及生化检查，包括X线胸片、心电图、MRI；备好常规抢救药品，以防发生意外。
术前12小时禁食，4小时禁水，行口腔护理，保持咽部清洁。
术前30分钟肌肉注射地西泮5mg，山莨菪碱10mg，哌替啶25mg。
内镜下鼻胆管引流术
内镜下胆管引流术内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病有效的治疗方法。
该方法可充分地进行胆汁引流，还可以冲洗胆管并反复进行胆管造影。
[适应证]1．急性化脓性梗阻性胆管炎；2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4．肝胆管结石所致的胆管梗阻；5．急性胆源性胰腺炎；6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗。
[禁忌证]1．同ERCP禁忌证。
2．中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。
[操作方法]1．患者准备同ERCP，急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。
2．器械准备（1）工作通道直径为2.8mm以上的治疗型十二指肠镜。
（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和（或）万用导管。
（3）斑马导丝。
（4）十二指肠乳头切开刀。
（5）胆道扩张探条或扩张气囊。
（6）鼻—胆引流管，根据需要备用左右肝管和胆总管引流管。
（7）鼻引导管。
可用吸痰管或导尿管代替。
（8）常规造影剂及负压吸引器。
[操作方法及程序]（1）常规行ERCP，了解病变的性质及部位。
（2）确定ENBD的必要性及引流部位。
应引流胆管梗阻上方扩张最严重的部位。
（3）通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。
（4）保留导丝，退出造影管，必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。
（5）沿导丝插入鼻胆引流管，并送达理想的引流部位。
（6）在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，逐步退出导丝，经鼻胆管注入造影剂，进一步确定引流管头端的部位，若不理想，可重新置入导丝进行调整。
最后退出内镜，同时调整鼻胆管，在十二指肠及胃内形成理想的圈襻。
（7）借助鼻引导管将鼻胆管从口中取出并固定，用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁，连接负压吸引袋。
[注意事项]1．整个操作过程应在X线监视下完成，否则操作比较困难。
鼻胆管引流术的护理
鼻胆管引流术的护理摘要】鼻胆管引流术的观察与护理属较先进技术。
它通过微创技术迅速缓解病情，治愈疾病。
治疗梗阻性化脓性胆管炎取得满意的疗效。
应用ENBD诊断治疗多种胆道疾病．比较安全有效．内镜非手术胆道外引流方法，简单易行．并发症少．易于推广和应用。
通过术前、术后护理。
解除病人的紧张情绪．减少顾虑并能主动配合医生的操作，从而提高置管的成功率。
【关键词】鼻胆管引流术外科护理内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。
ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。
(一)一般护理1．嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。
2．为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅。
3．病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。
(二)心理护理1．术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。
2．如患者精神过度紧张，可嘱患者听音乐或与其聊一些感兴趣的话题，也可以安排家属陪同，做一些解释工作，使其尽量减轻压力。
3．可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射。
(三)治疗配合1．行ENBD前，应仔细询问病史，以排除手术禁忌证。
2．患者于术日晨禁食、禁水。
3．术前遵医嘱行凝血时间及心电图等方面的检查，如有凝血时间延长，不能行十二指肠乳头切开术。
4．询问患者有无碘过敏史，做碘过敏试验。
5．患者进入ERCP操作间后流程。
6．操作中配合(1)进镜过程中，护士要密切观察患者的反应，嘱患者勿咽口水，应将口水吐入口水袋内，并嘱患者用鼻子吸气，用嘴呼气，做深呼吸放松身体。
(2)术中予病人心电监护，护士注意观察心率及节律、血氧饱和度和血压的变化及患者的面色和呼吸的变化。
(3)医护配合要默契，尤其是插入导丝和放置鼻胆引流管时，护士应观察医生插入造影管的过程，一旦造影管对准部位，护士应迅速插入导丝，以导丝进入胆总管为准，动作要轻柔。
经内镜鼻胆管引流术【医学养生常识】
经内镜鼻胆管引流术文章导读经内镜鼻胆管引流术是一种常见的治疗肝胆疾病的方法，也是目前最常用的一种内镜胆道引流的技术方法，是通过一条比较细长的塑料管，在内镜的指导下，然后进入到12指肠，进入到胆管，建立其胆汁体外引流的一种途径，这是解决胆道梗阻比较好的一种方法，他治疗比较简单，操作比较安全。
操作方法 1. 器械准备:治疗型十二指肠镜(活检孔道直径在2.8mm以上)，导引钢丝0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、长约4m，各种规格的鼻胆管.所用器械均应严格灭菌。
2.常规行ERCP诊断，了解病变性质及其部位，确定ENBD的必要性及其引流部位。
3. 经造影导管插入导丝，超选至所需引流的胆管。
4. 退出导管，留置导丝，再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。
5. 在透视下边插管边退出内镜，将鼻胆管从口中引出。
6. 将一根导管插入鼻中并从口中取出，借助这一导管的引导将鼻胆管引出鼻孔，妥为固定。
适应症1．急性化脓性梗阻性胆管炎；2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4．肝胆管结石所致的胆管梗阻；5．急性胆源性胰腺炎；6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等禁忌症 1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
2.急性胃炎，急性胆道感染。
3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。
4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。
5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。
6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
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小结
• ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道 外引流方法，具有操作简单，创伤小，恢 复快，易于观察，并发症少等特点，从而 使患者病情迅速得到控制，缓解，为择期 手术提供了条件。ENBD做好术前患者心理 护理，术后的观察和护理，是保证ENBD引 流，胸片、心电图、 血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。 术日前禁食12h、禁水8h.年老、体弱及病 情较重的患者可酌情补液支持。术前15min 肌肉注射山崀菪碱10mg，抑制胃肠蠕动， 放松oddi氏括约肌，口服达克罗宁胶浆咽部 麻醉及消泡剂，对精神紧张的患者静脉注 射安定10mg，使之安静配合。内镜器械由 专职准备。
• 1心理护理 内镜检查及置管前，患者及家属通常 会产生紧张及恐惧心理，在护理中向患者及家属 作耐心细致解释工作，告之ENBD操作属较先进 治疗技术；在操作过程中，患者在清醒状态下进 行，内镜通过咽部时有轻微不适感，其余反应均 能忍受；置导管后一般无特殊不适，消除其心理 压力，使患者能以良好的心态主动配合治疗。 • •
术中护理
• 术中主要由内镜室护士配合医生进行操作， 责任护士协助摆好体位，密切观察面色、P、 R、BP、SPO2等，发现异常立即停止操作。 开通静脉便于用药和应付意外情况。备氧 气、心电监护仪。
术后护理
• 一般护理 术后禁食24h，卧床休息，继续观 察面色、T、P、R、BP的变化并记录，观 察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况， 听取患者主诉，如有不适报告医生处理。 术后3h及次晨分别查血、尿淀粉酶。
• 鼻胆管护理 （1）妥善固定鼻胆管，在鼻孔处用 胶布做一记号，以观察鼻胆管有无脱出，每日更 换固定胶布。向患者及家属说明保持引流管通畅 的重要性。（2）鼻胆管接负压引流袋，避免打折、 扭曲，保证引流通畅，负压引流袋位置低于引流 部位，及时清倒引流液，定期更换引流袋。（3） 注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。 胆汁引流量超过300ml，黄疸消退，血清胆红素 接近正常，为引流效果满意。
禁忌症
• • • • 1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 2.急性胃炎、急性胆道感染。 3.对碘过敏、某些不能用抗胆碱药物者。 4.心肺功能不全、频发心绞痛；食管或贲门 狭窄，内窥镜不能通过者。 • 5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至 吻合处。 • 6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
术前护理
经内镜鼻胆管引流的护理
经内镜鼻胆管引流的定义及目的
• 鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆 行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约 250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头 插入胆管进行减压引流，目的是通过引流 达到减压、减黄、消炎。
适应症
• 1．急性化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流， 也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。 • 2．原发或继发性肿瘤所致的胆管梗阻。 • 3．肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石 嵌顿。 • 4．胆源性胰腺炎。 • 5．胆管良性狭窄。 • 6．创伤性或医源性胆瘘。 • 7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行类固醇激素等 药物灌注。 • 8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外震波碎石(ESWL)、 胆管癌的腔内放疗、肝胆系功能检测等。
• 急性胰腺炎 可延长禁食时间，抗感染、 补液，抑酸、抑制胰液分泌的药物治疗
• 鼻胆管阻塞 鼻胆管较细，术后易被胆泥、 癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的 抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻 柔，避免用力抽吸，并严格无菌操作。
• 鼻胆管脱出 因患者烦躁或睡眠时有可能 不慎误拉引起。因此，应妥善双重固定鼻 胆管，强调患者自身保护引流管的重要性。 当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容 物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过 透视或造影检查证实，必要时重新置管引 流。
• 饮食护理 术后一般禁饮食24h，或根据病情 禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。第2 天血淀粉酶正常，无腹痛、恶、呕吐等症 状后，进少量温开水无异常后，可进流食， 以后再半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通 低脂饮食。鼓励病人少量多餐，进低脂、 高蛋白、易消化的饮食。鼻胆管引流术后 病人禁食，口腔细菌易繁殖，给予口腔护 理每天2～3次及餐后漱口，以防口腔感染。
并发症的护理
• 恶心、咽喉痛护理中，保持口腔清洁，给 予硼酸溶液漱口及雾化吸入外，向患者耐 心解释，消除其紧张心理。
• 急性胆管炎防治：（1）插管及治疗护理过 程中，严格无菌操作；（2）引流部位不合 适者，应重新置管引流；（3）术后常规使 用广谱抗生素3～5d，发生感染后，可根据 胆汁细菌培养及药敏试验，调整使用抗生 素。