二甲复审各科室准备材料清单
检验科二甲复审准备材料
检验科二甲复审准备材料第一篇：检验科二甲复审准备材料检验科二甲复审准备材料：一、规章制度1、《医疗机构临床实验室管理办法》2、新项目审批及实施流程3、实验室安全管理制度和流程（各场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则）4、检验科各岗位职责5、实验室生物安全工作流程6、易燃、易爆物品的储存使用制度7、各种传染病职业暴露后应急预案（包括应急措施及处理流程）8、消毒制度9、标本溢洒处理流程10、实验室废弃物、废水的处理流程11、微生物菌种、毒株的管理规定与流程12、微生物实验室菌（毒）种应急预案13、化学危险品的管理制度14、化学危险品溢出与暴露的应急预案。
15、检验报告双签字制度16、检验科复查制度17、检验报告单书写制度18、检验与临床的科间协调会议制度19、试剂与校准品管理制度 20、试剂与校准品使用登记制度21、试剂与校准品专门管理，明确的岗位职责。
22、质量与安全管理小组的职责，工作计划，质量体系文件23、实验室与护理部、医院感染控制部门共同制定标本采集运输指南。
24、实验室标本接受、拒收标准与流程。
25、实验室与护理部、医院感染管理部门有对标本的采集、运输、接受等有监管流程与记录。
（根据监管情况，针对存在问题落实整改措施）26、实验室室内质控规则。
27、临床化学、免疫学、血液学、和凝血实验的质量控制流程28、血涂片评价和分类计数的质量控制流程29、细菌、分枝杆菌和真菌监测的质量控制流程 30、尿液分析和临床显微镜检查的质量控制流程31、临床检验项目标准操作规程32、检验仪器的标准操作、维修规程。
33、新项目实施后的跟踪、听取临床对新项目设置后合理性意见，改进项目管理二、科内准备材料1、检验科质量与安全管理小组记录本（要有安全记录）2、安全制度与流程管理培训记录。
3、检验科设置安全员，负责各个场所安全4、安全相关活动记录本（严格执行安全规程、定期安全检查、定期研究安全管理）5、各种设施定期维护保养记录本（保障正常）6、实验室工作人员健康档案管理（A级）7、设置实验室消防安全员（C级）8、实验室消防安全检查记录本（定期检查灭火器的有效期、定期检查各种电器、电路的安全隐患、安全通道畅通）（B级）9、消防安全知识与基本技能的培训与演练（可以记在质量与安全管理小组记录本上，有内容、人员，不足之处，改进措施、影像记录）（A级）10、实验室对工作人员进行职业暴露的培训及演练（相关记录）（B级）11、有职业暴露处置登记及随访记录本（有职业暴露的案例分析及改进意见，可以记录在质量与安全管理小组记录本上）（A级）12、各种消毒用品的有效期监测本（定期）13、各种消毒记录14、实验室废弃物、废水的处理责任人明确（）15、实验室废弃物、废水定期检查登记本，依结果进行整改（B 级）16、微生物实验室菌（毒）种专人管理（）。
二甲医院评审临床科室必备资料目录版
二甲医院评审临床科室必备资料目录版二甲医院评审临床科室必备资料目录一.依法执业管理1.医疗卫生法律法规（医院下发）2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）3.科室人员排班表存档：2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？5.临床技术操作规范：统一购买、印刷？二.医疗质量持续改进管理1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：《规章制度和岗位职责汇编》3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。
如(1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等(2)医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等5.药物不良反应登记本及相关制度三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇编》；其他各类质控小组人员职责另建。
2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4. 医疗技术分级管理制度等四.医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本2）、***科急危重症应急预案及流程3）、医疗技术分级管理制度及相关文件4）、手术分级管理制度及相关文件5）、抗菌药物分级管理相关文件3）、***科医疗知情同意制度4.医疗安全管理小组活动记录本5.医疗差错、事故登记本6.医疗投诉登记本7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科室2010年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。
二甲复审各科室准备材料
二甲复审各科室准备材料一、科室制定年度计划及具体落实措施，有落实记录。
3年资料上交计划二、科室对不同层次人员的培训考核记录。
要求有考核试卷及笔记。
3年资料三、各科室积极开展中医护理项目不少于两项，有操作流程和落实情况，每月开展不少于两例，有记录，医嘱有显示。
护士全掌握。
上交开展目的及操作标准（电子版）制定本科室优势病种护理常规不少于2个，并落实。
护士全掌握上交电子版四、开展具有中医药特色的康复和健康指导，结合科室实际制定计划各科室有中医药特色和健康指导资料。
制定健康教育实施记录。
上交电子版五、制定本科室常见病护理常规。
护士及护士长全掌握上交电子版六、护士熟练掌握中医护理技术操作。
考核≥95分七、护士提供本科是具有中医药特色的康复和健康指导。
八、护士熟练掌握查对制度，操作中至少使用床号、姓名、年龄等两项以上项目核对患者身份。
九、使用腕带，查重症患者、新生儿、手术室、急诊室及意识不清和语言交流障碍者。
十、有跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程。
医务人员知晓跌倒、坠床等意外事件报告制度及处理预案和工作流程对住院患者跌倒/坠床风险评估及根据病情用药再评估，并在病例中记录。
主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。
十一、有压疮风险评估与报告制度、工作流程、有压疮诊疗及护理规范和预防措施。
护士全掌握对发生压疮的案例有分析及改进措施并及时上报。
对高危患者入院时进行压疮的风险评估。
十二、有本科室护理人员配置依据和原则，体现护理能力与病人危重程度相符的原则。
十三、本科室有护理人员调配预案。
十四、制定符合本科室需要的分级护理标准，护理人员全掌握科室对分级护理落实情况进行检查并有记录、评价和分析。
十五、科室有责任制整体护理实施方案为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务、体现护理中的责任制。
结合实际进行护理。
护士掌握相关知识十六、制定本科室危重病人护理常规并组织实施，护理措施到位、安全措施有效，记录规范。
二甲复审需准备的资料
二甲医院复审护理需备材料目录一、确立护理管理组织体系 5.1.1.1【C】医院准备：1、建立院长领导下的护理管理组织2、至少一年两次专题研究护理工作，并有记录。
3、建立各层次管理人员的职责。
①护理质量管理小组的职责②护理部主任的职责③护理部主任的职责④护理部干事的职责⑤护士长的职责科室准备：涉及人员熟悉并履行职责【B】医院准备：有对护理部人员及护士长考核记录 5、1、1、2【C】医院准备：1、“十二五”护理发展规划2、护理部2011～2013工作计划科室准备：1、护士长有2011～2013工作计划。
2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。
【B】医院准备：1、有保障落实护理工作长期规划和年度计划的措施2、护理质量安全管理委员会护理工作进程会议记录3、护理部对每季度或半年有工作总结报告【A】医院准备：2011～2013年的护理工作会议记录（会议的主题、汇报工作情况、工作中存在的问题、讨论解决方案、下阶段工作的重点）5、1、2、1【C】医院准备：1、建立护理垂直管理体系的工作方案2、护理部主任、病区护士长二级管理（聘任文件）【B】医院准备：1、二级护理管理体系图2、护理管理人员工作考勤表【A】医院准备：1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》2、半年一次护理工作协调组工作联席会会议记录（成员、工作汇报）5.1.2.2【C】医院准备： 1、《护理人员执业准入制度》。
2、《护理人员岗前培训制度》。
3、《护理人员继续教育制度》。
4、《护理人员业务学习制度》。
5、《护士分层级管理制度》 6、《护理人员职业暴露防护管理制度》 7、《护理人员独立值班准入管理办法》 8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》 9、护士执业证书管理规定 10、护理会议制度 11、《护士条例》 12、护士管理办法13、病房管理制度 14、分级护理制度 15、查对制度16、护士交接班制度 17、危重患者抢救制度18、护理不良事件上报制度 19、护理工作管理制度 20、在岗护士培训制度 21、消毒隔离制度22、护理人员上岗着装规范 23、护理查房制度24、特殊科室护士配备标准及资质要求 25、家属座谈会制度26、护理会诊、疑难病例讨论制度27、护理质量安全管理和持续改进制度 28、护理人员考核制度科室准备：1、换药室管理制度2、治疗室管理制度3、执行医嘱制度4、病房物品保管制度5、病房药品管理制度6、护理文件书写管理制度7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度8、住院陪护探视管理制度 9、重要操作前后告知制度 10、静脉留置针准入制度 11、PICC 穿刺准入制度 12、电除颤技术准入制度 13、造口护理准入制度14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度 15、呼吸机使用准入制度 16、三腔管使用准入制度 17、危重病人护理安全措施 18、护理风险评估制度19、误用风险药品管理制度 20、护士意外伤害管理制度21、患者外出检查的安全管理制度 22、围手术期护理质量管理制度23、预防输血反应与输血错误管理制度 24、急、危、重症病人报告制度 25、健康教育制度26、实习、进修生管理规定 27、急诊科工作制度28、重症医学科工作制度 29、手术室工作制度30、消毒供应室工作制度 31、血液净化室工作制度32、产房婴儿沐浴室工作制度【B】医院准备： 1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。
二甲复审各科室准备材料
二甲复审各科室准备材料二甲复审是指医学专业硕士研究生毕业后，需要通过复审才能获得医师资格。
在复审过程中，各科室都需要准备相应的材料。
下面是二甲复审各科室可能需要准备的材料：1.内科：-病历：提供多种不同疾病的临床病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
-主治医师或指导教师的评价：包括对病历处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
2.外科：-临床操作记录：提供多种不同手术操作的记录，如切口处理、手术过程记录、术后处理等。
-指导医师的评价：包括对手术操作的评价、手术技术的熟练程度和安全性等。
3.妇产科：-分娩操作记录：提供多种不同分娩操作的记录，如分娩方式、分娩过程记录、产后处理等。
-指导医师的评价：包括对分娩操作的评价、分娩技术的熟练程度和安全性等。
4.儿科：-儿科病例：提供多种不同儿科疾病的病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
5.眼科：-眼科病例：提供多种不同眼科疾病的病历，包括病史记录、眼科检查、辅助检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
6.皮肤性病科：-皮肤性病病历：提供多种不同皮肤性病疾病的病历，包括病史记录、皮肤检查、辅助检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
此外，复审材料还可能包括以下内容：-科研项目：参与的科研项目，包括项目名称、项目负责人以及个人在项目中的具体工作等。
-职业规划和发展方向：个人对未来的规划和发展方向，包括参加进修、培训等的计划。
以上仅为一些可能需要准备的材料，具体要求可能因学校、科室的不同而有差异。
建议考生在准备材料时，详细阅读相关的复审规定和要求，以确保准备的材料完备和符合要求。
二甲复审各科室准备材料清单
二甲复审各科室准备材料清单二甲评审各科室准备材料清单1、科室正副主任系统接受中医药专业培训两年以上的证明和材料或西学中培训材料，【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】2、重点专科学科带头人及继承人选拔与激励机制，组织实施情况（脑病科\肺病科骨伤科）3、开展师承教育，制定教育计划和措施，具体实施情况（脑病科\肺病科骨伤科）4、按照相关要求开展中医特色服务项目，证明材料及收费清单（脑病科\肺病科骨伤科）5、上级医师正确指导下级医师中医诊疗工作，各科准备本年度五份归档病历脑病科\肺病科|骨伤科）6、疑难病历讨论，儿科，脑病科，骨伤科7、优势病种诊疗方案，脑病科，外科，儿科8、诊疗方案在临床中得到应用，各科准备三份病历，每病种一份【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】9、对2010-2012三年对优势病种，优化方案的诊疗分析【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】10、围手术期的中医诊疗方案，外科，骨科，妇一科，妇二科，每科准备两份有围手术诊疗方案的备查11、常见病及中医优势病种的中医临床路径【肺病，脑病，骨伤科】每科准备两份归档病历或运行病历12、入院记录四诊记录完整，首次病程记录体现理法方药一致，病程记录体现理法方药一致【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】各科准备两份归档病历备查13、辩证使用中成药（含中药制剂）【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】各科准备两份归档病例复查14、制定重点专科的工作计划，内容包括中医诊疗方案，中医药人才的培养2010-2012三年的材料，【脑病科，肺病科，骨伤科】15、制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施2010-2012三年的材料，【脑病科，肺病科，骨伤科】16、定期（每年至少一次）对优势病种的诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析评价，总结评价，中医疗效评价客观，科学。
二甲医院复审护理需备材料目录
一、确立护理管理组织体系5.1.1.1【C】医院准备： 1、建立院长领导下的护理管理组织2、至少一年两次专题研究护理工作，并有记录。
3、建立各层次管理人员的职责。
①护理质量管理小组的职责②护理部主任的职责③护理部主任的职责④护理部干事的职责⑤护士长的职责科室准备：涉及人员熟悉并履行职责【B】医院准备：有对护理部人员及护士长考核记录5、1、1、2【C】医院准备： 1、“十二五”护理发展规划2、护理部 2022~2022 工作计划科室准备： 1、护士长有 2022~2022 工作计划。
2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。
【B】医院准备： 1、有保障落实护理工作长期规划和年度计划的措施2、护理质量安全管理委员会护理工作进程会议记录3、护理部对每季度或者半年有工作总结报告【A】医院准备： 2022~2022 年的护理工作会议记录(会议的主题、汇报工作情况、工作中存在的问题、讨论解决方案、下阶段工作的重点) 5、1、2、1【C】医院准备： 1、建立护理垂直管理体系的工作方案2、护理部主任、病区护士长二级管理(聘任文件)【B】医院准备： 1、二级护理管理体系图2、护理管理人员工作考勤表【A】医院准备： 1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》 2、半年一次护理工作协调组工作联席会会议记录 (成员、工作汇报)5.1.2.2【C】医院准备：1、《护理人员执业准入制度》。
2、《护理人员岗前培训制度》。
3、《护理人员继续教育制度》。
4、《护理人员业务学习制度》。
5、《护士分层级管理制度》6、《护理人员职业暴露防护管理制度》7、《护理人员独立值班准入管理办法》8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》9、护士执业证书管理规定10、护理会议制度11、《护士条例》12、护士管理办法13、病房管理制度14、分级护理制度15、查对制度16、护士交接班制度17、危重患者抢救制度18、护理不良事件上报制度19、护理工作管理制度20、在岗护士培训制度21、消毒隔离制度22、护理人员上岗着装规范23、护理查房制度24、特殊科室护士配备标准及资质要求25、家属座谈会制度26、护理会诊、疑难病例讨论制度27、护理质量安全管理和持续改进制度28、护理人员考核制度科室准备：1、换药室管理制度2、治疗室管理制度3、执行医嘱制度4、病房物品保管制度5、病房药品管理制度6、护理文件书写管理制度7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度8、住院陪护探视管理制度9、重要操作先后告知制度10、静脉留置针准入制度11、PICC 穿刺准入制度12、电除颤技术准入制度13、造口护理准入制度14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度15、呼吸机使用准入制度16、三腔管使用准入制度17、危重病人护理安全措施18、护理风险评估制度19、误用风险药品管理制度20、护士意外伤害管理制度21、患者外出检查的安全管理制度22、围手术期护理质量管理制度23、预防输血反应与输血错误管理制度24、急、危、重症病人报告制度25、健康教育制度26、实习、进修生管理规定27、急诊科工作制度28、重症医学科工作制度29、手术室工作制度30、消毒供应室工作制度31、血液净化室工作制度32、产房婴儿沐浴室工作制度【B】医院准备：1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。
(完整word版)二甲复审科室准备材料目录
迎接医院等级复审临床科室材料准备目录各科室：现将迎接二级甲等综合医院复审梳理的医院各临床科室需要准备的材料下发给你们，请各科室认真组织学习，详尽周密的准备，创造性的开展工作，确保复审工作万无一失。
说明：二级综合医院评审标准实施细则一至七部分按照目录准备相应书面材料；质量与安全管理中各项数据、指标需要日常收集,具体活动内容记录在《科室安全与质量管理和持续改进记录册》中；培训内容按照医院要求进行相应培训并记录在“业务学习与培训记录本"中、做好记录登记,各种登记记录本按要求如实记录；抽查提问内容需各级人员熟知；病历质量要求及注意事项等需要在日常工作中落实。
一、科室管理材料1、科室简介.2、科室工作制度及流程。
（各科室制定）4、2018年科室工作计划。
5、科室组织结构示意图.6、科室近期分级管理情况（诊疗小组分组、每组人员名单、职称、分管床位、调整诊疗小组记录)。
7、科室排班表（2018年每月排班情况).8、科室各级各类人员岗位职责和技能要求.9、卫生专业技术人员考核记录与评价（自制表格，评价内容至少包括对诊疗规范操作指南考核情况)。
10、院、科两级人员替代程序与替代方案。
11、化疗药物可能发生的不良反应处置预案。
药物不良反应(常见症状与处理方案）12、留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。
13、科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程。
14、医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。
（邀请参与诊疗）15、鼓励患者参与医疗安全活动的宣教材料.(护理部）16、邀请患者主动参与医疗安全管理的具体措施与流程（尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前）。
17、急救与“绿色通道”相关规定与记录（急诊科、内科、外科）。
18、输血、检验、病理、影像检查相关规定及记录.19、科务会记录本（科主任）。
20、科室大型设备一览档案（科室、设备、B超、放射、检验科、眼科、手术室麻醉科、妇产科)二、医疗技术管理1、科室常见病的诊疗指南、操作规范、危急重症病例的急救流程(必须科室自己制定)。
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二甲评审各科室准备材料清单
1、科室正副主任系统接受中医药专业培训两年以上的证明和材料或西学中
培训材料，【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】2、重点专科学科带头人及继承人选拔与激励机制，组织实施情况（脑病科\
肺病科
骨伤科）
3、开展师承教育，制定教育计划和措施，具体实施情况（脑病科\肺病科
骨伤科）
4、按照相关要求开展中医特色服务项目，证明材料及收费清单（脑病科\肺
病科骨伤科）
5、上级医师正确指导下级医师中医诊疗工作，各科准备本年度五份归档病历
脑病科\肺病科
|骨伤科）
6、疑难病历讨论，儿科，脑病科，骨伤科
7、优势病种诊疗方案，脑病科，外科，儿科
8、诊疗方案在临床中得到应用，各科准备三份病历，每病种一份【肺病科，
外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】
9、对2010-2012三年对优势病种，优化方案的诊疗分析【肺病科，外科，妇
一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】
10、围手术期的中医诊疗方案，外科，骨科，妇一科，妇二科，每科准备两份
有围手术诊疗方案的备查
11、常见病及中医优势病种的中医临床路径【肺病，脑病，骨伤科】每科准备
两份归档病历或运行病历
12、入院记录四诊记录完整，首次病程记录体现理法方药一致，病程记录体现
理法方药一致【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，骨伤科，脑病科】各科准备两份归档病历备查
13、辩证使用中成药（含中药制剂）【肺病科，外科，妇一科，妇二科，儿科，
骨伤科，脑病科】各科准备两份归档病例复查
14、制定重点专科的工作计划，内容包括中医诊疗方案，中医药人才的培养
2010-2012三年的材料，【脑病科，肺病科，骨伤科】
15、制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施
2010-2012三年的材料，【脑病科，肺病科，骨伤科】
16、定期（每年至少一次）对优势病种的诊疗方案的实施情况和中医临床疗效
进行分析评价，总结评价，中医疗效评价客观，科学。
2010-2012三年的材料，【脑病科，肺病科，骨伤科】
17、完成2010-2013年度指定学习笔记。