二甲评审各科室需准备材料
二甲复审材料准备指南手册
宝鸡市第三人民医院二甲复审临床科室应准备的材料1号文件盒：科室概况②室介绍（应包括科室床位数、医护人员结构及科室工作开展情况）。
②科室中长期发展规划。
③科室每年工作计划；年度工作总结(以上材料按年份进行归档）。
必须包括２０１4年和２０１５年.④每年医院与科室签订的业务目标管理责任书。
⑤科室制定的奖惩制度。
2号文件盒：技术档案及相关复印件(执业资格)本科室所有卫生技术人员的执业资格证书、职称证书、特种专业技术岗位上岗证、具有毒麻处方权的医师名单；担任各类专业学术委员会职务的聘任证书复印件。
3号文件盒：交接班记录本交接班记录必须有交、接班医师（本院注册医师）签字。
内容包括床位、姓名、性别、年龄、主要诊断及值班期间病人的病情变化，诊治处理过程，交班时情况,需要接班者继续处理事宜等。
记录按危重病人、新入院病人、手术后三天的病人、其他病人顺序记录,填写内容不能漏项，不能写“无特殊交班。
”4号文件盒：疑难病例讨论记录盒对诊断不明确或疗效不佳的病人进行疑难病例讨论，内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见(发言顺序)及主持人小结意见等。
5号文件盒：死亡讨论记录盒凡死亡病例，应在患者死亡一周内进行死亡病例讨论.讨论内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等,主持人小结中必须有经验教训的记录.6号文件盒：术前讨论记录盒应有:①宝鸡市第三人民医院《术前讨论制度》②术前讨论记录(记录要求见《医疗核心制度》）③大手术登记(）3级及以上)７号文件盒:危急值登记盒①宝鸡市第三人民医院《危急值和重要检查报告相关规定》、《危急值报告制度》②危急值报告制度管理小组③危急值报告登记本④职能部门的监管记录⑤科室的持续改进记录包括培训记录、签名、课件、流程;查登记本、病历和医技科室要求一致8号文件盒:临床路径病历记录盒(1）目录（２)上级下发的相关文件(3）临床路径小组成员及分工表(4)科室实施的临床路径病种及临床路径文本(5)进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序（6）变异和退出原因分析记录本(７)临床路径定期评估记录本（8)临床路径患者的入组率和入组完成率(9)临床路径检测指标汇总表(1０)职能部门的监管记录(１1）科室的持续改进记录培训、签名、课件以下是-细则要求:1、有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。
二甲医院评审临床科室必备资料目录版
二甲医院评审临床科室必备资料目录一.依法执业管理1.医疗卫生法律法规（医院下发）2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）3.科室人员排班表存档：2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？5.临床技术操作规范：统一购买、印刷？二.医疗质量持续改进管理1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：《规章制度和岗位职责汇编》3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。
如(1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等(2)医务科下发的各项政府文件如“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等5.药物不良反应登记本及相关制度三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇编》；其他各类质控小组人员职责另建。
2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4.医疗技术分级管理制度等四.医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本2）、***科急危重症应急预案及流程3）、医疗技术分级管理制度及相关文件4）、手术分级管理制度及相关文件5）、抗菌药物分级管理相关文件3）、***科医疗知情同意制度4.医疗安全管理小组活动记录本5.医疗差错、事故登记本6.医疗投诉登记本7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科室2010年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。
二甲复审各科室准备材料
二甲复审各科室准备材料二甲复审是指医学专业硕士研究生毕业后，需要通过复审才能获得医师资格。
在复审过程中，各科室都需要准备相应的材料。
下面是二甲复审各科室可能需要准备的材料：1.内科：-病历：提供多种不同疾病的临床病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
-主治医师或指导教师的评价：包括对病历处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
2.外科：-临床操作记录：提供多种不同手术操作的记录，如切口处理、手术过程记录、术后处理等。
-指导医师的评价：包括对手术操作的评价、手术技术的熟练程度和安全性等。
3.妇产科：-分娩操作记录：提供多种不同分娩操作的记录，如分娩方式、分娩过程记录、产后处理等。
-指导医师的评价：包括对分娩操作的评价、分娩技术的熟练程度和安全性等。
4.儿科：-儿科病例：提供多种不同儿科疾病的病历，包括病史记录、体格检查、实验室检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
5.眼科：-眼科病例：提供多种不同眼科疾病的病历，包括病史记录、眼科检查、辅助检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
6.皮肤性病科：-皮肤性病病历：提供多种不同皮肤性病疾病的病历，包括病史记录、皮肤检查、辅助检查等。
-指导医师的评价：包括对病例处理的评价、诊断及治疗方案的合理性和准确性等。
此外，复审材料还可能包括以下内容：-科研项目：参与的科研项目，包括项目名称、项目负责人以及个人在项目中的具体工作等。
-职业规划和发展方向：个人对未来的规划和发展方向，包括参加进修、培训等的计划。
以上仅为一些可能需要准备的材料，具体要求可能因学校、科室的不同而有差异。
建议考生在准备材料时，详细阅读相关的复审规定和要求，以确保准备的材料完备和符合要求。
二甲医院评审临床科室必备资料目录版
二甲医院评审临床科室必备资料目录一 . 依法执业管理1.医疗卫生法律法规（医院下发）2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）3.科室人员排班表存档： 2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？5.临床技术操作规范：统一购买、印刷？二. 医疗质量持续改进管理1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：《规章制度和岗位职责汇编》3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。
如（1）医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等（2）医务科下发的各项政府文件如“ 2010年病历书写规范、 2009 年卫生部关于加强抗菌药物管理 38 号文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等5.药物不良反应登记本及相关制度三 . 诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇编》；其他各类质控小组人员职责另建 2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）4.医疗技术分级管理制度等四. 医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部等科室下发的预案）3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制度及危急值记录本2）、 *** 科急危重症应急预案及流程3）、医疗技术分级管理制度及相关文件4）、手术分级管理制度及相关文件5）、抗菌药物分级管理相关文件3）、 *** 科医疗知情同意制度4.医疗安全管理小组活动记录本5.医疗差错、事故登记本6.医疗投诉登记本7.医疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科室2010 年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。
各科室需准备院感二甲材料
各科室需准备院感二甲材料院感二级甲材料是指医疗机构在防控医院感染方面必备的一系列文件和资料。
它是医疗机构内部管理和外部监督的法定依据，对医疗机构的医疗质量、安全管理、院内感染防控等方面起到了重要的作用。
不同科室在准备院感二甲材料时需要根据自身特点和职能来准备相应的内容。
首先，各科室在准备院感二甲材料时需要准备与其自身性质和职能相关的文件和资料。
例如，临床科室需要准备临床操作规范、手卫生操作规范、医疗器械使用和管理规定等；药剂科室需要准备药品采购和管理规定、药房管理制度等；医疗辅助科室需要准备医疗辅助设备使用和维护规定等。
这些文件和资料能够规范各科室的工作流程和管理，确保医疗质量和安全。
其次，各科室在准备院感二甲材料时需要准备与院内感染防控相关的文件和资料。
例如，各科室需要准备院内感染防控方案、感染危险因素筛查表、医疗废物管理制度等。
这些文件和资料能够帮助各科室正确识别和控制感染源、感染途径和易感人群，采取有效的预防措施，防止院内感染的发生和扩散。
另外，各科室在准备院感二甲材料时还需要准备与质量管理和监督相关的文件和资料。
例如，各科室需要准备内外部质量评估报告、环境卫生检测结果、医疗事故处理记录等。
这些文件和资料能够监测和评估各科室的工作质量和安全状况，为各科室改进和提升工作提供有效的依据。
此外，各科室在准备院感二甲材料时还需要准备与消防安全和应急管理相关的文件和资料。
例如，各科室需要准备消防安全制度、消防设施维护记录、灭火器年检报告等。
这些文件和资料能够保障医疗机构的消防安全，确保医疗机构在突发事件和应急情况下能够有效地应对和处理。
综上所述，各科室需准备的院感二甲材料涉及多个方面，包括自身性质和职能、院内感染防控、质量管理和监督、消防安全和应急管理等。
各科室需要根据自身情况和要求，制定相应的文件和资料，并不断更新和完善，以确保医疗机构的医疗质量和安全管理水平。
二甲评审科室必备档案盒目录及内容条细
二甲评审临床科室必备档案盒目录及内容条细按二甲复审要求，现将各临床科室必备的15个资料盒目录整理于下：请各科室按要求认真及时做好档案资料的完备工作。
〔时限规定：2021年9月30日内完成档案盒置备，10月15日内初步完成档案资料，10月25日内全部完善档案工作，10月26—30日进行全面检查。
时间紧、任务重，辛苦大家抓紧落实。
一、总体要求1、科室需准备文件盒，将目录所要求完成的资料进行归纳。
2、科室为了便于管理，自己可以在15个文件盒的根底上增加文件盒。
3、文件盒侧面需打印出以下15个管理条目，文件盒内第一页要有大目录，每组一卷封面要有标题，根据需要标明时间，每一卷要小目录及页码。
4、对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬。
二、具体目录文件盒1：依法执业管理档案1〕目录2〕医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹}3〕医院下发的依法执业的相关文件4〕执业医师档案登记表、执业护士档案登记表{医护人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限{科室医师具体的手术权限}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等}5〕特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证〕6〕科室排班表存档 {科室2021年1月1日至今的排班表；注：无执业医生资格不能单独排班}文件盒2：科室培训考核记录档案{所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员，考试试卷、照片等内容准备}1〕目录2〕医院下发的相关文件3〕法律法规培训记录及考核4〕三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩〕5〕业务培训记录与考核表6〕职能部门的监管记录7〕科室的持续改良记录文件盒3：医疗质量平安管理及持续改良记录档案1〕目录2〕医院下发的相关文件3〕医疗质量与平安管理小组的组成人员及分工4〕科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作方案和工作总结5〕科主任质控手册6〕质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7〕职能部门的监管记录8〕科室的持续改良记录文件盒4：医疗技术准入管理记录1〕目录2〕医院下发的相关文件3〕二类以上技术准入申请书及批准文件4〕科室的一、二、三类技术目录5〕科室新技术、新工程管理资料。
二甲复审相关支撑材料科室分工
二甲复审相关支撑材料科室分工二甲复审是医疗机构的重要环节，必须严格按照相关规定来开展工作。
在二甲复审过程中，支撑材料的准备和科室分工是至关重要的。
下面将就这两个方面进行详细的介绍。
一、支撑材料的准备支撑材料是医疗机构二甲复审的基础，包括了各种文书、表格、资料等。
医疗机构需要认真准备这些支撑材料，确保准确齐全，以便二甲复审专家组对医疗机构进行全面的审核。
1.医疗机构概况资料：包括医疗机构的基本信息、组织结构、人员构成、专业设置等资料，用于让专家组了解医疗机构的基本情况。
2.医疗机构质控管理制度：包括医疗机构的质量管理体系文件、质控制度、内审报告、事故报告等，用于展示医疗机构的质量管理情况。
3.医疗机构绩效评价及改进计划：包括医疗机构的绩效评价报告、改进计划、绩效考核结果等，用于展示医疗机构的绩效情况。
4.医疗机构诊疗技术资料：包括医疗机构的诊疗技术文件、实施标准、培训记录等，用于展示医疗机构的诊疗技术水平。
5.医疗机构安全管理资料：包括医疗机构的安全管理文件、应急预案、安全巡查记录等，用于展示医疗机构的安全管理情况。
6.医疗机构信息化建设资料：包括医疗机构的信息化建设文件、系统使用情况、数据安全措施等，用于展示医疗机构的信息化建设情况。
7.其他支撑材料：根据实际情况，医疗机构还需要准备其他相关支撑材料，以展示医疗机构的各方面情况。
总之，支撑材料的准备工作是医疗机构二甲复审的基础，只有准备充分、准确齐全，才能顺利通过专家组的审核。
二、科室分工在二甲复审过程中，医疗机构需要对相关科室进行分工，确保各科室的支撑材料准备工作得到顺利开展。
1.行政科室：主要负责整个二甲复审准备工作的组织协调、安排计划、文件准备等工作，确保整个过程顺利进行。
2.质控科室：主要负责医疗机构的质控制度、绩效评价、改进计划等相关支撑材料的准备工作，确保医疗机构的质量管理水平。
3.临床科室：各临床科室需要负责自己科室的诊疗技术资料、安全管理资料、信息化建设资料等支撑材料的准备工作，确保医疗技术水平和诊疗质量。
创二甲各科室需提供的资料
5、手术预防性抗菌药使用符合相关规范，有统计数据表
4．6．6．1
按照《病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录。
1、手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录
2、参加手术医师在术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ即时完成术后首次病程记录。
3、调查表形式证实相关人员知晓上述规定。
1、手术科室质量与安全指标及手术质量管理的数据
提供住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数、平均住院日与平均住院费用。
2、提供手术后并发症分类、例数。
3、手术后感染例数(按“手术风险评估表"的要求分类）。
4、围术期预防性抗菌药的使用统计.
5、单病种过程（核心）质量管理的病种及有关资料。
4、设备保养记录
4．5．7．2
医护人员配备符合要求，人员梯队结构合理。
1、医师人数与床位数之比应不低于0。3∶1以上.
2、护士人数与床位数之比应不低于0.6∶1。
3、医护人员统计表：医护人员学历、职称、专业方向资料，并符合任职资格。
4、医护人员应急调配机制
4．5．7．3
新生儿室感染管理符合规范。
1、医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范、工作流程，并符合医院感染控制原则,工作人员知晓.
4．6．2．1
有患者病情评估与术前讨论制度.
1、有患者病情评估制度
2、病情综合评估讨论记录本
3、提供术前讨论制度,内容包括：患者术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备、临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊、明确是否需要分次完成手术等。
4、对岗位人员进行病情评估与术前讨论培训,有培训资料。
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二甲评审各科室需准备
材料
Revised at 2 pm on December 25, 2020.
二甲评审各科室需准备材料
目标、时间安排。
急诊科管理
1、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。
护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。
各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。
1、重大突发事件要有演练记录
2、重大突发事件医疗抢救记录（建立本）
2.3．
3.1检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。
流程
住院、转诊、转科服务流程管理
工作有登记、检查、总结、反馈，有改进措施。
加强对出院患者的健康教育制度与落实。
护理投诉登记本，14年开始。
第三章患者安全
执行情况自查、总结，(PDCA)
督查记录（质控总结中反映对转科病人工作的监管）。
室医嘱执行制度的执行情况有监管和评价
危急值登记本，并且与检验科各项登记数据符合（处理医嘱时间）。
定期自查。
手术患者术前准备、手术安全核查制度的监管与评价（质控会议记录中有体现）
手术部位标识：由医生标识、手术室护士核对。
（每月护士长总结标识的正确率，质控会议记录中有体现）
跌倒、坠床制度有培训考核总结记录，人员知晓；2、落实安全制度；3、随时上报，不隐瞒不良事件；
跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录；
护理核心制度、三基的培训、考核、总结、分析、整改。
术后的常见并发症及护理并发症的预防，预防措施落实到位。
手术安全核查，相关科室质控人员定期检查、反馈有痕迹可寻。
手术室质量控制小组要有工作职责、计划和记录。
包括麻药的管理。
手术室护理质控：对质量与安全管理的培训重点内容进行考核，制定计划并实施。
（PDCA）
4.11．2.2 中医康复科有中医培训资料和考核。
对落实情况有自查、评估、分析、反馈、整改。
所有急救物品及药品设专人管理，统一标识。
（统一安排）
护士转抄医嘱严格执行查对制度、落实好双签名。
加药签字、时间字迹清晰、规范。
保持治疗卡整洁。
护士长执行好查对制度，并签名。
第五章护理管理与质量持续改进
一、护理管理组织体系
；
近三年的工作计划，护理人员知晓。
科室查看各项制度是否完善：1.换药室工作制度；2.治疗室工作制度；3.执行医嘱制度；4.病房物品保管制度；5.病房药品管理制度；6.护理文件书写管理制度；7.患者出院、入院、转院、转科护理工作制度；8.住院陪护探视制度；9.重要操作前后告知制度；10.危重病人护理安全措施；11.护理风险评估制度；12.误用风险药品管理制度；13.护士意外伤害管理制度；14.患者外出检查的安全管理制度；15.围手术期护理质量管理制度；16.预防输血反应与输血错误管理制度；17.急、危、重症病人报告制度；18.健康教育制度；19.实习生管理制度；20.急诊科工作制度；21.手术室工作制度。
1、护士执业证书是否完善；
2、护士业务学习笔记本；
3、独立上班申请表。
每月对责任制护理工作有自查、分析、整改记录。
5.1．4.1 1、科室护理管理目标完成指标；2、护理人员知晓科室
护理管理目标内容及落实标准；3、护士长知晓工作职责；4、制定科室工作计划；5.护士长对护理管理目标及护理质量有评价与分析。
护理常规及操作规程，护士知晓，并且有培训考核记录。
2、科室有自查、分析、反馈、整改。
专科护理常规并执行。
（普外、骨、五官、妇科、内、儿、康复）；2、制定本专业的专科护理质控措施；3、护士有培训考核记录；4、护士知晓本专业护理常规。
，护士长要知晓制度修订程序（试行－修改－批准－培训－执行的程序）2、科室要有培训、考核记录。
护理管理制度 2、科室准备专项培训、考核记录。
二、护理人力资源管理
对护士工作的考核记录； 2、护理人员工作考核标准； 3、科室上报绩效考核结果；
5.2.1.2 1、护士准入（含独立值班）时的培训考核记录。
护士知晓本岗位资质与履职要求（各护理岗位资质要求）
5.2.2 关于护理人力资源配置，有紧急状态下调配护理人力资源的预案
责任制分工表。
2、每位护理人员平均负责病人数≤8人。
护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容和流程。
要弹性排班，如需护理人力支援时要上报申请表。
； 2、考核方案征求意见记录；
3、绩效分配明细表。
三、临床护理质量管理与改进
1、护士掌握分级护理制度及内容；
2、有分级护理的培训、考
核；3、护理分级标识挂床尾4、有护理分级专项检查记录。
护士掌握相关制度和实施方案（指《护士条例》、《临床护理实践指南》）。
5.3.3 优质护理工作*
优质护理服务 1、有优质护理的培训、考核记录，体现持续改进；
2、相关人员知晓优质护理服务目标和内涵；
3、各科室根据专科特
点细化实现整体责任制的护理模式；4、科室责任护理分配方案5、优质护理满意度调查（针对患者）及回访，并且汇总。
5.3.4 实施责任制整体护理，为患者提供连续、全程、优质的护理服务
； 2、实施包床到户；3、为患者提供健康教育；4、护士对分管病人的全面了解；5、病区责任制整体护理的定期检查记录总结分析（PDCA）。
5.3.5 有危重患者护理常规，密切观察患者生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
1、护士要掌握危重患者护理常规及抢救技能、紧急处置能力等；
2、危重患者护理培训和考核记录；
3、危重患者评估和护理记录单；
4、压疮风险评估表；
5、患者跌倒、坠床防范报告及伤情认定制度；
6、科室护理人员技术档案表。
5.3.6 围手术期管理
总结分析；2、有手术前的健康教育、术后健康教育记录。
5.3.7 查对制度、安全用药
，2、护士知晓查对、给药、执行医嘱等相关制度与流程；3、执行口头医嘱工作流程。
5.3.8 输血管理
；2、科室对输血质量有考核总结分析。
5.3.9 抢救仪器、设备和物品的管理使用
5.3.9.1 1、护士知晓使用制度和操作流程的主要内容2、有培训考核记录3、有医疗设备故障应急预案并熟知。
5.3.10.1 1、科室有针对疾病的健康教育宣传资料；2、集体讲解，照片；3、科室走廊壁挂文字宣传与图片等；4、有健康教育的护士培训、考核，并知晓。
、督查有总结分析（PDCA）。
；2、有护理查房、病例讨论、会诊记录。
四、护理安全管理
5.4.1 护理质量与安全管理组织，职责明确
与安全考核记录、总结分析，体现持续改进。
5.4.2 不良事件
5.4.2.1 科室有针对护理不良事件的培训、考核。
；2、有不良事件相关培训；3、科室应有“不良事件案例成因”的年度分析报告。
5.4.5 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范
；2、熟练掌握并发症的预防和处理规范；
5.4.6 重点环节应急管理、应急预案和处理流程
；2、科室有锐器盒；3、相关科室配备生物安全柜、手套、护目镜、隔离衣。
五、特殊护理单元
；2、手术室工作流程图；3、护理部督导反馈表。
分两类：新进和三年内、三年上）；2、对于手术室工作制度和岗位职责，要有考试记录，护士并知晓制度和职责内容；3、有手术室护士准入考试资料（理论、操作两种），独立值班人员要填写申请表。
1、科室应有应急预案培训和演练记录；
2、护士知晓手术安全管理方面的主要内容和履职要求。
重症医学科管理
，科室应有演练记录。
4.10.2 中医科
4.10.2 中医科有中医护理常规、操作规程培训资料和考核，护士知晓。
注：凡是涉及到培训，都要有考试试卷，总结，分析，整改。
执行PDCA循环。