2020版儿童1型糖尿病标准化诊治共识
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识(2020版)》介绍与解读
3817《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》介绍与解读徐俊（国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室(天津医科大学)、天津市代谢性疾病重点实验室、天津医科大学朱宪彝纪念医院(代谢病医院)&天津市内分泌研究所，糖尿病足病科，天津 300134）[摘要]糖尿病足为糖尿病的一个常见慢性并发症，也是导致患者住院、截肢（趾）的重要原因。
糖尿病足需要多学科合作才能达到保肢、促愈的目的。
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》非常及时，结合我国国情，多学科一线医师撰写，具有很强的实践指导。
本文对该共识逐条解读，帮助全国致力于糖尿病足诊疗的医生全面而深入的理解该疾病，并能熟练的进行诊疗，达到降低截肢（趾）率、促进愈合、预防复发的目标。
[关键词]糖尿病足；多学科合作；防治；解读[中图分类号]R587.2 [文献标识码]AIntroduction and interpretation of Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition)Xu Jun(NHC Key Laboratory of Hormones and Development (Tianjin Medical University); Tianjin Key Laboratory of Metabolic Diseases; Department of Diabetic Foot, Tianjin Medical University Chu Hsien-I Memorial Hospital (Metabolic Diseases Hospital) & Tianjin Institute of Endocrinology; Tianjin 300134, P. R. China)[Abstrct] Diabetic foot is a common chronic complication of diabetes, which is also an important cause of hospitalization and amputation. Multidisciplinary cooperation is necessary in order to achieve the purpose of limb preservation and wound healing. Guidelines on multidisciplinary approaches for the prevention and management of diabetic foot disease (2020 edition) is very timely. It is written by multidisciplinary doctors who come from clinical first line according to the national conditions. It has strong practical guidance. This paper interprets the guidelines one by one to help the doctors who are committed to the diagnosis and treatment of diabetic foot. The author tries his best to help doctors to understand the disease comprehensively and deeply, so as to reduce the amputation rate, promote healing and prevent recurrence.[Key words]diabetic foot; multidisciplinary cooperation; prevention; interpretation《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》（以下简称《共识》）是在中华糖尿病学会主任委员的指导下，由江苏省医学会组织糖尿病足相关的多学科专家编写的。
胰岛素联合二甲双胍治疗儿童1型糖尿
·药物与临床·糖尿病新世界2022年10月胰岛素联合二甲双胍治疗儿童1型糖尿病的效果陈鑫，朱志斌，姚东花孝昌县第一人民医院儿科，湖北孝感432900[摘要]目的研究胰岛素联合二甲双胍治疗儿童1型糖尿病的效果。
方法选取2020年12月—2021年12月孝昌县第一人民医院儿科收治的100例儿童1型糖尿病患儿，采用随机数表法进行对等分组，参照组（n=50）仅以胰岛素开展治疗，研究组（n=50）则以胰岛素与二甲双胍联合治疗，对比两组治疗结果。
结果治疗后，研究组的血糖水平达标时间、胰岛素每日用量、低血糖次数以及住院时间明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）指标水平较参照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组疾病控制总有效率较参照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应发生率较参照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论胰岛素与二甲双胍联合用于儿童1型糖尿病治疗效果显著，不仅可以减少其胰岛素用量，促进血糖控制与稳定，且不良反应更低。
[关键词]胰岛素；二甲双胍；儿童；1型糖尿病；血糖指标[中图分类号]R72[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）10（a）-0067-04The Effect of Insulin Combined with Metformin in the Treatment of Children with Type1DiabetesCHEN Xin,ZHU Zhibin,YAO DonghuaDepartment of Pediatrics,the First People's Hospital of Xiaochang County,Xiaogan,Hubei Province,432900China[Abstract]Objective To study the effect of insulin combined with metformin in the treatment of children with type1 diabetes.Methods A total of100children with type1diabetes who received income from the Department of Pediat‐rics of the First People's Hospital of Xiaochang County from December2020to December2021were selected.The random number table method was used for equal grouping.The reference group(n=50)was only treated with insulin, and the study group(n=50)was treated with insulin and metformin.The treatment results of the two groups were com‐pared.Results After treatment,the time to reach the target blood glucose level,the daily dosage of insulin,the num‐ber of hypoglycemia and the length of hospital stay in the study group were significantly better than those in the refer‐ence group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The levels of fasting blood glucose(FPG),2h postprandial blood glucose(2hPG)and glycosylated hemoglobin(HbA1c)in the study group were significantly lower than those in the reference group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The total effective rate of disease control in the study group was significantly higher than that in the reference group,and the difference was sta‐tistically significant(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than thatin the reference group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The combination of insu‐lin and metformin in the treatment of children with type1diabetes has a significant effect.It can not only reduce the amount of insulin,promote blood glucose control and stability,but also have fewer adverse reactions.[Key words]Insulin;Metformin;Children;Type1diabetes;Blood glucose index1型糖尿病是一种由T淋巴细胞参与介导，损伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌量过少而引发的疾病，且以青少年、儿童为疾病高发群体，发病后，大部分患儿都需要终身接受外源性胰岛素治疗，如果DOI：10.16658/ki.1672-4062.2022.19.067[作者简介]陈鑫（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为儿科临床。
中国糖尿病诊治专家共识2023
中国糖尿病诊治专家共识2023
背景：
糖尿病是我国常见的慢性疾病之一，对患者的健康和生活质量产生了重大影响。
为了提高糖尿病的诊治水平，我国糖尿病专家共同制定了本专家共识，以供临床医生参考。
目标：
本专家共识的目标是根据最新的研究成果和临床实践经验，对糖尿病的诊断与治疗提出一致的指导意见，以促进糖尿病患者的健康管理和疾病控制。
重点内容：
1. 糖尿病的诊断标准和分型：根据不同病情和临床表现，明确糖尿病的诊断标准及分型，为准确的诊断和治疗提供基础。
2. 个体化治疗方案：根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个体化的治疗方案，包括饮食控制、运动治疗、药物治疗和自我监测等。
3. 合理用药原则：在选用药物时，考虑药物的效果、安全性和耐受性，避免不必要的药物治疗和药物不良反应。
4. 并发症的预防和治疗：强调糖尿病并发症的重要性，并提出
预防和治疗的策略，如心血管病的防治、肾脏保护等。
5. 营养指导和教育：提供科学合理的饮食指导，教育患者自我
血糖监测和管理，促进患者的自我管理能力和健康行为。
结论：
中国糖尿病诊治专家共识2023是当前临床诊疗的指导性文件，旨在提高糖尿病患者的诊治水平，促进疾病的控制和预防。
临床医
生应该根据本专家共识的指导意见，根据患者的具体情况制定个体
化的治疗方案。
儿童糖尿病诊疗指南
儿童糖尿病诊疗指南【概述】儿童糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。
分为原发性和继发性两类。
原发性糖尿病又可分为① 1型糖尿病：由于胰岛细胞β破坏，胰岛素绝对分泌不足所造成，必须使用胰岛素治疗，故又称胰岛素依赖性糖尿病。
② 2型糖尿病：由于胰岛细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感(胰岛素抵抗)所致。
③青少年成熟期发病型：是一种罕见的遗传性β细胞功能缺陷症，属常染色体显性遗传。
继发性糖尿病大多由一些遗传综合征和内分泌疾病所引起。
98%的儿童糖尿病为1型糖尿病，2型糖尿病较少，但随着儿童肥胖症的增多而有增加趋势。
【病史要点】1.多饮、多尿、多食和体重下降(即三多一少)发生的时间和进展程度。
是否伴倦怠乏力、精神不振、反复感染。
是否伴神志改变、恶心、呕吐、腹痛、关节或肌肉疼痛。
2.详细询问有无糖尿病家族史。
3了解有无流行性腮腺炎病史及胰腺炎病史4.既往治疗情况，是否用过胰岛素，有无突然中断胰岛素治疗。
【体检要点】1.消廋程度，生长发育有无落后。
2.有无脱水征、有无呼吸深长，呼吸有无酮味，有无神志改变。
3.体格发育、肝脏大小、有无腹胀、腹压痛。
4.血压、呼吸、心率、心音，四肢末端循环。
【辅助检查】1.尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白。
2.血液检查：血糖、血脂、血气分析、糖化血红蛋白、电解质、肝肾功能。
3.葡萄糖耐量试验。
4.胰岛素C肽释放试验【诊断要点及鉴别诊断】典型病例症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即三多一少)。
空腹血糖≥7.0mmol/L随机血糖11.1≥ mmol/L,尿糖阳性。
对有多饮、消廋、遗尿症状的患儿；或有糖尿病家族史者；或有不明原因的脱水、酸中毒的患儿都应考虑本病的可能性，避免误诊。
胰岛素、C肽释放试验有确诊意义。
本病应与下列情况相鉴别。
1.婴儿暂时性糖尿病因不明，可能与患儿胰岛β细胞功能发育不够成熟有关。
多在出生后6周内发病，表现为发热、呕吐、体重不增、脱水等症状。
《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点
《儿童青少年2型糖尿病诊治中国专家共识》要点前言儿童青少年肥胖已成为全球性的严重公共卫生问题，随之而来的是儿童青少年2型糖尿病发病率的急剧上升。
据205年国际糖尿病联盟报道，全球糖尿病总数及经济支出逐年攀升，发展中国家尤甚，而中国上升速度则位居全球第一。
儿童青少年2型糖尿病既不同于成人2型糖尿病，也不同于儿童青少年1型糖尿病，有其特征：胰岛β细胞功能快速衰竭，快速出现并发症并发展迅速。
由于儿童青少年肥胖日益增多，临床表现的重叠，区分1型糖尿病或2型糖尿病变得越来越困难，同时全国各地儿童青少年2型糖尿病的发病特征、诊疗经验及统计数据各有不同，儿童青少年2型糖尿病诊治、管理面临众多挑战。
【2型糖尿病定义和诊断】2型糖尿病是由于胰岛素抵抗，引起胰岛素分泌相对不足导致血糖升高，往往合并其他代谢异常，由于后期β细胞功能衰竭，最终也可导致胰岛素分泌绝对不足。
除了高血糖外，还可表现出脂代谢异常，高血压，多囊卵巢综合征（PCOS），脂肪肝等。
2型糖尿病的胰岛素分泌随着疾病状态和病程的不同差异较大，可以是糖负荷高峰延迟，也可以是处于完全的低分泌状态。
有症状的成年患者在诊断时胰岛素分泌量已经缩减50％左右，而青少年患者胰岛素分泌功能的丧失可能更为迅速。
2型糖尿病的诊断分2步。
首先确定是否符合糖尿病的诊断标准，然后再分型。
第一步：糖尿病的诊断。
糖尿病的诊断基于症状和血浆葡萄糖检测。
目前我们仍然依据美国糖尿病协会和国际儿童青少年糖尿病协会共同制定的诊断标准，符合该标准以下4条中的1 条即可诊断糖尿病。
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L，（2）糖耐量试验（用1.75g/kg 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷，最大不超过75g）2h血糖≥11.1 mmol/L，（3）有糖尿病的三多一少症状且随机血糖≥11.1 mmol/L，（4）糖化血红蛋白（HbA1c）＞6.5％。
第二步：糖尿病分型。
儿童糖尿病中1型糖尿病占89.6％，2型糖尿病仅占7.4％，因此，儿童在糖尿病分型时，首先考虑为1型糖尿病，有如下线索者提示为2型糖尿病：明确的2型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素治疗，或存在和胰岛素抵抗相关的表现，如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS等。
儿童糖尿病的诊疗指南ppt课件
儿童糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。其中，1型糖尿 病是儿童期最常见的糖尿病类型，多为自身免疫性疾病；2型糖尿病近年来在儿 童中的发病率也逐渐上升，多与肥胖和不良生活习惯有关。
儿童糖尿病的流行病学现状
发病率
全球范围内，儿童糖尿病的发病 率呈上升趋势，尤其在发达国家
更为明显。
社会救助
向符合条件的家庭宣传并帮助他们申请社会救助，减轻经济负担， 让孩子能够得到更好的治疗。
公益活动
鼓励和支持社会各界举办儿童糖尿病相关的公益活动，提高公众对儿 童糖尿病的关注度和认知度，为患者提供更多关爱和帮助。
06
未来展望与研究方向
儿童糖尿病治疗的新技术趋势
智能化诊疗
借助人工智能、大数据等技术，实现儿童糖尿病的个性化、精准 化治疗，提高治疗效果。
食、运动、用药等方面，以及如何处理孩子在学校等社交场合的困扰。
03
家长互助支持
组织家长交流会等活动，让家长之间分享经验、互相支持，共同为孩子
的健康成长努力。
社会资源与支持团体的利用
医疗资源
介绍儿童糖尿病患者可以利用的医疗资源，包括专科医院、专家门 诊、社区医疗中心等，以便患者得到及时、专业的诊断和治疗。
胰岛素治疗时机
对于1型糖尿病、部分2型糖尿病 以及糖尿病酮症酸中毒等情况，
需及时启动胰岛素治疗。
胰岛素种类选择
根据作用时间可分为短效、中效 和长效胰岛素，根据患儿病情和
年龄选择合适类型。
胰岛素给药方式
常用皮下注射，注射部位应轮换 以避免脂肪萎缩和硬结，也可采 用胰岛素泵进行持续皮下输注。
其他治疗方法与手段
影响因素
遗传因素、环境因素（如饮食、运 动习惯）、免疫因素等都与儿童糖 尿病的发病有关。
1型糖尿病合并妊娠多学科综合管理专家共识(2020)
✓对于T1DM合并妊娠患者，血糖达标时间（妊娠期控制标准为3.5~7.8 mmol/L）每 增加5%对改善母婴结局有显著临床意义。
✓建议妊娠期间血糖控制目标尽快安全达到同时减少高于目标范围时间和血糖变异。 ✓除了指尖血糖和动态血糖监测的血糖控制目标外，HbA1c也是妊娠期重要的血糖达
孕前体重管理
✓母亲肥胖是导致胎儿先天性畸形，特别是心脏缺陷的独立危险因素，因此，对于肥 胖的T1DM患者，孕前还应进行体重的优化。
✓肥胖的孕妇患高脂血症、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险更高，而这些 疾病同样可能影响母婴的妊娠结局。
✓尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不仅与妊娠期高血压、早产、婴儿低Apgar评分 以及对新生儿入院率的风险增加有关，还可影响孕母的血糖控制及胰岛素抵抗。
孕期胰岛素调整建议
2. 胰岛素类型选择： ✓妊娠期间建议使用每日MDI，也可使用胰岛素泵控制血糖。 ✓妊娠期间推荐使用的短效或速效胰岛素为人胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛
素以及中效的人胰岛素，这些胰岛素的胎盘通过量极低，且无致畸作用，在 妊娠期应用安全。 ✓长效胰岛素类似物（地特胰岛素和甘精胰岛素），如经医师判断临床获益大 于潜在风险时，也可使用。 ✓妊娠期应尽量避免使用预混胰岛素。
孕期胰岛素调整建议
1.胰岛素治疗方案： ✓胰岛素治疗是实现孕期理想血糖控制的最安全、有效的方式。 ✓如T1DM 患者孕前有与胰岛素合并使用的口服降糖药物，建议孕期停用口服
降糖药物，并根据血糖情况调整胰岛素方案及用量。 ✓建议使用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵（CSII）治疗。 ✓需要依据指尖血糖监测、CGM和HbA1c的值不断调整胰岛素剂量。
儿童T1DM
一项入选26例T1DM患者的随机、对照、 两阶段、交叉设计研究
一项入选76例T1DM青少年患者的多中 心、随机、开放、两阶段、交叉设计的研究
1. Danne T, et al. Pediatric Diabetes. 2007; 8(5):278-85. 2. Danne T, et al. Diabetes Care. 2003; 26(8):2359-64.
加强患者及家属的糖尿病教育：包括糖尿病知识、糖尿病自我管理（饮食、治 疗、血糖监测、心理调整、运动等）；家庭功能的改善，以提高患者及家庭成 员对糖尿病管理的依从性
•
•
及时推荐患者去看心理医师；心理学家参与患者管理，针对不同的问题采用不
同的干预方法如一般行为干预、家庭支持、认知行为治疗等 必要时采用适当的药物治疗
血糖监测
自我血糖监测：
– 餐前和睡前血糖 – 餐后血糖 – 夜间血糖
动态血糖监测
– 血糖波动大、反复低血糖、夜间低血糖、无症状性低血糖、无法解释的高 血糖患者，及需要进行治疗方案调整时
中华医学会糖尿病学分会.中国1型糖尿病诊治指南.人民卫生出版社.2012;P19-20.
心理治疗（患儿及其家属）
目录
1
2 3
儿童1型糖尿病概述 儿童1型糖尿病的管理及护理 胰岛素治疗及注射规范
HbA1c控制目标及监测频率
HbA1c<7.5%
避免低血糖和个体化的基础上
儿童和青春期的控制目标
测定频率 • • 年幼儿童：每年监测6次 年龄较大儿童：每年监测3-4次
•
条件限制时，每个儿童患者至少每6个月检测1次
中华医学会糖尿病学分会.中国1型糖尿病诊治指南.人民卫生出版社.2012;P17,20.
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2020版儿童1型糖尿病标准化诊治共识
1型糖尿病（T1DM）是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，，为进一步提高我国儿童青少年T1DM临床诊疗的规范化水平，减少或延缓急、慢性并发症的发生，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组联合中华儿科杂志编辑委员会特制定《中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识（2020版）》。
关于T1DM的胰岛素治疗和血糖监测，共识主要涉及以下内容。
1、胰岛素治疗的开始时间
初发T1DM患儿应尽快开始胰岛素治疗，尿酮体阳性者应在6 h内使用胰岛素；当糖尿病分型不清时，如患有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、随机血糖浓度为13.9 mmol/L和（或）HbA1c为8.5%以上患儿，初始治疗也应使用胰岛素。
2、胰岛素治疗的方法
胰岛素替代治疗的目的是模拟正常的生理胰岛素分泌模式。
糖尿病控制和并发症试验以及随后30多年的流行病学研究证实强化血糖控制可显著减少糖尿病慢性并发症的发生与进展，此后胰岛素从传统每天注射1~2 次，演化为每日多次注射（MDI）和持续胰岛素皮下注射（CSII）的主流模式。
（1）胰岛素剂量设置
胰岛素的剂量取决于年龄、体重、糖尿病持续时间、营养、体育锻炼等众多因素。
合理的胰岛素剂量是指在不引起明显低血糖的情况下，使血糖控制达到最佳水平以确保儿童的正常生长和发育。
新发T1DM每日胰岛素总量一般为0.5~1.0 U/（kg·d），但3岁以下建议0.5 U/（kg·d）起始；蜜月期通常<0.5 U/（kg·d），青春期前（部分缓解期外）为0.7~1.0 U/（kg·d）；青春期为1.0~1.5 U/（kg·d），个别可达2 U/（kg·d）。
儿童不建议使用动物源性胰岛素和预混胰岛素，我国可及的基因重组胰岛素见表2。
（2）胰岛素剂量的分配以患儿病情的个体化需要为基础，参考患儿家庭经济水平、知识层次、患儿及家长的接受度综合分析，由医生和家长详细沟通，帮助患儿选择个体化治疗方案，从每日2次到MDI以及CSII 治疗。
①每日2次注射胰岛素（早餐前短效或速效+中效，晚餐前短效或速效+中效），中效胰岛素占1日总量的40%~60%，初次使用短效或速效与
中效用量比约为1∶2（中效是短效的1~3倍）。
起始剂量分配为早餐前胰岛素占1日总量约2/3，晚餐前约占1/3，后根据血糖酌情加减。
该方法操作方便，但由于药代动力学的原因，血糖波动大，建议应用在经济不发达、糖尿病蜜月期、生活作息规律、治疗依从性较差不愿采用其他方法或强烈要求保护隐私的患儿。
②MDI（餐时+基础）方案，常用3餐前短效+睡前中效胰岛素或3餐前速效+睡前长效胰岛素，中效或长效胰岛素可酌情互换，青春发育期可能需要将基础胰岛素分成早餐前和睡前2次用药。
以短效作为餐时胰岛素其比例可达每日总量的70%（50%~70%，早、中、晚3餐前等量分配，后视血糖调整），睡前中效胰岛素约占30%（10%~30%）。
以速效胰岛素作为餐时胰岛素时占总量的50%~70%（早、中、晚等量分配，后视血糖调整），长效类似物可达30%~50%在睡前和（或）晨起时使用（初次使用建议30%以预防夜间低血糖）。
（3）胰岛素注射器械
①胰岛素注射针和笔，常用的一次性无菌胰岛素注射器和注射笔主要为刻度为1 U或0.5 U 2种。
不同胰岛素注射器须注意剂量准确性和胰岛素滴漏，有研究发现注射1 U胰岛素，笔的实际注射量为0.89 U而注射器为1.23 U，注射剂量越小误差会呈现指数式增加，建议笔注射后保持原位放置10~15 s后拔出以减少滴漏。
②胰岛素CSII治疗可最大程度模拟生理性的胰岛素分泌模式。
CSII可减少胰岛素用量、低血糖、DKA和慢性并发症的发生，但长期有效性受生活方式、运动等多因素的影响。
CSII适应证：
①T1DM患儿；
②血糖波动大，采用MDI方案但血糖仍无法得到平稳控制者；
③黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；
④频发低血糖，尤其夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；
⑤作息时间不规律，不能按时就餐者；
⑥不愿接受MDI方案；
⑦胃轻瘫或进食时间长的患儿。
CSII将胰岛素分为基础胰岛素和餐时大剂量胰岛素2种不同方式给药，基础胰岛素可按0.5~1.0 h时间间隔划分，时间段太少不符合生理规律，时间段太多设置繁琐，常用为5~6段见表3。