甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏12例的护理_崔苗
甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏及胸导管漏处理体会
甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏及胸导管漏处理体会发表时间：2010-05-01T00:11:19.077Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：俞青[导读] 探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏和乳糜漏的原因，诊断及处理体会俞青（昆明医学院第一附属医院胃肠与甲状腺外科云南昆明 650032）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0146-03【摘要】目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏和乳糜漏的原因，诊断及处理体会。
方法回顾分析842例甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术及术后发生淋巴管漏或乳糜漏的25例患者的临床病历资料。
结果术中发现胸导管损伤5例，予结扎处理，术后未发生乳糜漏或淋巴瘘。
术后发生淋巴管漏14 例，左侧4 例，右侧10例；发生胸导管漏11例；左侧10例，右侧1例。
所有患者都给持续负压引流及局部压迫处理，部分患者给予饮食控制和肠外营养支持治疗。
淋巴管漏的14例患者于1周内治愈，胸导管漏的8例于2周内治愈，其余3例超过1月，最长1例45天治愈。
结论术中恰当的处理可以有效避免术后淋巴管或胸导管漏的发生，术后一旦发现淋巴管漏或胸导管漏应及时给予持续负压引流，局部加压包扎和合理的饮食控制及及营养支持等保守治疗可获满意疗效。
【关键词】甲状腺癌颈淋巴结清扫术淋巴管漏乳糜瘘治疗【Abstract】 Objective To investigate the cause of lymphatic vessel leak and chyle leakage following neck dissection in papillary thyroid cancer patient. Methods 842cases were performed neck dissection, among them, 25 had postoperative lymphatic vessel leak or chylous fistula were retrospectively analyzed. Results Intraoperative chyle leakage was observed in 5 patient, all on the left side and all controlled by suturing chyle fistula, thus avoiding postoperative leakage. lymphatic vessel leak occurred in 14 patients,10 in right, 4 in left; chylous fistula occurred in 11patients,10 in left,1in right. High negative pressure drainage and pressure dressing were applied in all patients, reasonable dietry control and perenteral nutrition support were applied in partial patients.Lymphatic vessel leak stopped in 14 patients within one week, 8 of chylous fistula stopped within 2 weeks, the other 3 stopped one month later. None of them underwent reoperation.Conclusion Postoperative lymphatic vessel leak or chylous fistula can be avioded by careful neck dissection in at-risk area duing operation. Proper postoperative conservative management is of great help when leakage occurred.【Key words】Thyroid cancer Neck dissection Chyle leakage Management颈部淋巴结转移为甲状腺癌最常见的转移方式，手术根治及淋巴结清扫仍为治疗的主要手段[1]。
《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患个案护》
《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患个案护》一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段之一。
然而，术后可能出现淋巴漏等并发症。
淋巴漏是指由于淋巴管损伤，导致淋巴液外漏的一种情况。
淋巴漏如果不及时处理，可能会引起感染、营养不良、水电解质紊乱等严重后果。
二、病因及发病机制1. 手术损伤颈部淋巴结清扫术过程中，可能会损伤淋巴管。
尤其是在清扫颈部深层淋巴结时，容易损伤胸导管或右淋巴导管等较大的淋巴管，导致淋巴漏的发生。
手术操作不当、解剖不熟悉、过度牵拉等因素都可能增加淋巴管损伤的风险。
2. 肿瘤侵犯甲状腺癌如果侵犯淋巴管，可能会导致淋巴管阻塞或破裂，引起淋巴漏。
肿瘤侵犯淋巴管的程度越严重，术后发生淋巴漏的风险越高。
3. 个体差异不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能存在差异，有些人的淋巴管比较脆弱，容易受到损伤而发生淋巴漏。
此外，患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素也可能影响淋巴漏的发生。
三、临床表现1. 引流液增多术后患者的颈部引流管内引流液明显增多，且颜色为淡黄色或乳白色，质地较清亮。
引流液的量通常在每天几百毫升甚至上千毫升以上。
2. 局部肿胀淋巴漏可导致颈部、锁骨上窝等部位出现肿胀，皮肤紧绷，有时可触及波动感。
肿胀严重时可能会影响患者的呼吸和吞咽功能。
3. 营养障碍大量淋巴液丢失会导致患者出现营养不良，表现为体重下降、乏力、贫血等。
淋巴液中含有蛋白质、脂肪、淋巴细胞等营养成分，长期丢失会影响患者的身体恢复。
4. 水电解质紊乱淋巴液中含有一定量的电解质，如钠、钾、氯等。
淋巴漏可导致电解质丢失，引起水电解质紊乱，出现乏力、心律失常、恶心、呕吐等症状。
四、治疗要点1. 保守治疗禁食：减少淋巴液的产生，有利于淋巴管的愈合。
一般禁食时间为12 周，根据患者的具体情况而定。
持续负压引流：保持引流管通畅，避免引流管堵塞。
通过持续负压吸引，可以减少淋巴液在局部积聚，促进淋巴管的愈合。
《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者个案护理》
《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者个案护理》一、疾病概述甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段之一。
然而，术后可能出现淋巴漏等并发症。
淋巴漏是指由于淋巴管损伤，导致淋巴液外漏至周围组织或体外的一种情况。
淋巴漏如果不及时处理，可能会引起局部感染、营养不良、水电解质紊乱等严重后果。
二、病因及发病机制1. 病因手术损伤：在颈部淋巴结清扫术中，由于手术操作不可避免地会损伤一些淋巴管，尤其是在清扫范围较大、解剖结构复杂的情况下，更容易发生淋巴管损伤。
肿瘤侵犯：甲状腺癌如果侵犯周围淋巴管，手术时切除肿瘤的同时也可能损伤淋巴管，导致淋巴漏的发生。
个体差异：不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能存在差异，一些患者可能更容易发生淋巴漏。
2. 发病机制当淋巴管受损后，淋巴液会从损伤处流出，进入周围组织间隙或体外。
淋巴液中含有蛋白质、淋巴细胞等成分，大量淋巴液的丢失会导致患者出现低蛋白血症、免疫功能下降等问题。
同时，淋巴液的积聚还可能引起局部肿胀、疼痛、感染等症状。
三、临床表现1. 局部症状手术切口或引流管处有清亮或淡黄色液体流出，量可多可少。
如果引流管拔除后仍有液体流出，可能提示淋巴漏的存在。
局部肿胀：淋巴液积聚在周围组织间隙，可导致手术部位或颈部出现肿胀。
疼痛：部分患者可能会感到手术部位或颈部疼痛，疼痛程度因人而异。
2. 全身症状低蛋白血症：大量淋巴液的丢失会导致患者出现低蛋白血症，表现为全身水肿、乏力、食欲不振等。
免疫功能下降：淋巴液中含有淋巴细胞等免疫细胞，淋巴漏可能会导致患者免疫功能下降，增加感染的风险。
四、治疗要点1. 保守治疗局部加压包扎：通过对手术部位进行加压包扎，可以减少淋巴液的流出，促进淋巴管的愈合。
饮食调整：限制患者的脂肪摄入，减少淋巴液的生成。
同时，增加蛋白质的摄入，补充因淋巴漏丢失的蛋白质。
引流管护理：保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色和性质。
甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的护理
甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的护理
林菊;彭静君
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2016(025)005
【摘要】目的:探讨甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏的观察、预防和有效的护理措施.材料与方法:本文选取2013年10月-2015年10月我院收治的40例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者作为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,并总结相关的护理措施.结果:所有患者住院时间为7-19d,平均住院时间为(11.43±4.27)d,术后未见任何切口感染状况.1个月随访中患者未见任何病症复发状况,且甲状腺功能处于正常水平.所有患者通过有针对性的医疗护理措施后均顺利愈合,无感染发生.结论:有针对性的护理有助于甲状腺癌术后并发淋巴漏患者的康复.
【总页数】3页(P989-991)
【作者】林菊;彭静君
【作者单位】广东省人民医院普外科;广东医学科学院普外科广东广州510080【正文语种】中文
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1.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏19例护理体会 [J], 臧春霞;刘蕾;宗旭;吕艳明;李丽
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甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后护理
甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后护理郭雪薇，于欣（新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的 本研究主要对甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后的护理方法进行分析。
方法 将本院在2017年2月至2018年2月收治的38例实施甲状腺恶性肿瘤颈淋巴清扫术的患者作为研究资料，对患者进行有效的手术后护理措施。
结果经过护理，手术后患者的切口愈合分为甲级、乙级、丙级。
甲级愈合的患者有35例，乙级愈合的患者有2例，丙级愈合的患者有1例。
手术后患者的住院天数，最长住院15d，最短住院7d，院内零死亡率。
经术后对患者的切口引流情况进行观察，应用不间断恒定的负压吸引、营养补充等有效的护理措施，淋巴漏患者共计3例全部达到痊愈，没有出现感染的情况。
结论 对颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏的患者，要进行有针对性的护理，效果显著，值得在临床中推荐应用。
关键词：甲状腺；甲状腺恶性肿瘤；颈淋巴结清扫术；术后护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.52.160本文引用格式：郭雪薇,于欣.甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(52):204,206.0 引言甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫术绝大多数患者都是第二次接受手术治疗，或是头颈部肿瘤放、化疗之后，颈部转移肿瘤，因此手术治疗的难度很大，患者均存在很大的心理负担，实施颈部清扫的范围十分广泛，并且会对患者造成较大的损伤，手术后发生并发症的概率很高，即使症状很轻，也会给患者带来很大的痛苦，如果是症状较重的患者，就可能造成患者死亡，所以，要对患者进行严密的观察，对于手术后患者出现的不良情况及时进行处理，术后对患者有效的护理，以确保手术治疗的有效性[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料将本院在2017年2月至2018年2月收治的38例实施甲状腺恶性肿瘤颈淋巴清扫术的患者作为研究资料，其中，男性患者有12例，其余为女性患者，患者的中位年龄为57.5岁；全部患者在入院前均接受相关的诊断评估，经过对患者术前诊断发现，患者的主要疾病情况包括:甲状腺恶性肿瘤、甲状腺肿物性质待查，其中有患者为再次颈部手术，有患者是颈部放疗后的患者。
甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理
甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理发布时间：2022-09-16T06:23:23.389Z 来源：《健康世界》2022年10期作者：丁焱兰敖珊刁悦周玲竹[导读] 探究甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理。
丁焱兰敖珊刁悦周玲竹西南医科大学附属中医医院 646699摘要：目的：探究甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理。
方法：抽选本院在2020年6月-2021年9月期间收治的颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的甲状腺癌病人共84例，将其入院序号完全打乱，使用双盲法分为两组，即实验A组（n=42，常规护理）和实验B组（n=42，细节护理）。
在整个护理期间，护理人员要准确和详细记录下需要进行观察的指标，以确保护理的实际效果。
结果：相较于实验A组，实验B组病人并发症发生率更低，生活质量评分更高，P＜0.05。
结论：针对行颈部淋巴结清扫术且并发乳糜漏的甲状腺癌病人，采用细节护理的方式对其加以干预，具备良好的护理效果，保障病人就医安全，使病人的生活质量得以提升，可推广。
关键词：甲状腺癌;颈部淋巴结清扫术;乳糜漏;护理近些年，甲状腺癌患病人数持续增多，对病人及其家庭都造成了非常严重的影响。
随着我国医疗水平逐渐提高，甲状腺癌的筛查率和就诊率均不断提高，经辅助检查或者影像学诊断确诊后，最好的治疗方案就是手术切除治疗，其中颈部淋巴结清扫是甲状腺手术中的必要环节，是整个甲状腺手术的组成部分。
但是在手术治疗后，病人容易并发多种并发症，最常见的严重并发症是乳糜漏，是由于手术过程中未能对受伤的淋巴血管进行充分的结扎和止血，以致出现淋巴液的外漏[1]。
为保障病人就医期间的安全，临床上需采用优质的护理措施对其加以干预。
现阶段，越来越多的新护理模式出现在人们的视野中，而细节护理凭借着护理更加细致的优点，获得了医务人员的青睐，并得到了广泛的应用。
为此，本次研究选取本院收治的84例此类病人作为研究对象，对其进行合理分组，探究细节护理的实际效果，旨在为后续相关护理人员提供有利的参考数据支持，具体如下。
甲状腺癌患者术后并发淋巴漏保守治疗的护理精编版
甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的护理N65 王娅梁蒙蒙【摘要】目的探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的有效护理措施。
方法我科在2014年12月至2016年3月收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，对术后出现淋巴漏的患者的临床资料进行回顾性分析。
结果所有患者经保守治疗康复出院。
结论甲状腺癌术后淋巴漏诊断成立后，对于每日引流量小于500ml者，应以保守治疗为主，并结合细致的护理观察和行之有效的护理对策。
【关键词】甲状腺癌；淋巴漏；保守治疗；护理甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，且较易发生颈淋巴结转移，目前临床主张甲状腺癌常规行颈淋巴结清扫术『1』，淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后一种少见的并发症，若得不到及时有效的处理，可导致循环血量减少、电解质紊乱、低蛋白血症等严重后果，甚至危及病人生命。
我科在2014年12月至2016年3月共收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，其中出现术后淋巴漏7例，所有患者均采用保守治疗的方法治愈，切口良好，无感染发生。
现报告如下。
1 资料和方法1.1临床资料222例患者中术后发生淋巴漏7例，占3.1%，其中男4例，女3例，年龄30~62岁，平均41.9岁，病例均经病理学检查证实，其中乳头状癌6例，滤泡型癌1例，均伴淋巴及转移。
7例患者淋巴漏均发生于颈淋巴结清扫术后48~72h，尤其是患者开始进食时较明显，表现为负压引流量增多，最高日引流量为450ml，最低为220ml，颜色由淡红色血性转为米汤样淡黄色液体，继而变为乳白色，检查伤口皮肤无红肿，考虑为淋巴漏。
病灶均位于左侧。
1.2诊断方法①观察引流液48h不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为淋巴漏；②实验室可确诊。
引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液『2』；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。
1.3治疗方法颈淋巴漏的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。
有学者认为，经长时间非手术治疗3~7天效果不佳或日引流量在500ml以上者或有局部皮瓣坏死等并发症者应考虑手术探查行胸导管结扎术；也有些专家认为，再次手术探查胸导管，由于局部组织水肿及坏死，不易辨认胸导管，若盲目钳夹结扎或缝扎极有可能损伤颈交感神经或膈神经及颈部、锁骨下大血管等严重并发症『3』。
甲状腺癌颈根治术后并发乳糜漏患者的护理
甲状腺癌颈根治术后并发乳糜漏患者的护理
周凤芹;许乐;阮美莲;赵文新
【期刊名称】《国际护理学杂志》
【年(卷),期】2013(032)011
【摘要】总结了甲状腺癌行侧方颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理.甲状腺癌患者术后并发乳糜漏护理要点,即密切观察患者生命体征及局部情况、加强心理护理与健康指导、加强术侧切口的管理、饮食控制与营养支持的护理、维持持续负压的有效状态、粘连剂应用的观察、生长抑素的使用及观察、防治便秘,提高舒适度等.所有患者经保守治疗康复出院.细致、耐心的护理观察和行之有效的护理对策有利于乳糜漏患者的康复.
【总页数】2页(P2477-2478)
【作者】周凤芹;许乐;阮美莲;赵文新
【作者单位】350001福州,福建医科大学附属协和医院甲状腺外科;350001福州,福建医科大学附属协和医院甲状腺外科;350001福州,福建医科大学附属协和医院甲状腺外科;350001福州,福建医科大学附属协和医院甲状腺外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
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2.腹腔镜辅助下胃癌根治术后并发乳糜漏的护理
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部淋巴结清扫术后乳糜漏的预防作用4.加速康复外科理念下胃癌根治术后并发乳糜漏的营养护理5.甲状腺癌颈清术后乳糜漏的现状及老年护理研究
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甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏12例的护理崔苗,赵峰,顾侠,郭琨,朱静摘 要 目的 探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏的观察、预防和有效的护理措施。
方法 回顾性病例分析2000年9月-2009年3月间438例甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发12例淋巴漏的临床资料。
结果 12例患者采用负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗,其中10例获得痊愈,平均愈合时间为11d(8~16d),2例失败,经手术治疗而痊愈。
结论 乳糜瘘经积极而合理的保守治疗或手术治疗以及精心的护理是可以治愈的。
关键词 甲状腺肿瘤;颈部淋巴结清扫术;淋巴漏;护理中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-4152(2010)09-1199-02Nu rsingM anage m ent of12Patien ts w ith L y mphorrhag i a after Radical N eck D issection for Thyroi d Carcino ma CU I M iao,Z H AO Feng,GU X i a,et al.D e p ar t m ent of Surg icalO ncology,t he F irst AffiliatedH osp it al of B engbu M edical Co llege,Bengbu 233004,A nhu i,ChinaAbstrac t Ob jec ti ve T o explore t he occurrence,preventi on and nursing m anage m ent o f ly m phatic leakag e a fter radica l neck dissecti on fo r t hyro i d carc i no m a.M ethods T he cli nica lma teria l s of12cases w ith ly m phorrhag i a from438cases of neck dissec-tion fro m September2000to M arch2009w ere ana lyzed retrospecti v ely.R esults Conservati ve t herapy which i nc l uded closed wound dra i nage,l o ca l pressure dressi ng and l ow-fa t nutritiona l supportw as emp l oyed i n12cases.10casesw ere successfull y trea-ted,and t he average heali ng ti m e for w as11days(8-16days);the rema i n i ng2case fa iled and w ere furthe r treated surg i ca lly. Conclusion Chy l ous fist u la can be cured t hrough ac tive and reasonable conservati ve and surg ica l treat ment co m bi ned w ith elab-orati v e nurs i ng interventi on during rad i ca l neck dissecti on.K ey word s T hy ro i d neoplas m s;Cerv i ca l ly m ph node d issection;L y m pho rrhag ia;N ursi ng care甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤(90%),也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因(>60%)[1-2]。
对于颈侧区有淋巴结转移的患者必须行颈淋巴结清扫术,由于颈部淋巴系统解剖复杂、变异较多,在处理颈静脉角时容易损伤胸导管或右淋巴导管,如术中未及时发现和结扎,术后就可能出现淋巴漏,从而导致大量水分、电解质、蛋白质及抗体的丢失,不仅使机体易发生低蛋白症,而且还可导致代谢和免疫功能紊乱,引起颈部感染[3-4]。
因此护理人员早期发现、及时处理并做好护理配合有着重要的临床意义。
我院自2000年1月-2009年11月间共收治甲状腺癌患者438例,其中颈清扫术后发生淋巴漏12例,均经临床治疗和精心护理治愈,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1 1 临床资料 本组共计12例甲状腺癌联合根治术后发生颈部淋巴漏的患者,其中男性5例,女性7例,年龄24~76岁,平均年龄为50.2岁。
其中实施甲状腺癌经典根治术97例患者中,有4例(占4.1%)术后发生淋巴漏;实施甲状腺癌改良根治术334例中,有7例(占2.09%)术后发生淋巴漏;双侧甲状腺癌联合根治术7例中有1例(占14.3%)术后发生淋巴漏。
淋巴漏发生在右侧3例,左侧9例。
术后发生颈部淋巴漏患者的病理诊断分别是乳头状癌10例、滤泡型癌1例和髓样癌1例。
患者术后住院8~16d,平均11d,无切口感染。
1 2 治疗方法 10例患者经充分负压吸引,局部加压包扎,低脂饮食和针对性护理措施保守治愈淋巴漏,切口愈合良好。
2例患者经保守治疗无效行重新缝扎后治愈。
1个月后门诊随访,体检未发现颈部红肿及明显积液,甲状腺功能和颈部超声复查正常。
1 3 护理方法1 3 1 心理护理 甲状腺癌术后并发淋巴漏时,将延长住院时间,增加医疗费用和卧床时间,从而导致患者及家属恐惧或焦虑。
因此,要经常巡视病房与患者交流,介绍淋巴漏的治疗及预防,说明淋巴液并非感染,通过辅助治疗能很快有效控制,讲解用药和低脂饮食的重要性,消除患者及家属的顾虑,耐心作者单位:233004安徽省蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外一科通讯作者:崔苗,电子信箱:ycz6710@126.co m 细致地做好心理疏导,争取患者配合治疗。
1 32 严密观察病情变化 淋巴漏大多于术后2~3d出现,术后发生淋巴漏时如积液过多可压迫气管,引起呼吸困难,可常规予以3L/m i n吸氧,同时注意观察患者呼吸音、呼吸节律及深浅度变化。
注意观察切口敷料情况,评估颈部有无肿胀、积液,每班测量颈围并记录。
如表现为颈部肿胀,触之有波动感,敷料有大量淡黄色或乳糜样渗液,要高度怀疑淋巴漏,应立即通知医生处理。
1 3 3 切口引流护理1 3 3 1 保持引流通畅 术后并发淋巴漏目前多主张使用持续负压吸引的方法。
一定压力的负压吸引既可以引流积液又能使皮瓣紧贴创面,有利于淋巴管塌陷闭合,同时还可以减少感染机会,是预防和治疗淋巴漏的有效方法[3]。
一般给予持续0.01M P a负压吸引。
如淋巴漏改善不明显,可考虑加大负压至引流管呈轻度塌陷状态。
引流量小于50m l/d后可改用负压球吸引,鼓励患者下床活动。
当引流量<10m l/d,即可考虑拔管。
如果保守治疗无效通常则需要重新缝扎。
1 3 32 防止切口感染 淋巴漏患者容易继发局部感染,应每日更换引流装置,注意无菌操作,换药要洗手戴口罩,及时更换渗湿的敷料,保持敷料清洁干燥,如切口周围皮肤红肿,可予酒精湿敷。
遵医嘱合理使用抗生素预防感染至拔管后体温正常3d。
1 3 3 3 局部加压包扎 通常采用3块小纱布做成直径约2.5 cm左右纱团,然后将纱团压在锁骨上窝,再用约4c m宽的弹力胶布由项部斜向健侧胸前加压固定。
护士应每4~6h观察纱团固定情况,注意调整纱团位置,避免压迫气管和锁骨,压力以不影响患者呼吸为宜。
1 3 3 4 饮食护理 淋巴液含有大量的营养物质和电解质,持续流失易引起低血容量、电解质紊乱和低蛋白血症,对于淋巴漏的患者一定要加强营养支持,合理指导患者饮食和休息。
应限制脂肪类的摄入,不吃油腻食物;鼓励患者进食清淡、高蛋白、高糖、低钠和多维生素的食物。
如大量淋巴漏者须暂时禁食,按医嘱补充静脉营养。
1 3 3 5 颈部活动锻炼 患者发生淋巴漏后应该减少颈部活动,尤其是颈部加压包扎时。
拔除引流管后3~4d,开始适当82例胃癌根治术患者围手术期的观察与护理刘雪芹摘 要 目的 探讨胃癌患者围手术期的护理策略。
方法 对82例胃癌患者的护理进行回顾性分析和总结。
结果 患者安全渡过围手术期,术后无严重并发症发生,并发症发生率低,其中并发消化道出血2例,胃排空障碍2例,腹腔感染1例。
均治愈出院。
结论 提高护理人员对病情发展的预见能力和分析能力,加强胃癌患者围手术期的护理,在术前做好心理护理和术前准备工作,术后严密监测生命体征,观察病情变化,做好呼吸功能的维护和营养支持,注重引流管的护理和并发症的观察,做好基础护理,对手术的成功起着至关重要的作用,可以促进胃癌患者早日康复。
关键词 胃癌;围手术期;护理中图分类号 R473.73 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-4152(2010)09-1200-02胃癌根治术是普外科治疗胃癌尤其是早期胃癌的主要措施之一。
由于手术创伤大、时间长、术后并发症多,因此护理质量的高低对手术的成功起着至关重要的作用。
我科从2005年8月-2009年4月对82例胃癌患者施行根治术,通过围手术期护理干预,使患者术后恢复顺利,并发症发生率低。
现将护理经验报道如下。
1 资料与方法1 1 临床资料 本组82例胃癌患者中,其中男性49例,女性33例;年龄最大77岁,最小30岁,平均年龄54.9岁。
术前均作者单位:247000安徽省池州市人民医院普外二科经上消化道钡餐检查、胃镜、病理活检明确诊断。
其中胃体癌38例,胃窦癌30例,胃贲门癌14例;82例患者均按照胃癌根治术标准游离胃、清扫淋巴结后根据病变部位再决定行全胃或胃大部分切除术。
1 2 护理方法1 2 1 术前护理1 2 1 1 心理护理 由于患者对手术的惧怕,担心术后伤口疼痛或出现手术并发症,患者都有焦虑、恐惧等心理。
我们在护理工作中要关心患者的心理变化,及时给予疏导。
讲解手术治疗的必要性和手术治疗的效果,对患者的疑问给予耐心的解释,消除患者的恐惧心理。
建立护患之间的信任关系,鼓励他颈部活动,多做吞咽、低头、抬头和转头动作,以减少疤痕粘连引起的颈部牵拉和压迫感。
1 3 3 6 出院指导 指导患者练习肩部及颈部运动的方法,防止疤痕挛缩。
教会患者自行检查颈部,如扪及颈部肿块及时就诊。
建议低碘饮食,避免服用紫菜、虾皮和海带等高碘食物。
每3个月门诊复查颈部B超和甲状腺功能,每年复查胸片1次。
2 结果本组12例合并颈部淋巴瘘患者,采用负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗,其中10例获得痊愈,采用直接再手术2例,均一期愈合;平均愈合时间为11d(8~16d)。