15例甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的观察及护理_周爱妹

4例甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的护理研究

【摘要】

本研究旨在探讨4例甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的护理情况。通过对患者临床资料的分析，发现术后淋巴漏存在一定的发生率。针对淋巴漏的护理措施包括密切观察患者病情、进行定期换药和传统无菌护理等。经过一段时间的护理实施，患者术后恢复良好，淋巴漏得到有效控制。本研究结果表明采取适当的护理措施可以有效预防和处理术后淋巴漏，并总结了一些护理经验和启示，为临床护理工作提供了一定的指导和帮助。

【关键词】

甲状腺癌、术后并发、淋巴漏、护理研究、患者、护理措施、护理效果、护理策略、护理经验、启示。

1. 引言

1.1 研究背景

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在不断上升。手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一，但术后并发症也时有发生。术后淋巴漏是一种较为常见的并发症，给患者的康复和护理带来了一定困难。

淋巴漏是指术后淋巴引流通道的破裂或阻塞导致淋巴液的泄漏。患者在出现淋巴漏后，常常会出现淋巴囊肿、皮下渗液、感染等症状，严重影响了患者的生活质量。对于术后并发淋巴漏的护理工作，尤为重要。及时有效的护理措施可以减少患者的痛苦，促进术后康复，降低并发症的发生率。本研究旨在探讨甲状腺癌术后淋巴漏的护理策略，提高护理质量，减少患者不良事件的发生，最终实现患者的全面康复。

1.2 研究目的

本研究的目的是探讨甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的护理方法及效果，提高护理质量，减少并发症发生率。通过对患者临床资料的详细分析，总结术后淋巴漏的发生情况，并提出相应的护理措施，探讨其在临床实践中的应用效果。通过对护理效果的评价，验证淋巴漏护理措施的有效性，为临床护理工作提供经验和启示。通过本研究的开展，希望能够为甲状腺癌患者术后并发淋巴漏的护理工作提供参考，提升护理水平，改善患者的生活质量和术后恢复情况。

1.3 研究意义

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏32例护理体会

２０１４年９月第１２卷第２７期　

大部分患者出现不同程度的胃肠道反应，可持续１周左右，如食欲缺　

乏，恶心、呕吐胃部不适，腹泻便秘。这些患者应予耐心的护理，使　其思想放松，味觉减退者可加大调味剂的含量，多吃水果或酸性食　

物，对于恶心呕吐严重者予药物治疗，如胃复安２０，－－４０　ｍｇ肌内注射，　

或格拉司琼３　ｍｇ静脉注射。呕吐频繁给与支持疗法，静脉补充足够的　

营养液，及电解质。注意观察呕吐物及粪便的性质颜色和量。防止消　

化道出血。同时调节饮食，多进食高蛋白高热量高维生素易消化的食　

物，并保持舒适的环境和体味，使患者得到充足的休息。保持良好的　精神状态，提高治疗的信心ｐ】。　

５．３局部皮肤损伤　因肿瘤内血管丰富，血流缓慢，在介入治疗过程中，当高浓度的　

化疗药物和栓塞剂局限于某一区域时，会对正常皮肤黏膜造成损伤。　

表现为皮肤红、肿、痛、灼热，严重时出现水泡，溃烂。当皮肤出现　

红肿时，即冰敷患处，以减少药物的吸收，可用硫酸镁溶液冷湿敷，　

如出现水泡或溃烂时，要防止感染，勤于换药，保持患处清洁干燥，　·临床护理·３１７　

必要时用抗生素。　５．４口腔黏膜的损伤　

化疗栓塞前让患者用含漱液漱口，出现溃疡者，给予维斯克，喷　涂或喷洒喉风散。若疼痛严重者给予普鲁卡因溶液含漱，保持口腔清　

洁，避免用牙刷刷牙。　肝动脉灌注化疗及栓塞，是治疗肝癌有效的治疗方法，护理人员　

在临床工作中默契的配合，做好手术前后的护理，有利于提高疗效，　

保证生存质量，延长患者的生命。　

参考文献　［］１　李永锋，里桂臣要合理和正确评价肝癌的非手术治疗方法［Ｊ］．中　

国实用外科杂志，２００４，２４（８）：４４９．　［２】潘秀芳，张彩霞，尚美灵．原发肝癌实施介入治疗的护理［Ｊ］．齐鲁护　

理杂志，２００４，１０（１２）：９２０—９２１．　［３］３　孙红彦．动脉插管介入治疗和护理［Ｊ］．内蒙古医学杂志，１９９７，２９　

（１）：２４．　

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏３２ｚＯＩＪ护理体会　

甲状腺癌术后并发症的观察及护理

目的探讨甲状腺癌术后常见并发症及护理对策。方法回顾性分析2013年8月～2015年1月于我科收治的100例甲状腺癌手术患者的临床资料，对术后并发症的观察及护理进行总结。结果 100例患者均安全出院，术后8例（8%）发生并发症，其中喉返神经损伤2例，乳糜漏者1例，切口出血者3例，气管塌陷致呼吸困难者1例，低钙血症1例。结论细心的护理及科学的护理措施可有效减少术后并发症的发生，有利于甲状腺癌患者术后康复。

标签：甲状腺；并发症；护理

近十几年，甲状腺癌发病率呈明显上升趋势，尤其是女性患者逐渐增多，在女性恶性肿瘤排名第五位[1]。目前手术治疗是甲状腺癌患者的首选且可能是唯一能够治愈患者的方法，但由于甲状腺解剖结构的特殊性，术后可能会出现各种并发症，为了减轻患者术后疼痛、促进身体康复、提高治愈率，我科对术后患者进行认真观察，对出现的并发症采取积极措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月～2015年1月我科手术治疗的100例患者，男性42例，女性58例；年龄40～63岁，平均53岁；肿瘤直径4～15 mm；实施根治性颈清术64例，其中双侧颈清术6例，单纯腺叶切除或加颈淋巴结摘除28例，姑息性颈清扫术8例。

1.2护理方法

1.2.1常规护理认真观察术后患者病情，严密监测患者呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，尽早地发现患者的不适，如果患者出现并发症，积极采取相应的措施，及时向主管医生汇报。

1.2.2心理护理良好的心理状态是术后患者尽快恢复的关键，尤其是癌症患者在术前、术后都会因恐惧而出现一系列的不良情绪，如焦虑、烦躁、悲观等，尤其是女性患者，更加担心术后颈部伤口会影响美观而不愿配合治疗。实施心理护理要积极地与患者沟通，耐心地做好心理辅导，术前向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识及成功案例，努力消除患者不良情绪。

1.2.3术后并发症的观察及护理 ①喉返神经损伤：甲状腺癌手术导致喉返神经损伤的概率较大，通常在术后48 h内，因此要认真观察患者声音的变化，若出现声音嘶哑或音调改变，要叮嘱患者多消息、多饮水、少说话、少饮食，若症状逐渐恶化出现失声，甚至呼吸困难，应马上通知主管医生进行相应的处理。②乳糜瘘：定期检查患者颈部引流管是否通畅，引流量多少及引流液性质，同时做好相关记录，随时报告主管医师患者情况，协助医师做好切口包扎。③切口出血：切口出血并发症一般发生在术后24 h之后，由于甲状腺手术部位血管较丰富，

1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理

一、疾病概述

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。甲状腺癌手术是其主要的治疗方式之一，但术后可能会出现一些并发症，乳糜漏就是其中较为棘手的一种。乳糜漏是由于颈部胸导管或淋巴管损伤，导致淋巴液漏出。乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，持续的乳糜漏可能会引起患者水电解质紊乱、营养不良、免疫功能下降等一系列问题，严重影响患者的术后康复进程，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。

二、病因及发病机制

- 手术操作相关：甲状腺周围解剖结构复杂，在甲状腺癌根治性手术过程中，尤其是清扫颈部淋巴结时，容易损伤胸导管或其分支。胸导管是人体最大的淋巴管，收集下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴液，如果手术操作不当，比如过度牵拉组织、解剖层次不清等，可能会切断或撕裂胸导管或淋巴管，从而引发乳糜漏。

-

肿瘤因素：如果甲状腺癌肿瘤侵犯周围组织，包括淋巴管，使得淋巴管结构被破坏，在手术切除肿瘤时，也更容易导致淋巴管损伤，进而引发乳糜漏。

三、临床表现

-

局部表现：患者颈部手术切口处有清亮或乳白色的液体渗出，这是乳糜漏最直观的表现。开始时可能量较少，随着时间推移，如果没有得到有效处理，漏出量可能会逐渐增多。有时可伴有局部的肿胀、压痛，但通常炎症反应相对较轻，因为乳糜液本身具有一定的抑菌作用。

- 全身表现：若乳糜漏持续时间较长且量较大，患者可能出现水电解质紊乱的症状，如乏力、口渴、心律失常等。由于乳糜液中富含营养物质，长期大量丢失可导致患者营养不良，表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症，出现水肿、免疫力下降，容易并发感染，如发热、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状或伤口感染等。

四、治疗要点

- 保守治疗

- 饮食控制：给予低脂或无脂饮食，目的是减少肠道对脂肪的吸收，从而减少乳糜液的产生量。因为乳糜液的主要成分是由肠道吸收的脂肪经淋巴管转运形成的。一般来说，患者需要禁食含长链脂肪酸的食物，如动物油脂、油炸食品等，可以适当摄入中链脂肪酸，因为中链脂肪酸可不经淋巴管直接进入门静脉系统。

1例甲状腺癌术后淋巴漏的护理体会

关键词：甲状腺癌;淋巴漏护理

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，治疗方式以手术为主，但常需要淋巴结清扫，由于颈部解剖结构的复杂性，术中难免会损伤到邻近器官和（或）器官，术后有呼吸困难、喉返神经和受伤神经的损伤、甲状旁腺功能不足等并发症的发生，偶也会出现淋巴漏的发生。甲状腺癌术后淋巴漏的处理方式可采取保守治疗，若效果不佳也可采取手术处理。我科2022年7月22日行甲状腺癌根治术后并发淋巴漏的1例患者，经行术区“8”字绷带局部加压包扎固定、充分引流，指导饮食、补钙、加强换药及心理护理后治愈淋巴漏。现将护理体会总结汇报如下。

1.1临床诊断患者因“体检发现甲状腺右叶结节5天”入院。既往有“清开灵注射液”药物过敏史。2022年07月11日我院甲状腺彩超示：甲状腺右侧叶下极及峡部偏右实体不规则低回声结节一甲状腺Ca可能（TI-RADS5类）2022年07月11日我院超声引导下甲状腺右侧叶下极及峡部右实体不规则低回声结节细针穿刺活检术;超声引导下左侧颈部淋巴结细针穿刺活检术。2022年07月12日我院穿刺细胞学病检示：（左侧颈部淋巴结）超声引导穿刺：见片状及乳头排列的肿瘤细胞，送检细胞形态符合甲状腺乳头癌;（甲状腺右侧叶结节）超声引导穿刺：倾向甲状腺乳头状癌。门诊以甲状腺癌收入我科。

1.2手术方式完善各项术前检查，评估病情，无手术绝对禁忌，于20229年7月22日在全麻下行甲状腺右叶及峡部切除+术中冰冻，后改甲状腺癌根治术（左叶全切）右侧第1I、III、IV、V、VI组淋巴清扫，左侧第1II、IV、VI组淋巴结清扫;颈部负压引流术。患者于术后第二天出现淋巴漏及低钙血症等症状。 2、护理

2.1病情观察

2.1.1保持呼吸道通畅。术后给心电监护吸氧，保证患者指脉氧>96%，观察患者颈部有无肿胀，术后发生淋巴漏时注意观察病人呼吸音、呼吸节律、频率，若出现痰液阻塞，应及时吸痰以保呼吸道的通畅。遵医嘱给雾化治疗预防和治疗肺部感染、化痰，床旁备气管切开包。

妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗后并发淋巴漏的护理体会

刘志娇;周爱妹;陈慧君

【期刊名称】《浙江创伤外科》

【年(卷),期】2024(29)5

【摘要】目的总结妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗后并发淋巴漏的护理体会。方法对医院2020年6月至2023年6月收治的行腹腔镜手术治疗后并发淋巴漏的妇科恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析,对护理体会进行总结分析。结果62例患者中3例患者术后并发淋巴漏,均为盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除,术后均实施保守治疗方式。临床护理人员在给予术后并发淋巴漏患者常规护理的基础上实施综合护理措施,包括饮食护理、心理护理及引流管护理等,术后9~23 d康复出院。结论对术后并发淋巴漏患者给予常规护理的基础上实施综合护理措施,有助于患者早期康复,是患者顺利出院的保障。

【总页数】2页(P992-993)

【作者】刘志娇;周爱妹;陈慧君

【作者单位】温州医科大学附属第一医院

【正文语种】中文

【中图分类】R473.6

【相关文献】 1.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤术后并发淋巴漏的护理体会2.腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后淋巴漏的临床分析3.妇科恶性肿瘤腹腔镜淋巴结清扫术后淋巴漏的影响因素及治疗方法4.基于三焦理论治疗妇科恶性肿瘤腹腔镜术后淋巴漏

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甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏及胸导管漏处理体会

摘要】目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏和乳糜漏的原因，诊断及处理体会。方法回顾分析842例甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术及术后发生淋巴管漏或乳糜漏的25例患者的临床病历资料。结果术中发现胸导管损伤5例，予结扎处理，术后未发生乳糜漏或淋巴瘘。术后发生淋巴管漏14 例，左侧4 例，右侧10例；发生胸导管漏11例；左侧10例，右侧1例。所有患者都给持续负压引流及局部压迫处理，部分患者给予饮食控制和肠外营养支持治疗。淋巴管漏的14例患者于1周内治愈，胸导管漏的8例于2周内治愈，其余3例超过1月，最长1例45天治愈。结论术中恰当的处理可以有效避免术后淋巴管或胸导管漏的发生，术后一旦发现淋巴管漏或胸导管漏应及时给予持续负压引流，局部加压包扎和合理的饮食控制及及营养支持等保守治疗可获满意疗效。

【关键词】甲状腺癌颈淋巴结清扫术淋巴管漏乳糜瘘治疗

【Abstract】 Objective To investigate the cause of lymphatic vessel leak and chyle

leakage following neck dissection in papillary thyroid cancer patient. Methods

842cases were performed neck dissection, among them, 25 had postoperative

lymphatic vessel leak or chylous fistula were retrospectively analyzed. Results

Intraoperative chyle leakage was observed in 5 patient, all on the left side and all

1例铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌术后淋巴漏的护理体会

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1 1例铜绿假单胞菌注射液治疗甲状腺癌术后淋巴漏的护理体会

摘要：甲状腺癌是近年来恶性肿瘤中发病率上升速度最快的恶性肿瘤，目前手术根治及淋巴结清扫仍作为治疗甲状腺癌的主要手段。甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏是临床上较为常见的并发症之一，1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，使用铜绿假单胞菌注射液治疗后，淋巴漏恢复好，顺利出院。

关键词：甲状腺癌；淋巴漏；铜绿假单胞菌注射液

甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤，近年来其患病率呈显著上升趋势，每年甲状腺癌新发病例占所有癌症发病的1%～5%[1]。联合颈部淋巴结清扫是治疗甲状腺癌的重要方式，但是常导致术后淋巴漏的发生，发生率约为1%～2.5%[2]，若淋巴漏得不到及时有效的处理，可导致循环血容量减少、低蛋白血症、局部皮肤感染坏死、颈部大血管腐蚀破裂出血等严重后果，甚至危及患者生命。目前处理淋巴漏的方法较多，其治疗效果评价在临床上均处于摸索和探讨阶段。我科1例甲状腺癌术后严重淋巴漏患者，经过铜绿假单胞菌注射液治疗后取得良好效果，现报道如下。

1 病例简介

患者，女，55岁，因体检发现双侧甲状腺实性占位8d入院，积极完善相关检查后，在全麻下行双侧甲状腺癌根治+双侧颈淋巴结清.....................最新资料整理推荐.....................

2 扫术。术后第6d引流出乳糜样液体，约1200～1500ml/d左右，同时出现低钙症状，最低为1.45mmol/L，考虑淋巴漏。经积极禁食禁饮、负压引流、静脉营养支持等治疗，患者引流液体无明显改变。经全科讨论后，在全麻下行淋巴漏管结扎。术中结扎淋巴漏处，术中未见淋巴液漏出，术后约10h，患者再次流出大量乳糜样液体，1500ml/d左右，同时出现了休克、低钙抽搐等，血钙最低为1.21mmol/L。考虑再次淋巴漏可能。经全院全科讨论，查询相关文献、咨询同行及得到患者和家属同意后，对患者颈部引流管注入绿假单胞菌注射液2ml+生理盐水10ml，夹闭引流管1.5h后行负压引流，引流液呈淡血性，引流量明显减少，患者有轻微的畏寒发热症状，无颈部疼痛，无皮疹，无恶心呕吐，注射2d后予拔管，出院。患者出院2w后，门诊复查，见颈部无肿胀，切口及引流管口处愈合良好。

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会

乳糜漏是甲状腺癌颈淋巴清除术中少见而严重的并发症,发生率为1%～2%[1]。如处理不当，可致乳糜胸，将发生严重并发症而危及生命，如何通过加强这类患者的护理，促进患者早日康复，已成为护理工作者探讨的重要问题。我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。现收集其临床资料进行回顾分析。

1. 资料与方法

1.1.一般资料

我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。其中乳糜漏男性8例、女性10例;年龄25～58岁。其中左侧发生12例、右侧发生6例;乳糜漏致乳糜胸者，男1例，女4例；病理结果中甲状腺乳头状腺癌15例、滤泡状腺癌3例; 5例为甲状腺癌术后再手术治疗。本组患者术前均未行放射治疗。

1.2.乳糜漏及乳糜胸的诊断标准

①观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏；②实验室检查可确诊。引流液乳糜定性或甘油三醋测定确定为淋巴液[2]；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。乳糜胸的诊断也不困难，对于术后出现明显呼吸困难、气促、心慌及胸前压迫感，应考虑到有无乳糜胸存在。症状渐重者即行胸部X线检查，必要时胸腔穿刺，引流液行乳糜试验检查基本即可明确诊断。

1.3.治疗方法

颈乳糜瘘治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗多适用于乳糜液每日丢失量在500mL以内者，因加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度，可能造成乳糜液外流受阻，而反流至纵隔、胸腔导致乳糜胸进展。故局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。本组患者均采用持续负压引流加局部伤口加压包扎。同时予清淡饮食，严重病例禁食，增加足够的静脉营养。手术治疗适用于乳糜液引流>500ml/24 h或经保守治疗3d以上引流量无减少者；胸腔积液多者行胸腔穿刺置管持续缓慢引流。

《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患个案护》

一、疾病概述

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段之一。然而，术后可能出现淋巴漏等并发症。淋巴漏是指由于淋巴管损伤，导致淋巴液外漏的一种情况。淋巴漏如果不及时处理，可能会引起感染、营养不良、水电解质紊乱等严重后果。

二、病因及发病机制

1. 手术损伤

颈部淋巴结清扫术过程中，可能会损伤淋巴管。尤其是在清扫颈部深层淋巴结时，容易损伤胸导管或右淋巴导管等较大的淋巴管，导致淋巴漏的发生。

手术操作不当、解剖不熟悉、过度牵拉等因素都可能增加淋巴管损伤的风险。

2. 肿瘤侵犯

甲状腺癌如果侵犯淋巴管，可能会导致淋巴管阻塞或破裂，引起淋巴漏。肿瘤侵犯淋巴管的程度越严重，术后发生淋巴漏的风险越高。

3. 个体差异

不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能存在差异，有些人的淋巴管比较脆弱，容易受到损伤而发生淋巴漏。此外，患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素也可能影响淋巴漏的发生。三、临床表现

1. 引流液增多

术后患者的颈部引流管内引流液明显增多，且颜色为淡黄色或乳白色，质地较清亮。引流液的量通常在每天几百毫升甚至上千毫升以上。

2. 局部肿胀

淋巴漏可导致颈部、锁骨上窝等部位出现肿胀，皮肤紧绷，有时可触及波动感。肿胀严重时可能会影响患者的呼吸和吞咽功能。

3. 营养障碍

大量淋巴液丢失会导致患者出现营养不良，表现为体重下降、乏力、贫血等。淋巴液中含有蛋白质、脂肪、淋巴细胞等营养成分，长期丢失会影响患者的身体恢复。

4. 水电解质紊乱

淋巴液中含有一定量的电解质，如钠、钾、氯等。淋巴漏可导致电解质丢失，引起水电解质紊乱，出现乏力、心律失常、恶心、呕吐等症状。

四、治疗要点

1. 保守治疗

禁食：减少淋巴液的产生，有利于淋巴管的愈合。一般禁食时间为 12 周，根据患者的具体情况而定。

持续负压引流：保持引流管通畅，避免引流管堵塞。通过持续负压吸引，可以减少淋巴液在局部积聚，促进淋巴管的愈合。营养支持：给予患者肠外营养支持，补充足够的蛋白质、脂肪、维生素等营养成分，提高患者的免疫力和身体抵抗力。