碘海醇治疗甲状腺癌术后淋巴漏1例

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甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏致乳糜胸患者的护理体会乳糜漏是甲状腺癌颈淋巴清除术中少见而严重的并发症,发生率为1%～2%[1]。

如处理不当，可致乳糜胸，将发生严重并发症而危及生命，如何通过加强这类患者的护理，促进患者早日康复，已成为护理工作者探讨的重要问题。

我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。

现收集其临床资料进行回顾分析。

1. 资料与方法1.1.一般资料我院在2008年至2011年间共行甲状腺癌颈淋巴结清扫术1021例,其中并发术后乳糜漏18例,乳糜漏致乳糜胸5例。

其中乳糜漏男性8例、女性10例;年龄25～58岁。

其中左侧发生12例、右侧发生6例;乳糜漏致乳糜胸者，男1例，女4例；病理结果中甲状腺乳头状腺癌15例、滤泡状腺癌3例; 5例为甲状腺癌术后再手术治疗。

本组患者术前均未行放射治疗。

1.2.乳糜漏及乳糜胸的诊断标准①观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏；②实验室检查可确诊。

引流液乳糜定性或甘油三醋测定确定为淋巴液[2]；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。

乳糜胸的诊断也不困难，对于术后出现明显呼吸困难、气促、心慌及胸前压迫感，应考虑到有无乳糜胸存在。

症状渐重者即行胸部X线检查，必要时胸腔穿刺，引流液行乳糜试验检查基本即可明确诊断。

1.3.治疗方法颈乳糜瘘治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种方法。

保守治疗多适用于乳糜液每日丢失量在500mL以内者，因加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度，可能造成乳糜液外流受阻，而反流至纵隔、胸腔导致乳糜胸进展。

故局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。

本组患者均采用持续负压引流加局部伤口加压包扎。

同时予清淡饮食，严重病例禁食，增加足够的静脉营养。

手术治疗适用于乳糜液引流>500ml/24 h或经保守治疗3d以上引流量无减少者；胸腔积液多者行胸腔穿刺置管持续缓慢引流。

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏19例护理体会

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏19例护理体会臧春霞;刘蕾;宗旭;吕艳明;李丽【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2009(018)033【摘要】@@ 甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤,联合颈部淋巴结清扫的根治术是治疗甲状腺癌的主要手段,但在颈清扫过程中,难免会伤及较大的颈段淋巴管(包括胸导管).若术中未及时发现和处理,术后就可能出现淋巴漏,可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失,不仅使机体易发生低蛋白血症,而且还可以导致细胞的丢失、免疫系统功能受损而招致术后感染,加重淋巴液的渗出,造成恶性循环.因此,护理人员及时发现有无渗液,早期发现淋巴漏并做好护理配合至关重要.我院2003年5月-2008年12月共收治甲状腺癌688例,其中术后发生淋巴漏保守治疗19例,报道如下.【总页数】1页(P4153-4153)【作者】臧春霞;刘蕾;宗旭;吕艳明;李丽【作者单位】河北省沧州市中心医院,河北,沧州,061001;河北省沧州市中心医院,河北,沧州,061001;河北省沧州市中心医院,河北,沧州,061001;河北省沧州市中心医院,河北,沧州,061001;河北省沧州市中心医院,河北,沧州,061001【正文语种】中文【中图分类】R473.73【相关文献】1.15例甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理 [J], 朱晓霞2.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏32例护理体会 [J], 陈丽娟3.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的防治 [J], 邱体红;付再碧4.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的防治 [J], 邱体红;付再碧;5.浅谈1 例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会 [J], 祝贤慧;陈茜;夏莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一例碘海醇外渗患者的治疗与护理

一例碘海醇外渗患者的治疗与护理病例介绍患者，女、73岁。

2013年6月3日收治于外科病房，诊断：上腹部肿物待查，反复上腹部胀痛，消瘦乏力明显。

于2013 年6月5日上午送CT 室做左上腹部造影，行强化CT时出现碘海醇外渗。

十时三十分患者返回病房，值班护士发现患者左手背部及手指肿胀明显，嘱患者冷敷；下午十四点三十分交接班时发现水肿加重至上臂，肘关节上10cm左手掌纹消失，皮肤发亮，手指肿胀不能活动，皮温低、质感硬。

立即予中药“芒硝”外敷。

治疗与护理药物简介：[2] 芒硝亦称扑硝或皮硝，为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝[主要成分含水硫酸钠（Na2S04.10H2O ]经加工精制而成的结晶体。

其药性咸、苦寒。

外用时可用于治疗静脉炎引起的水肿。

芒硝具有良好的吸湿性，与水相融，渗透性强，冰点低；自身具有吸收热量的特性。

中药外敷使药物通过皮肤吸收，直达病处，起到清热解毒，消肿的作用。

外敷芒硝配制：根据创面大小取干燥芒硝50-100 克，用纱布包裹。

为方便使用可制成一个简易的纱布袋，将芒硝装入备用。

1采用中医方法消除肿胀根据创面大小用干燥芒硝的沙袋直接外敷于肿胀部位，用绷带妥善固定。

2外敷方纱利用芒硝的高渗性使组织水分渗出体外，待纱布袋潮湿后随时更换。

3密切观察患者局部皮肤变化，做好记录。

用药后半小时手指可活动，1 小时后可半握拳，2小时后可完全握拳，6 小时后水肿消退至前臂腕横纹上10cm，12 小时后水肿消退至前臂腕横纹上5cm掌纹可见，24小时后水肿全部消退。

患者局部皮肤感觉正常、皮温正常，手指活动自如，皮肤弹性正常，颜色恢复。

4健康教育外敷期间患者需保持局部清洁，患肢不要下垂、过度活动、负重；适当抬高患肢，以利血液回流，从而促进血液循环，减少局部组织肿胀。

外敷注意事项：局部外漏者48 小时内严禁热敷，热敷会引起水泡和溃疡，使损伤加重，增加病人的痛苦。

5心理护理造影剂外渗，患者出现比较严重的的手臂肿胀，更由于其具有高渗性和一定的化学毒性而使肿胀部位发生刺痛，不仅给患者带来痛苦，还会引起患者及家属的焦虑和紧张情绪。

甲状腺癌患者术后并发淋巴瘘8例临床疗效观察

甲状腺癌患者术后并发淋巴瘘8例临床疗效观察摘要目的探讨甲状腺癌患者术后并发淋巴瘘的临床疗效。

方法8例行甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术后并发淋巴瘘的患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者的治疗效果。

结果8例并发淋巴瘘患者，发生在左侧2例，右侧6例。

淋巴瘘患者引流液为淡黄色清亮液体。

引流量2000 ml，10 d后给予低脂饮食控制加静脉补液，至20 d停止瘘液。

所有患者均经非手术治疗治愈，无一例发生皮瓣坏死、感染等并发症。

结论甲状腺癌术后并发淋巴瘘患者采取保守治疗效果显著，且淋巴瘘多发生在右侧，临床需加强对机体解剖结构的了解及手术操作规范性，减少淋巴瘘的发生。

关键词甲状腺癌；淋巴瘘；临床疗效甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，其在女性中发病率较高，受当前不良生活习惯及不良环境的影响，甲状腺癌的发病率正在不断升高，甲状腺癌分型较多，多数患者发病隐渐，治疗不及时将威胁患者生命安全。

甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术是当前治疗甲状腺癌的常用治疗方法，淋巴瘘是患者术后严重并发症，临床发生率为1%～3%[1]。

但颈部淋巴回流丰富，出现淋巴瘘后极易影响患者血液循环，引起颈部血管破裂，引起诸多并发症，危及患者生命。

加强对甲状腺癌患者术后并发淋巴瘘的处理是当前临床研究的重点问题。

本院于2008年1月～2016年2月对甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术后并发淋巴瘘的8例患者进行了积极治疗，效果显著，现具体报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2008年1月～2016年2月本院共281例患者行甲状腺癌颈淋巴结功能性清扫术，以术后并发淋巴瘘的8例患者作为研究对象，所有患者均排除其他严重内科疾病、其他原因导致的淋巴瘘；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。

其中男2例，女6例，年龄21～72岁，平均年龄（48.1±9.4）岁。

疾病类型：甲状腺乳头状癌7例，髓样癌1例。

7例患者行单侧淋巴结清扫，1例因双侧乳头状癌并双侧淋巴结转移，行双侧淋巴结清扫治疗。

浅谈1 例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会

浅谈1例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会祝贤慧　陈　茜　夏　莹　华中科技大学同济医学院附属同济医院　湖北武汉　430030摘　要：总结1例双侧甲状腺全切伴颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理经验。

护理重点主要包括切口引流管道的护理及观察；切口护理；发生乳糜漏后的饮食指导；药物干预后的病情观察；术后输液部位的选择以及患者的心理护理；术后体位及活动锻炼的护理指导。

关键词：甲状腺术后　乳糜漏　护理近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势。

目前，主要选择外科手术作为治疗甲状腺癌的首要方法，对于伴有颈部淋巴结转移者需要根据转移范围进行颈部淋巴结清扫。

但是因颈部解剖位置复杂、血管、淋巴系统丰富且变异较多，手术中损伤胸导管和右淋巴管主干或分支未及时发现和处理均可引起乳糜漏[1]。

颈部淋巴结清扫术后并发症之一是乳糜漏，但是随着甲状腺手术逐渐走向成熟化、精准化，乳糜漏的发生比较少见，乳糜漏一旦发生，大量的乳糜液丢失，可引起营养失衡、代谢紊乱、切口愈合延缓、局部感染等不良后果，给患者身体和心理带来严重的影响，甚至可引起乳糜胸，危及生命。

因此，对于甲状腺切除合并颈部巴结清扫的术后患者，应密切关注患者的引流情况，加强术后指导，预防术后乳糜漏的发生，并提高警惕，积极早期干预。

以下汇报1例乳糜漏的护理经验。

1临床资料患者，女，23岁，体检时彩色多普勒超声（彩超）发现颈部肿块，无疼痛，无多食易饥，无怕热多汗，无心慌手颤，无声嘶。

于2018年3月5日到我院就诊，彩超显示：“右侧叶及峡部甲状腺内多发密集分布微钙化灶”，门诊以“甲状腺肿块”收入我科手术治疗，完善术前相关检查，于2018年3月12日12点54分在全麻下行双侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+喉返神经探查+甲状旁腺负染保护+右颈侧淋巴结清扫术，术后安全返回病房，神智清楚，切口辅料干燥，留置颈部引流管两根。

术后当天遵医嘱，告知患者禁食、水；术后第一天，跟医查房，医生查看手术切口及引流液，为正常淡红血性引流液，嘱咐患者进食清淡、温流食；术后第三日午餐进食白粥后，于右侧颈部引流管内出现80毫升乳白色液体，左侧颈部为正常淡红血性引流液，及时报告医生，遵医嘱告知患者禁食水，协助医生局部予以伤口加压包扎，奥曲肽、抗炎等补液治疗，加强引流液的观察；禁食第二日，右侧颈部引流内引流出15毫升乳白色液体，左侧颈部引流正常；禁食第三日，右侧颈部引流液和左侧颈部引流液均正常，为淡红血性液体，遵医嘱，告知病人可进食清淡温流食；两日后，协助医生拔出左侧颈部引流管，五日后协助医生拔出右侧颈部引流管后出院。

甲状腺癌患者术后并发淋巴漏保守治疗的护理精编版

甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的护理N65 王娅梁蒙蒙【摘要】目的探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的有效护理措施。

方法我科在2014年12月至2016年3月收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，对术后出现淋巴漏的患者的临床资料进行回顾性分析。

结果所有患者经保守治疗康复出院。

结论甲状腺癌术后淋巴漏诊断成立后，对于每日引流量小于500ml者，应以保守治疗为主，并结合细致的护理观察和行之有效的护理对策。

【关键词】甲状腺癌；淋巴漏；保守治疗；护理甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，且较易发生颈淋巴结转移，目前临床主张甲状腺癌常规行颈淋巴结清扫术『1』，淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后一种少见的并发症，若得不到及时有效的处理，可导致循环血量减少、电解质紊乱、低蛋白血症等严重后果，甚至危及病人生命。

我科在2014年12月至2016年3月共收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，其中出现术后淋巴漏7例，所有患者均采用保守治疗的方法治愈，切口良好，无感染发生。

现报告如下。

1 资料和方法1.1临床资料222例患者中术后发生淋巴漏7例，占3.1%，其中男4例，女3例，年龄30~62岁，平均41.9岁，病例均经病理学检查证实，其中乳头状癌6例，滤泡型癌1例，均伴淋巴及转移。

7例患者淋巴漏均发生于颈淋巴结清扫术后48~72h，尤其是患者开始进食时较明显，表现为负压引流量增多，最高日引流量为450ml，最低为220ml，颜色由淡红色血性转为米汤样淡黄色液体，继而变为乳白色，检查伤口皮肤无红肿，考虑为淋巴漏。

病灶均位于左侧。

1.2诊断方法①观察引流液48h不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为淋巴漏；②实验室可确诊。

引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液『2』；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。

1.3治疗方法颈淋巴漏的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。

有学者认为，经长时间非手术治疗3~7天效果不佳或日引流量在500ml以上者或有局部皮瓣坏死等并发症者应考虑手术探查行胸导管结扎术；也有些专家认为，再次手术探查胸导管，由于局部组织水肿及坏死，不易辨认胸导管，若盲目钳夹结扎或缝扎极有可能损伤颈交感神经或膈神经及颈部、锁骨下大血管等严重并发症『3』。

高压碘海醇外渗原因分析及处理

高压碘海醇外渗原因分析及处理碘海醇为无色至淡黄色的澄明液体，是一种含有三个碘原子的非离子水溶性造影剂，其药理作用为x光及CT检查常用的造影剂，可供血管内椎管内和体腔内使用，CT扫描影像有增强效应.但是在CT增强扫描检查中，必须使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，但部分病人静脉差，加之静脉快速，很容易导致药物外渗，一旦漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死。

普外科近阶段曾发现6例碘海醇注射后外渗至上肢肿胀明显，经积极处理后患者基本上在3天内肿胀消退，没有出现明显疼痛及坏死现象。

现将处理方法介绍如下：（1）注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。

（2）造影剂外渗时由CT室人员告知病房护士，立即用50%硫酸镁+地塞米松5mg湿敷，外用保鲜膜包裹，干燥后随时更换，也可使用土豆片加地塞米松外敷，直至腫胀消退，一般需要2-3天。

（3）嘱其抬高患肢和局部冷敷的方法，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。

（4）做好心理护理，药物外渗后一般病人存在肢体疼痛感觉，加上局部肿胀范围较广，病人多存在紧张焦虑心理，护士一定要耐心做好安慰解释工作，减轻病人紧张心理，也能减少不必要的纠纷。

原因分析：1. 患者因素：1老年人：由于老年人的心理、生理、行为等功能减退，尤其是女性，局部组织容易失控，血管脆性强，通透性增加，导致注射针头移位，加上痛感降低，反应迟钝，皮肤松弛，都增加了外渗的可能。

2.无法沟通患者：包括被麻醉或昏迷的患者3.重症患者：休克、各种脏器衰竭、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易外渗4.慢性患者：如糖尿病、高血压、由于长期用药加上糖脂代谢障碍，血管硬化，或全身淤血，血流回流受阻容易发生外渗。

2. 药物因素：曾接受过刺激性的药物如放化疗，甘露醇、钙剂、缩血管药物容易导致血管脆性增加而导致药物外渗。

23例甲状腺癌术后淋巴漏患者治疗体会

国际医药卫生导报 2019年第25卷第11期　IMHGN，June 2019，Vol. 25　No. 1123例甲状腺癌术后淋巴漏患者治疗体会张景伟　于文龙　赵彬　张华龙　张元国单县中心医院两腺血管外科，菏泽　274300通信作者：于文龙，Email：zzapn505@ 【摘要】　目的　探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴漏的治疗方法。

方法　回顾性分析2015年1月至2018年10月在本科室诊治的23例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者的临床资料，对其治疗方法及效果进行探讨。

结果　23例均治愈，其中22例经保守治愈，1例保守治疗无效行手术治愈。

结论　甲状腺癌术后淋巴漏首选保守治疗，对保守治疗无效者可采取手术治疗。

【关键词】　淋巴漏；甲状腺癌；颈淋巴结清扫；负压引流 DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.11.037 甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%～2%。

手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法[1]，其中颈淋巴结清扫是甲状腺癌手术的重要部分，清扫术后易并发淋巴漏。

持续淋巴漏可导致机体免疫力低下、电解质紊乱、低蛋白血症、继发感染等不良后果，降低临床疗效，影响患者术后生活质量，故一旦发现，需积极干预[2]。

本研究选取了2015年1月至2018年10月在本科室诊治的甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴漏患者23例，现回顾分析本组患者临床资料，对其治疗方法及效果进行探讨，总结如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本科室2015年1月至2018年10月期间共收治甲状腺癌颈淋巴结清扫患者872例，术后并发淋巴漏患者23例，发生率2.6%（23/872）。

男5例，女18例，年龄范围27～66岁，平均年龄50.6岁。

病理均为甲状腺乳头状癌伴颈淋巴结转移，颈淋巴结清扫情况见表1。

1.2　治疗方法　甲状腺癌术后如颈部引流液呈清亮透明或乳白性液体，引流液乳糜试验阳性，即确诊为淋巴漏。

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Asian Case Reports in Oncology 亚洲肿瘤科病例研究, 2020, 9(3), 13-16 Published Online July 2020 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/acrpo https://doi.org/10.12677/acrpo.2020.93003

文章引用: 曹一楠, 孙琳琳. 碘海醇治疗甲状腺癌术后淋巴漏1例[J]. 亚洲肿瘤科病例研究, 2020, 9(3): 13-16. DOI: 10.12677/acrpo.2020.93003

A Case of Lymphatic Leakage after Iohexol Treatment for Thyroid Carcinoma

Yinan Cao1,2, Linlin Sun2* 1Graduate School, Dalian Medical University, Dalian Liaoning

2Department Two of Thyroid and Breast Surgery, Dalian Municipal Central Hospital Affiliated of Dalian Medical

University, Dalian Liaoning

Received: Jul. 6th, 2020; accepted: Jul. 16th, 2020; published: Jul. 23rd, 2020 Abstract Thyroid cancer is the most common malignant thyroid tumor, accounting for about 1% of malig-nant tumors in the body. The incidence of thyroid cancer is rising every year in my country, and the incidence of this disease is greater in women than men. Its pathogenesis is still under study, and many experts and scholars believe that the disease is related to radiation exposure or genet-ics. At present, the main treatment method is surgery. The postoperative recurrence rate is low, but individual patients will have postoperative lymphatic leakage. Therefore, this article discusses and analyzes the experience of lymphatic leakage treatment after thyroid cancer surgery.

Keywords Iohexol, Lymphatic Leakage, Thyroid Cancer

碘海醇治疗甲状腺癌术后淋巴漏1例曹一楠1,2，孙琳琳2* 1大连医科大学研究生院，辽宁大连

2大连医科大学附属大连市中心医院乳腺甲状腺外二科，辽宁大连

收稿日期：2020年7月6日；录用日期：2020年7月16日；发布日期：2020年7月23日

摘要甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的发病率在我国每年都在攀升，该病的发病率女性大于男性。其发病机制尚在研究中，很多专家学者认为该病与放射线照射或遗传

*通讯作者。曹一楠，孙琳琳 DOI: 10.12677/acrpo.2020.93003 14 亚洲肿瘤科病例研究

相关。目前最主要的治疗方法是手术。而术后复发率较低，但个别患者会出现术后淋巴漏。因此,本文探讨分析甲状腺癌术后淋巴漏治疗心得体会。

关键词碘海醇，淋巴漏，甲状腺癌

1. 前言淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴清扫术后的并发症之一。淋巴漏在术后24至72 h内被发现，每日漏液量最低80 ml，最高者可在4000 ml。胸导管损伤是其主要原因，如果不及时处置，会导致组织液流失，引起低蛋白血症、循环血容量减少、电解质严重紊乱、免疫抑制、凝血功能障碍甚至乳糜胸等系列严重后果[1]。本组分析颈淋巴结清扫术后1例淋巴漏患者的诊疗经过，目的在于探讨甲状腺癌淋巴结清扫术后乳糜漏的原因、特点及对应策略。

2. 临床资料患者，女，57岁，主因“体检发现左甲状腺肿物1周”入院。2018.10.15超声提示甲状腺左叶占位伴钙化，超声造影提示恶性，左侧气管旁淋巴结显示(如图1、图2)。来我院住院手术治疗。患者既往有高血压病史，血压控制可。完善术前相关检查，无手术麻醉禁忌，于全麻下行甲状腺癌根治术(左甲状腺腺叶全切 + 左VI区淋巴结清扫术)，术后病理诊断：(左甲状腺) 微小乳头状癌(肿物大小D = 0.5 cm) (如图3)。(左侧) 6区淋巴结未见癌转移(0/11)，另见少量胸腺组织(如图4)。患者术后第二日甲状腺窝引流约600 ml，为乳糜样液体，嘱患者禁食水，同时予以全胃肠外营养、奥曲肽Q8h皮下注射，左颈前VI区处加压包扎。经上述治疗手段后引流量有所减少，持续24小时引流量约300 ml。患者少量低脂饮食后，引流量增多，持续24小时引流量约500 ml，重复上述治疗，持续24小时引流量约300 ml。术后第一周夹闭引流管2小时，于超声引导下抽取甲状腺窝淋巴液约15 ml，局部注射50%葡萄糖注射液约15 ml，继续夹闭引流管，2小时后松开引流管，每日两次重复操作上述治疗手段，持续24小时引流量仍约300 ml左右。术后12天予以每日口服碘海醇三次，每次30 ml，两天后无引流，拔除引流管。该病例的报道已获得患者知情同意。

Figure 1. Transversal blood flow ultrasound im-age of thyroid nodule 图1. 甲状腺结节穿支血流超声图像曹一楠，孙琳琳 DOI: 10.12677/acrpo.2020.93003 15 亚洲肿瘤科病例研究

Figure 2. Ultrasound image of thyroid nodule 图2. 甲状腺结节超声图像

Figure 3. Micropapillary thyroid carcinoma HE staining 图3. 甲状腺微小乳头状癌HE染色

Figure 4. HE staining of lymph nodes in six areas of micropapillary thyroid carcinoma 图4. 甲状腺微小乳头状癌六区淋巴结 HE 染色

3. 讨论淋巴漏是甲状腺癌颈部淋巴结清扫术少见但较严重的并发症，发生率为1.0%~5.8%，常见于侧颈部淋巴结清扫术后，而只行中央区淋巴结清扫未行侧颈部淋巴结清扫发生的淋巴漏报道很少。有报道甲状腺癌中央区淋巴结清扫后出现淋巴漏的发生率为0.6%~1.4% [2]。中央区清扫后出现淋巴漏的原因尚不明确，可能与清扫过程中损伤了颈胸部导管、淋巴导管主干或分支有关。解剖的变异、淋巴结数目过多或清扫范围偏大都有可能导致行中央区清扫时损伤到淋巴导管的主干或分支。本例患者清扫中央区淋巴结较多，有11枚，可能存在损伤其淋巴导管分支，这些分支在曹一楠，孙琳琳 DOI: 10.12677/acrpo.2020.93003 16 亚洲肿瘤科病例研究

术中因为不完全的结扎及超声刀的高温凝固而出现短暂性的闭合，后因淋巴管压力增大而重新开放，出现淋巴漏。本例患者术后随访至今，未再次出现淋巴漏及癌症复发转移。碘海醇是一种非离子型造影剂，渗透压是正常人体血浆渗透压的2倍，具有高粘滞度和高渗透性[3]。该方法机制尚不明确，其机制推测有三：1) 碘海醇分子量大及高粘滞性可直接粘堵淋巴管，减少淋巴液漏出量；2) 碘海醇对内皮细胞有刺激作用，造成局部淋巴管内皮细胞机械性和化学性损伤，产生炎性水肿、增生，使淋巴导管闭塞；3) 高渗透性可减轻组织水肿，利于局部组织愈合。

4. 总结在进行中央区淋巴结清扫时，一般不能分辨淋巴管，因此对该区的组织，应采取钳夹、确切结扎的方法进行，不能单独依靠超声刀或电刀。手术结束前应对术区再次检查，观察有无透明液体积聚。总之，利用碘海醇口服治疗淋巴漏，方法简单，费用低，大大缩短住院时间，不失为一种可优先选择的治疗方法。

参考文献 [1] 李艳, 陆州. 探讨甲状腺癌超声诊断与病理诊断的应用效果对比[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(13): 195-196. [2] 郝伟静, 于洋, 郑向前, 等. 甲状腺癌中央区淋巴结清除术后乳糜漏的防治[J]. 中国肿瘤临床, 2016, 43(2): 72-75.

[3] 王红燕. 复方泛影葡胺和国产碘海醇在CT增强扫描中副反应的对比观察[J]. 山西医药杂志, 2005, 34(4): 343-344.