布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征50

布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征50例疗效观察
发表时间：2018-02-28T16:07:36.133Z 来源：《中国蒙医药》2017年第17期作者：伍礼荣
[导读] 布地奈德福莫特罗治疗ACOS疗效肯定，相较于噻托溴铵粉雾剂可增进疗效，降低急性发作、并发症状发生风险。

福建省三明市将乐县总医院呼吸内科 353300
【摘要】目的：评价布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）疗效。

方法：2015年1月～2017年2月，呼吸内科采用布地奈德福莫特罗治疗ACOS50例，纳入观察组，常规噻托溴铵粉雾剂52例纳入对照组，持续30日，随访6个月，对比疗效指标，用药以及随访期间急性发作、并发症发生情况对比。

结果：观察组与对照组30日后，CAT评分、支气管舒张试验FEV1改善率、FeNo水平低于治疗前，观察组低于对照组，两组FEV1/FVC水平高于治疗前、观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组治疗期间、随访6个月后，观察组急性发作以及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：布地奈德福莫特罗治疗ACOS疗效肯定，相较于噻托溴铵粉雾剂可增进疗效，降低急性发作、并发症状发生风险。

【关键词】支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；重叠综合征；布地奈德福莫特罗
支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病均为常见的慢性呼吸系统疾病，均为我国三大慢性呼吸系统疾病，中国支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征发生率约为15%～20%，发病率与年龄有关[1]。

ACOS发生机制较复杂，与气道炎症、气道高反应性、气道重塑、气道结构破坏为主要病理因素，可反复发作，导致肺功能受损[2]。

ACOS治疗方法较多，但缺乏标准的方法，既往研究证实不同患者的疗效存在较大的差异，联合指南认为需按照哮喘治疗原则治疗，给予适当的激素治疗，同时积极治疗合并症，如过敏性鼻炎的治疗，对于老年人需要防治胃食管返流病，重视生活管理。

2015年1月～2017年2月，医院采用布地奈德福莫特罗治疗ACOS50例，并与常规治疗52例进行对比，评价疗效，分析疗效的影响因素。

1资料及方法
1.1一般资料
2015年1月～2017年2月，医院呼吸内科收治的ACOS患者入组。

纳入标准：①明确诊断；②病情相对稳定；③无药物禁忌症，如激素敏感性肿瘤；④其他重大疾病，如心力衰竭；⑤知情同意。

排除标准：①近2周使用过支气管扩张剂或激素；②无法配合研究，疾病较重，并发呼吸衰竭等并发症；③长期吸烟，戒烟时间＜12个月；④无法获得随访。

退出标准：①依从性差；②采用其他治疗药物；③未能获得随访。

其中50例选择布地奈德福莫特罗治疗，纳入观察组，其中男34例、女16例，年龄（70.5±5.6）岁。

身高体重指数（BMI）（27.4±2.4）kg/m2。

有吸烟史35例。

病程（11.6±4.2）年。

合并症：高血压36例，糖尿病5例，鼻炎14例，营养不良35例。

近6个月呼吸道感染病史（5.6±1.4）次。

其中选择常规疗法治疗52例，纳入对照组，其中男35例、女17例，年龄（69.8±5.2）岁。

BMI（27.1±2.5）kg/m2。

有吸烟史34例。

病程（11.2±4.7）年。

合并症：高血压35例，糖尿病6例，鼻炎15例，营养不良37例。

近6个月呼吸道感染病史（5.4±1.2）次。

两组对象年龄、性别、BMI、合并症、病程、吸烟史等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法
所有对象住院期间都进行对症支持治疗，主要包括吸氧、化痰止咳、营养支持等，安排常规肺功能训练。

出院时指导开展疾病管理，重视膳食管理，预防呼吸道感染，规律作息，改善肺功能。

对照组：给予噻托溴铵粉雾剂，18ug/次，1日1次，吸入治疗。

观察组：给予布地奈德福莫特罗，1日2次，1次2吸，每吸含有160μg布地奈德、4.5μg福莫特罗。

持续30日。

1.3 观察指标
两组对象出院前、30日后，两组对象CAT评分、FEV1/FVC水平、支气管舒张试验FEV1改善率、呼出一氧化碳（FeNo）水平。

治疗期间、随访6个月内，急性发作以及并发症发生情况，包括呼吸道感染、肺气肿等。

1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，6-MWD、FEV1/FVC、支气管舒张试验FEV1改善率、FeNo水平通过正态分布，采用（±s）表示，对照组与观察组比较采用t检验，两组治疗前后对比采用配对t检验，治疗期间、随访6个月急性发作以及并发症发生情况采用检验进行两组对比，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果
2.1 疗效指标对比
观察组与对照组30日后，CAT评分、支气管舒张试验FEV1改善率、FeNo水平低于治疗前，观察组CAT评分、FeNo水平低于对照组，两组FEV1/FVC水平高于治疗前、观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2 急性发作以及并发症发生情况
观察组治疗期间、随访6个月后，观察组急性发作以及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 观察组与对照组急性发作以及并发症发生情况对比[n（%）]
3.讨论
本次研究显示，相较于单独使用噻托溴铵粉雾剂，采用布地奈德福莫特罗治疗ACOS疗效肯定，可降低急性发作、并发症状发生风险。

研究中，观察组CAT评分、支气管舒张试验FEV1改善率、FeNo水平、FEV1/FVC明显优于对照组（P＜0.05），提示布地奈德福莫特罗治疗可增进疗效，改善肺功能、抑制支气管扩张减少残留气量、控制呼吸道炎症。

FeNo是呼吸道炎症标志物，支气管舒张试验FEV1、
FEV1/FVC反映肺功能，CAT反映COPD的病情控制质量[3]。

噻托溴铵是一种长效、特异性的抗毒蕈碱药物，meta分析显示其治疗支气管哮喘，可明显增进疗效[4]。

联合布地奈德福莫特罗治疗可增进疗效，机制可能为：①布地奈德是一种糖皮质激素药物，目前唯一一种用于气道局部的糖皮质激素，起效迅速，对炎症细胞选择性好，抗感染效果好，持续时间长，可有效控制变应反应，吸入后可促血管收缩，减轻黏膜水肿，增强内皮细胞功能，抑制平滑肌痉挛，改善通气状态，防治支气管哮喘、COPD急性发作[5-6]；②福莫特罗是一种β-受体激动剂，可有效的控制过敏反应，控制呼吸道炎症，预防支气管哮喘、COPD急性发作[7]。

布地奈德福莫特罗相较于噻托溴铵，作用靶点更多，具有协同作用，相较于噻托溴铵，可避免作用靶点单一，从而更好的发挥炎症控制作用，本次研究也证实了这一点。

单独的采用糖皮质激素、β-受体激动剂，能够作用于多种炎症反应，多靶点起效，增进疗效，克服了基因多态性所致耐药等因素影响[8]。

小结：
布地奈德福莫特罗治疗ACOS疗效肯定，相较于噻托溴铵粉雾剂可增进疗效，降低急性发作、并发症状发生风险。

参考文献：
[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-79.
[3]石丹，张亚军，王学梅，等.支气管哮喘影响因素病例对照研究Meta分析[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（8）：169-183.
[4]任艳平，石蕊，张睿，等.噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病有效性和安全性的Meta分析[J].中国药房，2015，26（21）：2947-2959.
[5]曾林淼，俞晓莲，张清华，等.布地奈德/福莫特罗联合噻托溴铵治疗中国慢性阻塞性肺疾病患者有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志 2016，16（3）：325-333.
[6]叶焕荣.慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究进展[J].中国实用医药，2016，11（19）：212-214.
[7]谭经福，叶永青，杨龙峰，等.噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效[J].临床荟萃，2016，31（08）：886-888，892.
[8]雷雪春，朱黎明，戴爱国.药物基因组学与哮喘个体化给药研究进展[J].中国临床药理学杂志，2014，30（09）：871-874.。