哮喘慢阻肺重叠综合症
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）是两种常见的呼吸系统疾病，它们在临床上往往会出现重叠综合征。
布地奈德联合噻托溴铵是一种新型治疗哮喘和COPD的药物，它具有很好的疗效和安全性。
本文将针对布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效进行介绍。
一、哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特点哮喘-慢阻肺重叠综合征是指在同一患者身上出现了哮喘和COPD的双重特征。
患者通常表现出气道高反应性、气道炎症、气道重塑、呼吸道痉挛等哮喘的特征，同时伴随着气流受限、肺泡破裂、肺气肿等COPD的特征。
哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者常常有更严重的症状和肺功能障碍，容易引起频繁的急性发作和加重，给患者的生活和工作带来极大的困扰。
二、布地奈德联合噻托溴铵的作用机制布地奈德联合噻托溴铵是一种联合使用的治疗药物，其中布地奈德是一种糖皮质激素，噻托溴铵是一种长效β2-受体激动剂。
布地奈德能够抑制炎症介质的释放，减少气道炎症，从而改善肺功能和减少急性发作的次数。
噻托溴铵则能够扩张气道，减少支气管痉挛，改善呼吸道阻力，从而改善肺功能和缓解症状。
三、布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床疗效1. 改善肺功能布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合征患者，可以显著改善肺功能。
临床研究表明，使用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，FEV1（一秒用力呼气容积）明显增加，呼吸道阻力明显下降，肺功能明显改善。
这些数据表明，布地奈德联合噻托溴铵可以有效改善哮喘-慢阻肺重叠综合综合征患者的肺功能。
四、布地奈德联合噻托溴铵的安全性和耐受性布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合患者的药剂量和疗程通常是根据患者的具体情况和病情严重程度来确定的，一般而言耐受性良好。
临床研究表明，使用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，药物的不良反应较少，主要为咳嗽、喉痛等轻微不适，严重不良反应较少见。
慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘重叠综合症(ACOS
慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘 重叠综合症（ACOS ）
2014年11月21日
提纲
ACOS
一、概述 二、诊断ACOS 的背景 三、诊断ACOS 的步骤
四、总结
一、概述
ACOS
慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（简 称慢阻肺全球策略）2014 年修订版内容主要更新之一是 新增了第 7 章，即：支气管哮喘（简称哮喘）慢阻肺重 叠综合征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS）， 但慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 仅提供了 ACOS 的简短概要。
三、诊断ACOS 的步骤
ACOS
第 4 步：值得注意的是，存在哮喘特点的患者应 联合应用 LABA 与 ICS，不能用 LABA 单药治疗。 如果症状评估提示为慢阻肺，则应采用含有支气管 舒张剂的对症治疗方案，但不能用 ICS 单药治疗。 对 ACOS 和慢阻肺患者，还应建议戒烟，参加肺康 复锻炼，及时接种疫苗，并积极处理合并症。
（如大笑）、灰尘或过敏原等可诱发，通常出现活 动耐力受限；
(3) 当前和（或）既往存在气流受限的可变性，如 支气管舒张试验阳性及气道高反应性；
(4) 发作间期可无症状；
三、诊断ACOS 的步骤
ACOS
哮喘的特点： (5) 有过敏史、儿童时期哮喘史和（或）家族哮喘史； (6) 可自发缓解或经治疗后缓解，也可出现固定性气流
存在全身性炎症反应。
三、诊断ACOS 的步骤
ACOS
ACOS 的特点： (1) 发病年龄多在 40 岁以上，也有很多人在儿童期或
青年期即出现症状； (2) 持续性劳力性呼吸困难，但也出现症状波动； (3) 气流受限并非完全可逆，但常有即时或既往可变性； (4) 持续性气流受限； (5) 多在当前或既往被诊断为哮喘，有过敏史或家族哮
吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果及并发症率分析
吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果及并发症率分析引言哮喘和慢阻肺是两种常见的慢性呼吸道疾病，它们在临床上往往并存。
哮喘-慢阻肺重叠综合征是指患者既有哮喘又有慢阻肺。
目前，对于这一重叠综合征的治疗方案尚不清晰。
吸入激素和长效β2-受体激动剂是哮喘的基本治疗手段，而噻托溴铵则是慢阻肺的一线治疗药物。
本文旨在分析吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合征的效果及并发症率，为临床治疗提供一定的参考。
一、治疗效果分析1.1.吸入激素的治疗效果吸入激素能够有效地控制哮喘症状，减少急性发作的次数，并且能够改善患者的生活质量。
研究显示，吸入激素对于哮喘-慢阻肺重叠综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合疗效显著，能够有效地改善患者的肺功能和生活质量。
二、并发症率分析2.1.呼吸道感染吸入激素长期使用可能增加患者的呼吸道感染风险，特别是念珠菌感染。
患者在使用吸入激素的同时需要密切关注呼吸道感染的情况，及时进行预防和治疗。
2.2.肺功能下降长期使用吸入激素和噻托溴铵可能会导致肺功能下降，尤其是在高剂量使用的情况下。
患者在使用这些药物的需要定期检测肺功能，及时调整药物剂量和治疗方案。
2.3.心血管并发症部分患者在使用噻托溴铵后可能出现心悸、血压升高等心血管不良反应。
在使用噻托溴铵的需要对患者的心血管情况进行定期监测，以减少心血管并发症的发生。
结论吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合综合疗效显著，能够明显改善患者的症状和肺功能，提高生活质量。
在使用这些药物的过程中，患者也有可能出现呼吸道感染、肺功能下降和心血管并发症等不良反应。
临床医生在制定治疗方案时，需要根据患者的具体情况，权衡利弊，选择最合适的治疗方案，最大限度地减少并发症的发生。
孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效评价
脑出血或者其他颅脑疾病者;②存明显出血倾向者;③洽并重要脏器功能衰竭或者障碍者。
其中男19例，女16例;年龄39岁~75岁,平均年龄为(47.98±3.67)岁。
1.2治疗方法①术前检査：患者入院后均接受头部CT 扫描，排除岀血、大面积的低密度病灶后,进行全脑数字减影血管造影(DSA)检查,进一步确定血管病变情况。
②手术方式:术前鼻饲100mg阿司匹林、300mg氯毗格雷，保持仰卧位,全麻下实行全身肝素化处理(100U/kg)。
使用Seidinger穿刺技术，穿刺患者右侧股动脉，置入型号为6F的导管鞘,实行常规全脑血管造影检查，确定为基底动脉闭塞后，将6F导引导管推入椎动脉间孔段远端。
在路径图的引导下，取Rebar-18微导管置入患者闭塞段的动脉中，保持导管远端超越血栓,经微导管造影检査，确定远端血管床实际情况和血栓范围，并在路径图下将Solitaire AB4mm x20mm支架置入患者闭塞动脉内，在正常血管中释放支架远端，支架张开5min后，同时撤回支架和微导管支架，回撤期间暂时关闭导弓I导管灌注线。
支架撤出后，取50mL 注射器将导引导管内残余血液回抽，复査造影,若取栓后造影提示基底动脉再通，则进行血管灌注分级系统评分,若低于2分，则考虑再次实行取栓手术治疗，宜至基底动脉再通评分在2分及以上。
取栓术完成后，经造影检查提示仍存在狭窄者，可使用球囊扩张支架成形术。
③术后处理:术后持续进行抗凝治疗,每日以100U/kg低分子肝素钙进行皮下注射给药，连续注射3d后,联合100mg/d阿司匹林和75mg/d氯毗格雷给药，3个月后改用lOOmg/d阿司匹林长期口服治疗,将收缩压控制在110-140mm Hg范围内。
2结果本组35例患者,经Solitaire AB支架取栓术治疗后,即刻造影检査提示闭塞动脉均获得再通或者部分再通.10例患者再通后未见狭窄,25例患者再通后动脉狭窄率超过75%,实行球囊扩张支架成形术。
哮喘慢阻肺重叠综合症
哮喘慢阻肺重叠综合症哮喘慢阻肺重叠综合症首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科作者孙永昌支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种不同的疾病，但在临床实践中，要明确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事；而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS）。
ACOS临床常见，但一直缺乏明晰的定义和诊断标准，没有相应的治疗建议可循[1，2]。
2014年初慢阻肺全球防治策略（GOLD）更新版发布[3]，其中增加一章为ACOS（简介），提出GOLD和哮喘全球防治创议（GINA）科学委员会联合制定了有关ACOS的指南，将首先在GINA更新版中正式全文发表。
2014年5月GINA更新版发布，新增第5章，题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）的诊断： GINA 和GOLD的一个联合项目” [4]（以下简称联合指南）。
该文件的制订大多基于专家共识，而不是所谓的循证医学证据，其目标有3个：（1）识别出具有慢性气流受限疾病的患者；（2）将哮喘从慢阻肺和ACOS中鉴别出来；（3）决定初始治疗和/或转诊的需要。
以下就其主要内容，结合有关文献，对ACOS的诊治问题做简要介绍和评述。
一、联合指南的背景在儿童和年青成人，呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。
一旦感染性疾病和非肺部疾病（例如先心病、声带功能异常）被除外，在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。
而在成人（通常是40岁后）慢阻肺变得更为常见，而且在这个年龄段，具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。
具有慢性气道疾病症状的患者中，部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。
对于这一类别的慢性气流受限，以往并没有普遍认可的术语或定义特征。
已有研究发现，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见，生活质量更差，肺功能下降更快、病死率更高，医疗花费更大[1,5]。
在这些报道中，根据采用的纳入标准不同，患者年龄、性别不同，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者比例在15%-55%之间；医生诊断的哮喘和慢阻肺同时存在的患者约占15%-20%[6,7]。
ACOS
哮喘、慢阻肺、ACOS的鉴别
哮喘
慢阻肺
发病年龄<20岁 症状随时间（分、小时、天）变动 症状在夜间或清晨加重 诱发因素：运动、情绪变化、尘灰、过
敏原暴露 气流受限可变度大 曾诊断哮喘 有哮喘家族史或其它过敏性疾病 症状不同季节可能有变化，但不会逐年
加重 可自发缓解，支气管舒张剂吸入即缓解
吸入激素数周后好转 X线胸片无异常
支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病 重叠综合征 （ACOS）
Luo Yong
2014.11.19
慢阻肺概念演变
• 气流受限 • 不可逆性 • 不完全可逆 • 持续气流受限
ACOS逐级诊断
确定是否存在慢性气道疾病 哮喘、慢阻肺、ACOS鉴别
肺功能检测 调整治疗策略 进一步评估
ACOS逐级诊断
确定是否存在慢性气道疾病 哮喘、慢阻肺、ACOS鉴别
ACOS逐级诊断
确定是否存在慢性气道疾病 哮喘、慢阻肺、ACOS鉴别
肺功能检测 调整治疗策略 进一步评估
ICS
LABA
ACOS逐级诊断
确定是否存在慢性气道疾病 哮喘、慢阻肺、ACOS鉴别
肺功能检测 调整治疗策略 进一步评估
进一步评估
• 治疗后症状不缓解，甚至加重 • 拟似慢性气道疾病，但哮喘或慢阻肺均不典型 • 出现其它症状与体征（发热、咯血等）
肺功能检测 调整治疗策略 进一步评估
确定是否存在慢性气道疾病
• 慢性咳嗽、咳痰、喘息 • 反复呼吸道感染 • 曾诊断哮喘？慢阻肺？ • 曾使用过吸入性药物 • 吸烟史 • 环境污染史 • 肺气肿体征，哮鸣音 • 胸部CT异常
ACOS逐级诊断
确定是否存在慢性气道疾病 哮喘、慢阻肺、ACOS鉴别
肺功能检测 调整治疗策略 进一步评估
哮喘慢阻肺重叠综合征
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患 者生活质量。
新型治疗手段
探索新型治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，为哮喘慢阻肺重叠综 合征的治疗提供更多选择。
社会支持与政策研究
社会认知提升
加强公众对哮喘慢阻肺 重叠综合征的认知，提 高患者自我管理和预防 意识。
医疗保障政策
诊断率
由于ACOS临床表现复杂， 诊断率较低，许多患者可 能长期被误诊或漏诊。
临床表现
症状
ACOS患者可能出现咳嗽、 咳痰、呼吸困难等症状， 其中呼吸困难常呈持续性， 且在活动后加重。
体征
肺部听诊可能闻及哮鸣音 和湿啰音，严重时可出现 桶状胸、呼吸浅快等 COPD典型体征。
病程
ACOS病程较长，且容易 反复发作，严重影响患者 的生活质量和预后。
研究制定针对哮喘慢阻 肺重叠综合征的医疗保 障政策，减轻患者经济 负担。
康复与护理支持
建立完善的康复与护理 支持体系，为患者提供 全方位的关怀和支持。
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03
哮喘慢阻肺重叠综合征 的诊断与鉴别诊断
诊断标准
支气管哮喘病史
症状和肺功能异常
患者通常有长期反复发作的哮喘病史， 症状包括喘息、胸闷、咳嗽等。
患者同时具备哮喘和慢阻肺的症状和 肺功能异常，如活动后气短、喘息、 咳嗽、咳痰等。
慢阻肺气流受限
在哮喘控制良好的情况下，患者仍存 在不可逆的气流受限，符合慢阻肺的 诊断标准。
新药研发
新型抗炎药物
研发针对哮喘慢阻肺重叠综合征的特异性抗炎药物，以减轻气道 炎症和气道重塑。
新型免疫调节剂
探索新型免疫调节剂，以调节免疫失衡，降低气道高反应性。
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种常见的呼吸系统疾病，它们在临床上往往共存于同一个患者身上，称为哮喘-慢阻肺重叠综合征。
哮喘-慢阻肺重叠综合征的治疗一直是临床上的难点问题。
近年来，一种新的治疗方案——布地奈德联合噻托溴铵（Budesonide/Formoterol）的组合治疗已经被广泛应用于哮喘-慢阻肺重叠综合综合症的治疗中，并取得了显著的疗效。
本文将就该治疗方法的临床疗效进行详细介绍。
布地奈德/噻托溴铵是一种定量的联合制剂，包含有布地奈德和噻托溴铵两种药物。
布地奈德是一种吸入型皮质类固醇，主要用于改善肺部炎症，减轻哮喘和慢阻肺的症状。
噻托溴铵则是一种长效β2-肾素类药物，主要用于舒张气道，减少呼吸阻力。
这两种药物的联合应用可以同时发挥抗炎和舒张的双重作用，在治疗哮喘-慢阻肺重叠综合综合症方面具有独特的优势。
下面将介绍布地奈德联合噻托溴铵在哮喘-慢阻肺重叠综合综合症治疗中的疗效。
一、布地奈德联合噻托溴铵可以显著改善患者的肺功能研究表明，布地奈德联合噻托溴铵可以显著改善患者的肺功能。
一项针对哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床研究显示，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，其肺功能指标明显好于单独使用布地奈德或噻托溴铵的患者。
具体表现在FEV1（一秒用力呼气容积）和FVC （用力肺活量）等指标在治疗后均有明显的改善，呈现出明显的统计学差异。
这表明布地奈德联合噻托溴铵能够更有效地改善患者的肺功能，减轻呼吸困难和咳嗽等症状。
哮喘-慢阻肺重叠综合综合难以控制的时候，患者容易出现急性加重，甚至危及生命。
而布地奈德联合噻托溴铵可以显著减少急性加重的发生。
研究发现，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，其急性加重的发生率显著低于单独使用布地奈德或噻托溴铵的患者。
一项长期随访研究发现，采用布地奈德联合噻托溴铵治疗的患者，在一年内急性加重的发生率仅为5%，而使用单独药物治疗的患者急性加重的发生率高达20%以上。
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在儿童和年青成人,呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。一旦感染性疾病和非肺部疾病(例如先心病、声带功能异常)被除外，在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。而在成人（通常是40岁后）慢阻肺变得更为常见,而且在这个年龄段，具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。
具有慢性气道疾病症状的患者中，部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。对于这一类别的慢性气流受限，以往并没有普遍认可的术语或定义特征。已有研究发现,同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见,生活质量更差，肺功能下降更快、病死率更高，医疗花费更大[1，5］。在这些报道中,根据采用的纳入标准不同，患者年龄、性别不同,同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者比例在15%-5５%之间;医生诊断的哮喘和慢阻肺同时存在的患者约占15%-20%[6，７]。
第三步：肺功能测定
肺功能测定可明确存在慢性气流受限,但在区分具有固定性气流阻塞的哮喘、慢阻肺和ACOＳ方面则价值有限（表3)。
联合指南提出，考虑到哮喘和慢阻肺特征之间的重叠程度，指南提出的诊断方法重点关注区分哮喘和慢阻肺最有用的特征上（见表２ａ）。ﻫ（1） 收集支持哮喘或慢阻肺诊断的特征
通过仔细的病史采集，包括年龄、症状(特别是起病和发展、变异性、季节
性或周期性、持续性）、既往史、社会和职业危险因素包括吸烟史、既往诊断和治疗以及对治疗的反应,可获取支持哮喘或慢阻肺诊断的特征。表2b中的小方框可用来识别与哮喘和／或慢阻肺最一致的特征（划勾）。需要注意的是,该表并没有列入哮喘和慢阻肺的所有特征，而只是列入了那些最容易区分哮喘和慢阻肺的特征。
在临床病史方面，提示慢性气道疾病的特征包括：（1）慢性或复发性咳嗽、咯痰、呼吸困难或喘息，或反复性急性下呼吸道感染;（2)以往医生诊断的哮喘或慢阻肺病史;(3）曾使用吸入药物治疗史；（4）吸烟史;(5)职业危害暴露史。
第二步:成人哮喘、慢阻肺和ACOS的临床综合诊断(syｎdｒ略（ＧOLD）更新版发布[3］,其中增加一章为ＡCＯS(简介),提出GＯＬD和哮喘全球防治创议（GINA)科学委员会联合制定了有关ＡCOS的指南,将首先在ＧＩＮA更新版中正式全文发表。2014年５月ＧＩNＡ更新版发布，新增第5章，题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOＳ)的诊断： GINA和GOLD的一个联合项目”[4]（以下简称联合指南）。该文件的制订大多基于专家共识,而不是所谓的循证医学证据,其目标有3个：（１）识别出具有慢性气流受限疾病的患者；（2）将哮喘从慢阻肺和ACＯS中鉴别出来；(3）决定初始治疗和/或转诊的需要。以下就其主要内容，结合有关文献,对ACOS的诊治问题做简要介绍和评述。
二、定义
对于AＣＯS的定义，联合指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上,提出的一种对其临床特征的描述（clinical deｓcｒiｐtiｏｎ),见表１。
表2列出了哮喘、慢阻肺和ＡCＯS的典型特征，显示其在病史和检查方面存在相似之处与不同之处。
表１． 哮喘、慢阻肺的现行定义和ACOS的临床描述
哮喘
哮喘是一种异质性性疾病,通常以慢性气道炎症为特征。其定义包括呼吸症状病史例如喘息、气短、胸闷和咳嗽，这些症状随着时间可有变化,在强度上可变化;同时具有可变的呼气性气流受限［GINA 2014］。
慢阻肺
慢阻肺是一种常见的可防可治的疾病,以持续性气流受限为特征；这种气流受限通常呈进行性发展,与气道和肺部对有害颗粒物或气体的增强的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症在个体患者影响总体严重度。[GOLD20１4］
ACOＳ-供临床应用的一种描述
AＣOS的特征是持续性气流受限,同时具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关的特征。因此AＣOS的诊断基于识别其与哮喘和慢阻肺共有的特征。
（2) 比较支持哮喘或慢阻肺诊断特征的条目
从表2b中计数每一栏中划勾的小方格数目,如具备其中多个(3个)特征
(或哮喘或慢阻肺）,那么在缺乏支持另外诊断的特征的情况下，一个准确诊断的可能性就很大了。需要注意的是，缺乏上述特征，其预测价值是很低的,并不能除外哮喘或慢阻肺中的任何一个。例如，变态反应病史增加了呼吸症状是由哮喘引起的可能性,但对于哮喘的诊断却不是必需的,因为非变态反应性哮喘是公认的哮喘表型；而且变应性在一般人群、包括以后发生慢阻肺的病人中也是常见的。当某一患者所具有的哮喘和慢阻肺的特征数目相似时，就应该考虑ACOS的诊断。ﻫ（3） 考虑哮喘或慢阻肺诊断的确定性,或是否具有两者特征而提示ACOS。
GＩNＡ和GＯＬD科学委员会指出,联合指南旨在为临床医师提供一种方法(措施)，以用来区分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠,并提议采用ＡCOＳ这一术语。联合指南将对ACOS的特征进行描述,并提出诊断建议,其中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。另外，联合指南还就ACOS的初步处理提出一个
简便流程；其主要目标是指导临床实践。
哮喘慢阻肺重叠综合症
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哮喘慢阻肺重叠综合症
首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科 作者孙永昌
支气管哮喘(哮喘）和慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是两种不同的疾病,但在临床实践中，要明确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事；而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题,即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征(aｓthma ＣOPD oｖｅｒlaｐ syｎdroｍe,ACOS)。ACＯS临床常见,但一直缺乏明晰的定义和诊断标准,没有相应的治疗建议可循[1，２]。
三、呼吸症状患者的分步诊断
联合指南就哮喘、慢阻肺和AＣOS的诊断和鉴别诊断提出了一个分步进行的方法(stepｗiｓｅ approaｃｈ）;共分为5个步骤，其中包括试验性治疗。
第一步：病人患有慢性气道疾病吗？
诊断这类疾病的第一步是识别出具有慢性气道疾病风险或很可能罹患慢性气道疾病的患者，并除外其他可能引起呼吸症状的原因。这要根据详细的病史、体格检查和其他检查(例如胸部X线检查、问卷)。