哮喘慢阻肺重叠综合症
哮喘慢阻肺重叠综合症
首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科作者孙永昌
支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种不同的疾病，但在临床实践中，要明确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事；而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS）。ACOS临床常见，但一直缺乏明晰的定义和诊断标准，没有相应的治疗建议可循[1，2]。
2014年初慢阻肺全球防治策略（GOLD）更新版发布[3]，其中增加一章为ACOS（简介），提出GOLD和哮喘全球防治创议（GINA）科学委员会联合制定了有关ACOS的指南，将首先在GINA更新版中正式全文发表。2014年5月GINA更新版发布，新增第5章，题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）的诊断： GINA和GOLD的一个联合项目” [4]（以下简称联合指南）。该文件的制订大多基于专家共识，而不是所谓的循证医学证据，其目标有3个：（1）识别出具有慢性气流受限疾病的患者；（2）将哮喘从慢阻肺和ACOS中鉴别出来；（3）决定初始治疗和/或转诊的需要。以下就其主要内容，结合有关文献，对ACOS 的诊治问题做简要介绍和评述。
一、联合指南的背景
在儿童和年青成人，呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。一旦感染性疾病和非肺部疾病（例如先心病、声带功能异常）被除外，在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。而在成人（通常是40岁后）慢阻肺变得更为常见，而且在这个年龄段，具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。
具有慢性气道疾病症状的患者中，部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。对于这一类别的慢性气流受限，以往并没有普遍认可的术语或定义特征。已有研究发现，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见，生活质量更差，肺功能下降更快、病死率更高，医疗花费更大[1,5]。在这些报道中，根据采用的纳入标准不同，患者年龄、性别不同，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者比例在15%-55%之间；医生诊断的哮喘和慢阻肺同时存在的患者约占15%-20%[6,7]。
GINA和GOLD科学委员会指出，联合指南旨在为临床医师提供一种方法（措施），以用来区分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠，并提议采用ACOS这一术语。联合指南将对ACOS 的特征进行描述，并提出诊断建议，其中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。另外，联合指南还就ACOS的初步处理提出一个
简便流程；其主要目标是指导临床实践。
二、定义
对于ACOS的定义，联合指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上，提出的一种对其临床特征的描述（clinical description），见表1。
表2列出了哮喘、慢阻肺和ACOS的典型特征，显示其在病史和检查方面存在相似之处与不同之处。
表1. 哮喘、慢阻肺的现行定义和ACOS的临床描述
三、呼吸症状患者的分步诊断
联合指南就哮喘、慢阻肺和ACOS的诊断和鉴别诊断提出了一个分步进行的方法（stepwise approach）;共分为5个步骤，其中包括试验性治疗。
第一步：病人患有慢性气道疾病吗？
诊断这类疾病的第一步是识别出具有慢性气道疾病风险或很可能罹患慢性气道疾病的患者，并除外其他可能引起呼吸症状的原因。这要根据详细的病史、体格检查和其他检查（例如胸部X线检查、问卷）。
在临床病史方面，提示慢性气道疾病的特征包括：（1）慢性或复发性咳嗽、咯痰、呼吸困难或喘息，或反复性急性下呼吸道感染；（2）以往医生诊断的哮喘或慢阻肺病史；（3）曾使用吸入药物治疗史；（4）吸烟史；（5）职业危害暴露史。
第二步：成人哮喘、慢阻肺和ACOS的临床综合诊断（syndromic diagnosis）
联合指南提出，考虑到哮喘和慢阻肺特征之间的重叠程度，指南提出的诊断方法重点关注区分哮喘和慢阻肺最有用的特征上（见表2a）。
（1）收集支持哮喘或慢阻肺诊断的特征
通过仔细的病史采集，包括年龄、症状（特别是起病和发展、变异性、季节
性或周期性、持续性）、既往史、社会和职业危险因素包括吸烟史、既往诊断和治疗以及对治疗的反应，可获取支持哮喘或慢阻肺诊断的特征。表2b中的小方框可用来识别与哮喘和／或慢阻肺最一致的特征（划勾）。需要注意的是，该表并没有列入哮喘和慢阻肺的所有特征，而只是列入了那些最容易区分哮喘和慢阻肺的特征。
（2）比较支持哮喘或慢阻肺诊断特征的条目
从表2b中计数每一栏中划勾的小方格数目，如具备其中多个（ 3个）特征
（或哮喘或慢阻肺），那么在缺乏支持另外诊断的特征的情况下，一个准确诊断的可能性就很大了。需要注意的是，缺乏上述特征，其预测价值是很低的，并不能除外哮喘或慢阻肺中的任何一个。例如，变态反应病史增加了呼吸症状是由哮喘引起的可能性，但对于哮喘的诊断却不是必需的，因为非变态反应性哮喘是公认的哮喘表型；而且变应性在一般人群、包括以后发生慢阻肺的病人中也是常见的。当某一患者所具有的哮喘和慢阻肺的特征数目相似
时，就应该考虑ACOS的诊断。
（3）考虑哮喘或慢阻肺诊断的确定性，或是否具有两者特征而提示ACOS。
第三步：肺功能测定
肺功能测定可明确存在慢性气流受限，但在区分具有固定性气流阻塞的哮喘、慢阻肺和ACOS 方面则价值有限（表3）。
呼气峰流速（PEF）测定尽管不能替代肺量计，如果采用同一仪器反复测定1-2周的话，可能因显示过度的变异性而确诊哮喘，但PEF正常并不能除外哮喘或慢阻肺。肺功能指标的高度变异性也可见于ACOS。
在获得肺功能和其他检查结果后，需要对上述“第二步”做出的临时诊断进行回顾，必要时进行修订。如表3所示，一次就诊测量的肺功能对诊断并不都是确定性的，其结果必须结合临床表现加以考虑，而且要考虑是否已接受治疗。吸入糖皮质激素（简称激素）和长效 2激动剂（LABA）会影响肺功能测量结果，尤其是在进行检查前没有停药或停药时间不长的情况下。因此复查肺功能是必要的，一是有助于确定诊断，二可以评估对初始治疗的反应性。第四步：开始初始治疗
面对ACOS这样一个哮喘和慢阻肺所占权重均衡的诊断时，“默认措施（default position）”应该是根据哮喘开始治疗。这主要是考虑到，在具有未控制哮喘症状的患者，ICS具有预防病残甚至死亡的关键作用；对于这样的患者，即使看上去是“轻度”的症状（与中度或重度慢阻肺的症状比较），也可能提示存在危及生命的发作风险。
（1）临床综合评估提示哮喘或ACOS，或慢阻肺的诊断可能性不大，慎重的措施就是针对哮喘开始治疗，直到进一步检查证实或拒绝这一初步诊断。治疗药物包括一种ICS （根据症状水平选择低剂量或中等剂量），可加用或继续使用（如果已经使用）LABA。值得重视的是，如果存在哮喘特征的话，不应在未使用ICS的情况下使用LABA（即所谓LABA单一疗法）。（2）如果临床综合评估提示慢阻肺，应给予恰当的支气管扩张剂（单用或联合）对症治疗，但不应单独使用ICS（即ICS单一疗法）。
（3）ACOS的治疗也应包括指南推荐的其他策略和建议，包括停止吸烟、肺康复、疫苗接种、合并症的治疗等。
联合指南指出，对于大多数患者，哮喘和慢阻肺的初始管理可在初级医疗机构很好地实施。然而，GINA和GOLD都提出了相应的条款，建议在患者管理过程中适时进行转诊；这对于怀疑ACOS 的患者可能尤其重要。
第五步：转诊进行专业性检查（如果必要的话）
患者出现以下情况，通过转诊得到专家建议和进一步的诊断评价是必要的。
（1）治疗后仍有持续性症状和／或急性加重；
（2）存在诊断上的不确定性，特别当另外的诊断需要排除时，例如支气管扩张、结核后瘢痕、细支气管炎、肺纤维化、肺高压、心血管病以及引起呼吸症状的其他原因；
（3）疑诊哮喘或慢阻肺的患者，出现不典型的症状或体征，提示其他肺部疾病诊断；这些症状和体征包括咯血、明显体重减低、夜间盗汗、发热、支气管扩张或其他结构性肺疾病的体征等。这种情况应尽快转诊，不需要等待对哮喘或慢阻肺进行试验性治疗；
（4）怀疑慢性气道疾病，但缺乏哮喘和慢阻肺的综合临床特征；
（5）存在合并症，有可能影响气道疾病的评估和管理；
（6）在哮喘、慢阻肺和ACOS的管理过程中出现问题，也应进行转诊。
可用来鉴别哮喘和慢阻肺的专业性检查见表4。
以上介绍了联合指南中有关ACOS的诊治建议。但可以看出，ACOS的治疗建议尚不够详尽，主要原因可能是缺乏循证医学证据。迄今关于慢阻肺或哮喘的药物临床试验都不包括这种“不能明确是哮喘还是慢阻肺的病例”，因此ACOS的治疗，文献中也少有提及。近来有学术团体提出针对ACOS的经验性或共识性治疗意见。例如，西班牙慢阻肺指南在其“基于临床表型的治疗建议”中，提出“慢阻肺-哮喘重叠表型”的基础治疗是ICS联合长效支气管舒张剂[8.9]。两年前笔者曾参考GINA和GOLD有关哮喘和慢阻肺的治疗建议，结合有关研究进展，提出了ACOS的治疗意见要点（表5），供同道商榷[2]。显然，ACOS的治疗，尽管所用药物与哮喘和慢阻肺相同，但原则是不同的。例如，就长期治疗而言，慢阻肺患者可以单独使用长效支气管舒张剂（β2激动剂和/或抗胆碱药），哮喘患者可以单独使用ICS，但ACOS患者原则上应采用ICS和长效支气管舒张剂的联合治疗。需要说明的是，表5所列各项均为要点，不可能面面俱到。例如，慢阻肺治疗的近期目标，除了缓解症状，当然还包括改善生活质量、减少急性加重等，详细内容可参考指南原文.
表2. 哮喘、慢阻肺和ACOS的常见特征（a 左侧, b右侧）
表3 哮喘、慢阻肺和ACOS的肺功能检测
表4 可用于哮喘和慢阻肺鉴别的专业性检查
参考文献
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features and how important is it? Thorax, 2009;64:728-735
2. 孙永昌.慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘并存的诊治. 中华结核和呼吸杂志,2012, 35:
297-299
3. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic
obstructive pulmonary disease (Updated 2014). https://www.360docs.net/doc/7b766600.html,
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https://www.360docs.net/doc/7b766600.html,
5. Kauppi P, Kupiainen H, Lindqvist A, et al. Overlap syndrome of asthma and COPD
predicts low quality of life. J Asthma, 2011, 48: 279-285
6. Marsh SE, Travers J, Weatherall M, et al. Proportional classification of COPD
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people with asthma and COPD: clinical management and health status. Age Ageing, 2011, 40: 42-49
8. Miravitlles M, Soler-Catalu?a JJ, Calle M, et al. A new approach to grading and
treating COPD based on clinical phenotypes: summary of the Spanish COPD
guidelines (GesEPOC). Prim Care Respir J, 2013,22:117-121
9. 孙永昌. 慢阻肺基于临床表型的分级和治疗:西班牙慢阻肺指南解读.中华结核和呼吸
杂志,2014,已接收
哮喘、COPD和ACOS鉴别汇总
哮喘、COPD 和 ACOS鉴别 近年的研究发现，有相当比例存在慢性呼吸道症状的患者（特别是老年患者），同时具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）的诊断和 / 或特征，并存在使用支气管扩张剂后不完全可逆的慢性气流受限。与单纯的哮喘或 COPD 患者相比较，同时具有哮喘和 COPD 特征的患者，会具有频繁的急性加重发作、较差的生活质量、更快速的肺功能下降和更高的死亡率，并消耗更多的医疗资源。因此，目前的相关国际组织大多倾向采用哮喘 -COPD 重叠综合征（ACOS）来描述这类患者的状况；而且这一主题已得到了广泛地综述和讨论。 2016 年全球哮喘防治倡议 (GINA) 组织再次发布了其与全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议 (GOLD) 组织科学委员会共同制定的《哮喘、COPD 和哮喘 -COPD 重叠综合征》诊疗共识，旨在为人们提供一种识别这类患者的方法。 共识的主要目标 该共识是要帮助临床医生实现以下目标：①确定有慢性气流受限的患者； ②区分哮喘、COPD 和 ACOS；③确定患者的初始治疗及转诊需要；④促进人们在广大慢性气流受限患者人群中进行 ACOS 特点、潜在发病机制和预后方面的研究。 哮喘、COPD 和 ACOS 的相关定义 哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。患者存在随时间和强度而变化的呼吸道症状，如喘鸣、气短、胸闷和咳嗽等，并伴有可逆性的呼气气流受限。（GINA 2015） COPD：是一种常见的可预防和可治疗性疾病，其特征是存在持续的气流受限。这种气流受限为进行性的，且与患者气道和肺部对有毒颗粒或气体增强的慢性炎症反应相关。急性加重和合并病可影响患者疾病的整体严重程度。（GOLD 2015） ACOS：在获得更多相关临床表型和潜在机制方面的可用证据之前，还难以提出 ACOS 的具体定义。目前，该术语只是针对相关患者临床特点的适用性描述，即：患者存在持续性气流受限，且具有数个通常与哮喘相关和数个通常与 COPD 相关的特征。因此，在临床实践中，可以通过同时存在哮喘和 COPD 特征，来识别 ACOS 患者。 哮喘、COPD 和 ACOS 的主要特征 表 1 总结了典型哮喘、典型 COPD 和 ACOS 的主要特征，并描述了三者在病史和检查方面的相似性与差异。
指南解读：哮喘-慢阻肺重叠综合征
指南解读：哮喘-慢阻肺重叠综合征 中国呼吸与危重监护杂志2014-08-14发表评论(4人参与) 作者：永昌首都医科大学附属医院呼吸科 支气管哮喘( 简称哮喘) 和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺) 是两种不同的疾病, 但 在临床实践中要明确区分哮喘和慢阻肺有时并非易事。而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题, 即所谓哮喘-慢阻肺重叠综合征( asthma-COPD overlap syndrome,ACOS) 。 ACOS 临床常见, 但一直缺乏明晰的定义和诊断标准, 没有相应的治疗建议可循。2014 年初慢阻肺全球防治创议( GOLD) 更新版发布, 其中增加一章为ACOS( 简介) , 提出GOLD 和哮喘全球防治创议( GINA) 科学委员会联合制定了有关ACOS 的指南, 将首先在GINA 更新版中正式全文发表。2014 年5 月GINA 更新版发布, 新增第5 章, 题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征( ACOS) 的诊断: GINA 和GOLD 的一个联合项目”( 以下简称联合指南) 。 该文件的制订大多基于专家共识, 而不是所谓的循证医学证据。其目标有3 个: (1) 识别出具有慢性气流受限疾病的患者；(2) 将哮喘从慢阻肺和ACOS 中鉴别出来；( 3) 决定初始治疗和/ 或转诊的需要。以下就其主要容, 结合有关文献, 对ACOS 的诊治问题做简要介绍和评述。 一、联合指南的背景
在儿童和年青成人, 呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。一旦感染性疾病和非肺部疾病(例如先天性心脏病、声带功能异常) 被除外, 在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。而在成人(通常是40 岁后) 慢阻肺变得更为常见, 而且在这个年龄段, 具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。具有慢性气道疾病症状的患者中, 部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。对于这一类别的慢性气流受限, 以往并没有普遍认可的术语或定义特征。已有研究发现, 同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见, 生活质量更差,肺功能下降更快, 病死率更高, 医疗花费更大。 在这些报道中, 根据采用的纳入标准不同, 患者年龄、性别不同, 同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者比例在15% ～55% 之间；医生诊断的哮喘和慢阻肺同时存在的患者占 15% ～20%。 GINA 和GOLD 科学委员会指出, 联合指南旨在为临床医师提供一种方法(措施) , 以用来区分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠, 并提议采用ACOS这一术语。联合指南将对ACOS 的特征进行描述, 并提出诊断建议, 其中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。另外, 联合指南还就ACOS的初步处理提出一个简便流程; 其主要目标是指导临床实践。 二、定义 对于ACOS的定义, 联合指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上提出的一种对其临床特征的描述(clinical description) , 见表1。表2 列出了哮喘、慢阻肺和ACOS的典型特征, 显示其在病史和检查方面存在相似之处与不同之处。
哮喘慢阻肺重叠综合症
哮喘慢阻肺重叠综合症 首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科作者孙永昌 支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种不同的疾病，但在临床实践中，要明确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事；而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS）。ACOS临床常见，但一直缺乏明晰的定义和诊断标准，没有相应的治疗建议可循[1，2]。 2014年初慢阻肺全球防治策略（GOLD）更新版发布[3]，其中增加一章为ACOS（简介），提出GOLD和哮喘全球防治创议（GINA）科学委员会联合制定了有关ACOS的指南，将首先在GINA更新版中正式全文发表。2014年5月GINA更新版发布，新增第5章，题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）的诊断： GINA和GOLD的一个联合项目” [4]（以下简称联合指南）。该文件的制订大多基于专家共识，而不是所谓的循证医学证据，其目标有3个：（1）识别出具有慢性气流受限疾病的患者；（2）将哮喘从慢阻肺和ACOS中鉴别出来；（3）决定初始治疗和/或转诊的需要。以下就其主要内容，结合有关文献，对ACOS 的诊治问题做简要介绍和评述。 一、联合指南的背景 在儿童和年青成人，呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。一旦感染性疾病和非肺部疾病（例如先心病、声带功能异常）被除外，在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。而在成人（通常是40岁后）慢阻肺变得更为常见，而且在这个年龄段，具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。 具有慢性气道疾病症状的患者中，部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。对于这一类别的慢性气流受限，以往并没有普遍认可的术语或定义特征。已有研究发现，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见，生活质量更差，肺功能下降更快、病死率更高，医疗花费更大[1,5]。在这些报道中，根据采用的纳入标准不同，患者年龄、性别不同，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者比例在15%-55%之间；医生诊断的哮喘和慢阻肺同时存在的患者约占15%-20%[6,7]。 GINA和GOLD科学委员会指出，联合指南旨在为临床医师提供一种方法（措施），以用来区分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠，并提议采用ACOS这一术语。联合指南将对ACOS 的特征进行描述，并提出诊断建议，其中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。另外，联合指南还就ACOS的初步处理提出一个 简便流程；其主要目标是指导临床实践。 二、定义 对于ACOS的定义，联合指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上，提出的一种对其临床特征的描述（clinical description），见表1。 表2列出了哮喘、慢阻肺和ACOS的典型特征，显示其在病史和检查方面存在相似之处与不同之处。 表1. 哮喘、慢阻肺的现行定义和ACOS的临床描述
哮喘慢阻肺重叠综合症
哮喘慢阻肺重叠综合症 首都医科大学附属医院呼吸科作者永昌 支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种不同的疾病，但在临床实践中，要明确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事；而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS）。ACOS临床常见，但一直缺乏明晰的定义和诊断标准，没有相应的治疗建议可循[1，2]。 2014年初慢阻肺全球防治策略（GOLD）更新版发布[3]，其中增加一章为ACOS（简介），提出GOLD和哮喘全球防治创议（GINA）科学委员会联合制定了有关ACOS的指南，将首先在GINA更新版中正式全文发表。2014年5月GINA更新版发布，新增第5章，题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）的诊断： GINA和GOLD的一个联合项目” [4]（以下简称联合指南）。该文件的制订大多基于专家共识，而不是所谓的循证医学证据，其目标有3个：（1）识别出具有慢性气流受限疾病的患者；（2）将哮喘从慢阻肺和ACOS中鉴别出来；（3）决定初始治疗和/或转诊的需要。以下就其主要容，结合有关文献，对ACOS的诊治问题做简要介绍和评述。 一、联合指南的背景 在儿童和年青成人，呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。一旦感染性疾病和非肺部疾病（例如先心病、声带功能异常）被除外，在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。而在成人（通常是40岁后）慢阻肺变得更为常见，而且在这个年龄段，具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。 具有慢性气道疾病症状的患者中，部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。对于这一类别的慢性气流受限，以往并没有普遍认可的术语或定义特征。已有研究发现，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见，生活质量更差，肺功能下降更快、病死率更高，医疗花费更大[1,5]。在这些报道中，根据采用的纳入标准不同，患者年龄、性别不同，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者比例在15%-55%之间；医生诊断的哮喘和慢阻肺同时存在的患者约占15%-20%[6,7]。 GINA和GOLD科学委员会指出，联合指南旨在为临床医师提供一种方法（措施），以用来区分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠，并提议采用ACOS这一术语。联合指南将对ACOS 的特征进行描述，并提出诊断建议，其中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。另外，联合指南还就ACOS的初步处理提出一个 简便流程；其主要目标是指导临床实践。 二、定义 对于ACOS的定义，联合指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上，提出的一种对其临床特征的描述（clinical description），见表1。 表2列出了哮喘、慢阻肺和ACOS的典型特征，显示其在病史和检查方面存在相似之处与不同之处。 表1. 哮喘、慢阻肺的现行定义和ACOS的临床描述
哮喘慢阻肺治疗：突破联合用药限制
哮喘慢阻肺治疗：突破联合用药限制 问题：发病率高控制率低 哮喘和慢阻肺是我国呼吸慢病中的主要病种。相关调查显示，过去十年，中国大陆儿童和成人哮喘的患病率明显升高，成人哮喘基于症状的患病率为3.9%；2013年，中国城区0~14岁儿童哮喘总患病率为3.02%。钟南山院士指出：“目前我国呼吸慢病控制率低，对健康状况有严重影响，并且导致卫生资源使用率高，体现在住院和急诊次数频繁；很多轻度哮喘患者仍然有哮喘急性发作的风险，导致生活受限以及需要急诊治疗，轻度哮喘患病率高、死亡风险易被忽视，治疗不及时可使病情进行性发展。” 呼吸慢病患者病情控制差的首位原因是其对以吸入糖皮质激素(ICS)为代表的控制药物治疗依从性差。2014年在我国不同省份进行的成人哮喘患者对控制药物（吸入激素等）的依从性调查显示，哮喘患者的治疗依从性仅为27.6%~48.54%，部分患者过度依赖快速起效的β2受体激动剂来缓解症状。而钟南山指出，吸入激素对哮喘治疗，一方面是减轻症状，另一方面是预防急性发作。目前对哮喘患者，绝大多数医生沿用以前的茶碱，病人也是这样，发作的时候才喷一喷药。“据相关的病理医生介绍，邓丽君死于心律失常,为什么？就是因为过度依赖速效解痉药。”钟南山介绍，他在门诊为病人看病时经常对哮喘患者强调要坚持吸入激素治疗，结果患者很少有哮喘复发。
应对：强调ICS与LABA联合应用 借鉴全球诊疗思路，探索具有中国特色的呼吸慢病诊疗管理办法，改善中国呼吸疾病的防治现状，是本次会议的主题，更是我国呼吸慢病领域专家认真思考并不断探索解决的问题。在北京儿童医院主任医师申昆玲教授看来，针对慢性气道炎症性疾病——哮喘，现在用的多数药物都是控制炎症的，如吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物，而控制了气道炎症，实际上就改变了病程的进展。她认为，在哮喘控制对策方面，加强对轻度哮喘的重视，提升患者自我管理技能，提高吸入激素使用的依从性，同时探索哮喘的发病机制，并寻找新的治疗方法是重点。例如，对于中重度哮喘的控制，目前的抗炎控制治疗是以每日维持方案的阶梯式强化治疗为基础，其核心是应用吸入型糖皮质激素和白三烯调节剂(LTRA)，对更严重的哮喘患者加用长效β2受体激动剂(LABA)。然而，目前即便按照相关指南进行治疗，仍有高达50%的哮喘患者不能达到良好控制。因此，与会专家表达了对抗IL-5受体抗体药物的期待。 2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)指南（以下简称新版指南）已将ICS联合LABA在严重气流受限的患者中才推荐应用这一限制取消。“以支气管舒张剂的应用为一线基础治疗，在这个基础上，对病情频繁急性加重的患者，即使肺功能还比较好（比如是正常的70%），也需要联合应用吸入激素。”广州呼吸疾病研究所所长陈荣
指南解读：哮喘-慢阻肺重叠综合征
指南解读：哮喘—慢阻肺重叠综合征 中国呼吸与危重监护杂志2０14—08—１4发表评论(4人参与）分享作者:孙永昌首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科 支气管哮喘（简称哮喘）与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺) 就是两种不同得疾病，但在临床实践中要明确区分哮喘与慢阻肺有时并非易事。而更为复杂得就是哮喘与慢阻肺得并存问题，即所谓哮喘—慢阻肺重叠综合征(asthma－COPD oｖerlap syｎdｒｏme，ＡCOＳ) 。 ACOS 临床常见, 但一直缺乏明晰得定义与诊断标准, 没有相应得治疗建议可循。２０14 年初慢阻肺全球防治创议（ＧOLD) 更新版发布，其中增加一章为ＡCＯS（简介），提出GOLD与哮喘全球防治创议( ＧINＡ）科学委员会联合制定了有关AＣOＳ得指南, 将首先在ＧINA 更新版中正式全文发表.2014 年5 月GIＮA更新版发布，新增第5章，题目为“哮喘、慢阻肺与哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACＯS）得诊断：GINA 与GOＬD 得一个联合项目"（以下简称联合指南）。 该文件得制订大多基于专家共识，而不就是所谓得循证医学证据。其目标有3 个：(1) 识别出具有慢性气流受限疾病得患者；（2) 将哮喘从慢阻肺与ＡＣOＳ中鉴别出 来;(３）决定初始治疗与／或转诊得需要。以下就其主要内容，结合有关文献，对ACOＳ得诊治问题做简要介绍与评述. 一、联合指南得背景 在儿童与年青成人，呼吸道症状得鉴别诊断与年长成人就是有区别得。一旦感染性疾病与非肺部疾病(例如先天性心脏病、声带功能异常) 被除外，在儿童最可能得慢性气道疾病就是哮喘。而在成人（通常就是40岁后) 慢阻肺变得更为常见，而且在这个年龄段, 具有慢性气流受限得哮喘与慢阻肺得鉴别也成为一个重要问题。具有慢性气道疾病症状得患者中, 部分病例同时具有哮喘与慢阻肺得特征。对于这一类别得慢性气流受限，以往并没有普遍认可得术语或定义特征。已有研究发现，同时具有哮喘与慢阻肺特征得患者频繁加重更常见，生活质量更差,肺功能下降更快，病死率更高, 医疗花费更大。
哮喘、COPD 和 ACOS鉴别
哮喘、COPD 与 ACOS鉴别 近年的研究发现,有相当比例存在慢性呼吸道症状的患者(特别就是老年患者),同时具有哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD,慢阻肺)的诊断与 / 或特征,并存在使用支气管扩张剂后不完全可逆的慢性气流受限。与单纯的哮喘或 COPD 患者相比较,同时具有哮喘与 COPD 特征的患者,会具有频繁的急性加重发作、较差的生活质量、更快速的肺功能下降与更高的死亡率,并消耗更多的医疗资源。因此,目前的相关国际组织大多倾向采用哮喘 -COPD 重叠综合征(ACOS)来描述这类患者的状况;而且这一主题已得到了广泛地综述与讨论。 2016 年全球哮喘防治倡议 (GINA) 组织再次发布了其与全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议 (GOLD) 组织科学委员会共同制定的《哮喘、COPD 与哮喘 -COPD 重叠综合征》诊疗共识,旨在为人们提供一种识别这类患者的方法。 共识的主要目标 该共识就是要帮助临床医生实现以下目标:①确定有慢性气流受限的患者;②区分哮喘、COPD 与ACOS;③确定患者的初始治疗及转诊需要;④促进人们在广大慢性气流受限患者人群中进行 ACOS 特点、潜在发病机制与预后方面的研究。 哮喘、COPD 与 ACOS 的相关定义 哮喘:就是一种异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征。患者存在随时间与强度而变化的呼吸道症状,如喘鸣、气短、胸闷与咳嗽等,并伴有可逆性的呼气气流受限。(GINA 2015) COPD:就是一种常见的可预防与可治疗性疾病,其特征就是存在持续的气流受限。这种气流受限为进行性的,且与患者气道与肺部对有毒颗粒或气体增强的慢性炎症反应相关。急性加重与合并病可影响患者疾病的整体严重程度。(GOLD 2015) ACOS:在获得更多相关临床表型与潜在机制方面的可用证据之前,还难以提出 ACOS 的具体定义。目前,该术语只就是针对相关患者临床特点的适用性描述,即:患者存在持续性气流受限,且具有数个通常与哮喘相关与数个通常与 COPD 相关的特征。因此,在临床实践中,可以通过同时存在哮喘与 COPD 特征,来识别ACOS 患者。 哮喘、COPD 与 ACOS 的主要特征 表 1 总结了典型哮喘、典型 COPD 与 ACOS 的主要特征,并描述了三者在病史与检查方面的相似性与差异。
什么是哮喘—慢阻肺重叠综合征
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/7b766600.html, 什么是哮喘—慢阻肺重叠综合征 作者：刘晓芳 来源：《大众健康》2016年第12期 部分患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处。这类疾病的诊断和治疗，到底是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？ 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive disease，COPD，简称“慢阻肺”）和支气管哮喘（asthma，简称“哮喘”）是临床上常见的慢性气道炎症性疾病。我国40岁以上人群的慢阻肺 发病率为8.2%，哮喘的发病率约为1%～3%。作为两种常见的慢性气道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在临床症状、肺功能改变方面各有特征。 慢阻肺和哮喘各具特征 慢阻肺的发生与气道和肺对有毒有害颗粒或气体（如吸烟、接触柴火等生物燃料烟尘及职业环境等）引起的炎性反应增强相关，其气流受限呈常呈进行性发展。慢阻肺的主要临床表现是呼吸困难，活动后气短，常伴有咳嗽、咳痰症状。肺功能表现为不可逆的阻塞性通气功能障碍。 哮喘是另一种气道慢性炎症性疾病，其特征性临床表现是喘息、气短、胸闷和咳嗽，这些症状往往与接触变应原、运动、环境变化及病毒性呼吸道感染相关，哮喘的临床症状变化性大，在不同时间和环境下其严重程度可不同，肺功能表现为可逆性的阻塞性通气功能障碍。 什么是哮喘-慢阻肺重叠综合征 虽然慢阻肺和哮喘各具特征，但在临床上有时对两者的区分仍有困难，而且会存在另一种情况。例如，一些老年患者，有长期大量吸烟史，逐渐出现活动后气短，并有咳嗽、咳痰，急性加重时也有喘息症状。追问病史，在年轻时（多数40岁以前甚至是青少年）即出现发作性喘息，肺功能检查虽表现为持续存在的气流受限，但又有舒张试验阳性，在疾病的发展过程中，感染可以是其急性发作的诱因，但也有类似于哮喘急性发作的症状，如接触过敏源后出现喘憋加重伴喘鸣音。这类患者在临床表现、肺功能检查等方面既有与哮喘相似的地方，也有与慢阻肺符合之处，那么诊断和治疗是应该针对慢阻肺还是哮喘呢？ 针对此类哮喘与慢阻肺并存的临床问题，2014年全球哮喘防治倡议（GINA）更新版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重叠综合征”这一概念，将表现有慢性气道疾病症状特征的同时具备哮 喘和慢阻肺临床特征的一类疾病正式确立为“哮喘-慢阻肺重叠综合征”，即ACOS（asthma-COPD overlap syndrome）。ACOS被定义为同时具有哮喘和慢阻肺特征的一类气道阻塞性疾
肺功能检测对于支气管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的诊断
肺功能检测对于支气管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的诊断价值王丽 发表时间：2018-08-20T16:17:43.750Z 来源：《医师在线》2018年5月下第10期作者：王丽[导读] 慢性阻塞性肺疾病(POCD)与支气管哮喘(哮喘)是临床呼吸内科最常见的慢性炎症性气道疾病。 （成都市龙泉驿区中医院内科；四川成都 610100）【摘要】目的：探讨肺功能检测对于支气管哮喘、慢阻肺（POCD）及哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS）的诊断价值。方法：随机选取2016年1月至2017年12月于我院就诊的哮喘、POCD、ACOS患者资料105例，其中哮喘组35例，POCD组35例，ACOS组35例，分别行肺功能检测，比较分析三组间检测结果差异。结果：哮喘组FEV1、FEVl/FVC、DLCO显著高于ACOS组和POCD组(P<0.05)，哮喘组RV/TLC显著低于哮喘组和POCD组(P