哮喘-慢阻肺重叠
哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的治疗体会
出现病情 恶 化 、 其 他需 治疗 的重 要疾 病发 作 、 精 神 障碍 、 使用 机 械通气 者 及不 配合 治疗者 。
１ ． ２ 研 究 方 法
９ Ｏ岁 以上 患 者 。退 出标 准 ：在 治 疗 及 观察 期 间
痰 合并 喘息 等 呼 吸 困难 症 状 。大 量 临 床 研 究 ＿ ３ Ｊ 证 实这 类 患者通 常 会 有 更 频 繁 的 急性 加 重 期 ， 其 肺功能较普通 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ下降更快 ， 死亡率更 高。
或不伴 吸烟史 ， 支气 管舒 张试 验 阳性 ， 影 像 学及肺 功能 检查 明确 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ诊 断 ） ， 其 中男 １ ４例 ， 女 １ ６
例 ；年龄 ５ ６～８ ９岁 ， 平均 （ ７ ３ ． ３±８ ． ４） 岁 ；Ｃ Ａ Ｏ Ｓ
患者 ３ ０例 （ 既往 无 哮 喘病 史 ， 病 程 时 间至 少 ２年
２ ０ １ ６年第 ２ ０卷第 ２ ４期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
哮喘一 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 重 叠 综 合 征 的治 疗 体 会
梁 舜之 ，王 沁 ，梁
者会 同时 具有 哮喘 和 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 的特点 ， 包括 咳嗽 、 咳
患者 ； 能 够理解 和 独立 完成 改 良版 英 国 医学 研究
委 员会 呼 吸问 卷 （ ｍＭＲ Ｃ ） 、 慢 阻肺 自我 评 估 测 试
呼出气一氧化氮检测在哮喘—慢阻肺重叠综合征诊疗中的临床意义
呼出气一氧化氮检测在哮喘—慢阻肺重叠综合征诊疗中的临床意义目的：探讨呼出气一氧化氮（FeNO）检测对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）的诊疗意义。
方法：选取2015年11月-2016年5月就诊于本院呼吸科的ACOS、哮喘、COPD患者及健康对照组146例为研究对象，ACOS 组24例，哮喘组40例，COPD组52例，对照组30例。
分析四组间FeNO、FEV1%预计值（FEV1%pred）、第一秒最大呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）的差异，FeNO与肺功能的相关性，肺功能GOLDⅠ～Ⅳ级间FeNO值的差异。
结果：ACOS 组与哮喘组FeNO水平显著高于COPD组与对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）.ACOS与哮喘组间、COPD与对照组间FENO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
COPD组与ACOS组的FEV1、FEV1%pred、FVC、FVC%pred、FEV1/FVC均显著低于哮喘组与对照组，ACOS组的FEV1%预计值低于COPD 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
COPD组与ACOS组年龄及FeNO分布在GOLD不同肺功能组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
FeNO值与肺通气功能各指标之间无线性相关。
结论：FeNO检测能有效判断ACOS患者的气道炎症水平，与肺通气功能联合应用有助于ACOS与其他慢性阻塞性气道疾病的鉴别诊断。
支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的气道阻塞性疾病，部分患者同时具有哮喘和COPD的特征，称为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS），但与哮喘和COPD相比较，ACOS的病情更重，预后更差[1-3]。
本研究通过分析ACOS患者与哮喘、COPD及对照组的呼出气一氧化氮（FeNO）水平及肺通气功能的差异，旨在探讨FeNO在ACOS临床诊疗中的意义，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年11月-2016年5月就诊于本院呼吸科的ACOS、哮喘、COPD患者及健康对照组146例为研究对象，男87例，女59例，年龄≥40岁。
吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的应用
吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的应用发布时间：2023-03-23T07:06:46.549Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：侯衍修[导读] 目的：本文分析吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的临床疗效侯衍修黑龙江省大庆油田总医院黑龙江大庆 163000【摘要】目的：本文分析吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的临床疗效。
方法：入组样本选自2021年5月-2022年5月期间我院接收的120例哮喘-慢阻肺重叠综合症患者，对比两组患者治疗后的临床指标以及治疗效果。
结果：联合治疗组患者无论在动脉血气和肺功能指标以及临床症状和体征消失时间，还是临床治疗效果均优于激素治疗组，P＜0.05说明存在对比意义。
结论：吸入激素+噻托溴铵应用于哮喘-慢阻肺重叠综合症患者时，可通过不同的作用机制，发挥出协同作用，具有较高的疗效与安全性。
【关键词】噻托溴铵；吸入激素；哮喘-慢阻肺重叠综合症；治疗效果哮喘-慢阻肺重叠综合症（ACOS）在临床治疗中属于常见而多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，其发病原因是由于气道出现慢性炎症，从而导致细支气管堵塞，临床表现为患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、持续性气流受限等，对患者的肺功能有着极大的影响，如患者病情较为严重，在发病时未得到及时的救治，则会引发肺衰竭对患者的肺功能造成严重的损伤，对患者的生命安全造成影响。
根据临床收集与统计资料证实，近些年此疾病发生率呈逐年增高趋势[1]。
1 资料与方法1.1一般资料此次研究选取2021年5月-2022年5月期间我院接收的120例哮喘-慢阻肺重叠综合症患者为实验对象，根据治疗方案差异进行分组，其中激素治疗组60例，联合治疗组60例，为保证此次研究的准确性和科学性，所有患者均经病理学、影像学诊断出哮喘-慢阻肺重叠综合症，自愿参与此次研究项目，临床病历完整。
实验对象排除入组前使用过白三烯受体拮抗剂、抗胆碱能类药物，患者在性别、年龄等资料数据P＞0.05，具备实验可比性。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果及安全性分析
布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果及安全性分析【摘要】本研究旨在探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果及安全性。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂可通过抑制炎症和减少黏液分泌改善气道通畅性，而孟鲁司特钠则能拮抗支气管收缩，提高气道舒张。
研究采用随机对照试验设计，结果显示该联合治疗方案在提高肺功能、减少急性加重次数等方面表现显著。
安全性评估显示少数患者出现轻微不良反应，但总体安全性良好。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠对治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者具有显著疗效和良好的安全性。
【关键词】关键词：布地奈德，福莫特罗，孟鲁司特钠，哮喘-慢阻肺重叠综合征，效果分析，安全性评估1. 引言1.1 研究背景哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）是指同时具有哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）特征的一种疾病状态。
ACOS患者既表现出哮喘的特征，如气道高反应性和可逆气道梗阻，又表现出COPD的特征，如慢性咳嗽、咳痰和气道炎症。
ACOS的发病机制尚不清楚，临床表现多样，治疗难度大，病情的缓解和控制成为了临床工作者面临的挑战。
目前，布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠被广泛应用于哮喘和COPD的治疗中。
前者是一种联合吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂的药物，能够缓解气道炎症、扩张气道和减少黏液分泌。
后者是一种β2-受体激动剂，能够扩张气道，改善通气功能。
鉴于布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠在哮喘和COPD治疗中的良好效果，本研究旨在探讨这两种药物联合应用对ACOS患者治疗效果的影响，以期为临床治疗提供更有效的策略和选择。
通过研究布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗ACOS患者的效果及安全性，为改善ACOS患者的治疗方案、提高生活质量、降低死亡率提供参考和依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果及安全性。
噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效
㊃论著㊃通信作者:叶永青,E m a i l :3204137@q q.c o m 噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效谭经福,叶永青,杨龙峰,陈 勇,廖振辉(河源市人民医院呼吸内科,广东河源517000) 摘 要:目的 观察噻托溴铵粉吸入剂(思力华)联合布地奈德福莫特罗(信必可)吸入治疗支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效㊂方法 将152例支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者随机分为试验组(80例)和对照组(72例)㊂在一般治疗基础上,对照组给予信必可吸入;试验组给予思力华联合信必可吸入,疗程均为4周㊂观察两组治疗效果㊂结果 治疗后,两组肺功能指标均得到改善,试验组第1秒用力呼气容积(F E V 1)㊁第1秒用力呼气容积占用力肺活量(F E V 1/F V C )指标高于对照组(P <0.05);残气量/肺总量(R V /T L C )指标低于对照组(P <0.05)㊂两组慢性阻塞性肺疾病评分(C A T 评分)均降低,试验组更为明显(P <0.05)㊂两组A C T 评分均升高,试验组更明显,组间比较(23ʃ4)分v s (15ʃ2)分(P <0.05)㊂两组急性加重次数均减少,试验组更明显(P <0.05)㊂两组治疗均未出现严重不良反应㊂患者平均治疗费用试验组同对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 在支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者治疗中联用思力华和信必可吸入可提高疗效,且治疗费用增加不明显㊂关键词:哮喘;肺疾病;慢性阻塞性;噻托溴铵粉吸入剂;布地奈德福莫特罗中图分类号:R 562.25 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)08-0886-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.08.019S h o r t -t e r me f f i c a c y o f t i o t r o pi u mb r o m i d e c o m b i n e dw i t hb u d e s o n i d e a n d f o r m o t e r o l f u m a r a t e d i h y d r a t e i nb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s yn d r o m e T a n J i n g f u ,Y eY o n g q i n g ,Y a n g L o n g f e n g ,C h e nY o n g,L i a oZ h e n h u i D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,H e y u a nP e o p l e 'sH o s p i t a l ,H e yu a n 517000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y eY o n g q i n g ,E m a i l :3204137@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oa n a l y z et h es h o r t -t e r m e f f i c a c y o ft i o t r o p i u m b r o m i d e (S p i r i v a )c o m b i n e d w i t h b u d e s o n i d e a n d f o r m o t e r o l f u m a r a t e d i h y d r a t e (S y m b i c o r t )i nb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s y n d r o m e .M e t h o d s A t o t a l o f152p a t i e n t sw i t hb r o n c h i a l a s t h m a -C O PD o v e r l a p s y n d r o m e w e r es e l e c t e da n dd i v i d e di n t ot e s t g r o u p (80c a s e s )a n d c o n t r o l g r o u p (72c a s e s ).T e s t g r o u pp a t i e n t s t o o k t r e a t m e n t o f S p i r i v a c o m b i n e dw i t hS y m b i c o r t b a s e do n r e g u l a r t r e a t m e n t ,c o n t r o l g r o u pp a t i e n t s a d o p t e dm u c o s o l v a n s h e e t a n d s e r e t i d e t r e a t m e n t f o r f o u rw e e k s .T r e a t m e n t e f f e c t o f p a t i e n t sw a s c o m p a r e db e t w e e n t w o g r o u p s .R e s u l t s A f t e r t r e a t m e n t ,t h e l u n g f u n c t i o nw a s i m pr o v e d i nb o t h g r o u p s o f p a t i e n t s .T h e i n d e x e s o f f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i n o n e s e c o n d (F E V 1)a n d f o r c e d e x p i r a t o r y vo l u m e i n o n e s e c o n do c c u p a t i o n f o r c e v i t a l c a p a c i t y (F E V 1/F V C )i n t e s t g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05);t h e i n d e xo f r e s i d u a l v o l u m e /t o t a l l u n g c a p a c i t y (R V /T L C )i nt e s t g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h eC O P Ds c o r e (C A Ts c o r e )w a s d e c r e a s e d i nb o t h g r o u p s ,a n dw a s s i g n i f i c a n t l y lo w e r i n t e s t g r o u p t h a n i nc o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h ea s t h m ac o n t r o l t e s t s c o r e s (C A Ts c o r e )w a s i n c r e a s e d i nb o t h g r o u p s a n dw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t e s t g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p (23ʃ4v s 15ʃ2,P <0.05).T h en u m b e r o f e x a c e r b a t i o nw a s d e c r e a s e d i nb o t h g r o u p s a n dw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n t e s t g r o u p t h a n i nc o n t r o l g r o u p.N os e v e r e a d v e r s e r e a c t i o n o c c u r r e d i n b o t h g r o u p s .T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e a v e r a g e c o s t b e t w e e n t e s t g r o u p an d c o n t r o l g r o u p (P >0.05).C o n c l u s i o n I n p a t i e n t sw i t hb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s y n d r o m e ,S p i r i v a c o m b i n e d w i t hS y m b i c o r t i n h a l a t i o n c a n i m p r o v e t h e e f f i c a c y a n d c o s t o f t r e a t m e n t d i dn o t s i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e .K E Y W O R D S :a s t h m a ;p u l m o n a r y d i s e a s e ;c h r o n i c o b s t r u c t i v e ;s p i r i v a ;s ym b i c o r t ㊃688㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均为气流受限的慢性气道疾病,存在不同程度的气道重塑,不少患者两种疾病并存,即支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(A C O S),但目前尚无统一的概念和判断标准㊂A C O S 多见于老年患者[1-2],可通过降低机体免疫功能引起肺衰竭等综合征[3-4],甚至可威胁患者生命㊂目前治疗多为糖皮质激素[5]吸入以改善患者肺功能,但部分患者疗效欠佳㊂因此,研究何种治疗方法效果更好对患者有重要意义㊂我院在一般治疗基础上,采用思力华联合信必可吸入治疗A C O S 患者,取得较好效果,报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2014年1月至2016年1月收治的A C O S 患者152例,年龄在40岁以上,既往均有支气管哮喘病史,1月内未使用激素治疗,均符合全球倡议(G O L D )科学委员会2011年起草A C O S 诊断标准,持续气流受限为主要特征,同时存在哮喘和C O PD 症状特征㊂排除支气管扩张㊁肺部感染㊁恶性肿瘤㊁心力衰竭㊁肝肾功能不全㊁妊娠期㊁哺乳期㊁前列腺增生㊁药物过敏㊁依从性差患者㊂依照治疗方法不同分为试验组和对照组,试验组80例,男54例,女26例,平均年龄(68ʃ5.6)岁,其中有吸烟史60例;对照组72例,男46例,女26例,平均年龄(67ʃ4.9)岁,其中有吸烟史50例,两组一般资料具有可比性(P >0.05)㊂1.2 方法 一般治疗:患者减少运动负荷,吸氧,口服盐酸氨溴索片(法国B o e h r i n g e r I n ge l h e i m F r a n c e ,H 20100006,20131112),每次30m g,每日3次;口服多索茶碱口服溶液(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司,国药准字H 20040499,20130603),每次0.2m g,每日1次㊂对照组予信必可(瑞典A s t r a Z e n e c aA B ,注册证号:H 20090773,规格:布地奈德/富马酸福莫特罗160μg /4.5μg /吸),每次1吸,每日两次㊂试验组予思力华(噻托溴铵粉吸入剂,德国B o e h r i n g e r I n ge l h e i m P h a r m a G m b H &a m p ;C o .K G ,注册证号:H 20100194)联合信必可吸入:思力华每次1粒,每日1次;信必可每次1吸,每日两次㊂疗程均为4周㊂1.3 观察指标 观察两组治疗效果,记录急性加重次数变化㊂测定患者治疗前和治疗后肺功能,进行第1秒用力呼气容积(F E V 1)㊁第1秒用力呼气容积占用力肺活量(F E V 1/F V C )及一氧化碳弥散量(D L C O )等指标测定㊂患者哮喘症状评分采用A C T评分,慢性阻塞性肺疾病症状变化采用C A T 测定,并记录患者治疗用药费用㊂患者治疗效果分为3个等级:经过治疗哮喘连续1周不再发作,临床症状基本消失为完全控制;哮喘急性发作次数减少超过50%,临床症状得到改善为部分控制;患者临床症状无明显变化为未控制㊂1.4 统计学方法 应用S P S S19.0统计学软件处理数据,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用组间比较的t 检验及配对t 检验,计数资料比较采用秩和检验,P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 治疗效果比较 试验组患者治疗2周㊁4周疗效均高于对照组(P <0.05),见表1㊂表1 两组治疗效果比较[例(%)]组别例数治疗2周完全控制部分控制未控制治疗4周完全控制部分控制未控制试验组8045(56.2)20(25.0)15(18.8)60(75.0)12(15.0)8(10.0)对照组7212(16.7)33(45.8)27(37.5)36(50.0)14(19.4)22(30.6)u 值4.5613.423P 值<0.01<0.012.2 肺功能比较 治疗4周后,两组肺功能指标均有改善,试验组F E V 1㊁F E V 1/F V C 指标均高于对照组(P <0.05),且R V /T L C 指标低于对照组(P <0.05),见表2㊂表2 两组肺功能指标比较(x -ʃs)组别例数F E V 1(L )治疗前治疗4周F E V 1/F V C (%)治疗前治疗4周I C /T L C (%)治疗前治疗4周D L C O (m l ㊃m i n -1㊃m m H g-1)治疗前治疗4周R V /T L C (%)治疗前治疗4周试验组801.12ʃ0.261.60ʃ0.2951.26ʃ8.4166.86ʃ10.7438.44ʃ6.2749.11ʃ6.2827.16ʃ4.5927.95ʃ5.3948.57ʃ5.7131.38ʃ7.54对照组721.10ʃ0.181.42ʃ0.2153.89ʃ10.1459.46ʃ5.7437.10ʃ5.3451.84ʃ4.6327.27ʃ9.5625.16ʃ6.3748.81ʃ9.5641.16ʃ4.85t 值0.5044.3411.7475.2131.4113.0220.0922.9240.1909.383P 值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.012.3 C A T 评分㊁A C T 评分和急性加重次数分析 两组C A T 评分均降低,试验组降低更明显,组间比较㊃788㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(P <0.05)㊂两组A C T 评分均升高,试验组更明显(P <0.05),两组急性加重次数均较少,试验组更明显(P <0.05),见表3㊂表3 两组C A T 评分㊁A C T 评分和急性加重次数比较(x -ʃs)组别例数C A T 评分(分)治疗前治疗4周A C T 评分(分)治疗前治疗4周急性加重(次数)治疗前治疗4周试验组8029ʃ417ʃ213ʃ123ʃ41.2ʃ0.40.3ʃ0.1对照组7228ʃ320ʃ212ʃ515ʃ21.1ʃ0.20.5ʃ0.2t 值1.7289.2341.75115.3301.9167.914P 值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.012.4 安全性及治疗费用分析 对照组有2例患者出现不良反应,主要为恶心,声嘶;试验组有3例,分别为心悸㊁头痛㊁恶心㊂两组症状轻微,未经特殊处理,均能完成整个疗程㊂不良反应发生率组间比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗4周,试验组治疗费用为(774ʃ162)元,对照组为(663ʃ128)元,试验组治疗费用有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)㊂3 讨 论目前,A C O S 治疗中多采用糖皮质激素治疗,吸入型糖皮质激素是常用药物之一[6-7],局部抗炎作用强,能够显著改善患者肺功能,但是部分患者疗效欠佳[8-9]㊂本次研究中试验组患者采用思力华和信必可吸入,思力华以往多用于慢性阻塞性肺疾病患者,可有效缓解支气管痉挛[10-11],但该药在治疗支气管哮喘方面的研究较少㊂信必可是一种新型复合干粉吸入剂,主要成分为布地奈德和福莫特罗,布地奈德对气道有良好的局部抗炎作用[12-13],作用于气道上皮细胞和局部炎症细胞,减轻患者气道黏膜炎症反应㊂福莫特罗为一种作用持久β2受体激动剂,能够作用于平滑肌细胞受体[14],改变受体构成,产生c AM P ,使气道平滑肌松弛,解除痉挛[15-16]㊂研究发现布地奈德与福莫特罗合用能够起到互补协同效果,进而提高支气管扩张效应[17],还能提高受体对布地奈德的敏感度,并抑制平滑肌痉挛和增生[18-19]㊂既往研究中[20-21],噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入同单纯糖皮质激素吸入比较,疗效更佳㊂本研究中试验组F E V 1㊁F E V 1/F V C 指标高于对照组且R V /T L C 指标低于对照组;C A T 评分低于对照组,A C T 评分高于对照组,急性加重次数明显低于对照组,差异均有统计学意义,表明思力华联合信必可吸入同单纯信必可吸入比较,疗效更佳,且更能减少患者急性加重发作次数,对提高患者生活质量有积极意义㊂两组不良反应发生率及治疗费用差异均无统计学意义,说明思力华联合信必可吸入治疗A C O S 安全有效,且依从性较高,虽然治疗费用有所增加,但是差异不明显,能被患者接受㊂总之,A C O S 患者在一般治疗基础上吸入思力华和信必可能明显提高疗效㊂参考文献:[1] 邓帆,董航明,邹梦晨,等.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病及其重叠综合征患者中性粒细胞极性化的差异[J ].中华医学杂志,2014,94(48):3796-3800.[2] 彭文清.不同通气模式对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机过程的应用比较[J ].临床肺科杂志,2015,47(3):525-527.[3] 张弘,蔡柏蔷.支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征简介[J ].中华结核和呼吸杂志,2014,37(9):713-715.[4] 杨阳,邹俊,张静.吸入沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德对支气管哮喘慢性持续期的疗效评价[J ].临床肺科杂志,2012,17(5):795-796.[5] 刘晓芳,孙永昌,金建敏,等.慢性阻塞性肺疾病合并变应性支气管肺曲霉病三例临床分析[J ].中华结核和呼吸杂志,2013,36(10):741-745.[6] 聂爱玲.特异性尘螨过敏原免疫疗法辅助信必可都保雾化吸入治疗中重度支气管哮喘的临床研究[J ].广州医科大学学报,2014,16(5):63-66.[7] 陈石,李磊,吴刚等.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价[J ].临床肺科杂志,2015,20(10):1856-1860.[8] 谢伟国,江莲,谢诤,等.孟鲁斯特联合信必可都保治疗支气管哮喘疗效观察[J ].临床肺科杂志,2014,9(11):1966-1968.[9] 祖丽梅.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松雾化吸入在C O P D 治疗中的效果观察[J ].中国继续医学教育,2015,128(18):185-186.[10] 乔庆哲.血清总I gE 在哮喘和慢阻肺重叠综合征急性加重期患者的表达水平及意义[D ].大连医科大学,2014.机构:大连医科大学[11] 胡江彦,何滨.支气管哮喘治疗新进展[J ].临床肺科杂志,2011,16(4):587-589.[12] 殷建云.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J ].临床肺科杂志,2012,17(2):370-371.[13] 牟向东,陈亚红.哮喘慢阻肺重叠综合征还是慢阻肺-哮喘重叠综合征[J ].中华结核和呼吸杂志,2014,37(12):964.[14] 甘兵,钟声,张洪浩,等.白三烯受体拮抗剂对支气管哮喘患者T h 1/T h 2平衡及肺功能的影响[J ].临床肺科杂志,2012,17(4):717-718.(下转第892页)㊃888㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. 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清金化痰汤治疗痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠临床研究
清金化痰汤治疗痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠临床研究【摘要】目的：对痰热热郁肺型哮喘慢阻肺重叠患者实施清金化痰汤治疗的疗效进行探究，从而为制定更有效的中医药治疗方案提供更丰富的依据。
方法：选取符合研究标准的88例痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠患者，随机分为对照组（44例，接受常规疗法）和观察组（44例，接受清金化痰汤治疗），结合两组临床肺功能指标、疗效，总结用药经验。
结果：治疗后，观察组的肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）显著改善，对照组的指标改善不明显，两组数据差异大，（P＜0.05）。
治疗后，两组疗效差异大，观察组的疗效更为显著，（P＜0.05）。
结论：相比常规疗法，清金化痰汤治疗痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠患者具有更显著的疗效，能够加快患者肺功能指标的改善，该研究结果为中医药治疗该类患者提供了可靠的临床依据，同时为进一步深入研究中医药治疗哮喘慢阻肺重叠提供了有益信息。
【关键词】：痰热；郁肺型；哮喘；慢阻肺重叠；肺功能指标；疗效哮喘慢阻肺重叠（ACO）是一种临床上常见的慢性阻塞性肺疾病，其病理生理机制极为复杂，涉及到炎症、气道重塑、过敏反应等多个方面，该病是人口老龄化社会的高发病，已经受到高度关注。
痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠作为ACO的一种亚型，以痰热郁肺为主要临床表现，病程较长，病情波动大，治疗难度较大，对患者的生活质量和健康状态产生了极大的影响。
中医药作为我国传统医学的重要组成部分，在慢性阻塞性肺疾病的治疗中展现出独特的优势。
清金化痰汤，作为一种经典的中药方剂，具有清热解毒、化痰散结的功效，被广泛应用于治疗各类痰热郁肺病症[1]。
实验选取88例痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠患者，现将中医药治疗研究报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院接收的88例痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠患者，随机分为病例数相同的两组，观察组44例接受清金化痰汤治疗，患者年龄取值在58~82岁，病程取值在2~12年，平均年龄（68.32±0.34）岁，平均病程（7.15±0.14）年，女性和男性患者分别占：20例、24例，对照组44例接受常规疗法，患者病程取值在3~14年，平均病程（7.61±0.16）年，年龄取值在56~80岁，平均年龄（67.51±0.46）岁，女性和男性患者分别占：19例、25例，各组患者的基本资料相似，具有可比性，（P＞0.05）。
恩熙孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果
恩熙孟鲁司特钠治疗哮喘 -慢阻肺重叠综合征的效果【摘要】目的：对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者予以孟鲁司特钠治疗的临床效果进行分析评价。
方法：选取的研究对象均是于我院收治的64例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，将所有患者随机分为2组，每组32例，对照组哮喘-慢阻肺重叠综合征患者予以常规治疗，实验组哮喘-慢阻肺重叠综合征患者加以孟鲁司特钠治疗，对两组患者的治疗结果进行统计分析。
结果：经过治疗，实验组哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的哮喘症状评分、慢阻肺症状评分明显优于对照组患者，结果具有统计学意义（P＜0.05）；实验组哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的肺功能指标明显优于对照组，结果具有统计学差异（P＜0.05）；且实验组哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的治疗有效率明显高于对照组，结果具有统计学差异（P＜0.05）。
结论：对哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者予以孟鲁司特钠治疗，能够有效改善患者的哮喘、慢阻肺临床症状，提高患者的肺功能，使患者的治疗有效率大幅度提高，具有临床意义。
【关键词】哮喘-慢阻肺重叠综合征；孟鲁司特钠；肺功能哮喘以及慢阻肺均有着气流受限的病理特征，在临床上都较为常见，而在临床诊断中发现不少患者同时存在哮喘和慢阻肺的情况。
对于哮喘-慢阻肺重叠综合征患者，其病情的发展较为快速，如果不对其进行及时的治疗，患者肺组织内嗜酸性细胞以及中性粒细胞受到侵润，肺结构受到破坏，从而对患者的生命产生严重的威胁[1-2]。
孟鲁司特钠是一种非激素类抗炎药，能够对哮喘以及鼻炎等呼吸系统疾病产生良好的治疗效果。
本文通过对我院收治的64例哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者予以孟鲁司特钠治疗，从而对治疗效果进行统计分析，具体报道见下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究选取的研究对象为我院2018年3月-2019年3月收治的64例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者。
采用随机数表法将64例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者分为对照组（n=32）和实验组（n=32）。
呼出气一氧化氮联合肺功能检查在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合
动中发挥重要作用,一旦出现软骨缺损,则会增加风险,对患者日常生活产生明显制约[2]㊂关节镜下微骨折术是一种新型微创手术,能够有效借助关节镜辅助作用,对患者病灶进行详细观察㊂与此同时,透过钻孔操作,使骨髓成分自然溢出,而凝血块会附着在软骨缺损的位置的表面,替代原有受损组织[3]㊂本组41例患者中,总有效率达到95.12%,且仅有1例出现术后感染,治疗后VAS评分㊁HSS评分㊁Lysholm评分均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)㊂上述研究结果充分证实,关节镜下微骨折术能够减轻术后疼痛,提高膝关节功能,对保证患者整体治疗效果具有关键性作用㊂本研究虽然对患者开展为期3~6个月的随访,但是结果仅能证实患者近中期治疗效果,未能对远期治疗效果做出科学评价,应尽量延长患者随访期,更加详细的描述关节镜下微骨折术的临床治疗效果㊂综上所述,关节镜下微骨折术效果明显,对改善膝关节软骨缺损患者病情㊁促进其预后发挥显著效果,同时此种手术方法疼痛小,能够切实改善患者术后膝关节功能,满足患者治疗需要㊂4 参考文献[1] 王远政,陈 龙,佘荣峰,等.透明质酸钠结合尿源性干细胞修复创伤性软骨缺损的实验研究[J].重庆医科大学学报,2018,43(10):1318-1323.[2] 冯文哲,陆 伟.关节镜测量尺指导下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的近期临床疗效观察[J].临床医学工程,2018, 25(7):931-932.[3] 梁红锁,黄 克,李 林,等.关节镜下微骨折术联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨缺损[J].中国现代药物应用,2015,9(9):1-3.[收稿日期:2019-04-23 编校:王丽娜]呼出气一氧化氮联合肺功能检查在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中的诊断价值刘 俊 (泰州市第二人民医院呼吸科,江苏 泰州 225500)[摘 要] 目的:分析呼出气一氧化氮(FeNO)与肺功能联合检查在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)患者中的诊断效果㊂方法:选择哮喘-慢阻肺重叠综合征患者40例作研究组,选取同期单纯慢性阻塞性肺疾病患者40例作为参照组,两组患者均进行FeNO与肺功能检查,比较两组患者的临床检查结果㊂结果:研究组患者的FeNO水平均明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者FEV1/FVC水平明显低于参照组,差异有统计学意义(P <0.05),且研究组患者FeNO异常升高率(90.00%)明显高于参照组(55.00%),差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:采用FeNO与肺功能共同对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者实施诊断效果理想,可以对患者疾病的严重程度进行有效评估,为其后期的疾病治疗提供可靠依据,值得推广㊂[关键词] 呼出气一氧化氮;肺功能;哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征;临床诊断 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)和哮喘都是临床上多见的慢性阻塞性气道类疾病,但在在病理㊁发病原因以及机制方面均有一定的差异㊂随着病情的持续发展,许多慢阻肺患者会发生哮喘的相关症状㊂在以往的临床诊断中,对于这种情况多数归于不明确类,但是随着现代医学技术的不断进步,提出了哮喘-慢阻肺重叠综合征的诊治范畴[1]㊂基于此,本文分析了呼出气一氧化氮(FeNO)与肺功能联合检查应用于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征疾病诊断中的效果,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选取2016年12月~2018年12月我院收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者40例作研究组,选取同期收治的单纯慢阻肺患者40例作为参照组㊂参照组男22例,女18例,年龄53~72岁,平均(64.18±3.65)岁;研究组男24例,女16例,年龄54~74岁,平均(65.22±3.78)岁㊂两组患者均采用呼出气一氧化氮与肺功能联合检查㊂上述所有患者均符合慢阻肺与哮喘两种疾病的诊断标准,均已排除长期吸烟或戒烟时间低于2年者,排除15d之内使用过糖皮质激素类药物者㊂本次研究已获得我院伦理委员同意,且所有患者及家属均已签署知情同意书㊂经过对比两组患者在基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可行性㊂1.2 方法:两组患者均给予呼出气一氧化氮与肺功能两项指标联合检查㊂仪器采用由丹麦Medi公司制造的Medi-soft Hypair compact与肺功能仪,先由医务人员对患者的实际体重㊁身高㊁性别及年龄等一般资料进行详细记录,并输入至肺功能正常值汇编软件中,指导患者取正确站立位,并在检查前休息5min,让患者佩戴上鼻夹之后,把一次性口器和肺功能仪器进行连接,提醒患者用最大力气吸气,直到最大肺容量用力呼出到功能残气的位置,呼气的时间不得低4s,重复进行3次呼气后取FVC与FEV1得到的最高值作为检查结果;对患者的FEV1与FVC指标进行统计,如果患者的FEV1/FVC超过70%,则开展气管舒张实验㊂仪器采用瑞典尼尔斯公司制造的NIOX MINO型FeNO分析仪器,安排专业的医务人员实施检测分析,并以27ppb作为标准对两组患者的FeNO检测值异常上升情况进行评估,如果FeNO的检测值超过27ppb 就表示为上升异常,再对两组患者FeNO检测值上升异常上的病例数进行统计㊂1.3 观察指标:观察两组患者的FEV1/FVC与FeNO检测结果以及FeNO检测值上升异常情况㊂1.4 统计学方法:本研究所获的全部数据都使用统计学软件SPSS22.0实施统计分析和处理,计数资料采用率(%)表示,采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,若P<0.05,提示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 比较两组患者的FeNO㊁FEV1/FVC检测结果:研究组的FeNO水平明显高于参照组,FEV1/FVC则明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1 比较两组患者的FEV1/FVC㊁FeNO检测结果(x±s)组别例数FeNO[(PPb)/例]FEV1/FVC(%)参照组4033.89±13.2261.56±17.64研究组4062.18±15.33①48.33±20.06①注:与参照组比较,①P<0.052.2 比较两组患者的FeNO检测值异常上升情况:研究组FeNO检查值≥27ppb的患者共36例,FeNO检测值异常上升率为90.00%;参照组共22例,FeNO检测值异常上升率为55.00%,研究组患者FeNO检测值异常上升率明显高于参组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂3 讨论哮喘-慢阻肺重叠综合征主要是指患者同时表现出哮喘与慢阻肺两种疾病的临床症状,发病后病情发展速度快㊁程度严重且发病率非常高,表现为持续性气流受限,本质是慢性气道症,病期相对较长,且在早期不会出现明显表现和体征变化,治疗后易复发㊂相关研究显示[2],哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者多数都在家族哮喘史或者是过敏史,而且常合并气道嗜酸性粒细胞炎性反应与气道反应增强等临床表现㊂Fe⁃NO是对患者气道有无嗜酸性炎性反应进行评估的重要指标,与其他的检测方法相比,FeNO检查的重复性更好,且检查简单快速又无创性㊂肺功能指标检查对慢阻肺疾病进行检查的金标准,慢阻肺发病时,患者肺功能是主要的指标FEV1/FVC 水平会大幅度下降,该指标显著下降表示患者通气功能存在不同程度的障碍,而在吸入支气管舒张剂之后FEV1/FVC低于70%则表明气流受限,且为不完全可逆性状态;该项指标检测结果的稳定性非常,且可以重复进行,是肺通气功能指标最重要的评估依据[3]㊂因此,采用FeNO与肺功能联合检查可以大幅度提高哮喘-慢阻肺重叠综合征疾病诊断的确诊率,降低漏诊与误诊率㊂本次研究显示,研究组患者的FeNO水平明高于参照组,而FEV1/FVC水平则明显低于参照组,且研究组患者的FeNO检测值异常上升率90.00%明显高于参照组的55.00%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂综上所述,采用FeNO与肺功能共同对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者进行实施诊断效果理想,检查结果可以作为患者疾病诊断的有效数据,可以大力推广㊂4 参考文献[1] 曾 峰,刘 峰,汤玉蓉.呼出气一氧化氮联合肺功能检查在哮喘-慢阻肺重叠综合征中的诊断价值[J].中国实用医药,2018,13(28):46-47.[2] 邓海燕,王海潮.呼出气一氧化氮检测在哮喘-慢阻肺重叠综合征诊疗中的临床意义[J].中国医学创新,2018,15 (15):46-49.[3] 云俊杰,王 健,徐 影,等.呼出气一氧化氮检测在哮喘-慢阻肺重叠综合征中的临床应用[J].现代生物医学进展, 2018,18(1):70-73.[收稿日期:2019-04-23 编校:王丽娜]慢性牙周炎患者与牙周健康患者种植同期引导骨再生(GBR)术后对比分析刘国春 (瑞泰口腔医院,北京 100107)[摘 要] 目的:比较慢性牙周炎患者和牙周健康患者种植同期引导骨再生(GBR)术后牙周健康状况及种植体边缘骨吸收情况㊂方法:选择行牙种植同期引导骨再生术患者64例,随机分为两组,慢性牙周炎患者为观察组,牙周健康患者为对照组㊂结果:通过为期5年的随访,两组患者的牙周健康状况良好,差异无统计学意义(P>0.05);与观察组相比较,对照组种植体边缘骨吸收量明显较少,差异具有显著性统计学意义(P<0.05)㊂结论:慢性牙周炎患者和牙周健康患者在接受正确的牙周治疗和维护后,牙周状况良好,但是与牙周健康患者相比较,慢性牙周炎患者的种植体边缘骨吸收较多㊂[关键词] 慢性牙周炎;种植;引导骨再生术;骨吸收。
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ACOS 的临床描述
ACOS( 供临床应用的一种描述)
ACOS 的特征是持续性气流受限，同时
具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相 关的特征。因此，ACOS 的诊断基于识 别其与哮喘和慢阻肺共有的特征。
二、ACOS的临床特征及诊断
联合指南提出，考虑到哮喘和慢阻肺
特征之间的重叠程度，指南提出的诊 断方法重点关注区分哮喘和慢阻肺最 有用的特征
总结
ACOS已经受到一些学者的关注，但诊断、 治疗、预后等研究还缺乏更多循证医学的证 据，有待更深入的研究阐明其发病机制，更 广泛的临床研究探索 ACOS 患者不同于其他 气道疾病的治疗选择，更好地评估患者的预 后。
谢谢
ACOS综合诊断: 如何使用该表格
上面两栏列出了最有助于鉴别哮喘和慢阻肺 的特征。在相应的小方框内划勾并计数。如 果哮喘或慢阻肺的一栏中划勾的小方框达到 3 个或以上，则提示该诊断。如果每一栏中 的小方框数目相似，就应该考虑 ACOS 诊断
ACOS综合诊断
最近，欧洲呼吸系统杂志发表了一项会议记录，该会
ACOS
内容
一、ACOS的提出与定义 二、ACOS的临床特征及诊断 三、ACOS的治疗 四、ACOS预后
一、ACOS的提出与定义
支气管哮喘( 简称哮喘) 和慢性阻塞性肺疾病
( 简称慢阻肺) 是两种不同的疾病，临床特点不 同，发病机制不同，治疗重点不同，但在临床 实践中要明确区分哮喘和慢阻肺有时并非易事。 而对于哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征( asthma-COPD overlap syndrome，ACOS) 。ACOS 临床常见，但一直 缺乏明晰的定义和诊断标准，没有相应的治疗 建议可循。
三、ACOS的治疗
面对ACOS 这样一个哮喘和慢阻肺所占权重均衡的 诊断时，“默认措施( default position) ”应该是根 据哮喘开始治疗。这主要是考虑到在具有未控制 哮喘症状的患者，ICS 具有预防病残甚至死亡的关 键作用; 对于这样的患者，即使看上去是“轻度”
的症状( 与中度或重度慢阻肺的症状比较) ，也可 能提示存在危及生命的发作风险。
(4)尽管ACOS 的治疗所用药物与哮喘和慢阻
肺相同，但原则是不同的。例如，就长期治 疗而言，慢阻肺患者可以单独使用长效支气 管舒张剂( β2 受体激动剂和/或抗胆碱药) ， 哮喘患者可以单独使用ICS，但ACOS 患者 原则上应采用ICS 和长效支气管舒张剂的联 合治疗。
ACOS的治疗
(5)一些专家建议吸入 ICS/LABA 作为 ACOS
对于ACOS 的定义，联合指南是在哮喘 和慢阻肺各自定义的基础上提出的一 种对其临床特征的描述( clinical description)
哮喘、慢阻肺的现行定义
哮喘 哮喘是一种异质性性疾病，通常以慢性气道炎症 为特征。其定义包括呼吸症状病史例如喘息、气 促、胸闷和咳嗽，这些症状随着时间可有变化， 在强度上可变化; 同时具有可变的呼气性气流受限 ［GINA 2014］。 慢阻肺 慢阻肺是一种常见的可防可治的疾病，以持续性 气流受限为特征; 这种气流受限通常呈进行性发展， 与气道和肺部对有害颗粒物或气体的增强的慢性 炎症反应有关。急性加重和合并症在个体患者影 响总体严重度［GOLD 2014］。
治疗的第一线治疗, 如果患者症状持续，治 疗效果不佳，可加用 LAMA。
四、ACOS预后
ACOS 患者较单纯慢阻肺患者症状重，肺功
能差，急性加重及住院次数增加，因此，有 学者认为 ACO 死亡率更高。 但 ACOS 患者有较高的气道反应性，治疗后 肺功能较单纯慢阻肺有显著改善， Yamauchi 等 研究显示 ACOS死亡率（2.3%） 远低于单纯慢阻肺（9.7%）。某些学者及其 他团队的研究同样支持这一结果 。
ACOS的提出与定义
GINA 和GOLD 科学委员会指出，联合
指南旨在为临床医师提供一种方法( 措 施) ，以用来区分哮喘、慢阻肺、以及 哮喘和慢阻肺的重叠，并提议采用 ACOS 这一术语。联合指南将对ACOS 的特征进行描述，并提出诊断建议，其 中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。
ACOS的提出与定义
□既往有医生诊断的慢阻肺、 慢性支气管炎或肺气肿 □严重的危险因素暴露: 吸烟 生物燃料 □在一段时期内症状慢性恶化 ( 数年内进行性病程) □速效支气管舒张剂只引起有 限缓解 □胸部X线严重过度充气
□症状间期肺功能正常 □既往有医生诊断的哮喘 □哮喘家族史，以及其 他过敏性 疾 病 ( 过敏 性鼻炎、湿疹) □在一段时期内症状无恶化。有季节 、 性变化或每年有变化 □可自行好转或对支气管舒张剂或 ICS 治疗数周有迅速反应 □胸部X线正常
ACOS的治疗
(1) 临床综合评估提示哮喘或ACOS、或慢阻肺的 诊断可能性不大，慎重的措施就是针对哮喘开始 治疗，直到进一步检查证实或拒绝这一初步诊断。 治疗药物包括一种ICS( 根据症状水平选择低剂量 或中等剂量) ，可加用或继续使用( 如果已经使
用)LABA。值得重视的是，如果存在哮喘特征的 话，不应在未使用ICS 的情况下使用LABA( 即所 谓LABA单一疗法) 。
议旨在从科学和临床的角度对 ACOS 的诊治达成一致 意见。诊断 ACOS 的主要和次要标准，主要标准：① 年龄＞40 岁，持续的气流受限；②10 年以上的吸烟史 或同等的空气污染暴露；③患者 40 岁之前曾患哮喘 或在气管扩张剂吸入后 FEV1 增加量＞400 ml；次要 标准；①过敏史或过敏性鼻炎病史；②随访过程中， 肺功能 2 次及以上 FEV1 可较基线增加 ≥ 200 ml，同 时改善率 ≥ 12%；③外周血嗜酸性细胞计数 ≥ 0.3 10∧9/L。推荐满足三条主要标准加至少一条次要标准 即可诊断 。
ACOS的提出与定义
2014 年初慢阻肺全球防治创议( GOLD) 更
新版发布，其中增加一章为ACOS ，提出 GOLD和哮喘全球防治创议( GINA) 科学委 员会联合制定了有关ACOS 的指南，将首先 在GINA 更新版中正式全文发表。2014 年 GINA 更新版发布，新增第5 章，题目为 “哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征 ( ACOS) 的诊断 。该文件的制订大多基于专 家共识，而不是所谓的循证医学证据。
ACOS的治疗
(2)如果临床综合评估提示慢阻肺，应给予恰当的 支气管舒张剂( 单用或联合) 对症治疗，但不应单 独使用ICS( 即ICS 单一疗法) 。
ACOS的治疗
(3) ACOS 的治疗也应包括指南推荐的其他
策略和建议，包括停止吸烟、肺康复、疫苗 接种、合并症的治疗等。
ACOS的治疗
支持哮喘 □20 岁之前发病Leabharlann 支持慢阻肺 □40 岁以后发病
□症状在数分钟、数小 时或数天内变化 □夜间或凌晨加重 □活动、情绪诱发
□可变的气流受限( 肺功能、PEF)
□治疗后症状持续存在 □症状时好时坏，但每天都有 症状和运动性呼吸困难 □慢性咳嗽、咯痰发生在呼吸 困难之前，与诱发因素无关 □持续性气流受限( 支气管舒 张剂后 FEV1 /FVC ＜ 0. 7) □症状间期肺功能异常