哮喘慢阻肺重叠综合症
哮喘慢阻肺重叠综合症
首都医科大学附属医院呼吸科 作者 永昌
支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种不同的疾病，但在临床实践中，要明确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事；而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS）。ACOS临床常见，但一直缺乏明晰的定义和诊断标准，没有相应的治疗建议可循[1，2]。
2014年初慢阻肺全球防治策略（GOLD）更新版发布[3]，其中增加一章为ACOS（简介），提出GOLD和哮喘全球防治创议（GINA）科学委员会联合制定了有关ACOS的指南，将首先在GINA更新版中正式全文发表。2014年5月GINA更新版发布，新增第5章，题目为“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）的诊断： GINA和GOLD的一个联合项目” [4] （以下简称联合指南）。该文件的制订大多基于专家共识，而不是所谓的循证医学证据，其目标有3个：（1）识别出具有慢性气流受限疾病的患者；（2）将哮喘从慢阻肺和ACOS中鉴别出来；（3）决定初始治疗和/或转诊的需要。以下就其主要容，结合有关文献，对ACOS的诊治问题做简要介绍和评述。
一、联合指南的背景
在儿童和年青成人，呼吸道症状的鉴别诊断与年长成人是有区别的。一旦感染性疾病和非肺部疾病（例如先心病、声带功能异常）被除外，在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。而在成人（通常是40岁后）慢阻肺变得更为常见，而且在这个年龄段，具有慢性气流受限的哮喘与慢阻肺的鉴别也成为一个重要问题。
具有慢性气道疾病症状的患者中，部分病例同时具有哮喘和慢阻肺的特征。对于这一类别的慢性气流受限，以往并没有普遍认可的术语或定义特征。已有研究发现，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见，生活质量更差，肺功能下降更快、病死率更高，医疗花费更大[1,5]。在这些报道中，根据采用的纳入标准不同，患者年龄、性别不同，同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者比例在15%-55%之间；医生诊断的哮喘和慢阻肺同时存在的患者约占15%-20%[6,7]。
GINA和GOLD科学委员会指出，联合指南旨在为临床医师提供一种方法（措施），以用来区分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠，并提议采用ACOS这一术语。联合指南将对ACOS的特征进行描述，并提出诊断建议，其中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。另外，联合指南还就ACOS的初步处理提出一个
简便流程；其主要目标是指导临床实践。
二、定义
对于ACOS的定义，联合指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上，提出的一种对其临床特征的描述（clinical description），见表1。
表2列出了哮喘、慢阻肺和ACOS的典型特征，显示其在病史和检查方面存在相似之处与不同之处。
表1. 哮喘、慢阻肺的现行定义和ACOS的临床描述
哮喘
哮喘是一种异质性性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包括呼吸症状病史例如喘息、气短、胸闷和咳嗽，这些症状随着时间可有变化，在强度上可变化；同时具有可变的呼气性气流受限［GINA 2014］。
慢阻肺
慢阻肺是一种常见的可防可治的疾病，以持续性气流受限为特征；这种气流受限通常呈进行性发展，与气道和肺部对有害颗粒物或气体的增强的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症在个体患者影响总体严重度。［GOLD2014］
ACOS-供临床应用的一种描述
ACOS的特征是持续性气流受限，同时具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关的特征。因此ACOS的诊断基于识别其与哮喘和慢阻肺共有的特征。
三、呼吸症状患者的分步诊断
联合指南就哮喘、慢阻肺和ACOS的诊断和鉴别诊断提出了一个分步进行的方法（stepwise
approach）;共分为5个步骤，其中包括试验性治疗。
第一步：病人患有慢性气道疾病吗？
诊断这类疾病的第一步是识别出具有慢性气道疾病风险或很可能罹患慢性气道疾病的患者，并除外其他可能引起呼吸症状的原因。这要根据详细的病史、体格检查和其他检查（例如胸部X线检查、问卷）。
在临床病史方面，提示慢性气道疾病的特征包括：（1）慢性或复发性咳嗽、咯痰、呼吸困难或喘息，或反复性急性下呼吸道感染；（2）以往医生诊断的哮喘或慢阻肺病史；（3）曾使用吸入药物治疗史；（4）吸烟史；（5）职业危害暴露史。
第二步：成人哮喘、慢阻肺和ACOS的临床综合诊断（syndromic diagnosis）
联合指南提出，考虑到哮喘和慢阻肺特征之间的重叠程度，指南提出的诊断方法重点关注区分哮喘和慢阻肺最有用的特征上（见表2a）。
（1） 收集支持哮喘或慢阻肺诊断的特征
通过仔细的病史采集，包括年龄、症状（特别是起病和发展、变异性、季节
性或周期性、持续性）、既往史、社会和职业危险因素包括吸烟史、既往诊断和治疗以及对治疗的反应，可获取支持哮喘或慢阻肺诊断的特征。表2b中的小方框可用来识别与哮喘和／或慢阻肺最一致的特征（划勾）。需要注意的是，该表并没有列入哮喘和慢阻肺的所有特征，而只是列入了那些最容易区分哮喘和慢阻肺的特征。
（2） 比较支持哮喘或慢阻肺诊断特征的条目
从表2b中计数每一栏中划勾的小方格数目，如具备其中多个（3个）特征
（或哮喘或慢阻肺），那么在缺乏支持另外诊断的特征的情况下，一个准确诊断的可能性就很大了。需要注意的是，缺乏上述特征，其预测价值是很低的，并不能除外哮喘或慢阻肺中的任何一个。例如，变态反应病史增加了呼吸症状是由哮喘引起的可能性，但对于哮喘的诊断却不是必需的，因为非变态反应性哮喘是公认的哮喘表型；而且变应性在一般人群、包括以后发生慢阻肺的病人中也是常见的。当某一患者所具有的哮喘和慢阻肺的特征数目相似
时，就应该考虑ACOS的诊断。
（3） 考虑哮喘或慢阻肺诊断的确定性，或是否具有两者特征而提示ACOS。
第三步：肺功能测定
肺功能测定可明确存在慢性气流受限，但在区分具有固定性气流阻塞的哮喘、慢阻肺和ACOS方面则价值有限（表3）。
呼气峰流速（PEF）测定尽管不能替代肺量计，如果采用同一仪器反复测定1-2周的话，可能因显示过度的变异性而确诊哮喘，但PEF正常并不能除外哮喘或慢阻肺。肺功能指标的高度变异性也可见于ACOS。
在获得肺功能和其他检查结果后，需要对上述“第二步”做出的临时诊断进行回顾，必要时进行修订。如表3所示，一次就诊测量的肺功能对诊断并不都是确定性的，其结果必须结合临床表现加以考虑，而且要考虑是否已接受治疗。吸入糖皮质激素（简称激素）和长效2激动剂（LABA）会影响肺功能测量结果，尤其是在进行检查前没有停药或停药时间不长的情况下。因此复查肺功能是必要的，一是有助于确定诊断，二可以评估对初始治疗的反应性。
第四步：开始初始治疗
面对ACOS这样一个哮喘和慢阻肺所占权重均衡的诊断时，“默认措施（default position）”应该是根据哮喘开始治疗。这主要是考虑到，在具有未控制哮喘症状的患者，ICS具有预防病残甚至死亡的关键作用；对于这样的患者，即使看上去是“轻度”的症状（与中度或重度慢阻肺的症状比较），也可能提示存在危及生命的发作风险。
（1）临床综合评估提示哮喘或ACOS，或慢阻肺的诊断可能性不大，慎重的措施就是针对哮喘开始治疗，直到进一步检查证实或拒绝这一初步诊断。治疗药物包括一种ICS （根据症状水平选择低剂量或中等剂量），可加用或继续使用（如果已经使用）LABA。值得重视的是，如果存在哮喘特征的话，不应在未使用ICS的情况下使用LABA（即所谓LABA单一疗法）。
（2）如果临床综合评估提示慢阻肺，应给予恰当的支气管扩剂（单用或联合）对症治疗，但不应单独使用ICS（即ICS单一疗法）。
（3）ACOS的治疗也应包括指南推荐的其他策略和建议，包括停止吸烟、肺康复、疫苗接种、合并症的治疗等。
联合指南指出，对于大多数患者，哮喘和慢阻肺的初始管理可在初级医疗机构很好地实施。然而，GINA和GOLD都提出了相应的条款，建议在患者管理过程中适时进行转诊；这对于怀疑ACOS 的患者可能尤其重要。
第五步：转诊进行专业性检查 （如果必要的话）
患者出现以下情况，通过转诊得到专家建议和进一步的诊断评价是必要的。
（1）治疗后仍有持续性症状和／或急性加重；
（2）存在诊断上的不确定性，特别当另外的诊断需要排除时，例如支气管扩、结核后瘢痕、细支气管炎、肺纤维化、肺高压、心血管病以及引起呼吸症状的其他原因；
（3）疑诊哮喘或慢阻肺的患者，出现不典型的症状或体征，提示其他肺部疾病诊断；这些症状和体征包括咯血、明显体重减低、夜间盗汗、发热、支气管扩或其他结构性肺疾病的体征等。这种情况应尽快转诊，不需要等待对哮喘或慢阻肺进行试验性治疗；
（4）怀疑慢性气道疾病，但缺乏哮喘和慢阻肺的综合临床特征；
（5）存在合并症，有可能影响气道疾病的评估和管理；
（6）在哮喘、慢阻肺和ACOS的管理过程中出现问题，也应进行转诊。
可用来鉴别哮喘和慢阻肺的专业性检查见表4。
以上介绍了联合指南中有关ACOS的诊治建议。但可以看出，ACOS的治疗建议尚不够详尽，主要原因可能是缺乏循证医学证据。迄今关于慢阻肺或哮喘的药物临床试验都不包括这种“不能明确是哮喘还是慢阻肺的病例”，因此ACOS的治疗，文献中也少有提及。近来有学术团体提出针对ACOS的经验性或共识性治疗意见。例如，西班牙慢阻肺指南在其“基于临床表型的治疗建议”中，提出“慢阻肺-哮喘重叠表型”的基础治疗是ICS联合长效支气管舒剂[8.9]。两年前笔者曾参考GINA和GOLD有关哮喘和慢阻肺的治疗建议，结合有关研究进展，提出了ACOS的治疗意见要点（表5），供同道商榷[2]。显然，ACOS的治疗，尽管所用药物与哮喘和慢阻肺相同，但原则是不同的。例如，就长期治疗而言，慢阻肺患者可以单独使用长效支气管舒剂（β2激动剂和/或抗胆碱药），哮喘患者可以单独使用ICS，但ACOS患者原则上应采用ICS和长效支气管舒剂的联合治疗。需要说明的是，表5所列各项均为要点，不可能面面俱到。例如，慢阻肺治疗的近期目标，除了缓解症状，当然还包括改善生活质量、减少急性加重等，详细容可参考指南原文.
表2. 哮喘、慢阻肺和ACOS的常见特征（a 左侧, b右侧）
表3 哮喘、慢阻肺和ACOS的肺功能检测
表4 可用于哮喘和慢阻肺鉴别的专业性检查
表5 ACOS的治疗（个人观点）
慢阻肺 哮喘 ACOS
治疗目标
速效β2激动剂
速效抗胆碱药
长效β2激动剂
长效抗胆碱药
ICS
方案调整 缓解症状 降低风险
按需或规律使用
按需或规律使用
基本治疗，规律使用；
可单独使用
基本治疗，规律使用
附加治疗，有适应证患者建议规律使用
根据控制水平增减，最低剂量ICS或最少药物维持 完全控制 降低风险
按需使用
按需使用
附加治疗，规律使用；
不能单独使用，须与ICS联合应用
尚无适应证
基本治疗，规律使用
如有效，最佳剂量或联合药物治疗长期维持 缓解症状 降低风险
按需使用
按需或规律使用
基本治疗，规律使用；
不能单独使用，须与ICS联合应用
孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效分析
孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效分析
发布时间：2021-04-14T06:21:46.391Z 来源：《健康世界》2021年2期 作者： 许宏宇[导读] 目的：观察孟鲁司特钠治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果。方法：选取我院2010年10月-2020年10月收治的42例哮喘-慢性阻塞性患者为研究对象，按照患者治疗方式选择不同，将实施联合治疗的21例患者作为实验组，为其实施孟鲁司特钠治疗。
许宏宇
黑龙江省鹤岗鹤矿医院 154100
摘要：目的：观察孟鲁司特钠治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果。方法：选取我院2010年10月-2020年10月收治的42例哮喘-慢性阻塞性患者为研究对象，按照患者治疗方式选择不同，将实施联合治疗的21例患者作为实验组，为其实施孟鲁司特钠治疗。其余21例患者实施常规治疗，给予患者抗炎症及临床用药指导，对比患者临床疗效及治疗前后肺功能指标改善情况。结果：两组患者临床疗效对比有差异（P＜0.05），实验组总有效率100.00%，对照组总有效率71.43%，且两组患者治疗前后肺功能指标对比差异有所不同，其中，治疗前无差异（P＞0.05），治疗后有差异（P＜0.05），实验组在各项指标对比上均好于对照组。结论：研究证实，在哮喘-慢性阻塞性肺病患者治疗过程中，为患者实施孟鲁司特钠治疗效果显著，可满足患者治疗需求，所以可将该法推广到临床。
关键词：孟鲁司特钠；哮喘-慢性阻塞性肺疾病；重叠综合征；效果观察
哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征作为一种比较常见的呼吸系统病症，在现有临床研究中具有较高的发病率[1-3]。很多患者在发病之后会出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，因而需要为患者实施科学的治疗指导方案。以孟鲁司特钠作为患者治疗药物能够满足患者治疗需求，可以帮助患者缓解临床症状，所以能够得到患者认可[4-5]。本研究选取2010年10月-2020年10月收治的42例哮喘-慢性阻塞性患者为研究对象，观察孟鲁司特钠治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果，现报道如下。
分析布地格福吸入气雾剂临床上治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果
分析布地格福吸入气雾剂临床上治疗哮喘 -慢阻肺重叠综合征的效果
【摘要】目的：探讨布地格福吸入气雾剂临床上治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果分析。方法：选取2020年6月-2021年6月来本院治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征80例患者的资料进行数据分析，随机将所有患者分为试验组和对照组。试验组采用布地格福吸入气雾剂对患者进行治疗，而对照组患者则采用传统的吸入激素进行治疗。对比观察患者使用不同治疗方案后临床疗效，ACT评分及CAT评分，不良反应及患者满意度。结果：试验者患者采用布地格福吸入气雾剂治疗后疗效要优于对照组，患者身体恢复时间明显快于对照组患者，不良反应试验者患者是要明显低于对照组，试验者满意度高。结论：布地格福吸入气雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征效果显著，具有临床实用推广实用性[1]。
关键词: 布地格福吸入气雾剂；哮喘-慢阻肺重叠综合征；临床效果；不良反应
支气管哮喘是呼吸科常见病，而慢性阻塞性肺疾病也是常见病，都属于慢性炎症，两种症状发病原因、临床特征等等是有多个方面的重叠，所以这就是医学上常说的“哮喘-慢阻肺重叠综合征”。哮喘-慢阻肺重叠综合征指的是患者有持续性气流受限，有哮喘和慢阻肺相关的双重特征。患者长期持续存在哮喘会导致气道出现问题，或者部分不可逆的气道受限。尤其是吸烟的患者更为明显。从患者诊断方面可以看出身体已经有哮喘症状，同时也有慢阻肺的症状。当然两种病情的发生有共同性也有不同，要想使用一种药物同时治疗两种病症，效果不是很明显，毕竟慢阻肺的支气管阻塞部分可逆，而支气管哮喘则是完全可逆，临床上为了治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征需要进行多种药物同时治疗，为达到患者满意的治疗效果。布地格福吸入气雾剂其主要成份是其活性成分为布地奈德，格隆溴铵和富马酸福莫特罗。具有高效局部抗炎、抗过敏、抗渗出等作用。临床上数据研究表明，经过布地格福吸入气雾剂治疗的患者疗效要比单一的激素治疗效果明显，有效率高，更能让患者满意。因此布地格福吸入气雾剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征具有实用推广性，现对其数据分析如下：
噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗哮喘——慢阻肺重叠综合征的临床评价及对生活质量、急性发作的影响
噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗哮喘——慢阻肺重叠综合征的临床评价及对生活质量、急性发作的影响
摘要：目的：探讨噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗哮喘——慢阻肺重叠综合征的临床评价及对生活质量、急性发作的影响。方法：根据随机数字表法进行2016年6月-2017年2月90例哮喘——慢阻肺重叠综合征患者分成不同组。对照组给予常规方法治疗，观察组则给予常规方法联合噻托溴铵、沙美特罗氟替卡松治疗。比较两组哮喘——慢阻肺重叠综合征治疗效果；症状消失时间；治疗前后患者生活质量、急性发作频率；药物不良反应率。结果：观察组哮喘——慢阻肺重叠综合征治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组症状消失时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组生活质量、急性发作频率相近，P＞0.05；治疗后观察组生活质量、急性发作频率优于对照组，P＜0.05。观察组药物不良反应率和对照组无明显差异，P＞0.05。结论：常规方法联合噻托溴铵、沙美特罗氟替卡松治疗哮喘——慢阻肺重叠综合征的应用效果确切，可有效改善生活质量，控制急性发作，安全有效，值得推广应用。
关键词：噻托溴铵；沙美特罗氟替卡松；哮喘——慢阻肺重叠综合征；生活质量；急性发作；影响
慢性阻塞性肺病是一种常见的呼吸系统疾病。它是一系列疾病的总称，其中患者的气道存在慢性炎症，出现不可逆气道阻塞。哮喘也是一种流行率很高的呼吸系统疾病。当哮喘发生时，支气管发生可逆性阻塞[2]。目前有关慢性阻塞性肺疾病和哮喘联合发病和治疗的研究很多，但有关哮喘——慢阻肺重叠综合征治疗的报道相对较少[1-2]。本研究分析了噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗哮喘——慢阻肺重叠综合征的临床评价及对生活质量、急性发作的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据随机数字表法进行2016年6月-2017年2月90例哮喘——慢阻肺重叠综合征患者分成不同组。观察组男22例，女23例；年龄42岁-77岁，平均53.24±2.13岁。哮喘病程3－8年，平均（4.31±1.24）年；慢阻肺病程6－25年，平均（11.24±2.13）年。对照组男23例，女22例；年龄42岁-78岁，平均53.13±2.16岁。哮喘病程3－8年，平均（4.34±1.21）年；慢阻肺病程6－24年，平均（11.26±2.12）年。两组一般资料无明显差异。
孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效评价
脑出血或者其他颅脑疾病者;②存明显出血倾向者;③洽并重要 脏器功能衰竭或者障碍者。其中男19例，女16例;年龄39岁 ~75岁,平均年龄为(47.98 ± 3.67)岁。1.2治疗方法①术前检査：患者入院后均接受头部CT 扫描，排除岀血、大面积的低密度病灶后,进行全脑数字减影血 管造影(DSA)检查,进一步确定血管病变情况。②手术方式:术 前鼻饲100 mg阿司匹林、300 mg氯毗格雷，保持仰卧位,全麻 下实行全身肝素化处理(100 U/kg)。使用Seidinger穿刺技术， 穿刺患者右侧股动脉，置入型号为6F的导管鞘,实行常规全脑 血管造影检查，确定为基底动脉闭塞后，将6F导引导管推入椎 动脉间孔段远端。在路径图的引导下，取Rebar-18微导管置入 患者闭塞段的动脉中，保持导管远端超越血栓,经微导管造影 检査，确定远端血管床实际情况和血栓范围，并在路径图下将 Solitaire AB 4 mm x 20 mm支架置入患者闭塞动脉内，在正常血 管中释放支架远端，支架张开5 min后，同时撤回支架和微导管 支架，回撤期间暂时关闭导弓I导管灌注线。支架撤出后，取50 mL 注射器将导引导管内残余血液回抽，复査造影,若取栓后造影 提示基底动脉再通，则进行血管灌注分级系统评分,若低于 2分，则考虑再次实行取栓手术治疗，宜至基底动脉再通评分 在2分及以上。取栓术完成后，经造影检查提示仍存在狭窄者， 可使用球囊扩张支架成形术。③术后处理:术后持续进行抗凝 治疗,每日以100U/kg低分子肝素钙进行皮下注射给药，连续 注射3d后,联合100mg/d阿司匹林和75mg/d氯毗格雷给药， 3个月后改用lOOmg/d阿司匹林长期口服治疗,将收缩压控制 在110-140 mm Hg范围内。2结果本组35例患者,经Solitaire AB支架取栓术治疗后,即刻造 影检査提示闭塞动脉均获得再通或者部分再通.10例患者再 通后未见狭窄,25例患者再通后动脉狭窄率超过75%,实行球 囊扩张支架成形术。其中19例患者释放支架后5 min再取栓， 若出现支架内急性血栓形成，经微导管给药5 mL替罗非班氯 化钠，复查提示基底动脉通畅。6例患者术后Id并发脑出血， 7 d后死亡，病死率为17.14%(6/35)。3讨论急性基底动脉闭塞具有起病急骤、病情进展快等特点，可 引起严重脑干梗死，致死率高达90%叫及时疏通闭塞血管是改 善患者预后的关键。既往多采取动脉或者静脉内给药溶栓治 疗，虽能在一定程度上缓解患者病情，但存在血管疏通率低的 缺陷，尤其是颅内大血管闭塞者，再通率仅20%,且因药物溶栓 治疗容易引发出血等并发症，无法获得理想治疗效果删。近几年来，伴随血管介入手术发展,机械再通手术不断涌 现，其中以血管成形术、支架置入术、支架取栓术等应用频率较 高，而Solitaire AB支架取栓术有望成为治疗急性基底动脉闭塞 的主要术式。Solitaire AB支架属于可完全回收、自膨式的血管 内支架，可用作颅内宽颈动脉瘤栓塞支架的辅助装置.还可用 作取栓装置，血管开通率较高,且安全有效。同时，该支架便于 ~基层医学论坛2020年3月第24卷第7期 操控，可减少操作时间，缩短闭塞血管的再通时间，便于早期恢 复患者缺血脑组织的血流灌注，缩小脑梗死体积。此外，应用 Solitaire AB支架进行取栓时.可避免使用溶栓药物，安全性较 高，本组患者病死率为17.14%,与国内报道的90%病死率相比 大幅度下降，直观体现了 Solitaire AB支架在急性基底动脉闭塞 急救中的应用价值。综上所述，在急性基底动脉闭塞患者急救中应用Solitaire AB支架效果肯定，可降低患者病死率。但本研究样本量小，未 来有必要进行样本、多中心研究,保证研究结果的严谨性。参考文献[1] 郑德泉，钟耀艺,刘文华，等.静脉溶栓序贯SolitaireAB可回收支架 取栓治疗急性基底动脉闭塞的临床研究[J].立体定向和功能性神 经外科杂志,2017,30(4):208-212.[2] 张正祥，叶民，周宁，等.SolitaireAB支架取栓治疗在急性脑动脉闭 塞性脑梗死中的应用分析[J].脑与神经疾病杂志,2017,25(12)： 765-768.[3] 吴迎春,王俊梅，王哲,等.尿激酶静脉溶栓联合Solitaire AB支架取 栓在前循环大动脉急性闭塞性脑梗死治疗中的应用研究[J].脑与 神经疾病杂志,2017,25(8):497-502.[4] 于海龙.徐俊，李晓波，等.血管事件健康风险评分对急性脑血管闭 塞患者Solitaire AB支架取栓术预后的预测价值[J].中华老年心脑 血管病杂志,2017,19(11):1170-1175.(收稿日期:2019-12-09)孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺 重叠综合征的疗效评价尹玲玲(九江市第三人民医院，江西九江332000)【摘要】目的 探讨对哮喘-慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺) 重叠综合征患者给予孟鲁司特钠治疗的临床效果。方法抽取我 院2018年4月—2019年4月接收的88例哮喘-慢阻肺重叠 综合征患者作为研究对象,根据随机数字表法分为研究组和参 照组，各44例。研究组给予孟鲁司特钠治疗，参照组给予常规 治疗，比较2组患者治疗前后的慢性阻塞性肺疾病评估测试 (CAT)评分以及血气指标。结果 2组治疗前CAT评分比 较无明显差异(P>0.05),治疗后研究组的CAT评分显著低于参 照组(P<0.05);治疗后研究组的各项血气指标均优于参照组，差 异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对哮喘-慢阻肺重叠综合 征患者给予孟鲁司特钠治疗，利于改善患者的血气指标。【关键词】哮喘-慢阻肺重叠综合征孟鲁司特钠临床 效果血气指标DOI: 10.19435/j. 1672-1721.2020.07.087作者简介：尹玲玲，女，本科，住皖医师。~
吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的应用
吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的应用
发布时间：2023-03-23T07:06:46.549Z 来源：《健康世界》2023年1期 作者： 侯衍修
[导读] 目的：本文分析吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的临床疗效
侯衍修
黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163000
【摘要】目的：本文分析吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的临床疗效。方法：入组样本选自2021年5月-2022年5月期间我院接收的120例哮喘-慢阻肺重叠综合症患者，对比两组患者治疗后的临床指标以及治疗效果。结果：联合治疗组患者无论在动脉
血气和肺功能指标以及临床症状和体征消失时间，还是临床治疗效果均优于激素治疗组，P＜0.05说明存在对比意义。结论：吸入激素+噻
托溴铵应用于哮喘-慢阻肺重叠综合症患者时，可通过不同的作用机制，发挥出协同作用，具有较高的疗效与安全性。
【关键词】噻托溴铵；吸入激素；哮喘-慢阻肺重叠综合症；治疗效果
哮喘-慢阻肺重叠综合症（ACOS）在临床治疗中属于常见而多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，其发病原因是由于气道出现慢性炎症，从而导致细支气管堵塞，临床表现为患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、持续性气流受限等，对患者的肺功能有着极大的影响，如患者病
情较为严重，在发病时未得到及时的救治，则会引发肺衰竭对患者的肺功能造成严重的损伤，对患者的生命安全造成影响。根据临床收集
与统计资料证实，近些年此疾病发生率呈逐年增高趋势[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料
此次研究选取2021年5月-2022年5月期间我院接收的120例哮喘-慢阻肺重叠综合症患者为实验对象，根据治疗方案差异进行分组，其中激素治疗组60例，联合治疗组60例，为保证此次研究的准确性和科学性，所有患者均经病理学、影像学诊断出哮喘-慢阻肺重叠综合症，自
愿参与此次研究项目，临床病历完整。实验对象排除入组前使用过白三烯受体拮抗剂、抗胆碱能类药物，患者在性别、年龄等资料数据P＞
苓甘五味姜辛汤联合三子养亲汤治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的临床疗效
苓甘五味姜辛汤联合三子养亲汤治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的临床疗效
【摘要】 目的 分析苓甘五味姜辛汤联合三子养亲汤治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)效果。方法 于2019年11月-2021年10月开展研究，将本院收治的70例ACOS患者以随机抽签法分组，各35例，对照组实施常规西药治疗，观察组增加苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤治疗。对比治疗效果。结果观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后ACT评分及CAT评分均低于对照组（P<0.05）。结论 苓甘五味姜辛汤联合三子养亲汤治疗ACOS效果好。
【关键词】 ACOS；苓甘五味姜辛汤；三子养亲汤；疗效
[Abstract] Objective To analyze the effect of linggan Wuwei
Jiangxin decoction combined with Sanzi Yangqin Decoction in the
treatment of asthma chronic obstructive pulmonary syndrome (ACOS).
Methods the study was carried out from November 2019 to October 2021.
70 patients with ACOS were randomly pided into 35 cases in each group.
The control group was treated with conventional western medicine, and
the observation group was treated with linggan Wuwei Jiangxin
Decoction and Sanzi Yangqin decoction. Compare the treatment effect.
吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘—慢阻肺重叠综合征的临床疗效评价
吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘—慢阻肺重叠综合征的临床疗效评价
摘要 目的 探讨吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征临床效果。方法 124例
哮喘-慢阻肺重叠综合征患者随机分为对照组和实验组， 各62例。对照组实施布地奈德粉吸入剂激素吸入治疗；实验组采用吸入激素联合噻托溴铵治疗；对比分析两组患者治疗前后吸气分数（IC/TLC）、残总比（RV/TLC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）和并发症的发生率。结果 两组治疗前IC/TLC、RV/TLC、FEV1对比差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗后， 实验组IC/TLC和FEV1均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（t=11.861、12.653， P＜0.05）；实验组RV/TLC显著低于对照组， 差异具有统计学意义（t=9.442， P＜0.05）。实验组并发症发生率为4.84%， 显著低于对照组的32.26%， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在哮喘-慢阻肺重叠综合征临床治疗中， 吸入激素联合噻托溴铵体现出较好的临床效果， 能够显著的改善患者的肺功能， 减少并发症的发生率， 在临床中具有推广应用价值。
关键词 哮喘-慢阻肺重叠综合征；吸入激素；噻托溴铵；并发症发生率
哮喘-慢阻肺重叠综合征为临床中较为常见的气流阻塞性疾病， 是因气道慢性炎症导致细支气管阻塞， 患者主要临床症状为阻塞性通气功能障碍。支气管哮喘可逆， 然而慢阻肺为部分或进行性可逆支气管阻塞[1， 2]。倘若患者疾病得不到及时有效的治疗， 则其肺功能会受到一定程度的损伤， 病情严重患者的生命可能会受到威胁[3-10]。为分析吸入激素联合噻托溴铵在哮喘-慢阻肺重叠综合征中的临床效果， 本文对2015年3月～2016年11月在本院就诊的124例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床资料进行分析， 现将其报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年11月在本院就诊的124例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者， 根据数字随机表法分为对照组和实验组， 各62例。对照组中， 男36例， 女26例， 年龄39～75岁， 平均年龄（56.6±8.2）岁。实验组中， 男35例， 女27例， 年龄40～76岁， 平均年龄（56.9±7.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床有效率分析
孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床有效率分析
摘要】目的：探究孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床有效率。方法：选取2017年6月到2018年5月间到我院治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者80例进行研究分析，采用抛掷硬币法将全部患者均分为实验组与对照组，实验组患者在常规护理的基础上加用孟鲁司特钠治疗，对照组患者的采用常规手段治疗，对比两组患者的患者的肺部功能、气血指标变化情况以及治疗效果。结果：实验组患者的肺部功能、气血指标变化情况显著由于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组患者的治疗有效率对比，实验组患者的治疗有效率较低，有统计学意义（P＜0.05）。结论：孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征效果确切，可有效改善患者的肺部功能，该种治疗方式在临床中具有较高的应用价值。
【关键词】孟鲁司特钠；哮喘-慢阻肺重叠综合征；肺功能；气血指标
哮喘慢阻肺重叠综合征是呼吸系统中较为严重的一种疾病，发作时症状主要表现为胸闷，气喘，气促，患者的肺功能水平会显著下降，若未给予有效治疗，可导致患者向急性加重期发展，危机患者的生命安全，目前，临床中主要通过平喘、止咳等药物手段进行治疗，治疗效果并不理想[1]。孟鲁司特钠是一种新型药物，是当下治疗哮喘慢阻肺重叠综合征的首选药物，治疗效果显著。因此，本文主要探究孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床有效率，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本次实验的起止时间为2017年6月到2018年5月，研究对象选取为我院接诊的80例哮喘-慢阻肺重叠综合征的患者进行对比研究，分组依据为抛掷硬币法，实验组、对照组患者各40例，对照组患者采用常规护理，实验组在对照组患者的基础上加用孟鲁司特钠治疗。实验组患者中，男性患者为20例，女性患者为20例，患者的年龄为37-68岁，平均年龄为（52.64±3.82）岁，对照组患者中，男性患者为19例，女性患者为21例，患者的年龄为36-68岁，平均年龄为（52.03±3.17）岁，实验组患者的年龄、性别等数据与对照组患者相比，不具有差异性，无统计学意义（P＞0.05）。
噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效
·论著·
通信作者:叶永青,Email:3204137@噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效
谭经福,叶永青,杨龙峰,陈 勇,廖振辉(河源市人民医院呼吸内科,广东河源517000) 摘 要:目的 观察噻托溴铵粉吸入剂(思力华)联合布地奈德福莫特罗(信必可)吸入治疗支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效。方法 将152例支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者随机分为试验组(80例)和对照组(72例)。在一般治疗基础上,对照组给予信必可吸入;试验组给予思力华联合信必可吸入,疗程均为4周。观察两组治疗效果。结果 治疗后,两组肺功能指标均得到改善,试验组第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量(FEV1/FVC)指标高于对照组(P<0.05);残气量/肺总量(RV/TLC)指标低于对照组(P<0.05)。两组慢性阻塞性肺疾病评分(CAT评分)均降低,试验组更为明显(P<0.05)。两组ACT评分均升高,试验组更明显,组间比较(23±4)分vs(15±2)分(P<0.05)。两组急性加重次数均减少,试验组更明显(P<0.05)。两组治疗均未出现严重不良反应。患者平均治疗费用试验组同对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者治疗中联用思力华和信必可吸入可提高疗效,且治疗费用增加不明显。关键词:哮喘;肺疾病;慢性阻塞性;噻托溴铵粉吸入剂;布地奈德福莫特罗中图分类号:R562.25 文献标识码:A 文章编号:1004-583X(2016)08-0886-04doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2016.08.019Short-termefficacyoftiotropiumbromidecombinedwithbudesonideandformoterolfumaratedihydrateinbronchialasthma-COPDoverlapsyndromeTanJingfu,YeYongqing,YangLongfeng,ChenYong,LiaoZhenhuiDepartmentofRespiratoryMedicine,HeyuanPeople'sHospital,Heyuan517000,ChinaCorrespondingauthor:YeYongqing,Email:3204137@ABSTRACT:Objective Toanalyzetheshort-termefficacyoftiotropiumbromide(Spiriva)combinedwithbudesonideandformoterolfumaratedihydrate(Symbicort)inbronchialasthma-COPDoverlapsyndrome.Methods Atotalof152patientswithbronchialasthma-COPDoverlapsyndromewereselectedanddividedintotestgroup(80cases)andcontrolgroup(72cases).TestgrouppatientstooktreatmentofSpirivacombinedwithSymbicortbasedonregulartreatment,controlgrouppatientsadoptedmucosolvansheetandseretidetreatmentforfourweeks.Treatmenteffectofpatientswascomparedbetweentwogroups.Results Aftertreatment,thelungfunctionwasimprovedinbothgroupsofpatients.Theindexesofforcedexpiratoryvolumeinonesecond(FEV1)andforcedexpiratoryvolumeinonesecondoccupationforcevitalcapacity(FEV1/FVC)intestgroupweresignificantlyhigherthanincontrolgroup(P<0.05);theindexofresidualvolume/totallungcapacity(RV/TLC)intestgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup(P<0.05).TheCOPDscore(CATscore)wasdecreasedinbothgroups,andwassignificantlylowerintestgroupthanincontrolgroup(P<0.05).Theasthmacontroltestscores(CATscore)wasincreasedinbothgroupsandwassignificantlyhigherintestgroupthanincontrolgroup(23±4vs15±2,P<0.05).Thenumberofexacerbationwasdecreasedinbothgroupsandwassignificantlylowerintestgroupthanincontrolgroup.Nosevereadversereactionoccurredinbothgroups.Therewasnosignificantdifferenceintheaveragecostbetweentestgroupandcontrolgroup(P>0.05).Conclusion Inpatientswithbronchialasthma-COPDoverlapsyndrome,SpirivacombinedwithSymbicortinhalationcanimprovetheefficacyandcostoftreatmentdidnotsignificantlyincrease.KEYWORDS:asthma;pulmonarydisease;chronicobstructive;spiriva;symbicort·688·《临床荟萃》 2016年8月5日第31卷第8期 ClinicalFocus,August5,2016,Vol31,No.8
清金化痰汤治疗痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠临床研究
清金化痰汤治疗痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠临床研究
【摘要】目的：对痰热热郁肺型哮喘慢阻肺重叠患者实施清金化痰汤治疗的疗效进行探究，从而为制定更有效的中医药治疗方案提供更丰富的依据。方法：选取符合研究标准的88例痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠患者，随机分为对照组（44例，接受常规疗法）和观察组（44例，接受清金化痰汤治疗），结合两组临床肺功能指标、疗效，总结用药经验。结果：治疗后，观察组的肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）显著改善，对照组的指标改善不明显，两组数据差异大，（P＜0.05）。治疗后，两组疗效差异大，观察组的疗效更为显著，（P＜0.05）。结论：相比常规疗法，清金化痰汤治疗痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠患者具有更显著的疗效，能够加快患者肺功能指标的改善，该研究结果为中医药治疗该类患者提供了可靠的临床依据，同时为进一步深入研究中医药治疗哮喘慢阻肺重叠提供了有益信息。
【关键词】：痰热；郁肺型；哮喘；慢阻肺重叠；肺功能指标；疗效
哮喘慢阻肺重叠（ACO）是一种临床上常见的慢性阻塞性肺疾病，其病理生理机制极为复杂，涉及到炎症、气道重塑、过敏反应等多个方面，该病是人口老龄化社会的高发病，已经受到高度关注。痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠作为ACO的一种亚型，以痰热郁肺为主要临床表现，病程较长，病情波动大，治疗难度较大，对患者的生活质量和健康状态产生了极大的影响。中医药作为我国传统医学的重要组成部分，在慢性阻塞性肺疾病的治疗中展现出独特的优势。清金化痰汤，作为一种经典的中药方剂，具有清热解毒、化痰散结的功效，被广泛应用于治疗各类痰热郁肺病症[1]。实验选取88例痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠患者，现将中医药治疗研究报道如下。
1资料与方法 1.1一般资料
选取我院接收的88例痰热郁肺型哮喘慢阻肺重叠患者，随机分为 病例数相同的两组，观察组44例接受清金化痰汤治疗，患者年龄取值在58~82岁，病程取值在2~12年，平均年龄（68.32±0.34）岁，平均病程（7.15±0.14）年，女性和男性患者分别占：20例、24例，对照组44例接受常规疗法，患者病程取值在3~14年，平均病程（7.61±0.16）年，年龄取值在56~80岁，平均年龄（67.51±0.46）岁，女性和男性患者分别占：19例、25例，各组患者的基本资料相似，具有可比性，（P＞0.05）。