D 哮喘-慢阻肺重叠综合征
布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果分析
影响，其在进行透析治疗期间易出现全身炎性反应，进而影响其临床疗效。
缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
该药可扩张患者的肾小球动脉，降低肾小球的血流灌注压，进而减轻肾小球的负担。
此外，该药还可改善肾小球基底膜的通透性，提高肾单位的排泄和重吸收功能，从而可减少患者尿液中的蛋白量。
氨氯地平是一种钙离子通道阻滞剂。
该药可抑制细胞外钙离子内流，降低肾小球入球小动脉的压力，促进肾小球发挥滤过作用及重吸收功能。
在本次研究中，将缬沙坦和氨氯地平联用可充分发挥二者的协同作用，进而可更好的提高患者的临床疗效。
本次研究的结果显示，接受治疗后，与缬沙坦组患者相比，缬-氨组患者治疗的总有效率更高，其不良反应的发生率、血清肌酐的水平及24 h 尿蛋白定量均更低，P ＜0.05。
这说明，用缬沙坦联合氨氯地平对肾病综合征出血热合并急性肾衰竭患者进行治疗可有效地改善其肾功能，且用药的安全性较高。
参考文献[1] 刘玉柱,吴玮.缬沙坦氨氯地平对肾综合征出血热急性肾衰竭治疗效果[J].中国继续医学教育,2018,10(3):130-131.[2] 刘玉柱,陈可彬,吴玮，等.缬沙坦氨氯地平治疗肾综合征出血热急性肾衰竭效果研究[J].中国实用医药,2016,11(29):1-3.[3] 李艳艳.阿魏酸哌嗪联合血液透析治疗肾综合征出血热急性肾衰竭的临床疗效[J].中国现代药物应用,2016,10(1):120-121.[4] 殷晓红.氨氯地平与缬沙坦联合用药治疗原发性高血压的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(35):7230-7231.[5] 轲利东.缬沙坦联合氨氯地平对老年高血压患者肾功能的保护作用[J].实用临床医药杂志,2018,17(23):110-112.作者简介：王军波（1989—），男，汉族，籍贯：江苏连云港，本科学历，主治医师，研究方向：呼吸内科布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的效果分析王军波（江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）[摘要]目的：分析用布地奈德联合噻托溴铵对哮喘-慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）重叠综合征患者进行治疗的效果。
呼出气一氧化氮联合肺功能检查在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中的诊断价值分析
吉林医学2021年5月第42卷第5期•1229•呼出气一氧化氮联合肺功能检查在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中的诊断价值分析付薇，陈平,周娅娅（华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科，湖北武汉430022）［摘要］目的：探究在哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）重叠综合征患者中予以呼出气一氧化氮联合肺功能检查的应用价值。
方法：选择哮喘、慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者31例（综合征组），单纯哮喘患者43例，单纯慢阻肺患者50例，对三组患者的各项指标进行对比。
结果：综合征组患者一氧化氮指标、血清总IgE指标、EOS%指标（外周血嗜酸性粒细胞百分比）均低于哮喘组，差异有统计学意义（P<0.05）；其一氧化氮指标、血清总IgE指标明显高于单纯慢阻肺患者，差异有统计学意义（P<0.05）；综合征组一秒呼气容积占比和一秒呼气容积占肺活量比指标均低于哮喘组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综合征组患者治疗后一氧化氮指标、血清总IgE指标、EOS%指标（外周血嗜酸性粒细胞百分比）、一秒呼气容积占比和一秒呼气容积占肺活量比指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论:对哮喘、慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者采用呼出气一氧化氮联合肺功能检查，能明显改善患者的检查效果，并对患者疾病病情和进展情况给予良好的判断。
［关键词］哮喘;慢性阻塞性肺疾病；重叠综合征;呼出气一氧化氮;肺功能检查哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）均属于两种较为常见的慢性气道疾病,两种疾病均以气流受限为主要特征,但是病理机制和疾病因素完全不同。
根据临床研究表明，对于部分哮喘患者而言，特别是具有吸烟史或病程较长患者而言,均存在不可逆的气流受限的症状。
对于慢阻肺患者而言，其气流受限是可逆的,并且还存在气道高反应性的情况，由此可见患者长期处于两种疾病共存的情况,在临床诊断和治疗过程中都存在着比较多的困难。
在慢阻肺全球倡议和支气管哮喘全球倡议当中提出了哮喘、慢阻肺综合征这一名称,但是并未针对其具体治疗药物、药物剂量、药物疗程进行明确的规范。
呼出气一氧化氮检测在哮喘—慢阻肺重叠综合征诊疗中的临床意义
呼出气一氧化氮检测在哮喘—慢阻肺重叠综合征诊疗中的临床意义目的：探讨呼出气一氧化氮（FeNO）检测对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）的诊疗意义。
方法：选取2015年11月-2016年5月就诊于本院呼吸科的ACOS、哮喘、COPD患者及健康对照组146例为研究对象，ACOS 组24例，哮喘组40例，COPD组52例，对照组30例。
分析四组间FeNO、FEV1%预计值（FEV1%pred）、第一秒最大呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）的差异，FeNO与肺功能的相关性，肺功能GOLDⅠ～Ⅳ级间FeNO值的差异。
结果：ACOS 组与哮喘组FeNO水平显著高于COPD组与对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）.ACOS与哮喘组间、COPD与对照组间FENO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
COPD组与ACOS组的FEV1、FEV1%pred、FVC、FVC%pred、FEV1/FVC均显著低于哮喘组与对照组，ACOS组的FEV1%预计值低于COPD 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
COPD组与ACOS组年龄及FeNO分布在GOLD不同肺功能组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
FeNO值与肺通气功能各指标之间无线性相关。
结论：FeNO检测能有效判断ACOS患者的气道炎症水平，与肺通气功能联合应用有助于ACOS与其他慢性阻塞性气道疾病的鉴别诊断。
支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的气道阻塞性疾病，部分患者同时具有哮喘和COPD的特征，称为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS），但与哮喘和COPD相比较，ACOS的病情更重，预后更差[1-3]。
本研究通过分析ACOS患者与哮喘、COPD及对照组的呼出气一氧化氮（FeNO）水平及肺通气功能的差异，旨在探讨FeNO在ACOS临床诊疗中的意义，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年11月-2016年5月就诊于本院呼吸科的ACOS、哮喘、COPD患者及健康对照组146例为研究对象，男87例，女59例，年龄≥40岁。
吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的应用
吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的应用发布时间：2023-03-23T07:06:46.549Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：侯衍修[导读] 目的：本文分析吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的临床疗效侯衍修黑龙江省大庆油田总医院黑龙江大庆 163000【摘要】目的：本文分析吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症患者的临床疗效。
方法：入组样本选自2021年5月-2022年5月期间我院接收的120例哮喘-慢阻肺重叠综合症患者，对比两组患者治疗后的临床指标以及治疗效果。
结果：联合治疗组患者无论在动脉血气和肺功能指标以及临床症状和体征消失时间，还是临床治疗效果均优于激素治疗组，P＜0.05说明存在对比意义。
结论：吸入激素+噻托溴铵应用于哮喘-慢阻肺重叠综合症患者时，可通过不同的作用机制，发挥出协同作用，具有较高的疗效与安全性。
【关键词】噻托溴铵；吸入激素；哮喘-慢阻肺重叠综合症；治疗效果哮喘-慢阻肺重叠综合症（ACOS）在临床治疗中属于常见而多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，其发病原因是由于气道出现慢性炎症，从而导致细支气管堵塞，临床表现为患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、持续性气流受限等，对患者的肺功能有着极大的影响，如患者病情较为严重，在发病时未得到及时的救治，则会引发肺衰竭对患者的肺功能造成严重的损伤，对患者的生命安全造成影响。
根据临床收集与统计资料证实，近些年此疾病发生率呈逐年增高趋势[1]。
1 资料与方法1.1一般资料此次研究选取2021年5月-2022年5月期间我院接收的120例哮喘-慢阻肺重叠综合症患者为实验对象，根据治疗方案差异进行分组，其中激素治疗组60例，联合治疗组60例，为保证此次研究的准确性和科学性，所有患者均经病理学、影像学诊断出哮喘-慢阻肺重叠综合症，自愿参与此次研究项目，临床病历完整。
实验对象排除入组前使用过白三烯受体拮抗剂、抗胆碱能类药物，患者在性别、年龄等资料数据P＞0.05，具备实验可比性。
孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效分析
孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效分析作者：胡彬来源：《医学食疗与健康》2021年第08期【摘要】目的：分析孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效。
方法：纳入2019年1月至2020年6月期间收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者共100例，通过收治的先后奇偶顺序将其划分为常规组以及研究组，各50例。
常规组执行常规治疗模式，研究组执行孟鲁司特钠治疗模式。
对比并分析两组治疗有效率、呼吸困难指数、肺功能以及血气指标。
结果：研究组治疗有效率、呼吸困难指数、肺功能以及血气指标相较于常规组均获得显著的优化效果，差异均有统计学意义（P【关键词】孟鲁司特钠；哮喘-慢阻肺重疊综合征；肺功能；呼吸困难【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0048-02哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的临床症状多以胸闷、喘息以及气急等表现为主，如果早期的治疗工作不到位或是未及时治疗，病情极易成为急性加重期，从而加大了治疗难度[1]。
基于此，本文特纳入2019年1月至2020年6月期间本院收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者共100例予以主要分析研究，现将研究结果详述如下。
1 对象与方法1.1 研究对象纳入2019年1月至2020年6月期间本院收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者共100例，通过收治的先后奇偶顺序将其划分为常规组以及研究组，每组的样本容量均为50例。
其中常规组男性26例，女性24例；年龄范围在53～75（64.08±1.64）岁。
研究组男性27例，女性23例；年龄范围在54～73（63.59±1.71）岁。
两组各项基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），存有可比性。
纳入标准：（1）患者均符合哮喘-慢阻肺重叠综合征临床判定标准；（2）患者均对本次研究内容、研究目的知情，并自愿参与研究。
排除标准：（1）对研究药物存在过敏症状患者；（2）综合其他严重并发症疾病患者。
天晴速乐联合舒利迭治疗支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征的可行性分析
148• 临床研究 •支气管哮喘简称哮喘，作为常见多发疾病，调查统计近几年国民哮喘发病率有递增趋势，儿童患病率达12%，成年民众患病率达10%，严重影响其生活质量和身心健康。
慢阻肺作为“沉默杀手”，据统计，每分钟因该病死亡者达2.5人，该病作为各种慢性疾病治疗短板，治疗率低，患病率高，严重影响患者劳动能力，易加重经济负担[1]。
临床研究表明部分患者会兼并两种疾病，加速并发症及肺衰竭，当前多以药物治疗为主，天晴速乐和舒利迭均为临床常用药物，但医者对其疗效尚有不同见解，为提高疗效部分医者推出联合治疗[2]。
本文旨在分析天晴速乐联合舒利迭治疗支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征的可行性，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：从2015年1月至2016年12月前来我院就诊的支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征病患中选取78例作为研究对象，根据治疗方法将其分为两组，各39例。
所有入选对象均符合支气管哮喘-慢阻肺重叠综合征临床诊断标准[3]，且经胸部X线检查确诊，排除自身免疫力缺陷、精神交流障碍及药物过敏者。
研究组男21例，女18例；年龄39~72岁，平均（45.62±3.47）岁；病程0.5~3年，平均（1.23±0.41）年；大专及以上学历14例、高中文化程度15例、初中文化程度7例、小学及以下文化程度3例。
对照组男20例，女19例；年龄41~74岁，平均（45.52±3.41）岁；病程0.4~3年，平均（1.21±0.29）年；大专及以上学历15例、高中文化程度16例、初中文化程度6例、小学及以下文化程度2例。
两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用以对比分析。
1.2 研究方法：对照组患者仅行舒利迭治疗，舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂，注册证号：H20090242，2009-03-23）每次1吸（500 µg 沙美特罗和100 µg丙酸氟替卡松），2次/天。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果及安全性分析
布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果及安全性分析【摘要】本研究旨在探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果及安全性。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂可通过抑制炎症和减少黏液分泌改善气道通畅性，而孟鲁司特钠则能拮抗支气管收缩，提高气道舒张。
研究采用随机对照试验设计，结果显示该联合治疗方案在提高肺功能、减少急性加重次数等方面表现显著。
安全性评估显示少数患者出现轻微不良反应，但总体安全性良好。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠对治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者具有显著疗效和良好的安全性。
【关键词】关键词：布地奈德，福莫特罗，孟鲁司特钠，哮喘-慢阻肺重叠综合征，效果分析，安全性评估1. 引言1.1 研究背景哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）是指同时具有哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）特征的一种疾病状态。
ACOS患者既表现出哮喘的特征，如气道高反应性和可逆气道梗阻，又表现出COPD的特征，如慢性咳嗽、咳痰和气道炎症。
ACOS的发病机制尚不清楚，临床表现多样，治疗难度大，病情的缓解和控制成为了临床工作者面临的挑战。
目前，布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠被广泛应用于哮喘和COPD的治疗中。
前者是一种联合吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂的药物，能够缓解气道炎症、扩张气道和减少黏液分泌。
后者是一种β2-受体激动剂，能够扩张气道，改善通气功能。
鉴于布地奈德福莫特罗粉吸入剂和孟鲁司特钠在哮喘和COPD治疗中的良好效果，本研究旨在探讨这两种药物联合应用对ACOS患者治疗效果的影响，以期为临床治疗提供更有效的策略和选择。
通过研究布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗ACOS患者的效果及安全性，为改善ACOS患者的治疗方案、提高生活质量、降低死亡率提供参考和依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的效果及安全性。
噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效
㊃论著㊃通信作者:叶永青,E m a i l :3204137@q q.c o m 噻托溴铵粉联合布地奈德福莫特罗吸入治疗支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效谭经福,叶永青,杨龙峰,陈 勇,廖振辉(河源市人民医院呼吸内科,广东河源517000) 摘 要:目的 观察噻托溴铵粉吸入剂(思力华)联合布地奈德福莫特罗(信必可)吸入治疗支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的短期疗效㊂方法 将152例支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者随机分为试验组(80例)和对照组(72例)㊂在一般治疗基础上,对照组给予信必可吸入;试验组给予思力华联合信必可吸入,疗程均为4周㊂观察两组治疗效果㊂结果 治疗后,两组肺功能指标均得到改善,试验组第1秒用力呼气容积(F E V 1)㊁第1秒用力呼气容积占用力肺活量(F E V 1/F V C )指标高于对照组(P <0.05);残气量/肺总量(R V /T L C )指标低于对照组(P <0.05)㊂两组慢性阻塞性肺疾病评分(C A T 评分)均降低,试验组更为明显(P <0.05)㊂两组A C T 评分均升高,试验组更明显,组间比较(23ʃ4)分v s (15ʃ2)分(P <0.05)㊂两组急性加重次数均减少,试验组更明显(P <0.05)㊂两组治疗均未出现严重不良反应㊂患者平均治疗费用试验组同对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 在支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者治疗中联用思力华和信必可吸入可提高疗效,且治疗费用增加不明显㊂关键词:哮喘;肺疾病;慢性阻塞性;噻托溴铵粉吸入剂;布地奈德福莫特罗中图分类号:R 562.25 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)08-0886-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.08.019S h o r t -t e r me f f i c a c y o f t i o t r o pi u mb r o m i d e c o m b i n e dw i t hb u d e s o n i d e a n d f o r m o t e r o l f u m a r a t e d i h y d r a t e i nb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s yn d r o m e T a n J i n g f u ,Y eY o n g q i n g ,Y a n g L o n g f e n g ,C h e nY o n g,L i a oZ h e n h u i D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,H e y u a nP e o p l e 'sH o s p i t a l ,H e yu a n 517000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y eY o n g q i n g ,E m a i l :3204137@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oa n a l y z et h es h o r t -t e r m e f f i c a c y o ft i o t r o p i u m b r o m i d e (S p i r i v a )c o m b i n e d w i t h b u d e s o n i d e a n d f o r m o t e r o l f u m a r a t e d i h y d r a t e (S y m b i c o r t )i nb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s y n d r o m e .M e t h o d s A t o t a l o f152p a t i e n t sw i t hb r o n c h i a l a s t h m a -C O PD o v e r l a p s y n d r o m e w e r es e l e c t e da n dd i v i d e di n t ot e s t g r o u p (80c a s e s )a n d c o n t r o l g r o u p (72c a s e s ).T e s t g r o u pp a t i e n t s t o o k t r e a t m e n t o f S p i r i v a c o m b i n e dw i t hS y m b i c o r t b a s e do n r e g u l a r t r e a t m e n t ,c o n t r o l g r o u pp a t i e n t s a d o p t e dm u c o s o l v a n s h e e t a n d s e r e t i d e t r e a t m e n t f o r f o u rw e e k s .T r e a t m e n t e f f e c t o f p a t i e n t sw a s c o m p a r e db e t w e e n t w o g r o u p s .R e s u l t s A f t e r t r e a t m e n t ,t h e l u n g f u n c t i o nw a s i m pr o v e d i nb o t h g r o u p s o f p a t i e n t s .T h e i n d e x e s o f f o r c e d e x p i r a t o r y v o l u m e i n o n e s e c o n d (F E V 1)a n d f o r c e d e x p i r a t o r y vo l u m e i n o n e s e c o n do c c u p a t i o n f o r c e v i t a l c a p a c i t y (F E V 1/F V C )i n t e s t g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05);t h e i n d e xo f r e s i d u a l v o l u m e /t o t a l l u n g c a p a c i t y (R V /T L C )i nt e s t g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i n c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h eC O P Ds c o r e (C A Ts c o r e )w a s d e c r e a s e d i nb o t h g r o u p s ,a n dw a s s i g n i f i c a n t l y lo w e r i n t e s t g r o u p t h a n i nc o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h ea s t h m ac o n t r o l t e s t s c o r e s (C A Ts c o r e )w a s i n c r e a s e d i nb o t h g r o u p s a n dw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t e s t g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p (23ʃ4v s 15ʃ2,P <0.05).T h en u m b e r o f e x a c e r b a t i o nw a s d e c r e a s e d i nb o t h g r o u p s a n dw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n t e s t g r o u p t h a n i nc o n t r o l g r o u p.N os e v e r e a d v e r s e r e a c t i o n o c c u r r e d i n b o t h g r o u p s .T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e a v e r a g e c o s t b e t w e e n t e s t g r o u p an d c o n t r o l g r o u p (P >0.05).C o n c l u s i o n I n p a t i e n t sw i t hb r o n c h i a l a s t h m a -C O P Do v e r l a p s y n d r o m e ,S p i r i v a c o m b i n e d w i t hS y m b i c o r t i n h a l a t i o n c a n i m p r o v e t h e e f f i c a c y a n d c o s t o f t r e a t m e n t d i dn o t s i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e .K E Y W O R D S :a s t h m a ;p u l m o n a r y d i s e a s e ;c h r o n i c o b s t r u c t i v e ;s p i r i v a ;s ym b i c o r t ㊃688㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均为气流受限的慢性气道疾病,存在不同程度的气道重塑,不少患者两种疾病并存,即支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(A C O S),但目前尚无统一的概念和判断标准㊂A C O S 多见于老年患者[1-2],可通过降低机体免疫功能引起肺衰竭等综合征[3-4],甚至可威胁患者生命㊂目前治疗多为糖皮质激素[5]吸入以改善患者肺功能,但部分患者疗效欠佳㊂因此,研究何种治疗方法效果更好对患者有重要意义㊂我院在一般治疗基础上,采用思力华联合信必可吸入治疗A C O S 患者,取得较好效果,报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2014年1月至2016年1月收治的A C O S 患者152例,年龄在40岁以上,既往均有支气管哮喘病史,1月内未使用激素治疗,均符合全球倡议(G O L D )科学委员会2011年起草A C O S 诊断标准,持续气流受限为主要特征,同时存在哮喘和C O PD 症状特征㊂排除支气管扩张㊁肺部感染㊁恶性肿瘤㊁心力衰竭㊁肝肾功能不全㊁妊娠期㊁哺乳期㊁前列腺增生㊁药物过敏㊁依从性差患者㊂依照治疗方法不同分为试验组和对照组,试验组80例,男54例,女26例,平均年龄(68ʃ5.6)岁,其中有吸烟史60例;对照组72例,男46例,女26例,平均年龄(67ʃ4.9)岁,其中有吸烟史50例,两组一般资料具有可比性(P >0.05)㊂1.2 方法 一般治疗:患者减少运动负荷,吸氧,口服盐酸氨溴索片(法国B o e h r i n g e r I n ge l h e i m F r a n c e ,H 20100006,20131112),每次30m g,每日3次;口服多索茶碱口服溶液(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司,国药准字H 20040499,20130603),每次0.2m g,每日1次㊂对照组予信必可(瑞典A s t r a Z e n e c aA B ,注册证号:H 20090773,规格:布地奈德/富马酸福莫特罗160μg /4.5μg /吸),每次1吸,每日两次㊂试验组予思力华(噻托溴铵粉吸入剂,德国B o e h r i n g e r I n ge l h e i m P h a r m a G m b H &a m p ;C o .K G ,注册证号:H 20100194)联合信必可吸入:思力华每次1粒,每日1次;信必可每次1吸,每日两次㊂疗程均为4周㊂1.3 观察指标 观察两组治疗效果,记录急性加重次数变化㊂测定患者治疗前和治疗后肺功能,进行第1秒用力呼气容积(F E V 1)㊁第1秒用力呼气容积占用力肺活量(F E V 1/F V C )及一氧化碳弥散量(D L C O )等指标测定㊂患者哮喘症状评分采用A C T评分,慢性阻塞性肺疾病症状变化采用C A T 测定,并记录患者治疗用药费用㊂患者治疗效果分为3个等级:经过治疗哮喘连续1周不再发作,临床症状基本消失为完全控制;哮喘急性发作次数减少超过50%,临床症状得到改善为部分控制;患者临床症状无明显变化为未控制㊂1.4 统计学方法 应用S P S S19.0统计学软件处理数据,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用组间比较的t 检验及配对t 检验,计数资料比较采用秩和检验,P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 治疗效果比较 试验组患者治疗2周㊁4周疗效均高于对照组(P <0.05),见表1㊂表1 两组治疗效果比较[例(%)]组别例数治疗2周完全控制部分控制未控制治疗4周完全控制部分控制未控制试验组8045(56.2)20(25.0)15(18.8)60(75.0)12(15.0)8(10.0)对照组7212(16.7)33(45.8)27(37.5)36(50.0)14(19.4)22(30.6)u 值4.5613.423P 值<0.01<0.012.2 肺功能比较 治疗4周后,两组肺功能指标均有改善,试验组F E V 1㊁F E V 1/F V C 指标均高于对照组(P <0.05),且R V /T L C 指标低于对照组(P <0.05),见表2㊂表2 两组肺功能指标比较(x -ʃs)组别例数F E V 1(L )治疗前治疗4周F E V 1/F V C (%)治疗前治疗4周I C /T L C (%)治疗前治疗4周D L C O (m l ㊃m i n -1㊃m m H g-1)治疗前治疗4周R V /T L C (%)治疗前治疗4周试验组801.12ʃ0.261.60ʃ0.2951.26ʃ8.4166.86ʃ10.7438.44ʃ6.2749.11ʃ6.2827.16ʃ4.5927.95ʃ5.3948.57ʃ5.7131.38ʃ7.54对照组721.10ʃ0.181.42ʃ0.2153.89ʃ10.1459.46ʃ5.7437.10ʃ5.3451.84ʃ4.6327.27ʃ9.5625.16ʃ6.3748.81ʃ9.5641.16ʃ4.85t 值0.5044.3411.7475.2131.4113.0220.0922.9240.1909.383P 值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.012.3 C A T 评分㊁A C T 评分和急性加重次数分析 两组C A T 评分均降低,试验组降低更明显,组间比较㊃788㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(P <0.05)㊂两组A C T 评分均升高,试验组更明显(P <0.05),两组急性加重次数均较少,试验组更明显(P <0.05),见表3㊂表3 两组C A T 评分㊁A C T 评分和急性加重次数比较(x -ʃs)组别例数C A T 评分(分)治疗前治疗4周A C T 评分(分)治疗前治疗4周急性加重(次数)治疗前治疗4周试验组8029ʃ417ʃ213ʃ123ʃ41.2ʃ0.40.3ʃ0.1对照组7228ʃ320ʃ212ʃ515ʃ21.1ʃ0.20.5ʃ0.2t 值1.7289.2341.75115.3301.9167.914P 值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.012.4 安全性及治疗费用分析 对照组有2例患者出现不良反应,主要为恶心,声嘶;试验组有3例,分别为心悸㊁头痛㊁恶心㊂两组症状轻微,未经特殊处理,均能完成整个疗程㊂不良反应发生率组间比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂治疗4周,试验组治疗费用为(774ʃ162)元,对照组为(663ʃ128)元,试验组治疗费用有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05)㊂3 讨 论目前,A C O S 治疗中多采用糖皮质激素治疗,吸入型糖皮质激素是常用药物之一[6-7],局部抗炎作用强,能够显著改善患者肺功能,但是部分患者疗效欠佳[8-9]㊂本次研究中试验组患者采用思力华和信必可吸入,思力华以往多用于慢性阻塞性肺疾病患者,可有效缓解支气管痉挛[10-11],但该药在治疗支气管哮喘方面的研究较少㊂信必可是一种新型复合干粉吸入剂,主要成分为布地奈德和福莫特罗,布地奈德对气道有良好的局部抗炎作用[12-13],作用于气道上皮细胞和局部炎症细胞,减轻患者气道黏膜炎症反应㊂福莫特罗为一种作用持久β2受体激动剂,能够作用于平滑肌细胞受体[14],改变受体构成,产生c AM P ,使气道平滑肌松弛,解除痉挛[15-16]㊂研究发现布地奈德与福莫特罗合用能够起到互补协同效果,进而提高支气管扩张效应[17],还能提高受体对布地奈德的敏感度,并抑制平滑肌痉挛和增生[18-19]㊂既往研究中[20-21],噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入同单纯糖皮质激素吸入比较,疗效更佳㊂本研究中试验组F E V 1㊁F E V 1/F V C 指标高于对照组且R V /T L C 指标低于对照组;C A T 评分低于对照组,A C T 评分高于对照组,急性加重次数明显低于对照组,差异均有统计学意义,表明思力华联合信必可吸入同单纯信必可吸入比较,疗效更佳,且更能减少患者急性加重发作次数,对提高患者生活质量有积极意义㊂两组不良反应发生率及治疗费用差异均无统计学意义,说明思力华联合信必可吸入治疗A C O S 安全有效,且依从性较高,虽然治疗费用有所增加,但是差异不明显,能被患者接受㊂总之,A C O S 患者在一般治疗基础上吸入思力华和信必可能明显提高疗效㊂参考文献:[1] 邓帆,董航明,邹梦晨,等.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病及其重叠综合征患者中性粒细胞极性化的差异[J ].中华医学杂志,2014,94(48):3796-3800.[2] 彭文清.不同通气模式对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机过程的应用比较[J ].临床肺科杂志,2015,47(3):525-527.[3] 张弘,蔡柏蔷.支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征简介[J ].中华结核和呼吸杂志,2014,37(9):713-715.[4] 杨阳,邹俊,张静.吸入沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德对支气管哮喘慢性持续期的疗效评价[J ].临床肺科杂志,2012,17(5):795-796.[5] 刘晓芳,孙永昌,金建敏,等.慢性阻塞性肺疾病合并变应性支气管肺曲霉病三例临床分析[J ].中华结核和呼吸杂志,2013,36(10):741-745.[6] 聂爱玲.特异性尘螨过敏原免疫疗法辅助信必可都保雾化吸入治疗中重度支气管哮喘的临床研究[J ].广州医科大学学报,2014,16(5):63-66.[7] 陈石,李磊,吴刚等.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘慢阻肺重叠综合症的临床疗效评价[J ].临床肺科杂志,2015,20(10):1856-1860.[8] 谢伟国,江莲,谢诤,等.孟鲁斯特联合信必可都保治疗支气管哮喘疗效观察[J ].临床肺科杂志,2014,9(11):1966-1968.[9] 祖丽梅.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松雾化吸入在C O P D 治疗中的效果观察[J ].中国继续医学教育,2015,128(18):185-186.[10] 乔庆哲.血清总I gE 在哮喘和慢阻肺重叠综合征急性加重期患者的表达水平及意义[D ].大连医科大学,2014.机构:大连医科大学[11] 胡江彦,何滨.支气管哮喘治疗新进展[J ].临床肺科杂志,2011,16(4):587-589.[12] 殷建云.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J ].临床肺科杂志,2012,17(2):370-371.[13] 牟向东,陈亚红.哮喘慢阻肺重叠综合征还是慢阻肺-哮喘重叠综合征[J ].中华结核和呼吸杂志,2014,37(12):964.[14] 甘兵,钟声,张洪浩,等.白三烯受体拮抗剂对支气管哮喘患者T h 1/T h 2平衡及肺功能的影响[J ].临床肺科杂志,2012,17(4):717-718.(下转第892页)㊃888㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. 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