个人健康及生活方式信息 记录表
个人基本信息健康体检表
编号口口口-口口□口口
个人基本信息表
姓名:
健康体检表
姓名：编号口口口-口口□口口
接诊记录表
编号□□皿□□□□姓名:
就诊者的主观资料:
就诊者的客观资料:
评估:
处置计划:
医师签字：
接诊日期：年月日
填表说明：
1 .本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2 .就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3 .就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4 .评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5 .处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
学生健康档案个人基本信息表
北河小学学生健康基本信息表姓名：班级：填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。
8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。
10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。
可以多选。
（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血填写曾经接受过的输血。
如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。
可以多选。
健康体检表姓名：编号□□-□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。
个人生活健康计划(共17篇)
个人生活健康计划（共17篇）篇1：个人每日健康计划个人每日健康计划个人每日健康计划一、最健康的作息方式7:30：起床。
早上喝一杯清水，可以补充晚上的缺水状态。
7:30D8:00：在早饭之前刷牙。
要么，就等早饭之后半小时再刷牙。
8:00D8:30：吃早饭。
“早饭必须吃，因为它可以帮助你维持血糖水平的稳定。
8:30D9:00：避免运动。
来自布鲁奈尔大学的研究人员发现，在早晨进行锻炼的运动员更容易感染疾病，因为免疫系统在这个时间的功能最弱。
9:30：开始一天中最困难的工作。
10:30：让眼睛离开屏幕休息一下。
如果你使用电脑工作，那么每工作一小时，就让眼睛休息3分钟。
11:00：吃点水果。
这是一种解决身体血糖下降的好方法。
13:00：你需要一顿可口的午餐，并且能够缓慢地释放能量。
14:30D15:30：午休一小会儿。
16:00：喝杯酸奶。
17:00D19:00：锻炼身体。
根据体内的生物钟，这个时间是运动的最佳时间，舍菲尔德大学运动学医生瑞沃・尼克说。
19:30：晚餐少吃点。
晚饭吃太多，会引起血糖升高，并增加消化系统的负担，影响睡眠。
21:45：看会电视。
这个时间看会儿电视放松一下，有助于睡眠。
23:00：洗个热水澡。
“体温的.适当降低有助于放松和睡眠。
”拉夫堡大学睡眠研究中心吉姆・霍恩教授说。
23:30：上床睡觉。
如果你早上7点30起床，现在入睡可以保证你享受8小时充足的睡眠。
二、保健的黄金时间1、刷牙的最佳时间饭后三分钟是漱口刷牙的最佳时间。
因为此时口腔细菌开始分解食物残渣，其产生的酸性物质容易腐蚀溶解牙釉质，损害牙齿。
2、饮茶的最佳时间饮茶养生的最佳时间是用餐1小时后。
不少人喜欢饭后马上饮热茶，这是很不科学的。
因为茶叶中的鞣酸可与食物中的铁结合成不溶性的铁盐，干扰人体对铁的吸收，时间一长可诱发贫血。
3、喝牛奶的最佳时间因为牛奶中含有丰富的钙，中老年人可以在睡前饮用，可以弥补夜间血钙偏低的情况，保护骨骼。
记录表管理个人健康饮食计划的好方法
记录表管理个人健康饮食计划的好方法在当今快节奏的生活中，人们越来越关注个人健康。
饮食习惯是保持健康的重要因素之一。
然而，如何管理和控制个人的饮食计划却是一个让人头痛的问题。
在这里，我将介绍一种有效的方法，即使用记录表来管理个人健康饮食计划。
第一部分：了解记录表的作用及优势1. 记录表的作用记录表是一个简单的工具，用于记录和追踪个体的饮食习惯和进食习惯。
通过使用记录表，您可以详细了解您的饮食摄入情况、营养素摄入量以及是否得到足够的营养。
同时，记录表还有助于剖析饮食中存在的不良习惯，并为制定合理的饮食计划提供依据。
2. 记录表的优势使用记录表管理个人健康饮食计划具有以下几个优势：(1) 观察习惯：通过记录表，您可以更容易地观察自己的饮食习惯。
您可以比较早餐、午餐和晚餐之间的差异，找出自己的问题所在。
(2) 营养分析：记录表可以帮助您进行营养分析。
您可以看到自己摄入的每种营养素的数量，并据此调整饮食，以达到平衡的营养摄入。
(3) 监控进食量：借助记录表，您可以更好地监控自己的进食量。
这对于控制体重、减肥或增肌都是非常有帮助的。
第二部分：如何使用记录表管理个人健康饮食计划1. 设定目标首先，您需要明确自己的健康饮食目标。
您希望提高什么方面的饮食习惯？您想要减肥还是增肌？明确目标是制定饮食计划的第一步。
2. 设计记录表根据自己的需求和目标，设计一个适合您的记录表。
记录表通常包括日期、进食时间、食物种类、食物重量或份量以及营养成分。
您可以使用电子表格或打印出来的表格，根据自己的喜好选择。
3. 记录饮食信息每天饮食结束后，将当天的饮食摄入情况记录在表格中。
尽量详细记录所摄入的每种食物，并尽量准确地估算食物的重量或份量。
此外，在记录饮食时，不要忽略饮用水和饮料的摄入情况。
4. 分析饮食习惯定期回顾并分析您的记录表。
观察自己的饮食习惯和进食量是否符合健康饮食的要求。
根据分析结果，调整自己的饮食计划，并制定相应的改进措施。
健康评估记录单
健康评估记录单标题：健康评估记录单引言概述：健康评估记录单是一种用于记录个体健康状况的表格，通过填写相关信息，医护人员可以更全面地了解患者的健康状况，为制定个性化的治疗方案提供依据。
本文将介绍健康评估记录单的重要性以及如何填写和使用。
一、填写健康评估记录单的重要性1.1 提供全面的健康信息健康评估记录单包括个人基本信息、病史、家族病史、生活方式等内容，通过填写这些信息，医护人员可以全面了解患者的健康状况，有助于及时发现患者存在的健康问题。
1.2 为医疗决策提供依据医护人员可以根据健康评估记录单上的信息，制定个性化的治疗方案，选择适合患者的治疗方法和药物，提高治疗效果。
1.3 便于跟踪健康状况变化填写健康评估记录单可以匡助医护人员跟踪患者的健康状况变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
二、如何填写健康评估记录单2.1 准确填写个人信息在填写健康评估记录单时，应准确填写个人信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等，确保信息的准确性和完整性。
2.2 详细描述病史填写病史时，应详细描述患者的疾病情况、就诊经历、用药情况等，有助于医护人员全面了解患者的疾病情况。
2.3 描述生活方式和饮食习惯生活方式和饮食习惯对健康有重要影响，应详细描述患者的生活方式和饮食习惯，有助于医护人员制定个性化的健康管理方案。
三、如何正确使用健康评估记录单3.1 定期更新健康评估记录单健康评估记录单应定期更新，及时记录患者的健康状况变化，确保信息的及时性和准确性。
3.2 妥善保存健康评估记录单医护人员应妥善保存患者的健康评估记录单，保护患者的隐私权，确保信息的安全性。
3.3 与患者共享健康评估记录单医护人员可以与患者分享健康评估记录单的内容，匡助患者更好地了解自己的健康状况，提高自我管理能力。
四、健康评估记录单的应用范围4.1 临床诊疗健康评估记录单可用于临床诊疗，匡助医护人员了解患者的健康状况，制定治疗方案。
4.2 健康管理健康评估记录单可用于个体健康管理，匡助患者监测自己的健康状况，预防疾病发生。
最新—老年人基本情况、生活方式、健康状况调查表
老年人基本情况、生活方式、健康状况调查表姓名：编号：《填写须知》1、依据您填写的这份健康信息表和近期体检结果，我们将对您目前的健康状况进行一次全面、系统地评估，使您对自己目前的身体状况以及今后一定时期内的健康趋势心中有数；同时，我们还将对您的健康危险因素进行分析和指导，以达到预防疾病发生和发展的目的；2、本表填写的内容关系到评估报告的准确性，请您务必完整、客观地填写；3、健康信息涉及您的个人隐私，我们将对您体检记录和所有的个人资料严格保密。
一、基本情况1. 姓名（请书写工整）2. 性别口男口女3. 年龄□60-65 □66-70 □71-75 □76-80 □81-85 □86-90 □91-95 □95以上（）4. 联系电话5. 文化程度□小学□初中□高中或中专□大专□本科以上□其他6. 住址7. 您原从事职业□机关干部□医药卫生□职工□务农□经商□其它8. 您认为您目前的经济条件怎么样？□很好□还行□一般□不太好□很差9. 你现在的生活由谁赡养?□过去积蓄□退休金□享受国家最低生活保障□亲属赡养□其它10.平日大部分花费在哪些方面？□生活花费□娱乐□药物□其它二、生活调查1、您是否有以下不良反应？（可多选）□血压高□血脂高□血糖高□缺钙□骨关节炎□其他2、您能自理日常生活吗？□完全能够自理□部分能自理□完全不能自理3、与亲人的关系如何？□非常好□还可以□一般□比较差□非常差4、您每天说话最多的对象是谁？□亲属□宠物□朋友□护理人员□其它5、您在家会做一些身体的锻炼吗？□会□不会6、您认为人岁数大了，应该怎么过？□享受晚年□发挥余热□学点新东西□过一天算一天7、您觉得晚年生活中最缺什么？□健康的身体□能和自己谈心的人□文化知识□金钱□其他8、您认为您的健康状况如何？9、您认为您的健康状况如何？□很好□还可以，偶尔有些小毛病□多病，但可以治好□久病，很多是难治的□不清楚10、您会定期去医院做身体检查吗？□会□不会11、平常您有身体不适时，您会及时去医院看医生？□会□不会12、平常您会去关注一些老年人健康保健知识吗？□会□不会13、您会因为医疗费用昂贵而不去医院看病吗？□会□不会14、您知道一些老年人在日常生活饮食中应注意的地方吗？□知道□不知道15、您乐于参加公益活动吗？□乐于□不乐于16、假如我们举办义诊活动，您乐于参加吗？□乐于□不乐于17、如果您居住的地方有义诊活动，您会去吗？□会□不会18、如果我们为您提供一些关于一些常见老年病的治疗方法，您乐于学习吗？□乐于□不乐于19、如果您乐于，您希望它是什么？□健康体检□预防疾病培训□健身操□其他：20、您希望老年体协做什么？□健康体检□健康知识讲座□组织健身活动□其他：三、目前健康状况1. 总体来讲，您的健康状况是：口非常好口好口一般口差2. 您过去一段时间感到疲劳的程度：口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳3. 同一年前相比，您的体重是：口增加口基本不变口下降口不清楚4. 在近一年内，您曾试图减过体重吗？口否口是5. 您近半年内测过血压吗？口未测口测过6. 您近半年内测过血脂吗？口未测口测过7. 是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛：□否□是8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是9. 你是否患有慢性疾病？□否□是10. 您患有的慢性病症是？口高血压口冠心病口糖尿病口高脂血症口慢性支气管炎口脂肪肝口肥胖口关节炎口脑卒中口慢性胃炎口其他11. 家族史：糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中慢性胃炎慢性支气管炎关节炎父亲口口口口口口口口母亲口口口口口口口口四、膳食与运动1. 膳食结构1.1 每日主副食比例：口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主1.2 豆腐和豆制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃1.3 奶和奶制品摄入量：口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃1.4 平均每天吃蔬菜：口≥8两口5-7两口2-4两口＜2两1.5 平均每天吃水果：口≥5两口3-4两口≤2两口不吃1.6 平均每天吃鸡蛋：口≥3个口2个口1个口＜1个1.7 平均每天吃鱼和肉：口≥8两口5-7两口2-4两口≤1两1.8 每人每月植物油消费量：口＞４斤口3-4斤口2-3斤口＜2斤2、在生活中，和大多数我熟悉的人相比，我已得到较多的休息时间口同意口不同意口其它3、这是我生活中最使人意气消沉的时间口同意口不同意口其它4、我现在和我年轻的时候一样快乐口同意口不同意口其它5、我以后的生活中将比现在更快乐口同意口不同意口其它6、这是我生活中最佳的几年口同意口不同意口其它7、我做的大多数事情都是拿恼人和单调的口同意口不同意口其它8、我希望将来发生一件使我感兴趣和愉快的事情口同意口不同意口其它9、我所做的事情和以往的一样是我感兴趣口同意口不同意口其它10、我觉得衰老和有些疲惫口同意口不同意口其它11、我感到我年纪已大，但它不会使我麻烦口同意口不同意口其它12、当我回首往事时，我相当满意口同意口不同意口其它13、与我年龄相当的人相比，在我生活中我已做了许多愚蠢的决定口同意口不同意口其它14、即使我能够，我也不会改变我过去的生活口同意口不同意口其它15、和其他与我同年龄的人相比，我的外表很好口同意口不同意口其它16、我已作出从现在起一个月或一年以后将要口同意口不同意口其它17、当我回首往事时，我没有获得大多数我想要的重要东西口同意口不同意口其它18、和其他人相比，我常常沮丧口同意口不同意口其它19、我已得到很多从生活中我希望的愉快事情口同意口不同意口其它20、不管人怎么说，大多数普通人都变得越来越坏，而不是好人口同意口不同意口其它七、体格检查1.一般检查2.生化检查身高（cｍ）总胆固醇（mmol/L）体重（kg）甘油三酯（mmol/L）腰围（cm）高密度脂蛋白（mmol/L）血压（mmHg）低密度脂蛋白（mmol/L）收缩压空腹血糖（mmol/L）舒张压餐后2H血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）血尿酸(umol/L)3.其他B超：脂肪肝口无口轻度口中度口重度胃镜或钡餐结果：胸部CT或胸片：其他检查结果：填写日期：年月日。
高血压和糖尿病健康指导记录表
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高血压和糖尿病健康指导记 录表
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 基本信息 3 健康状况 4 生活方式指导 5 健康监测记录 6 用药指导记录
单击此处添加章节标题
基本信息
姓名
患者姓名 性别 年龄 职业
年龄
记录表中的年龄信息
体重
体重：记录患者的体重信息
身高：记录患者的身高信息
身体质量指数（BMI）：计 算患者的BMI指数
腰围：记录患者的腰围信息
健康状况
高血压病史
是否有高血压病 史：是/否
血压水平：正常/ 偏高/很高
是否有家族遗传 史：是/否
是否有其他慢性 疾病：是/否
糖尿病病史
确诊时间： XXXX年XX月
诊断医院：XX 医院
心理指导
保持积极心态： 面对疾病时保 持乐观、积极
的态度
减轻压力：通 过放松技巧、 运动等方式减 轻压力对血压 和血糖的影响
建立社交支持 网络：与家人、 朋友分享自己 的感受和经历， 寻求支持和帮
助
接受现实：认 识到疾病的存 在并接受现实， 积极配合治疗
和管理
健康监测记录
血压监测记录
监测时间：每次监测的具体日期和时间 监测结果：收缩压和舒张压的具体数值 监测方式：采用何种方式进行血压监测，如手动或自动 注意事项：在监测过程中需要注意的事项和操作规范
年龄与高血压、糖尿病的关系
年龄对健康指导的影响
年龄段划分及各年龄段健康指导建议
心里健康辅导记录表
心里健康辅导记录表
心理健康辅导记录表
导言：
随着社会的发展和生活节奏的加快，人们的生活压力越来越大，心理
问题也随之增多。
心理健康辅导是一种帮助人们解决心理问题、提高
心理素质、促进身心健康的服务。
对于需要进行心理健康辅导的人群，我们可以通过记录表来进行全面系统地记录和分析，以便更好地进行
辅导。
一、基本信息
1.姓名：______________
2.性别：______________
3.年龄：
______________
4.联系方式：______________
5.职业：______________
6.婚姻状况：
______________
二、主要问题
1.主要问题描述：
2.问题出现时间：
3.问题对个人生活和工作的影响：
三、过去经历
1.家庭背景：
2.个人成长经历：
3.情感经历：
四、自我评估
1.自我意识：
2.自尊情况：
3.适应能力：
4.情绪管理能力：
五、生活方式
1.饮食习惯：
2.运动习惯：
3.睡眠习惯：
六、辅导计划及效果评估
1.制定辅导计划：
2.辅导过程记录：
3.辅导效果评估：
七、总结
1.问题解决情况：
2.个人成长情况：
3.后续建议及处理方法：
结语：
心理健康辅导记录表是一种全面、系统地记录和分析心理健康问题的工具，可以帮助我们更好地了解个体的心理状态和需要，制定相应的辅导计划。
通过有效的心理健康辅导，可以帮助人们更好地解决心理问题，提高生活质量和幸福感。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
个人健康及生活方式信息记录表
欢迎您加入健康管理服务。
我们尊重您个人的隐私权，您所提供的信息将仅用于与您健康有关的服务。
在未经您的同意的情况下，任何其他个人或单位都不会获得与您个人有关的信息。
天年健康管理服务站个人编码□□□□□□
A 一般信息
医生签字：______________ 日期：_______________
C、膳食
注：请选用一种最接近您食用次数的表示方法如：您不每天吃米饭，但每周吃5次，即填每周一栏。
D、生活方式
E 体格检查
F 实验室检查
医生签字：______________ 日期：_______________
H基因检测项目
基因检测项目：
同时做；P53测试含有5种基因变异，视同选择了3项。
■基因检测特点：。