角膜病

角膜散光矫正术
•角膜松解切开术 方法 并发症 一过性角膜基质水肿 •角膜楔型切除术 方法 并发症 散光矫治回退
表面角膜镜片术
方法 并发症
• 角膜组织镜片上皮不愈合 • 角膜镜片感染 • 镜片与角膜前弹力层之间上皮植入
准分子激光屈光性角膜切削术 （PRK） PRK） 方法 并发症 角膜上皮下雾状浑浊
个 细 点 状 浸 润 。 非 密浸润。为化脓性，淡黄 度不均，边缘不齐。较大溃 化 脓 性 ， 灰 白 色 呈 色，呈不规则圆形 疡呈黄白色，表面呈“牙膏” 树枝状、地图状或 样干燥，伴有基质脓疡，溃 星芒状 疡周围可有点状或树枝状浸 润灶 前房积脓 不常有。脓量很少， 常有。脓量较多，淡黄色， 常有。脓量多少不一，淡黄 色白，质薄 质粘稠 色，质粘稠
单纯性角膜溃疡
绿脓杆菌性角膜溃疡
并发症
虹膜睫状体炎 眼内炎 全眼炎 继发性青光眼 角膜葡萄肿等
治 疗
急性期 高浓度眼药水频滴 广谱抗菌素结膜下注射 用药前送检培养 绿脓杆菌治疗 并发症治疗 角膜移植 敏感抗菌素
真菌性角膜炎
病因
• 真菌直接侵入角膜 • 多数病例有诱因：植物性小外伤 多数病例有诱因：
致病菌
• 最多为曲霉菌 • 其次为镰刀菌 白色念珠菌等
临床表现
症状 起病相对缓慢，病程较长 起病相对缓慢，
刺激症状相对较轻 视力下降
体征 溃疡形态不规则
表面粗糟 无光泽“牙膏”样坏死 无光泽“牙膏” 病灶以浸润为主： 病灶以浸润为主： 浸润分叉——伪足 浸润分叉——伪足 浸润结节——卫星灶 浸润结节——卫星灶
概述 此病特点多变性 易发性
世界性致盲原因之一
病因 HSV I型 型
临床表现 复发性 症状 • 刺激症状 • 病理性知觉减退 • 周围角膜敏感性 体征 • 浅层型 树枝状 地图状 • 深层型 盘状 基质坏死
树枝状
地图状
诊断
病史 临床诊断 角膜病变形态 实验室诊断 血清学 免疫组织化学 病毒分离学
治 疗
原则 不同病变阶段采用不同方法 药物 抗病毒药物 激素 手术
型别
诱因 症状 分泌物
病毒性角膜炎 细菌性角膜炎
常有发热史 睫状充血史 水样分泌物
霉菌性角膜炎
可有外伤或慢性泪囊炎史 常先有植物性异物外伤史 混合性充血 脓性分泌物 混合性充血为主 可有粘性分泌物
溃疡形态 早 期 为 半 透 明 ， 多 早期为灰黄色，单个性浓 早期为灰白色，表面不平密
并发症 • 眼内炎 10%穿孔率 10%穿孔率 • 虹膜睫状体炎 严重——前房积脓 严重——前房积脓 诊断 病史 眼部表现 实验室检查
治 疗
必须从速 药物：金褐霉素 二性霉素 达克宁 药物： 愈合后仍需用药2 愈合后仍需用药2-4周 手术：药物治疗失败时采用 手术： 不健康组织完全清除
单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)
自动板层角膜成形术
方法 并发症 角膜瓣下层间上皮植入
圆锥角膜
接触镜引起的角膜并发症
• 角膜上皮水肿 • 角膜新生血管 • 角膜上皮剥脱 • 角膜溃疡
屈光性角膜手术并发症
发展史
放射状角膜切开术 角膜散光矫正术 表面角膜镜片术 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK） 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK） 自动板层角膜成形术
放射状角膜切开术
方法 并发症 • 术中角膜切穿 • 术后感染 • 术后外伤致切口破裂 • 术眼的屈光欠矫或过矫
角膜病理
角膜浸润： 角膜浸润：局限性灰白色混浊 角膜溃疡：局部组织坏死脱落、缺损 角膜溃疡：局部组织坏死脱落、 角膜瘢痕：云翳、斑翳、 角膜瘢痕：云翳、斑翳、白斑 角膜瘘
诊断 病史 症状 体征 检查 治疗
原则：去除病因 控制感染 减少疤痕 原则： 选用针对性眼药水和眼药膏 结膜下注射或全身用抗菌素 眼浴 并发症治疗 角膜移植
角
膜
病
上海第二医科大学 附属第九人民医院眼科
概
述
• 解剖 生理特点 • 病因 病理 • 诊断 治疗 • 预防
解
• 上皮层
剖
5-6层细胞占角膜厚度1/10 层细胞占角膜厚度1/10
可再生 • 前弹力层 不再生 • 基质层 角膜厚度9/10 角膜厚度9/10 疤痕组织填补 • 后弹力层 内皮细胞分泌再生 • 内皮细胞层 不再生 周围内皮细胞扩大移行 独特泵功能 将基质层水分子排入前房
溃疡穿孔 很少穿孔 病程
常可穿孔
常可穿孔
起 病 缓 慢 ， 病 程 长 起病急，发展快，无复发 起病较慢，发展缓慢，病程 而顽固，有复发性 性 较长，可有复发 溃疡面刮片可找到细菌， 溃 疡 面 刮 片 可 找 到 霉 菌 菌 结膜囊培养可见细菌 丝，培养可见霉菌生长 抗细菌药有效 抗霉菌药有效
病原体检 可分离出病毒 查 治疗反应 抗病毒药有效
预防
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细菌性角膜溃疡
病因 致病菌 临床表现 并发症 治疗
病因
• 角膜外伤后或剔除异物后感染 • 戴角膜接触镜感染 • 局部因素 • 全身因素
致病菌
• 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌 • 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 • 大肠杆菌 链球菌
临床表现
症状：发病急 症状： 刺激症明显 视力下降 体征：不同病原菌有不同特点（ 体征：不同病原菌有不同特点（G+ G-） 绿脓杆菌性角膜溃疡
生理特点
没有血管--没有血管--- 保持角膜透明性 角膜处于免疫学相对赦免 丰富神经末梢--丰富神经末梢--- 感觉十分灵敏 起保护作用 屈光力强--- 占眼屈光的3/4 屈光力强--- 占眼屈光的3/4
角膜炎症原因(keratitis)
• 按来源分类 外源性 内源性 局部蔓延 • 按致病源分类 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性 免疫性 营养不良性 麻痹性角膜炎