肝性脑病患者采用右侧卧位灌肠方法疗效分析
肝性脑病保留灌肠方法的临床观察与分析
肝性脑病保留灌肠方法的临床观察与分析作者：张艳来源：《中国医药导报》2012年第01期[摘要] 目的：探讨肝性脑病的有效保留灌肠方法。
方法：以随机抽样按序编组为原则将96例肝性脑病患者分为两组。
试验组保留灌肠前先清洁肠道，取右侧卧位，肛管插入＞25 cm；对照组不清洁肠道，取左侧卧位，肛管插入＜20 cm。
分析两组灌肠后灌肠液在肠腔内的保留时间和第1次灌肠8 h后血氨下降幅度的总有效率，并以χ2检验判断其差异有无统计学意义。
结果：试验组灌肠液在肠腔内的保留时间、血氨下降幅度的总有效率均明显优于对照组（均P＜0.01）。
结论：在点滴保留灌肠的前提下，保留灌肠前先清洁肠道、取右侧卧位和肛管深插方法能大大减少灌肠液返流入直肠，不会或极少会立即出现排便反射，使灌肠液在肠内保留时间更长，减少氨产生和吸收的效果更显著。
[关键词] 肝性脑病；保留灌肠；观察；分析[中图分类号] R575 [文献标识码] Ａ [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-045-02Clinical observation and analysis of retention enema for hepatic encephalopathy ZHANG YanDepartment of Gastroenterology, Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei Province, Jingzhou 434020, China[Abstract] Objective: To explore the effective way of retention enema in the treatment of hepatic encephalopathy. Methods: 96 cases of hepatic encephalopathy patients were divided into two groups with the principle of random sampling and serial number grouping. In experiment group, the patients were cleaned the intestinal tract before retention enema, right lateral decubitus, and their insertion depth of anal tube >25 cm. In the control group, the patients were not cleaned the intestinal tract, left lateral decubitus, and their insertion depth of anal tube[Key words] Hepatic encephalopathy; Retention enema; Observation; Analysis肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征[1]。
清肠合剂保留灌肠治疗肝性脑病61例临床观察
清肠合剂保留灌肠治疗肝性脑病61例临床观察关键词肝性脑病清肠合剂中药灌肠疗法乳果糖肝性脑病又称肝昏迷，是肝功能衰竭过程中出现的一种危重症，其临床表现为意识行为异常和昏迷等中枢神经系统功能失调，往往为重型肝炎和肝硬化门脉高压的严重并发症和死亡原因之一。
我们采用清肠合剂保留灌肠治疗肝性脑病61例，并与口服西药乳果糖的52例进行对照，现报告如下。
1 一般资料113例均为我院住院患者，肝性脑病的诊断与分级均符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎会议修订标准。
随机分为两组。
治疗组61例中，男42例，女19例；年龄16~65岁，平均36．6岁；属急性重型肝炎5例，亚急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎30例，妊娠肝炎5例，肝硬化失代偿期9例；出现肝性脑病时间3天以内36例，4~7天15例，8~12天10例；昏迷Ⅰ级10例，Ⅱ级22例，Ⅲ级18例，Ⅳ级11例。
对照组52例中，男37例，女15例；年龄19~62岁，平均38．4岁；属急性重型肝炎2例，亚急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎27例，妊娠肝炎1例，酒精性肝硬化2例，药物性重型肝炎5例，肝细胞癌2例，肝硬化失代偿期11例；出现肝性脑病时间3天以内28例，4~7天18例，8~12天6例；昏迷Ⅰ级6例，Ⅱ级14例，Ⅲ级18例，Ⅳ级14例。
两组一般资料比较（P>0．05），具有可比性。
2 治疗方法两组均予以支持疗法，维持水电解质平衡，酌情应用新鲜血浆和人血白蛋白，抗感染以及门冬氨酸鸟氨酸、醒脑净等抗肝性脑病药。
治疗组予以抬高骨盆位，用“1、2、3”灌肠液100ml清洁灌肠，待肠壁刺激症状消退以后用清肠合剂（生大黄、蚤休、石菖蒲各30g，生枳壳15g，锡类散6g，八宝丹0．6g）120ml加米醋30ml混合后，温度保持在35℃~40℃，用连接管插入直肠25cm，灌注时间为20min。
灌肠结束以后，协助患者先左侧位15min，再右侧位15min，亦可仰卧位甚至直立位，使中药在肠腔内尽可能保留多的时间，充分发挥药效。
肝性脑病患者国内灌肠的研究进展
肝性脑病灌肠的国内研究进展山西医科大学第二医院肝病科田芳英肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝功能失调或障碍引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷[1]。
国外报道HE的发病率为10%~84%[2]。
国内报道肝硬化患者轻型肝性脑病发病率为50.9%,并随肝功能加重而增高,Child-Pugh’s A、B、C级发病率分别为39.9%、55.2%和71.8%[3]。
其发病机制尚未完全明了, 但在其发病机理中,氨中毒学说仍占有最重要的地位, 临床上80%以上患者血氨升高[4]，研究表明便秘、肠道菌群失调导致血氨增高,尤其是结肠内杆菌被认为是分解尿素和氨基酸产生氨的元凶,与HE存在明显的相关关系[4]。
肝性脑病的治疗目前国内以综合治疗为主，除了进行病因治疗还要进行对症支持治疗其中减少肠道氨及其他有毒物质产生和吸收的方法就是:口服缓泻剂,如乳果糖、乳梨醇、甘露醇等,维持稀软大便2~3次/天。
不能口服或意识障碍时行清洁灌肠,使肠内保持酸性环境,减少氨的吸收[5]。
在临床护理工作中影响HE保留灌肠疗效的因素,除灌肠药液的质和量外,灌肠方法如肛管的插入深度、灌肠的速度及压力、灌肠液的温度、肛管的选择等都是影响保留灌肠效果的重要因素。
近年来,有关灌肠药物和灌肠方法的研究取得不少进展,现将有关进展综述如下。
1常用的灌肠药物以及药物的浓度目前治疗HE灌肠的药液有多种。
国内报道治疗HE的灌肠液有乳果糖、食醋、硫酸镁、大黄煎剂、双歧杆菌制剂+食醋、双歧杆菌制剂+乳果糖等。
国外普遍使用的为乳果糖及乳梨醇。
1.1乳果糖是人工合成的双糖,长期以来一直是使用最多的治疗肝性脑病的标准药物，人类小肠微绒毛不含分解乳果糖的双糖酶,所以乳果糖在小肠内不被吸收而进入结肠发挥作用，乳酸果糖被结肠菌群酵解，能减少肠道产氨的细菌和需氧菌的数量，增加厌氧菌和乳酸杆菌的数量，增加大便次数，降低粪便pH值,减少肠道谷氨酰胺转化为氨或а-酮戊二酸，从而减少氨负荷，降低氨水平[5]。
两种灌肠方法治疗肝性脑病的疗效比较
的 以代 谢 紊 乱 为 基 础 的 中枢 神 经 系 统 功 能 失 调 综 合 征 ， 要 主
表 现 为意 识 障 碍 、 为 异 常 和 昏 迷 ］ ＨＥ 的发 病 机 制 尚未 完 行 ， 全 阐明， 目前 已有 多种 学 说 ， 中 以假 神 经 递 质 学 说 ｌ 、 中 其 ＿ 氨 ２ ］ 毒 学 说 ［ 较 为 公 认 ＨＥ 因 病 情 复 杂 ， 治 疗 需 采 取 多 环 节 ３ 其 综 合 治 疗 ， 肠 是 治疗 ＨＥ 的常 用 方 法 ， 们 对 我 院 ２ ０ 灌 我 ０ ８年
表 １ 两 组 治疗 结 果 比较 （ ） ％
（ ２ 男 ２例 ， ４例 ） 白 醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 患 者 ２ 女 ， ８例 （ ２ 男 ２ 例 ， ４ ） 女 例 。 １ ２ 用物 准备 白醋 灌 肠 液 （ 醋 ５ ｍｌ 生 理 盐水 １ ０ ） ． 白 ０ ＋ ０ ｍ１， 自醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 液 （ ７ 的 乳 果 糖 ６ ｍｌ 白醋 ５ ｍｌ ． ６ ０ ＋ ０ ＋０ ９ 的生 理 盐 水 ｌＯ ） 一 次 性 导 尿 管 １根 ， 次 性 吸 痰 管 １ Ｏ ｍ１， 一 根 ， 水袋 １ （ 热 个 内装 ６ ～６ 。 热 水 ） 软 枕 数 个 ， 用 灌 肠 Ｏ ５ Ｃ的 ， 常
男 ４ 例 ， ９例 ， 龄 ３ ～ ６ ５ 女 年 ８ ５岁 。 采 用 白 醋 灌 肠 患 者 ２ ６例
验 ， 量 资 料 用 ｔ 验 ， ＜ ００ 计 检 Ｐ ． ５为 具有 统计 学 意 义 。 灌 肠后 排便 时 间 ： 白醋 灌 肠 组 １ ～ ２ ｎ 平 均 ２ ｍｉ） ３ ７ｍｉ（ ２ ｎ， 白 醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 组 ２ ～ ４ ｉ（ 均 ４ ｍｉ） 两 者 差 异 ２ ８ｒ ｎ 平 ａ ３ ｎ， 有 统计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 大 便 潜 血 转 阴 天 数 ： Ｐ ．５ ； 白醋 灌 肠 组 （． ２ １２ ） ， ６ １ ± ． ５ ｄ 白醋 联 合 乳 果 糖 灌 肠 组 （ ． ３ １ ６ ） ； ３ ４ ± ． ２ ｄ 疗 效 ： 者有效率具有统计学差异 （ 二 Ｐ＜ ０ ０ ） 见 表 １ ．５ ， 。
肝性脑病
肝性脑病定义:肝性脑病就是严重得肝病引起得、以代谢紊乱为基础得中枢神经系统功能失调得综合征。
ﻫ病因及诱因;１、引起肝性脑病得最常见原因就是各种类型得肝硬化,特别就是肝炎后得肝硬化。
部分肝性脑病可由门体分流术引起。
部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎得急性或爆发性肝衰竭阶段。
2、肝性脑病尤其就是门体分流性脑病常有明显得诱因,常见得有高蛋白饮食、上消化道出血、大量排钾利尿与放腹水、使用催眠镇静药与麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。
发病机制:1。
氨中毒学说血氨增高就是肝性脑病得临床特征之一,肠道细菌得尿素酶与氨基酸氧化酶能作用于含氮物质而产生氨,正常人每天从胃肠道吸收氨4克,肾脏与骨骼肌也产生氨。
在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时,导致三羟酸循环障碍,严重影响细胞代谢与能量来源。
影响氨中毒得因素也很多,如①血pH。
ＮＨ3与ＮＨ4+得相互转化受pH得影响,ＮH3较易通过血脑屏障而引起氨中毒,凡能引起碱中毒得因素均能增加氨得毒性。
氨能刺激呼吸中枢,故肝性脑病常有过度通气及呼吸性碱中毒,加重血氨增高。
②血容量过低。
③缺氧。
④感染等均能增加氨得毒性。
血氨增高在发病机理中十分重要,临床治疗也常收到一定效果,但血氨增高与昏迷程度可不平行,有得病例血氨并不增高,说明氨中毒不就是肝性脑病得唯一病因。
2.氨、硫醇与短链脂肪酸得协同毒性作用。
甲基硫醇就是蛋氨酸在肠道内被细菌代谢得产物,甲基硫醇及其转变得二甲基亚砜均可引起昏迷。
肝臭可能就是甲基硫醇与二甲基二硫化物挥发得气味。
严重肝病血中甲基硫醇浓度增高,伴肝性脑病者增高更明显、短链脂肪酸(主要指戊酸、已酸与辛酸)在肝性脑病患者血浆与脑脊液中明显增多。
在动物实验中,单独使用氨、硫醇与短链脂肪酸中得任何一种,如剂量较小,进入大脑浓度较低,不足以引发肝性脑病;若联合使用即使剂量不变,也能引脑病症状。
为此有人提出三者协同作用,可能在发病机理中占有重要地位、３.假神经递质学说食物中得酪氨酸、苯丙氨酸等芳香族氨基酸,经肠菌脱羧酶得作用,分别转变为酪胺与苯乙胺,在脑内经羟化酶得作用分别形成鳢胺(β－羟酪氨)与苯乙醇胺,后二者得化学结构与神经递质去甲肾上腺素相似,但传递神经冲动得作用很弱,因此称为假神经递质,使大脑皮层产生异常抑制,出现意识障碍与昏迷。
药物保留灌肠治疗肝性脑病110例
３ ５例 均获得 了一 次治 愈 的 良好效果 ， ３周后 手
指伸 屈功 能恢 复正 常 ， 响声 消失 ， 痛消 失 。 弹 疼
讨 论
灌 肠方法 ： 留灌肠 前 嘱 患 者 排 空大 小 便 ， 保 取
左 侧 卧位 ， 打开 灌 肠 器和 胃包 ， 连接 胃管 。将 上述 备 好 的药液倒 入 袋 内 ， 滑 肛 门 ， 胃管 轻 轻插 入 润 将
分 通过 狭窄 的腱鞘 时就会 产 生弹拨 动作 和响 声 ， 并 伴 疼痛 ， 称 弹 响 指 。小 尖 刀 垂 直 刺 入 患 处 皮 下 俗
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２０ ０ ７年 １ ０月 第 １ ５卷 第 １ ０期
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中 国 民 间
疗
法
２０ 年 １ ０７ ０月第 １ ５卷第 １ ０期
后 ， 刀尖垂 直刺 入 腱 鞘 管 内 ， 将 并在 回拉 的 过程 中 将 狭窄 的腱 鞘 纵 行 切 割 开 ， 除 对 指 屈 肌 腱 的挤 解 压， 使两 端膨 大 的肌 腱迅 速 消 失 ， 指 肌腱 在 鞘 管 屈
（ 收稿 日期 ２ ０ ～５１ ） ０ ７０ ～６
（ 河南省周口市中医院，６００ ４６０）
指屈 肌腱 狭窄 性 腱鞘 炎 俗 称 “ 弹响 指 ” “ 机 、扳
指 ” 以拇 指 、 指 和 中指受 累较 多 ， 手工 劳动 者 ， 食 是
的常见病 和 多发病 。笔者 ２ ０ ０ ０年 ３月 ￣２ ０ ０ ７年 ３
４～６ ８ ０年 ， 均 ５ ． 平 ４ ０岁 。 治 疗 方 法
药 物组 成 ： ６ ７ 乳 果 糖 １ ～２ ｍｌ３ 硫 酸 ６ ． ０ ０ ，３
镁 ２ ｍｌ 白醋 ５ ｍｌ 加 生 理 盐 水 ｌ Ｏ ， 温 至 ０ ， ０ ， Ｏ ｍｌ加 ３ ℃左 右 。用品 ： ２ 胃包 一个 ， 灌肠 器 一 个 ， 蜡 油 、 石 棉 签 、 生纸 等 。 卫
肝性脑病白醋保留灌肠方法探讨
肝性脑病白醋保留灌肠方法探讨发表时间：2016-05-16T11:52:18.373Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：李玉梅兰君香[导读] 福建省厦门市厦门大学附属中山医院消化内科研究表明便秘、肠道菌群失调导致血氨增高，尤其是结肠内杆菌被认为是分解尿素和氨基酸产生氨的元凶。
李玉梅兰君香（福建省厦门市厦门大学附属中山医院消化内科福建厦门 361004）【摘要】目的：评价改进保留灌肠方法治疗肝性脑病的效果。
方法：随机将110例肝性脑病患者分为对照组和观察组，两组均用保肝降酶及抗肝昏迷处理，用生理盐水加白醋保留灌肠。
对照组采用常规保留灌肠方法，观察组采用一次性输液器连接高分子导管(吸痰管)，改进插管深度的密闭式灌肠方法。
比较两组灌肠方法对患者苏醒快慢的影响。
结果：改进保留灌肠方法后,延长了药物保留于肠道内的时间，药物作用发挥得更有效。
结论：改进白醋保留灌肠方法提高了肝性脑病患者的治疗效果，疗效可靠，值得推广。
【关键词】保留灌肠；肝性脑病【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0088-02 肝性脑病(hepatic encephal。
pathy，HE)是肝脏功能严重障碍和(或)门体分流所引致，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的一种综合征[1]。
研究表明便秘、肠道菌群失调导致血氨增高，尤其是结肠内杆菌被认为是分解尿素和氨基酸产生氨的元凶，与HE存在明显的相关关系[2]。
肝性脑病的治疗无特异性方法，目前国内外仍以综合治疗为主。
在常规护肝、消除脑毒性物质，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等综合治疗基础上，加用白醋保留灌肠，已成为HE的常规治疗。
影响HE保留灌肠疗效的因素，除保留灌肠药液的质和量外，灌肠方法如肛管的插入深度、灌肠的速度及压力、灌肠液的温度等都是影响保留灌肠效果的重要因素[3]。
但目前教科书对于灌肠液配制的pH值、浓度、温度、保留灌肠肛管留置深度均无详述记载，为了更大限度地发挥药物的疗效，有效地提高肝性脑病患者的救治率，我们通过限定灌肠液的各项条件，从灌肠的插管深度、灌肠方式(密闭式)及肛管选择等方面探讨了临床操作方法，对肝性脑病的疗效进行了观察，探讨治疗肝性脑病的最佳操作方法。
基础护理学测试题及参考答案
基础护理学测试题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者，男性，72 岁，肝性脑病昏迷给予呼吸机辅助呼吸，近一周患者高热并发肺部感染，给予大量抗生素治疗。
今晨护士为其行口腔护理时发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。
护士分析引起患者口腔病变最可能的原因是( )A、缺乏食物刺激B、病毒感染C、真菌感染D、凝血功能障碍E、大肠杆菌感染正确答案：C2.患者，女性，40 岁，发热，咳嗽，左侧胸痛，患者多采取左侧卧位休息，自诉此卧位胸部疼痛减轻，呼吸道通畅。
此时卧位性质属于( )A、被迫卧位B、被动卧位C、主动卧位D、特异卧位E、习惯卧位正确答案：A3.患者，女性，78 岁，虚弱无力将痰液咳出，下列使用电动吸引器吸痰法的操作哪项错误( )A、操作前先检查吸引器性能B、调节负压小于 40.0kPaC、每次吸痰时间小于 15 秒D、治疗盘内吸痰用物每天更换 1～2 次E、痰液黏稠可叩拍胸背部正确答案：B4.患者，男性，79 岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水、呼吸困难，患者感到痛苦、悲哀，有轻生的念头。
该患者的心理反应处于( )A、愤怒期B、协议期C、否认期D、忧郁期E、接受期正确答案：D5.患者，男性，66 岁，因呼吸道阻塞行气管切开，其病室环境应特别注意( )A、调节温湿度B、合理采光C、保持安静D、适当绿化E、加强通风正确答案：A6.患者，女性，58 岁，初步诊断为“糖尿病”，需作尿糖定量检查，尿标本采集方法是( )A、饭前留尿 100mlB、饭后留尿 100mlC、留清晨第 1 次尿约 100mlD、随时留尿 100mlE、留 24 小时尿正确答案：E7.患者，男性，45 岁，因食管静脉曲张破裂出血，呕血后，感胸闷、心悸、呼吸急促、出冷汗、烦躁不安，脉细速，血压 70/50mmHg。
护士应立即为其安置( )A、侧卧位B、中凹卧位C、俯卧位D、平卧位E、半坐卧位正确答案：B8.患者，男性，62 岁，肝癌晚期，入院后患者精神恍惚，躁动。
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变化相关。
见表2。
表2 治疗前后HOM A-IR变化的多元回归分析自变量因变量偏回归系数标准误t值P值治疗前后餐前血糖变化0.5850.11375840.004治疗前后餐后血糖变化0.4780.18551400.0243 讨论格列齐特的作用机制是通过直接刺激胰岛 细胞,同时抑制肝糖原分解,并促进肌肉组织利用葡萄糖,从而降低血糖;本药可升高血清脂联素、降低白介素-6、肿瘤坏死因子- ,从而减轻血管的炎症破坏,改善内皮细胞功能[1]。
格列齐特缓释剂的构成是以短效格列齐特为主药加上辅料磷酸氢二钠、亲水性聚纤维素原为佐剂,包装成颗粒后压制成缓释型片剂。
现有资料显示格列齐特缓释剂在血糖控制方面较普通剂型有更好的趋势,患者服药的依从性更佳[2]。
一项为期2a的研究表明,单用格列齐特缓释片或联合其他口服降糖药治疗,能有效控制血糖并非常安全,对老年人尤其适用[3]。
本研究应用格列齐特缓释剂,结果证实初诊的老年T2DM患者治疗16周后FP G、PG2h、HbA1c均较前明显下降。
应用HOM A模型计算,发现其 细胞分泌功能指数明显增加,增加的比例达53%,HOM A-IR指数明显下降,下降比例达15%,与文献报道基本一致[4];逐步回归分析显示,胰岛素分泌增加可能不是HOM A-IR指数明显下降的影响因素,而血糖本身的下降与I R减轻显著相关,提示可能是用磺脲类药物使高血糖的毒性削弱,从而改善了胰岛素抵抗。
【参考文献】[1] Drzewos ki J,Zuraw ska-Klis M.E ffect of gliclazide m odified re-leas e on ad iponectin,interleukin-6,an d tumor necros is factor-al-pha plasma levels in individuals w ith type2diabetes mellitus[J].Cu rr M ed Res Opin,2006,22(10):1921-1926.[2] Lu CH,Chang CC,Chu ang LM,et al.Double-blin d,randomized,multicen tre study of th e efficacy and safety of gliclazide-m od ified release in the treatment of C hinese type2diab etic patients[J].Di-abetes Obes M etab,2006,8(2):184-191.[3] Drouin P,S tandl E.Diamicron M R S tudy Group.Gliclazide modi-fied r eleas e:results of a2-year study in patients w ith type2dia-betes[J].Diabetes Obes M etab,2004,6(6):414-421.[4] 王瑶,高妍,潘长玉,等.格列吡嗪缓释片与格列齐特对2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2003,19(1):13-16.收稿日期:2008-01-12;修回日期:2008-05-11 责任编辑:朱建洲肝性脑病患者采用右侧卧位灌肠方法疗效分析芦红霞,段晓莉,张催荣 【摘要】 目的:探讨治疗肝性脑病较为理想的灌肠方法。
方法:80例昏迷患者以改进方法前后分为对照组和实验组两组,对照组和实验组均用一次性输液器连接高分子导管(吸痰管)清洁灌肠后,用生理盐水加白醋保留灌肠,对照组为传统左侧卧位抬高臀部保留灌肠,实验组采用右侧卧位抬高臀部保留灌肠,比较两组灌肠方法对患者苏醒快慢的影响。
结果:患者右侧卧位灌肠优于其他卧位,苏醒快。
结论:一次性输液器连接高分子导管进行清洁灌肠后采用右侧卧位抬高臀部保留白醋灌肠,是一种治疗肝性脑病较理想的灌肠方法。
【主题词】 肝性脑病/治疗;灌肠;体位【中图分类号】 R575.31 【文献标识码】 A 【文章编号】 1009-6647(2008)18-4336-02 我们通过醒脑保肝等静脉治疗基础上彻底清洁灌肠后,右侧卧位保留白醋的方法较传统方法保留白醋苏醒早,效果好,现报告如下。
1 对象和方法1.1 对象 64例均为2006-01/2007-12来我们消化内科住院的肝硬化、肝癌、病毒性肝炎等患者,男52例,女12例。
上消化道大出血38例,肝癌15例,病毒性肝炎11例,对照组常规灌肠法32例,实验组32例。
1.2 方法 两组患者清洁灌肠采用左侧卧位,灌肠液为消毒自来水或生理盐水800ml,均灌肠两次,禁用肥皂水,第3次用生理盐水400ml,加白醋300ml,两组都用一次性输液器,连接静脉输液针和过滤器同时剪去高分子导管末端(连接吸痰器端)开口部位,然后用高分子导管连接一次性输液器[1],对照组清洁灌肠后,用灌肠管插入深度为17～20cm左侧卧位灌入灌肠液后,平卧位抬高臀部尽力保留,不能充分达到右半结肠。
实验组同样方法清洁灌肠后,患者采取臀部高位,用同样灌肠管插入深度17～20cm,使灌肠液进抵结肠脾曲,然后,抬高臀部向右侧卧位尽力保留,这样才能使灌肠液充分进入右半结肠[2]。
2 结果两种灌肠法灌肠液外流情况:对照组有外流液14例,外流液明显少18例;实验组有外流液5例,外流液明显少27例。
两种灌肠方法患者苏醒的比较:对照组灌肠后苏醒15例,未苏醒17例;实验组灌肠中苏醒19例,灌肠后苏醒11例,未苏醒2例。
两组灌肠方法比较,对照组灌肠液外流情况和苏醒速度均差于实3 讨论肝性脑病习称肝昏迷,是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的精神神经改变和昏迷为主要表现的中枢神经功能失调综合征[2]。
其发生是由多种因素综合作用的结果,发病机制涉及氨中毒、假神经递质学说等,但主要原因是因肝细胞功能衰竭和来自胃肠道未被肝细胞代谢去毒的物质,经体循环肝内分流至脑部引起。
其中氨在肝性脑病发生中起的作用是肯定的。
采取减少氨在肠内形成和吸收的治疗措施是必要的。
从结果中可看出:肝性脑病患者在积极静脉用药的同时,及时地给患者彻底清洁灌肠后采用右侧卧位,保留白醋优于传统卧位保留白醋,液体也不易从肛门溢出,保留时间相对长,肠内氨的吸收取决于肠内容物的pH值,pH值大于6时,生成的NH3大量吸收,血氨增加,pH值小于6时,以N H4+形式随粪便排出体外,血氨降低,右半结肠是产氨最多的地方,灌肠液应抵右半结肠,才能有效地清除该处的内容物,并降低该处的pH值,减少毒物在该处的生成和吸收,为此,灌肠时患者先采用臀部抬高,使灌肠液进抵至结肠脾曲,然后右侧卧位,这样才能使药液进入右半结肠,降低氨的生成。
【参考文献】[1] 张秀芬.清洁灌肠方法观察与探讨[J].国际护理杂志,2006,25(3):171-172.[2] 张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:392.收稿日期:2008-01-12;修回日期:2008-05-11 责任编辑:朱建洲连续血液净化治疗大样本重症急性胰腺炎的临床分析杜凌 【摘要】 目的:探讨大样本连续血液净化治疗(CBP)对重症急性胰腺炎(SA P)的影响。
方法:对文献中应用CBP治疗SA P患者的资料进行回顾性分析。
结果:治疗1周后CBP组临床症状、生化指标、治愈率和病死率均明显优于对照组,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。
CBP每天8h、16h、24h的治愈率和病死率相似,三者间相比较,差异无显著性(P >0.05)。
结论:CBP是SA P有效的抢救措施,但8h与更长时间的疗效相似,因而为SAP行CBP治疗时间选择提供了依据。
【主题词】 胰腺炎/治疗;血液滤过【中图分类号】 R576.05 【文献标识码】 A 【文章编号】 1009-6647(2008)18-4337-02 为了解大样本、多中心条件下CBP对SA P的疗效和预后的影响,我们对近10a来经文献检索出使用CBP治疗635例SA P 患者的治疗效果进行了归纳,现将结果报告如下。
1 对象和方法1.1 对象 为万方中文数据库中自1998年以来临床资料完备的36篇论文中重症急性胰腺炎的患者976例,其中CBP组635例,男338例,女297例,年龄14～74岁。
内科常规治疗的对照组341例,男205例,女136例,年龄15～78岁。
两组资料在年龄、性别、临床表现、淀粉酶、尿素氮、肌酐、血气分析等各项指标间相比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 对照组采用禁食水、胃肠减压、静脉营养,解痉、镇痛,防治休克,抗感染,生长抑素和胰酶抑制剂等常规非手术治疗,CBP组在常规治疗基础上每天进行CBP治疗,并按CBP时间的不同随机分为三组:A组每天CBP持续时间小于8h者93例;B组每天CBP持续时间小于16h者78例;C组每天CBP时间小于24h者464例。
治疗7d后对上述每组患者的临床表现变化、实验室检查结果、治愈率及病死率等临床资料进行归类整理和分析。
1.3 统计学处理 计量资料用x-±s表示,t检验;计数资料用2检验。
采用SPSS10.0统计软件包分析。
2 结果2.1 CBP治疗对临床改变的影响 治疗7d后CBP组91.37%的患者发热、心动过速、呼吸窘迫、腹痛腹胀等上述症状明显好转或消失。
而对照组仅48.56%的患者上述症状明显好转或消失。
两组相比较,差异有显著性(P<0.05)。
2.2 CBP治疗对生化指标变化的影响 治疗7d后92.77%的CBP组患者的淀粉酶、尿素氮、肌酐等各项生化指标明显好转或恢复正常,而对照组仅为59.77%;治疗12h后92.36%的CBP 组患者的酸中毒、低血压、低氧血症被纠正。
对照组仅有44.47%。
两组上述各项指标相比较,差异有显著性(P<0.05)。
2.3 CBP对治愈率及病死率的影响 CBP组治愈率79.53%,病死率19.69%;对照组分别为53.11%和38.51%;两组相比较,差异有显著性(P<0.05)。
每天CBP8h的治愈率为68.82%,病死率为18.28%;每天CB16h的治愈率为76.92%,病死率为20.51%;每天CBP24h的治愈率为84.62%,病死率为20.26%;总治愈率79.53%,总病死率为19.69%;上述各组抢救治愈率较高,但各组之间治愈率、病死率相比较差异无显著性(P>0.05),说明每天连续治疗8h可达到与更长时间CBP所得到的近乎相同的结果。
3 讨论。