外科学教学课件：胆石症和胆道肿瘤
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆石症PPT医学课件
.
50
腹隐痛不适，饱胀，嗳气，呃逆---“胃病”
（3）胆绞痛：进食油腻食物，睡眠时体位改变---胆囊内 压力升高，胆囊强力收缩绞痛样发作，上腹、右上腹阵发 性向肩胛及背部放射，伴有恶心、呕吐。
.
40
慢性胆囊炎（胆囊癌）。急性胆囊炎 （坏疽。穿孔）， 急性胆管炎（急性化脓性胆管炎） 胆道梗阻， 急性胰腺炎。 体征：右上腹有压痛。墨菲氏点，局 限性腹膜炎，黄疸。
.
11
1. 胆囊管梗阻 2. 细菌侵入 3. 创伤 4. 胆囊内存在胰液、胃液、浓缩胆汁引 起急性炎症。
.
12
分型 1. 急性单纯性胆囊炎 2. 急性化脓性胆囊炎 3. 急性坏疽性胆囊炎 4. 胆囊穿孔
. 13
单纯性胆囊炎 — 胆囊肿大、压力升高、粘膜充血
水肿、渗出增加 化脓性胆囊炎 — 病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚， 血管扩张，浆膜面有纤维素脓性渗出，壁有小脓 肿形成，腔内有积脓。 坏疽性胆囊炎 — 胆囊壁张力增高，血管受压导致 供血障碍，引起胆囊缺血坏疽，合并穿孔，底颈 部多发。
.
32
胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了 胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把 胆囊“憋大”，导致胆囊炎。此外，还有很小的一 部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无 结石性胆囊炎。 无论有没有结石，反复发作胆囊炎的结石都是要不 得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要少 吃油腻，而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因 为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量，另一方面， 胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结
.
46
大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那 么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，它 们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在 十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口， 于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的 进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，显而易见，这 类泥沙样结石的胆囊更是要不得。
外科学教学课件：胆道疾病 (2)
✓诊断：根据临床表现、B超检查及既往
多次发作史等。
✓治疗：手术治疗：作胆囊切除术
非手术治疗：
急性梗阻性化脓性胆管炎 ：
胆 道
感
✓病因和病理：
染
AOSC: 胆道完全性梗阻并化脓性感染
导致全身性感染和感染性休克。
原因：胆管结石、胆道蛔虫、炎性狭窄和肿瘤
医源性因素
致病菌：主要是G―杆菌
细菌入血与胆道内压力有关。
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
⑥ CT、CTCP：
⑦ MRI、MRCP：
⑧术中及术后胆道造影：
特
殊
放射学检查 ：
检
查
⑤ERCP：兼有诊断和治疗的作用。
✓特点：胆囊坏死、穿孔的发生率高
✓注意点：急危重病人，严重创伤、手术
后及长时间TPN病人，出现右
上腹痛时应考虑本病。
✓治疗：尽早手术，胆囊切除、胆囊造瘘或PTGD
慢性胆囊炎：
胆 道
✓病因：急性胆囊炎反复发作的结果， 感
绝大部分合并胆结石
染
✓临床表现：不典型，右上腹和肩背部隐
痛及消化道症状，查体有胆囊区压痛。
④PTC(percutaneous transhepatic
cholangiography)或PTCD：为有创
性检查，兼有诊断和治疗的作用。
特
放射学检查 ：
殊
检
①腹平片：胆囊结石阳性15%
胆石症的相关知识PPT课件
13
14
一、胆囊结石
胆囊结石(cholecystolithiasis)主要为胆固醇结石或以 胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石主要见于成年人， 发病率在 40 岁以后随着年龄增长而增高，女性多于男性。
15
临床表现:
大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解 剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石。 1. 胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠 中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴 奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊 内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹 或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，伴右肩 背部放射痛。
42
胆肠吻合的适应症：
①胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石 不能取尽。 ②Oddi 括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者。 ③囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切开切除后。
④未建立皮下空肠盲襻，术后再反复治疗胆管结石及其它胆 道病变者。
⑤胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物返流反复发作胆管 炎者。
43
3.肝切除术：
肝内胆管结石反复并发感染，可引局部肝的萎缩、纤维 化和功能丧失。切除病变部分的肝是治疗肝内胆管结石的 积极方法。其适应症有：①肝区域性的结石合并纤维化、 萎缩、脓肿、胆瘘②难以取尽的肝叶、肝段结石并胆管扩 张③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石④局限于 一侧的肝内胆管囊性扩张⑤局限性的结石合并胆管出血⑥ 结石合并癌变的胆管
⑩发现胆囊结石10年以上
26
行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术: ①术前病史、临床表现或影像学检查证实 总管梗阻。 ②术中证实胆总管有病变。 ③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 或高度怀疑胆
《胆道肿瘤》PPT课件
➢ CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于
B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能 用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。
➢ 胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚
壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状 突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的软组织 密度结节或肿块。
胆道肿瘤
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1
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2
胆囊的解剖生理概要
➢胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面
的胆囊窝
➢长8-12cm，宽 3-5吕c龙m，容积40-60ml ➢分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，
称Hartmann（哈特曼）袋
➢胆囊动脉来自于肝右动脉
➢生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分
泌粘液
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32
术中发现胆囊癌
➢ 术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌称
为意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)，
➢ 在行胆囊切除术中，应注意胆囊形态，有无肿块、结节、局限性增厚，
胆囊床有无浸润，肝十二指肠韧带有无肿大淋巴结等情况。切除的胆 囊标本应常规剖开检查，观察胆囊内结石、息肉和黏膜情况，对于胆 囊壁有肿块、局限性增厚或结节、胆囊壁呈灰白质硬、胆囊内有坏死 组织或陈旧性血性液体者，应高度怀疑胆囊癌。
10
胆囊癌-相关病因
1.胆囊结石－－－关系密切
➢胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ ➢胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 ➢胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平
B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能 用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。
➢ 胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚
壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状 突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的软组织 密度结节或肿块。
胆道肿瘤
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2
胆囊的解剖生理概要
➢胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面
的胆囊窝
➢长8-12cm，宽 3-5吕c龙m，容积40-60ml ➢分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，
称Hartmann（哈特曼）袋
➢胆囊动脉来自于肝右动脉
➢生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分
泌粘液
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32
术中发现胆囊癌
➢ 术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌称
为意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)，
➢ 在行胆囊切除术中，应注意胆囊形态，有无肿块、结节、局限性增厚，
胆囊床有无浸润，肝十二指肠韧带有无肿大淋巴结等情况。切除的胆 囊标本应常规剖开检查，观察胆囊内结石、息肉和黏膜情况，对于胆 囊壁有肿块、局限性增厚或结节、胆囊壁呈灰白质硬、胆囊内有坏死 组织或陈旧性血性液体者，应高度怀疑胆囊癌。
10
胆囊癌-相关病因
1.胆囊结石－－－关系密切
➢胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ ➢胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 ➢胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平
《胆石症胆道感染》PPT课件
钙盐， 粘液糖蛋白
颜色：黑色、棕黑色
形状：圆球状
大小：不一医学PPT
4
(3) 混合性结石：胆色素、胆固醇、 钙盐
➢剖面呈层状，中心呈放射状，外周 呈层状
➢X线检查常可显影
➢成分比例的不同，形状和颜色也不 相同
医学PPT
5
胆囊结石
概述:
❖胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆 固醇为主的混合结石。多见于成人， 女性常见，男女之比约1:3
取决于有无梗阻与感染；平时无症状， 当结石阻塞胆管并感染时可出现 Charcot三联症（腹痛、寒战高热、 黄疸）
胆石症 胆道感染
利辛县第二人民医院 外科 李飞
医学PPT
1
胆石症
概述:
❖胆石症是常见病, 多发病,占自然人 群10%(发病率)
❖1981年以前,胆管结石>胆囊结石.
❖1983-85年 11342例胆囊结石> 胆管结石
医学PPT
2
胆石按其成分可分为三类:
(1) 胆 固 醇 结 石 : 以 胆 固 醇 为 主 , 含 量 占 80%以上
医学PPT
13
治疗：胆囊切除—首选效果确切
适应症：胆囊结石有症状或有并发症；无 症状结石可随访观察，有下列情况应手术： o 口服胆囊造影不显影 o 结石直径>2-3cm o 合并糖尿病 o 老年人或有心肺功能障碍者
医学PPT
14
胆囊切除时有下列情况要探查总胆管
➢术前证实高度怀疑有胆总管结石：梗 阻性黄疸表现病史，反复胆绞痛胆管 炎，有胰腺炎病史，术中证实、造影 证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张
❖年龄增大性别差异减少，50岁时男 女之比1：1.5
❖老年人中男女发病率基本相等
胆石病【普外科】 ppt课件
✓ 生活水平
饮食结构变化
胆石病发病率 ，发病特点也发生了改变
✓ 分类比较 －－ 女性发病率＞男性发病率
－－ 胆囊结石发病率 ＞ 胆管结石发病率
－－ 胆固醇结石 ＞胆色素结石
ppt课件
5
胆石的成因
胆道感染
代谢因素
胆管异物 胆道梗阻
胆囊功能异常
致石基因及其 他因素
多因素综合作用结果
ppt课件
6
胆石的分类 重点
ppt课件
13
✓ 依比例呈现不同的形状和颜色
✓ 剖面呈层状或中心呈放射状而
外周呈层状
ppt课件
10
胆囊结石
cholecystolithiasis
为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石
ppt课件
11
临 床 表 现 重点
➢ 结石大小、部位 ➢ 是否感染、梗阻 ➢ 胆囊功能
➢ 当结石阻塞胆囊管而并发急性胆囊
01
02
✓ 剖面呈放射状排列的条纹
ppt课件
8
胆石的分类 重点
胆色素结石
✓ 占结石总数的37%
✓ 75%发生于胆管
✓ 呈棕黑色、棕褐色
✓ 质松软，表面光滑
✓ 粒状或长条状
✓ 剖面呈层状，可有或无核心
ppt课件
9
胆石的分类 重点
混合型结石
✓ 占结石总数的6%
✓ 60%发生在胆囊内
✓ 胆红素、胆固醇、钙盐等混合 组成
根据组成成分
根据发生部位
• 胆固醇结石 • 胆色素结石 • 混合型结石
• 胆囊结石 (cholecystolithiasis)
• 胆管结石 （choledocholithiasis）
《胆石症胆道感染》PPT课件
《胆石症胆道感染》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胆石症概述 • 胆道感染概述 • 胆石症与胆道感染的关系 • 胆石症的治疗 • 胆道感染的治疗 • 预防与日常保健
01
胆石症概述
定义与分类
定义
胆石症是指胆道系统内出现结石 的疾病。
分类
根据结石成分和部位，胆石症可 分为胆囊结石和胆管结石。
病因与发病机制
病因
主要包括胆汁成分异常、胆道动力学 改变、细菌感染等。
发病机制
多种因素相互作用导致胆汁淤积和结 石形成。
临床表现与诊断
临床表现
胆石症的临床表现因结石部位和大小而异，常见症状包括右 上腹疼痛、恶心、呕吐等。
诊断
通过腹部超声、CT、磁共振等影像学检查可确诊胆石症。
02
胆道感染概述
定义与分类
保持充足的水分摄入，有助于预防结 石形成和促进胆道感染的康复。
THANKS
感谢观看
注意饮食卫生
避免食用不洁、变质的食物，注意食物的储 存和烹饪方式。
饮食调理
多摄入富含膳食纤维的食物
如蔬菜、水果、全麦面包等，有助于 调节肠道功能，预防胆结石形成。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入， 如动物内脏、肥肉等。
适量摄入蛋白质
选择低脂肪、高蛋白的食物，如鱼肉 、鸡肉、豆类等。
多喝水
胆囊穿刺引流
对于急性胆囊炎发作的病 人，可经皮穿刺置管引流 胆汁，以缓解症状。
手术治疗
开腹胆囊切除术
胆总管探查取石术
通过开腹手术摘除胆囊，彻底清除结 石。
对于胆总管结石，可切开胆总管取出 结石，并放置T管引流。
腹腔镜胆囊切除术
利用腹腔镜技术进行胆囊切除，创伤 小、恢复快。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胆石症概述 • 胆道感染概述 • 胆石症与胆道感染的关系 • 胆石症的治疗 • 胆道感染的治疗 • 预防与日常保健
01
胆石症概述
定义与分类
定义
胆石症是指胆道系统内出现结石 的疾病。
分类
根据结石成分和部位，胆石症可 分为胆囊结石和胆管结石。
病因与发病机制
病因
主要包括胆汁成分异常、胆道动力学 改变、细菌感染等。
发病机制
多种因素相互作用导致胆汁淤积和结 石形成。
临床表现与诊断
临床表现
胆石症的临床表现因结石部位和大小而异，常见症状包括右 上腹疼痛、恶心、呕吐等。
诊断
通过腹部超声、CT、磁共振等影像学检查可确诊胆石症。
02
胆道感染概述
定义与分类
保持充足的水分摄入，有助于预防结 石形成和促进胆道感染的康复。
THANKS
感谢观看
注意饮食卫生
避免食用不洁、变质的食物，注意食物的储 存和烹饪方式。
饮食调理
多摄入富含膳食纤维的食物
如蔬菜、水果、全麦面包等，有助于 调节肠道功能，预防胆结石形成。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入， 如动物内脏、肥肉等。
适量摄入蛋白质
选择低脂肪、高蛋白的食物，如鱼肉 、鸡肉、豆类等。
多喝水
胆囊穿刺引流
对于急性胆囊炎发作的病 人，可经皮穿刺置管引流 胆汁，以缓解症状。
手术治疗
开腹胆囊切除术
胆总管探查取石术
通过开腹手术摘除胆囊，彻底清除结 石。
对于胆总管结石，可切开胆总管取出 结石，并放置T管引流。
腹腔镜胆囊切除术
利用腹腔镜技术进行胆囊切除，创伤 小、恢复快。
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自
由基 自由基
急性结石性胆囊炎
Acute Calculous Cholecystitis
Pathogenisis and Pathophysiology 病因和病理生理学
1. Cystic duct obstruction： gallstone 胆囊管梗阻
2. Gallbladder distension & edema胆囊扩张水肿
2. Bacteria infection：G－ 细菌感染 E. coli Enterococcus Hp
3. The presence of : pancreatic juice gastric juice concentrated bile。
Pathology 病理
simple 单纯性 Suppurative 化脓性 Gangrenous 坏疽性 Mirrizi Syndrom Fistula 内瘘 stomach, duodenum, colon
胆道外科
Biliary Surgery
研究兴趣
胆色素结石的成因 胆道肿瘤
胆道系统影像学
（1）B 型超声 （2）CT （3）ERCP （4）OCG （5）PTC 和 PTCD （6）胆道镜 （7）MRCP
B 型超声
胆道感染如急、慢性胆囊炎（胆囊萎缩、胆囊积 液）。 胆道结石、胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结 石。 胆道肿瘤：胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌（高位 胆管癌、胆总管下段胆道口壶腹癌）及十二指肠乳 头癌。 黄疸原因不明，对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。 胆道寄生虫病，如胆道蛔虫症。 先天性胆道疾病的胆囊畸形，胆总管囊肿、胆管闭 锁和胆囊憩室。 其它需排除胆道疾患者。
【适应症】 不明原因的黄疸和B超检查示肝内胆管扩张者。 梗阻性黄疸术前胆道减压和改善肝肾功能，以 利手术。 急性梗阻性化脓性胆管炎而行胆道引流，控制 感染。 晚期胆胰肿瘤而无大量腹水，不能或不愿手术 者。
PTCD禁忌症
有明显出血倾向或虽经注入维生素K治 疗后，凝血酶原时间仍较正常对照延长 3秒以上者。 血小板计数<4×10/L。 肝肾功能衰竟竭伴大量腹水者。
先天性胆道疾病的胆囊畸形，胆总管囊肿、 胆管闭锁和胆囊憩室。
MRCP的适应症
胆道肿瘤：胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆 管癌（高位胆管癌、胆总管下段胆道口 壶腹癌）及十二指肠乳头癌。
黄疸原因不明，对梗阻性与非梗阻性黄 疸的鉴别。
肝外胆管结石和肝内胆管结石。
先天性胆道疾病的胆囊畸形，胆总管 囊肿、胆管闭锁和胆囊憩室。
胆囊结石的B超
团块状强回声 在强回声体后方出现声影
。 常随体位的改变而发生移动
胆道系统CT的适应症
胆道肿瘤：胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌 （高位胆管癌、胆总管下段胆道口壶腹癌）及 十二指肠乳头癌。 黄疸原因不明，对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴 别。 胆道结石、胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆 管结石。
BA
← ─ PL
│
PL mole%↑ Ch
│
Ch
│
│
└──────────┘
成核时间（2 hr~7~10 d）
（nucleation time）
▲ 胆色素结石的成因
PL、Glyp
UCB (液相)
＋
ICa (液相)
←───────→─
Ca·UCB (固相)
↑
↑
BA
BA
pH
pH、
β-G
β-G、葡萄糖醛酸
EST禁忌证
①一般情况差，全身衰竭，估计不能耐 受内镜治疗； ②食管、幽门或十二指肠球部狭窄，内 镜通过困难； ③严重凝血机制障碍； ④胆总管长段狭窄，经ERCP诊断其范 围超出十二指肠壁段； ⑤已行全胃切除术； ⑥肝内胆管狭窄合并结石者。s transhepatic cholangiography and drainage,
ERCP+EST
①清除肝外胆管异物, 如结石、蛔虫坏死癌栓等； ②解除胆管末端梗阻：缩窄性乳头炎、SOD等； ④急性梗阻性化脓性胆管炎的减压引流； ⑤急性胆源性胰腺炎； ⑥医源性或外伤性胆漏的治疗； ⑦胆肠吻合术后盲端综合征； ⑧壶腹周围肿瘤致梗阻性黄疸； ⑨用于其他诊疗前的必要步骤，如大口径支架、多支 架引流及子母镜等。
PTCD并发症 胆漏、胆汁性腹膜炎 腹腔内出血、肝损伤 胆道出血 胆道感染、败血症、休克 引流管断裂、导管脱落气胸
▲ 结石的分类
────────────────
按部位分类
按成分分类
────────────────
★ Cholelithiasis
胆固醇结石
（胆囊结石） (cholesterol stone)
Physical Examinations体格检查
Tenderness 压痛 Murphy’s Sign（＋） Rebound tenderness 反跳痛 Muscle rigidity 肌紧张 A mass in the region 包块 Jaundice 黄疸 Generalized peritonitis弥漫性腹 膜炎
Acute simple cholecystitis
Acute supporative cholecystitis
Acute gangrenous cholecystitis
Clinical Presentation
女性多见 既往有发作史
诱因：饱餐，进食油腻，劳累，生气， 夜间发作
腹痛：突发右上腹阵发性绞痛，恶心呕 吐。放射到右肩部，背部，肩胛。转变 为持续性疼痛阵发性加剧。 发热
3. Venous and lymphatic obstruction 静脉和淋巴 管梗阻
4. Celluar infiltration 细胞浸 润
5. Ischemia, gangrene and perforation缺血，坏死和 穿孔
Pathogenisis and Pathophysiology
★ Choledocholithiasis 胆色素结石
（胆总管结石） (pigment stone) ★ Hepatolithiasis 混合性结石
（肝内胆管结石）（mixed stone）
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▲胆固醇结石的成因
GLYP
BA Mole% ↓
↓
混合微胶粒─→囊泡→聚集→析出Ch结晶→成石