阵发性非阵发性室上性心动过速

相关研究
4房室折返性心动过速分型
一、逆向型 心房率150-240次/分，始终1:1下传； P波倒置，靠近下一个QRS； Qrs畸形，酷似室速，QRS前倒置P波可资鉴
别； 药物或刺激迷走神经可终止，但不改变房室传
导关系。
治疗：
迷走刺激 射频消融 洋地黄、维拉帕米、BB缩短旁路不应期，反
3房室结折返性心动过速
房室结折返的发生机制
3房室结折返性心动过速
房室结折返的发生机制
3房室结折返性心动过速
3房室结折返性心动过速
3房室结折返性心动过速
鉴别诊断 1 房速 2 AVRT 3 房扑2：1房室传导
3房室结折返性心动过速
鉴别诊断
1．心率 心率重叠较大，鉴Байду номын сангаас意义较小。值得注意的，如果心
房室结折返性心动过速
鉴别诊断 4.假s波和假r’波 假s 波定义为心动过速时II、III、AVF导联出现s波，而窦 性心律时没有相应的s波；假r’波定义为心动过速时V1导 联出现明显的r’波，而窦性心律时无 相应的波。当心动过 速时出现假s波和假r’波时，强烈提示为AVNRT,。
房室结折返性心动过速
AVNRT是PSVT常见的一种形式，约占49%。多见于 女性，通常40岁以前发生
心率变化比较大，其心率范围在150~200bpm，平 均为170bpm
心电图特点：
适时的房早诱发或终止，心率150-200次/分 P`波逆行，慢快，心房心室几乎同时除极、P波多重
叠于QRS之中，或紧跟QRS波群之后（ R-P` 小于 0.12s），快慢型，下传迅速，逆行慢，P`波远远落后 于QRS波群，靠近下一个QRS波群； QRS波群正常，伴差传或束支阻滞可畸形； 药物或物理刺激可终止； 一般很少同时下传
而有助逆向型心动过速的持续，应选用普罗帕 酮、胺碘酮、普鲁卡因胺。
5持续性交界区反复性心动过速
持续性交界区反复性心动过速 (PJRT)是一种临床上较少见的室上 性心动过(PSVT)，它是一种具有递 减传导性能的隐匿性房室慢旁路参与 的PSVT。主要见于儿童及年轻人。 药物无效，需要RFCA。
5持续性交界区折返性心动过速
发生机制：逆传慢旁路可位于右房室环任何部位及 左房室环的后及侧部，以右后间隔为多发部位；这 种旁路的纤维是比较纤细而且走行迂曲，是其传导 速度慢，具有递减传导的原因；也可能因为慢旁路 由类似房室结样组织构成，因而有传导速度慢且有 递减传导的特点。
5持续性交界区折返性心动过速
心电图特征 1 窦律是P波形态，PR间期及QRS波形均正常， 无预激波 2 心动过速发作时无PR延长表现 3 心动过速中呈逆行P波，在下壁导联为负向 波,P波远离QRS呈长RP心动过速，RP>PR;但 也可RP=PR，RP范围为100~300ms
心电图特点：
（1）P′波形态与窦性不同，频率70~100/min。多在100 次左右
（2）P′-R间期＞0.12s，可匀齐也可不匀齐。 （3）常与窦性心律同时存在或先后出现，窦性心律较快
时心室搏动由窦房结控制，如果房性异位心律快于窦性 节律，心室搏动则由房性异位节律点控制，常有心房融 合波。 （4）联律间期600-1000ms ，多能完全代偿，房早则否。 （5）窦房竞争较少 频率依赖
房室折返性心动过速
一 心动过速的发生机制 大多数心动过速的发作由房性期前收缩触发；在旁路的心房
端较易诱发心动过速，而远离这一部位则不易诱发。
房室旁路折返性心动过速
– 心电图特点
（一）P与QRS关系：RP间期始终固定不变 （二）束支阻滞对心动过速的影响：在心动
过速起始时，AVRT较房室结折返更易出现 束支阻滞，尤以左束支阻滞型最为常见。 由于两个心室的一部分是组成折返环的必 要条件，旁路同侧的束支阻滞将使心动过 速的频率减慢。束支阻滞时心动过速周长 延长》35ms是诊断束支阻滞同侧游离壁旁 路的指标。
房室结折返性心动过速
鉴别诊断 3．RP／PR 在心动过速发作的心电图上如果能识别P波，将有助于鉴别诊断。根 据P波的位置又可以分为两种情况：（1）RP/PR＜1，常为AVNRT 和AVRT。此时 若RP＞70ms，多数为AVRT；若＜70ms，AVNRT 可能性大。（2）RP/PR＞1，需考虑以下3种常见的心动过速： AVRT、非典型的AVNRT （快-慢型AVNRT）以及一种特殊的慢旁路 参与的AVRT（又称持续交界区的、反复心动过速，permanent junctional reciprocating tachycardia,PJRT）.
阵发性室上性心动过速
邻水县中医医院内一科 汪兵
概述
是起源于希氏束或希氏束以上的主要为突发 突止的心动过速，是快速性心律失常的主要 类型。
概述
PSVT的起源部位及电生理分类：
自律性增高 折返激动 并行心律 触发活动
室上速分型
窦房结折返性心动过速(SNRT) 房性心动过速 持续交界区反复性心动过速 房室节折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT 其他非折返性室上性心动过速
非阵发性心动过速
邻水县中医医院
汪兵
非阵发性心动过速
非阵发性心动过速又称加速的房 性、交界性或室性自主心律。此类 心动过速发作有渐起渐止的特点。 为主动性交界性心律。
非阵发性心动过速共性
频率多在60-100次/分，常常与窦性竞争； 发作和终止方式,渐行渐止 配对时间 600-1000ms 不固定 频率恒定及规则程度 期前收缩 保护性传入传导阻滞 症状 舒张中期或晚期,对心搏影响小
鉴别诊断 5.窦性心律时心电图有无预激表现 如果窦性心律时为预激的心电图表现，则常为AVRT。其 敏感性和特异性分别为45%和98%。
房室结折返性心动过速
鉴别诊断 6.心动过速时的房室关系 II 度房室阻滞可发生在AFL和AT。多数AFL患者可表现为 2：1下传，由于AFL的心房率大多在300bpm,因此2：1 下传时心室率为150bpm,因 此出现150bpm的心动过速时， 需仔细辨认有无扑动波，也可通过刺激迷走神经的方法 进一步显露扑动波以鉴别。三分之一的AT患者可出现2： 1房室阻滞， 极少数情况下AVNRT也可出现。一旦出现2： 1房室阻滞可除外AVRT。
AVNRT治疗：
（一）终止发作： 1、物理方法：压眼球、颈动脉窦、咽反射 2、药物：腺苷、维拉帕米、心律平、洋地黄、
胺碘酮、BB （二）病因治疗：如低钾、CO2储留、肺部感
染、洋地黄过量的纠正等 （三）根治性治疗：射频导管消融、外科手术
4房室折返性心动过速
AVRT是由旁路前传或逆传，心房，心室及正常房室传导 系统均参与形成的一种PSVT。可分为：显性，隐性，隐 匿性房室旁路及慢传导房室旁路（实质是具有递减传导 功能的隐匿性房室慢旁路）。
4房室折返性心动过速分型
一、顺向型
心房率150-240次/分，始终1:1下传； P波紧跟QRS之后，P`-R大于0.12s、P`-R大于R-P`； Qrs多正常，有时可出现旁路侧的功能性束支阻滞； QRS波群电压交替是本型特征； 药物或刺激迷走神经可终止，但不改变房室传导关系。
1.窦房结折返性心动过速
心率120-140/分，多呈1：1下传 突发短程，快慢2种节律跳跃转换，适时的房早可诱
发或终止 PQRST顺序出现，P和窦性极为相似 如有窦性早搏，配对和心动过速相同 药物或刺激迷走可中止或诱发房室传导阻滞 中止后的间歇等于或略长于窦性周期
治疗：
2．加速性房室交界区自主心律
起搏点位于心房下部的加速性房性自主心律与加速性房室 交界区自主心律的P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为倒置，但前者 的P′-R＞0.12s，后者的P′-R＜0.12s。
动过速时的心率为150bpm左右，应首先除外有无AFL， 因为AFL的心房频率最常见为300bpm左右，2：l房室下 传时，心室率在150bpm左右。因此，出现心室率为 150bpm的心动过速时，需仔细观察II、III、AVF以及V1 导联有无F波，
3房室结折返性心动过速
鉴别诊断 2．QRS电交替 QRS电交替定义为至少在一个导联上出现QRS振幅交替，逐跳之间的振幅差 异＞1mm。对于QRS电交替的鉴别诊断意义，文章报道结果不一致，有学者 认为电交替是预测 AVRT的一项有意义的指标，但另有学者持反对意见，认 为电交替与心动过速的类型无关，与心率有关，心动过速的心率快时容易出 现电交替。 Kalbfleisch等研究显示QRS电交替更常见于AVRT，并且在心率 快时容易出现。出现电交替的心动过速心率快于不出现者（201 ±30 vs．179 ±28 bpm，p＝0.0001）。经过心率校正后，QRS电交替仍然是 AVRT的独立预测因子（p＝0.002）。
2.2心房折返性心动过速
心房率100-150次/分，亦有大于150/分； P波为异位，P`-R大于0.12s、P-P规则，Qrs呈室上性
（除非有室内差异性传导或束支阻滞）； 突发突止，或先慢后止，可由适时的房早诱发或终止
发作，发作时可伴有房室传导阻滞； 药物或物理刺激迷走神经可终止发作或诱发房室传导
男性，73岁。冠心病 ，心电图取自患者心悸时，示窦性心动过缓，心率55/min。 P-R间期0.16s，Q-T间期0.44s，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段下降0.05mV。 自第3个心搏开始连续出现频率逐渐加快的房性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V3~V6导联P’波倒置，P’-R间期0.14s。心动过速起源于右心房下部，房性心率 130/min。房性心动过速时，最短Q-T间期0.36s。恢复的第1个窦性心搏的T波振 幅增大，Q-T间期延长至0.60s。诊断： 1、窦性心动过缓；2、ST段改变；3、 间歇性Q-T间期延长；4、频率逐渐加快的右房下部心动过速。