出血性脑梗死32例临床分析
脑梗病例分析案例报告
脑梗病例分析案例报告1. 案例概述本次报告针对一名60岁的男性患者进行脑梗病例分析。
患者主要症状包括头痛、疲劳以及面部表情僵硬。
根据患者的症状和体征，结合医学影像学检查结果，我们能够对其进行全面的分析和诊断。
2. 临床表现和病史患者作为一名60岁的男性，在近期出现头痛和疲劳的主要症状。
患者还反映自己的面部表情有时会变得僵硬，并伴有言语困难的情况。
根据病史，患者没有明显的心脏病、高血压、糖尿病或其他慢性疾病的相关病史。
3. 体格检查和神经系统评估在体格检查中，我们发现患者的血压正常，并没有明显的眼底异常。
患者的语言表达能力有所下降，面部表情有时会呈现僵硬的状态。
此外，其他神经系统检查没有发现明显异常。
4. 辅助检查a) 头颅CT扫描：患者进行头颅CT扫描检查后，结果显示左颞叶出血灶。
b) 脑磁共振成像（MRI）：MRI显示左颞叶局限性皮质下梗死灶，与头颅CT扫描结果相符。
c) 血液检查：患者血常规、生化指标等检查结果正常。
5. 诊断结合患者的临床表现、体格检查、神经系统评估和辅助检查结果，我们最终确诊患者为左颞叶脑梗死。
6. 治疗针对患者的脑梗死，我们立即将其转入神经内科进行治疗。
主要治疗方法包括抗凝治疗、抗血小板治疗以及血脑屏障破坏治疗。
同时，我们也给予患者生活方式干预，帮助其改善饮食、加强体育锻炼等。
7. 疗效和预后目前，患者接受治疗的疗效良好，面部表情和言语能力有所恢复。
患者正在康复中，预后良好。
8. 讨论和结论脑梗死是指脑血管出现阻塞性血栓形成或脑血流缺乏导致的脑组织损伤。
本例中，左颞叶脑梗死导致了患者的面部表情僵硬和言语困难。
患者通过头颅CT扫描和脑MRI等辅助检查进行确诊，并接受了包括抗凝治疗和血脑屏障破坏治疗在内的综合治疗。
目前患者的疗效良好，预后也比较乐观。
综上所述，本次脑梗病例分析案例报告具体描述了一名60岁男性患者的临床症状、病史以及相关辅助检查和治疗方案。
通过该案例的分析，我们对脑梗死的诊断和治疗有了更深入的了解，对临床实践有一定的指导意义。
出血性脑梗死CT与临床分析30例
ＨＩ 较 高 的发 生 率 ： 有 本组 ３ Ｏ例 ＨＩ
４ 平均 １ ． ｛ 其 中 １～ ７例 ） ５Ｈ， ３ ５ Ｉ， ７ Ｈ（ ，
７～１ 日 （３例 ） １ ４ １ ，５～２ 日（ １ ５例 ） ２ ，２～
占同 期 本 科 收 治 的 ２５ 例 脑 梗 死 的 ０
１％ 。以前 认 为 Ⅲ 少 见 ， ２ 占脑 梗 死 的
脑 梗 死 易 导 致 Ｈ ： 组 １ 在 活 动 Ｉ本 ７例
的 低 密 度 影 内 ， Ｔ值 比 高 血 压 脑 出 血 约 Ｃ
时发 病 ， １ 此 ７例 在 临床上 均诊 断 为脑栓 塞， 占全组病例 的 ７ ％。此 １ １ ７例 资料 还
显 示 ： 心 源 性 脑 栓 塞 中 ， 心 病 明 显 高 在 冠
出血 性 脑 梗 死 Ｃ Ｔ与 临 床 分 析 ３ ０例
动脉供血 区。Ｃ Ｔ特点 ： 出血 都在 脑梗 死
何 艳 秋 １６０ ３ ３０吉 林 省 东 丰 县 医 院
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ．ｉ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
２ ７．１ ０ ８
梗死 区血 流再 灌 区。① 栓 子突 然 阻塞 动 脉， 不但致供 血 区急性 缺血 ， 且常 引起 而 血管痉挛 ， 缺血 范 围更 加 扩大 ， 使 当血管 痉挛减轻或栓 子分解碎裂 ， 栓子移向动脉
远 端 或 溶 解 ， 塞 的 血 管 再 通 ， 缺 血 受 阻 因
例 。②血肿型 ６例 ， 示低密度影 内有 局限
例 。本 组 ３ Ｏ例 中 ，０例 有 较 明 显 占 位 ， １ 并 有 中线 结 构 移 位 。３ ０例 进 行 了 Ｃ Ｔ跟 踪 随访 ， 察 到 出 ｍ 基 本 吸 收 的 时 间 为 观
脑梗死出血性转化60例临床分析
ｌ８ ・ ３８
中国药物与临床 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ｌ 卷第 ｌ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ， ｅｅ ｂ ｒ ０ ０ ｏ １ Ｎｏ １ ２ ０ ２ ｈ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｄ ｃｍ ｅ ２ １， １ ０ ， ２ ｎ ｅ ｎｓ Ｖ ．
，
表２ ２组患者出血量 输血量 输液 量及尿量的 比较（蜘 ）
作 用 ， 腰 椎 骨 折 行 椎 板 减 压 内 固定 手 术 的患 者 ， 较 好 地 对 能
维持 血流动力 学稳定 ， 有效减 少手术失 血和输 血量 ， 避免 或 减少输血量 引起 的各种 不 良反应 ， 一种安全有效 的节约用 是 减少了术中失血和血液 中有形成分 的丢失 ， 有显著 的血液保
标准 …， Ｃ ／ 经 Ｔ磁共振成像 （ ｎ） Ｍｒ 证实脑梗死后有 Ｈ 。 Ｔ
１ 观察指标 ： 发临床症状 如偏瘫 、 ． ２ ①首 言语障碍 、 意识障碍
等： ②年龄及性别 ； 发病 至就诊 的时间及发生 Ｈ ③ Ｔ时间。 １ 相关 因素分析 ： ． ３ ①既往疾 病史及烟酒 嗜好史 ； ②记 录入 院第 一次血压 、 末梢 血血小板计 数 、 尿蛋 白定 性 、 血脂检 查 、
表３ ２组患者术前术后 Ｈ Ｃ ｂＨ Ｔ变化 比较 （± ） ｓ
供。有关瑞芬 太尼的降压机制 目前 尚未阐明 。 可能与兴奋迷 走神经［、 ６ 直接扩 张外周血管平 滑肌 、 ］ 抑制交感 神经系统 ， 减 少儿茶酚胺类物质释放有关 。 综上所述 ， 瑞芬太尼 Ｃ Ｈ联合 Ａ ＨＨ具有显著的血液保 护
９６ －９ ９ ７ ６ ．
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ２ 收 ２１—８ １）
脑 梗 死 出血 性 转化６ 例 临床 分 析 Ｏ
53例出血性脑梗死临床分析
ａｄＣ Ｆ ｔ ｓ ｓ ｅ ｏ ｐｒ ｉ ｈｅ ａ ｅｚｎ ｏ ｎ Ｓ ，ｈ ｅｍ ￣ｔｗ ｒ ｃｍ ａｅ ｔ ｅ ｄｗ ｈｔ ｌ ｇ ｅｎｎ—ｈｍ ｒ ａ ｃ ｎａ ｔ ｎａ ｔｅ ａ ｅ ｅ ｏ ，ｈ ａ ｅｔ ｏ ｔｏ ｒ ｏ ｅ ｏ ｈ ｇ ｉ ｒ ｉ ｔｈ ｌ ｒ ｄ ｔｅｐｔ ｎ ｗ ｒ ｉ ｆ ｃｏ ｓｎ ｐ ｉ ｉ ｓｆ
ＸｅＣ ｉ ｅｇ ／ ｕ —ｆ ｎ
（ ｈ ｃｏｌ ｓｉｌ ｆ ａ ｎＭａｉａ Ｃ ｌ ｇ． ａ ｎ ２ １０ 。Ｃ ｉａ Ｔ ｅＳｈｏ Ｈｏｐｔ ｌ ｄｃｌ ｏｅｅＴ ｉ ７０ ０ ｈｎ ） ａｏＴ ａ ｌ ａ
Ａ ｓｒｃ ： ｂ ｃ ｖ ： ｏｓ ｄ ｅｐｔｏｅｃｉｏ ｅｈｎｓ ｎ ｅ ０ ｇ ｆ ｅ ｏｒａｉ ｉ ａｃ ｏ ｒｅ ｎ ｅ－ ｂｔａｔＯ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕｙｔ ａ ｇｎ ｓ ｆ ｃａｉ ａｄａ ｌ ｙ ｍ ｒ ｇ ｆｒｔｎｉ ｏｄｒｏｕｄ ｒ ｅｉ ｔ ｈ ｈ ｓ ｍ ｍ ｏ ｏｈ ｈ ｃｎ ｉ ｎ ｔ
ａｗａ ｓ ｃ ｍｅ ｆ ｍ ａｄ ｃ ｃ ｒｂ ａ ｉ ａ ｃｉｎ，ｔ ｅ ｒ ｔ ｆｄ ａ ｈ ｉ ｅ ｒｈ ｇｃ Ｗ Ｓ ｈ ｇ ． Ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ｈ ｍｏｒ ａ ｉ ｎ ａｃ ｉｎ ｌ ｙ ａ ｒ ｃ ｒ ｉ ｅｅ ｒｌ ｎ ｒｔ ｏ ｆ ｏ ｈ ａｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ｈ ｍｏ ａ ｉ ａ ｉ ｈ ｈ ｉ ｎ ｅ ｒｈ ｇ ｃ ｉ ｒ ｔ ｖ ｆ ｏ ｐ ｔ ｎ ｃ ｒ ｄ ｏ ｉｇ ｄ ｇｅ ｆ ｅ ｖ ｕ ｎ ｔ ｎ ｗ ｒ ｗｅ ｈ ｈ Ｔ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ：Ｔｈ ｒｇ ｏ ｉ ｏ ｓｒ ｌ ｔｄ ａ ｅ ｔ ｓ ｏｅ ｎ ｌ ｎ ｅ ｒｅ ｏ ｒｏ ｓｆ ｃｉ ｅ ｅ ｌ ｒｔ ａ ｔｅ ＮＨ ｉ ｓ ￣ ｎ ｕ ｏ ｏ ｎ ｏ ｃｕｉｎ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｆＨＩｉ ｅ ａｅ
出血性脑梗死58例临床分析
查 时发 现 ， 目前 随 着 Ｃ 和 ＭＲ Ｔ Ｉ的 发 展 ， 床 诊 断 率 已 大 大 临 提 高 。现 将 我 院 １ ９ ９ ６年 ７月一 ２ ０ ０ ６年 ７月 收 治 的经 Ｃ 或 Ｔ ＭＲＩ 实 的 ５ 证 ８例 ＨＩ 者 资 料 分 析 如 下 。 患
１ 临 床 资 料
［ 键 词 ］ 出血 性 脑 梗 死 ； 关 临床 表 现 ； Ｔ； Ｃ ＭＲＩ ［ 图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． 中 ７３３ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ７ １ 文 ０ ８— ８ ９ ２ ０ ）４—１２ —０ ９５ ２ 病 灶 的 分 布 为额 叶 ８例 ， 叶 １ 颞 ０例 ， 顶 ７例 ， 顶 枕 ８例 ， 颞 颞 基底节 １ ０例 ， 脑 ６例 ， 颞 叶 ９例 。非 血 肿 型 ４ 小 额 ９例 ， 现 表 为低 密 度 区 点状 ， 状 ， 块 状 不 规 则 高 密 度 影 或 周 边 点 状 ， 带 小 弧 状 高 密 度影 ： 肿 型 ９例 ， 低 密 度 区 高 密 度 团 块 ， 于 梗 血 为 位
死 区 中心 或 占据 整 个 梗 死 区 ， 度 不 均 ， 密 占位 效 应 明 显 。 １ ５
出血 性 脑 梗 死 （ ｅ ｒｈｇｃ ｎａｃｉ ， ） 脑 梗 死 后 梗 ｈｍｏｒａｉ ｉｆｒ ｏ ＨＩ指 ｔｎ 死 区 内血 液 再 灌 注 引起 的 继 发 性 出血 ， Ｌｅｌ在 １７ 由 ｉ ｌ ｄ ８ ２年 首 次报 道 ， 年 来 已受 到越 来 越 多 的重 视 。ＨＩ 往 多 为 病 理 检 近 既
及 抗 血 小 板 药 物 ， 时 给 予 脱 水 剂 及 脑 细 胞 保 护 剂 ， 制 血 同 控 压 、 糖 ， 护心 、 、 、 血 保 肺 肝 肾功 能 ， 切 监 测 电解 质 变 化 。本 组 密
出血性脑梗死50例临床分析
出血性脑梗死50例临床分析【摘要】目的探讨出血性脑梗死的临床特点、治疗效果及其预后。
方法回顾性分析本院2010年1月至2012年6月收住的50例脑梗死患者临床资料。
结果本组患者经过积极治疗后，基本治愈26例，显著进步14例，进步4例，无效6例，总有效率为88.0%。
结论出血性脑梗死需及时对脑梗死患者进行头颅ct或者mri复查，以便早诊断及时调整治疗方案。
预后主要取决于出血性梗死的部位、范围及合并症等，【关键词】出血性脑梗死；临床特征；治疗出血性脑梗死是急性脑血管病的一个特殊类型[1]。
主要是由于脑动脉闭塞后造成供血区梗死合并梗死灶内血液漏出激发出血，出血性脑梗死患者的ct呈现大片状低密度阴影内有斑点状以及斑片状和条索状混杂密度影，或有高密度的血肿影[2]。
脑组织损害范围较大，多为脑叶或跨脑叶分布，临床上除表现脑梗死的一般症状外，同时还伴有颅内压增高以及意识障碍，治疗上有其特殊性。
回顾分析山东省潍坊市益都区中心医院于2010年1月至2012年6月收治50例出血性脑梗死患者的临床资料，现总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 50例出血性脑梗死患者。
均符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准[3]，患者年龄50～79岁，平均68.5岁，其中男29例，女21例，其中大面积脑梗塞36例，脑栓塞14例，患者发病时间从脑梗死发生到发现hi的时间：最短9 h，最长21d，其中， <3d 5例， 3～7d 15例， 8～14d 20例， 15d以上 10例。
合并有糖尿病病史16例，高血压病史36例，心房纤颤病史9例， 50例患者均行头ct或mri扫描确诊，非血肿型41例，表现为梗死灶内新出现条索状、片状以及点状高密度影，血肿型5例，表现为梗死灶内新出现团块状高密度影，梗死部位：颞叶梗死9例，小脑大面积梗死7例，基底节梗死3例，额颞叶梗死11例，顶叶梗死5例，颞枕大面积脑梗死8例，额叶梗死5例，额颞顶枕大面积脑梗死2例。
出血性脑梗死20例分析
［ 李春萍． ２］ 出血性脑梗死 ２ ６例分析 ［ ］ 中西医结合心 脑血管 杂 Ｊ．
志 ，０ ６ １４：０ ２—１１ ． ２０ ，１ １ １ ０３
（ 收稿 日期 ：０ ０— ６—１ ） ２１ ０ ７
２１ ０ ０年 １ 月 １
中 国 民康 医 学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆ ｉｅｅＰ ｏ ｌ￣Ｈｅ ｌ ｄｃｌＪ ｕｎ ｌｏ ｎ ｓ ｅ ｐｅ Ｃｈ ａｔ ｈ
Ｎｏ ２ ０ ｖ． ０１ Ｖ０ ． ２ ＦＨＭ Ｎｏ． １２ ２１
第２ ２卷
上半 月 第 ２ １期
别为 ６ ． ％和 ６ ． ％ ， ６７ ３ ６ 显著大于对照组 （４ ２ 和 ５ ．％ ， ５ ．％ ５６ Ｐ
部分患者 原有症状 较前 加重 ， 中意识 障碍 加重 ２例 ， 其 头疼 加重 ３例 ， 偏瘫 加重 ｌ ， ０例 抽搐 ４例 ， 共济失调 １例 。 １３ 出血发生 时间 ．
７例 ， ８～１ ０天 ８例 。
脑内乳酸 增多 ， 脑水 肿 明显 ， 破坏 血脑屏 障 ， 降低脑 血流量 ， 使脑 缺血 、 缺氧 ， 易继发出血 ， 以脑 梗死急性期 不宜用 高糖 所
＜０ ０ ） ．５ 。
压而不影 响心 率。没有 一例发生 咳嗽 ， 大大低 于 Ａ Ｅ ， Ｃ Ｉ 因此
服 用 Ａ Ｅ 咳嗽 的患 者 可 服 用 Ｔ ｌｉ ｒ ｎ ＣＩ ｅ ｓｔ 。 ｍ ａａ
２ ２ 不 良反应 ．
服药 ４周 后 ， 常规 、 尿 电解质 、 糖 、 血 血脂 、
综上所述 ， 本资料表 明 ，ｅｍ ｓ ｔ Ｔ ｌ ｉ ｒ ｎ是 治疗老 年人 、 ａａ 年轻 人高血压有确切疗效 、 疗效稳定 、 良反应少 、 全耐受性好 不 安 的抗高血压药物 。
120例出血性脑梗死临床分析
120例出血性脑梗死临床分析【摘要】目的:探讨出血性脑梗死的临床特点、病因及诊断治疗。
方法：回顾分析本院120例出血性脑梗死患者的临床资料。
结果：出血性脑梗死多发生于起病4d到2周，与大面积梗死、合并冠心病、心房纤颤、糖尿病、高血压等有关。
本组120例患者经头颅ct 或mri证实，经治疗后104例预后良好，13例预后较差，3例因同时并发心衰、肾衰等死亡。
结论：出血性脑梗死是影响患者预后的严重并发症，应动态观察血压、血糖、ct/mri，及时调整治疗方案可有效改善预后。
【关键词】出血性脑梗死;预后clinical analysis of 120 cases of hemorrhagicinfarction(hi)tian ping.department of neurology,center hospital of yuncheng city,shanxi province yuncheng044000,china 【abstract】objective to investigate the clinical characteristic ,cause of disease and diagnosis and treatment of the patients with hemorrhagic infarction. methods retrospective analysis clinical data of 120 cases of hemorrhagic infarction patients. results hemorrhagic infarction occurred mainly in the period of 4 days to 2 weeks, hemorrhagic infarction have relations with large areas of infarction,coronary atherosclerotic heart disease, atrialfibrillation, diabetes mellitus, high blood pressure and soon on.120 cases of hi were confirmed by using head ct or mri and after treatment，the prognosis is favorable in 104 cases. 13 cases is not good and 3 cases died from complications as heart failure ,renal failure,etc.conclusion hemorrhagic infarction is the serious complication which affects patients’prognosis，and they needs the dynamic observation with blood pressure, blood sugar andct/mri. adjusting the treatment program can improve its prognosis.【key words】hemorrhagic infarction;prognosis出血性脑梗死(hemorrhagic infarction hi)是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血［1］。
急性心肌梗死并发脑梗死32例临床分析
小 ，主要是可能会 出现血栓的脱落 ，从而 出现体循环 动脉 栓 塞 的 可能 性加 大 ，最 常 见 的栓 塞 部 位就 是 脑 ， 其 次 为心 房 附壁 血栓 。ＡＭＩ并 发 脑梗 死 多 见 于前 壁 、 侧壁 及 心尖部 位 的心肌 梗死 。国外报 告上 述部 位发 生 率 ５３．３％～８３％［７１。本组 ３２例 ＡＭＩ患者中发生上述部 位的 ２３例 ，约占 ７１．８７％。②血流缓慢 ，血液粘稠度增 加 。因急性心肌梗死后 ，血容量不足 ，患者血压下 降、 活动量减少使血流缓慢 ，合并心衰时利尿剂的使用都 可 使 血液 浓 缩 ，血 液粘 稠度 增 加 ，血 流速 度 缓 慢 ，均 可 在脑动脉硬化基础上并发脑血栓形成。③休克引起血 压 下 降为 ＡＭＩ的主 要 临床表 现 。研 究发 现【。１，当心 脏 收 缩 压 突然 降至 ７０～８０ｍｍＨｇ时 ，约 ８％～２０％的患 者 在短时 间内脑血流量减少引起 脑功能障碍而出现短 暂性 脑 缺 血发 作 ，简称 ＴＩＡ，它是 指 在短 时 问 内脑 血 流 量减少 引起 的脑功能障碍 ，每次犯病 的时间持续不 久 ，通 常是 数秒 钟 、数分 钟 或数 小 时 等 ，最 长不 超 过 ２４ 小 时 。往 往 因症状 来得快 ，消失也 快 ，恢复 后不 留任 何 后遗 症 而易 被 人忽视 。实 际上 ，ＴＩＡ症状 虽 轻 ，但 后 果 严 重 ，如 不及 时 治疗 ，据 统 计 ，约有 ２５％一４０％患者 ，在 ５年 内将 产生 严重 的脑梗 塞 ，即所 谓 的分水 岭梗 死 。本 组 ３２例 ＡＭＩ患者 中有 ３例 ，占 ９．４％。④老年患者动 脉硬化严重 ，基础病变多，合并高血压、糖尿病的几率 高 ，故 易引起 脑梗 死 。 ３．３ ＡＭＩ并发脑梗死 的治疗 ￣）ＡＭＩ并发脑梗死 以 脑 栓 塞 多 见 ，栓 子 沿 血 循 环 进 入 脑 动 脉 系 统 ，引 起 动 脉 管 腔 闭塞 ，导 致该 动 脉供 血 区局 部脑 组 织 的坏 死 。 临床上表现为偏瘫 、偏身麻木、讲话不清等突然发生 的 局源『 申经功能缺损症状。该病占脑血管病 的 １５％－－２０％。
出血性脑梗死10例临床分析
１ 治 疗及 预 后 患者 入 院后 溶栓 治 疗 ２例 ， 凝 ． ２ 抗
治 疗 ４例 ， 抑制 血小 板 聚集 治疗 ２例 。 经确 诊 为 出血
性 脑 梗 死 ， 即停 用 溶 栓 药 、 凝 药 、 血 管药 和 扩 立 抗 扩
显 多 于非 出血性 脑 梗 死 组 ， 明抗 凝 、 说 溶栓 治 疗 是 出
４ ～ ２岁 ， 均 ６ ． 岁 。其 中有 高血 压 ４例， ８７ 平 ３１ 风湿 性 心 脏病 房颤 ２例， 心病 伴房 颤 ２例 ， 尿 病 ２例 。 冠 糖 临 床表现 ： 头痛 、 瘫 ７例 ； 偏 眩晕 、 吐 １例； 呕 意识 障碍 ２ 例。 发生 原有 症状 加 重 Ｃ Ｔ证 实 ８例， 规 复查 Ｃ 常 Ｔ发
维普资讯
２０ ０ ８年第 ２ ２卷第 ３期 Ｍｅ ｆ ｏ — ｎｃｔ ｎ，０ ８Ｖ １ ２Ｎ ． ｄＪｏ — ｍｍ ｉａ ｏ ｓ ０ ， ｏ． ．ｏ３ Ｃ ｕ ｉ ２ ２
［ 章 编 号 ］０ ６ ２ ４ （０ ８ ０ － ２ ５ ０ 文 １ ０ — ４ ０ ２ ０ ）３ ０ ６ — ２
报 告如 下 。 １ 资 料与 方 法
高 密度 ” 其 发病 机 制早 期是 由于脑 梗死 后相 应供 。 血 动脉 管壁 发 生变性 、 死， 完整性 遭 到破坏 ， 坏 其 当血 管 内栓 子 发 生 移 动或 溶 解 时 ， 成 血液 外 溢 ； 造 后期 是 因为 侧 支 循 环 建 立， 生 血 管 发 育 尚不 完 善 ， 新 再灌 注 时 血 液 从血 管壁 溢 出『 ］ 发 病 与 多种 因素 有 关 ： ２ 。其 １ ３
现 ２例 。从发 病 至发 生 出血 的时 间 ：４ ２ ｈ内 ４例 ，～ １７
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!2 检验,见表 l0 其中脑栓塞 l9 例,心电图为阵发性 或持续性心房纤颤,临床诊断冠心病 9 例,高血压性 心脏病 4 例,风湿性心脏病 5 例(其中长期服法华 令 l 例>,甲亢 l 例0 梗死面积直径 > 4 cm 为大面积 脑梗死0 按国际统一标准,收缩压 >l40 mmHg 和/或 舒张压 > 90 mmHg,即诊断为高血压0 糖尿病诊断 为标准采用 l997 年美国糖尿病协会(ADA>建议修 改的糖尿病诊断标准,表 l 随机血糖指入院第一次 急诊所查血糖0
(本文编校I刘 渊)
22例卵巢黄体囊肿破裂急腹症分析
于春芳
[摘要] 目的 探讨卵巢黄体囊肿急腹症的发生发展过程1提高诊治水平 O 方法 对 22 例卵巢黄体囊 肿破裂的临床资料进行了分析O 结果 误诊率高达 50%1 以突发性撕裂样痛为主要症状1 占 86.49%(19/ 22)1外力可导致本病发生O 结论 本病误诊率高1临床鉴别诊断非常重要O
Key wordsI Hemorrhagic transformation CT MRI
出血性脑梗死是脑梗死后发生的灶内出血,随 着 CT~MRI 的发展, 临床诊断率大大提高0 本文对 32 例 HT 进行临床分析,以探讨其病因~临床及影像 学特点0
1 资料与方法 l"l 一般资料 入选 l 367 例是我院 l998 年 7 月~2003 年 7 月 5 年间住院的脑梗死病人, 合并出 血性脑梗死 32 例(2.34%>,其中男 l8 例,女 l4 例, 年龄 32~86 岁,平均 6l.4 岁0 l.2 病因 比较 HT 与非 HT 组病因资料, 采用
!关键词" 出血性脑梗死 临床表现 CT MRI
Analysis of Clinic Features in 32 case of hemorrhagic transformation AbstractI Objective To investigate the pathogenesis of 32 cases of hemorrhagic transformation and dis!
查 CT 及 MRI9势必会提高临床检出率0 2!2 病因和发病机制 发生机制一般认为与以
下 2 个因素有关 !栓子碎裂迁移,闭塞血管再通9 血液再灌注9 如果严重缺血致血管壁梗死损害9血 流再通后血液易于穿透受损血管壁而流入脑组织 内 9" 良 好 的 侧 枝 循 环 是 梗 死 转 化 为 出 血 的 重 要 因 素9发病后第 2 周内脑水肿消退9侧枝循环最充足9 是 HT 的高发期0 HT 有自然发生与医源性两种0 公 认的高危因素包括脑栓塞 大面积梗死 皮层梗死 溶栓 HT 抗凝 降纤 高血糖 高血压0 本组资料显 示前三者发生 HT 的几率增加9 与非 HT 有显著性 差异0 其中有 1 例风心房颤服法华令其间发生 HT0 有人认为发病后 5 小时 CT 呈现局灶低密度改变,往 往 是 大 面 积 脑 梗 死,是 HT 可 靠 的 预 测 指 标[2]9本 组 病例大面积梗死 21 例, 梗死面直径最大 12 cm9最 小 4.6 cm,有 1 例 2 个梗死灶同时出血,梗死面直径 分别是 11.4 cm 和 8 cm0 高血压或糖尿病患者随血 压或血糖升高9出血的风险增加0 而降纤与抗凝治 疗是否增加 HT9各家报道不一0 本组资料未显示二 者增加出血的机会9因此可在严格掌握适应证以及 严密观察病情情况下使用0
皮层梗死 大面积梗死
脑栓塞 高血压 BP>200/l20 mmHg 糖尿病 随机血糖>l5 mmoI/L 低分子肝素治疗 降纤制剂治疗
HT (n:32) 26(8l.3) 2l(65.6) l9(59.4) l7(53.l) 9(28.l) l5(46.9) l0(3l.3) 7(2l.9) l7(53.l)
cuss their cIinicaI features,CT or/and MRI. Methods We anaIyzed the cIinicaI data of 32 case of hemor! rhagic transformation as weII as CT or/and MRI. Results Its major causes incIude cerebraI emboIism ,a Iargesized infarct,corticaI infarct,hypergIycemia ,hypertesion.Hemorrhagic transformation was detected on routine seriaI scans duringl6 hours to 30 days. HT was detected in 32 patients : 29(90.6%) with hemorrhagic infarc! tion (HI), 3(9.38%) with parenchymaI hematoma (PH). CIinicaI deterioration was found in l7 cases ,l5 cases are asymptomatic and 5 cases died of cerebraI herniation or pneumonia. Conclusion The danger factor of HT was diversify and the cIinicaI manifestations was compIex. CT might be the main means to detect HT. MRI was more sensitive to Iacunar infarction and oId bIeeding.
400
基层医学论坛 2004 年第 8 卷第 5 期
而 MRI 在数月后也能发现出血降解物, 有助于检出 陈旧性 HT0
总之9对有上述危险因素的脑梗死患者9治疗过 程中应提高警惕9 必要的影像学检查可帮助早期发 现 HT9及时调整治疗方案9可改善预后0
参考文献
1 李大年主编.现代神经内科学.济南:山东科技出版社.2002,73 2 Toni D, FioreIIi M, BastianeIIo S, et aI .Hemorrhagic transformation
1.2 临床表现 意识障碍 8 例, 精神症状 12 例, 继发性癫痫 6 例,痴呆 16 例,偏瘫 11 例,偏身感觉障 碍 6 例9偏盲 7 例,失语 10 例9注视麻痹 11 例0 因脑 疝死亡 3 例0
1.3 CT MRI 所见 1.3.1 发现出血时间 24 小时内 2 例948 小时内 3 例92 周内 17 例9 2 周后 10 例0 17 例因病情恶化 复查影像发现,15 例病情稳定或好转常规复查偶然 发现0 CT 见梗死灶已坏死液化9中心部位见高密度 出血0 MRI 诊断 7 例9见病灶中心短 T1 短 T2 亚急性 出血信号0 发现出血时间最短 16 小时9最长 30 天0 1.3.2 病灶分布 额叶 4 例9 颞叶 8 例9 颞顶 3 例9颞顶枕 9 例9基底节区 6 例9小脑 1 例0 其中 1 例 不同供血区多处皮层梗死92 处同时出血0 1.3.3 病 灶 类 型 绝 大 多 数 病 例 为 非 血 肿 型 HT 9见梗死灶内斑点或斑片状出血0 仅 3 例梗死 灶内血肿 PH 9伴轻度占位效应0 1!4 治疗与转归 HT 一旦确诊 9 及 时 停 用 抗 凝 降纤及抗血小板药物9急性期 2~3 周内以甘露醇 脱水9清除自由基9灯盏花注射液改善循环9辅以胞 二磷胆碱 尼莫通等0 应特别注意血压 血糖的控制0 本文 21 例最终获得好转96 例病情稳定无变化93 例 由于本身梗死面积大 颈内动脉主干闭塞 发生脑疝 死亡92 例合并肺部感染死亡0 ! 讨论 2!1 发 生 率 HT 是 1872 年 Liedll 首 次 报 道 的 病理现象9随着影像学的发展9临床诊断成为可能0 CT 检出率为 7.3%~43%9MRI 为 69%9 尸检中证实 的 71% [1]9本 组 低 于 此 9 占 同 期 收 住 院 脑 梗 死 病 人 2.34 %0 分析原因:!本科对溶栓治疗比较谨慎,脑梗 死溶栓病例不多9 本组资料无溶栓后出血病例9" 部分病例 HT 后没有出现临床症状恶化9 未常规复 查 CT9可能漏诊9# CT 对腔隙出血或亚急性期 CT 值已降低的出血难以发现9而 MRI 对此类情况则有 优势0 若所有脑梗死病人发病 1 个月内定期多次复
!2
69.6 42.23 20.87 3.65 6.82 l.0 4.24 0.74 0.93
! P<0.005 P<0.005 P<0.005 P<0.0l P<0.05
注:括号内为百分数
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表 1 显示9脑栓塞\大面积梗死\皮层梗死是 HT 主要的危险因素 !<0.0050 高血压患者当血压>200/ 120 mmHg,梗死后出血的危险性增加, !<0.010 糖尿 病患者随机血糖>15 mmOl/L 者9更容易发生 HT9!< 0.050本文未发现低分子肝素及降纤制剂治疗与 HT 有明显关系0
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出血性脑梗死 32 例临床分析
基层医学论坛 2004 年第 8 卷第 5 期
~临床与实践~
林 青 黎津奋 鲁丛霞 曲红丽
!摘要" 目的 探讨出血性脑梗死(HT)的病因1临床及影像学特点0 方法 总结分析 32 例患者的临 床资料\CT\MRI0 结果 HT 主要危险因素包括脑栓塞\大面积脑梗死\皮层梗死\高血糖\高血压0 发现 出血时间 16 小时至 30 天1非血肿型(HI)29 例(90.6%)1血肿型(PH)3 例(9.38%)0 梗死后出血 17 例临床症状 加重115 例无症状加重15 例死于脑疝或肺部感染0 结论 HT 危险因素多样1临床表现复杂1CT 是 HT 检 测的主要手段1MRI 对腔隙性与陈旧性出血更敏感0