贫血知识讲座培训课件

贫血知识讲座
贫血
一、概念
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低
于正常范围下限的一种常见的临床症状。
由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以 血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC ）及红细胞比容（Hct）这三项指标来衡量 病人是否贫血。
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贫血的诊断标准 （一）成人贫血的诊断标准
成人贫血的诊断标准
血红蛋白（g/L） 红细胞比容（Hct） 红细胞计数（×1012/L）
男 ≤120 ≤0.40 ≤4.0
女 ≤110（孕妇≤100） ≤0.35 ≤3.5
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（二）小儿贫血的诊断标准，出生10天内新生儿 Hb≤145g/L；1个月以上Hb≤90g/L；4个月以上 Hb≤100g/L；6个月～6岁者，Hb≤110g/L；6～14 岁者Hb≤120g/L。
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(五）骨髓象
AAA：骨髓穿刺液和制片后可见脂肪滴明显增多，骨 髓液稀薄，有核细胞增生极度低下，造血细胞（粒系、红 系、巨核系细胞）明显减少，且不见早期幼维细胞，各系 形态结构正常。巨核细胞常缺如：非造血细胞（包括淋巴 细胞、浆细胞、肥大细胞等）比例相对增高。造血岛为空 网状结构，成为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极 少或缺如：大多为非造血细胞，这样的造血岛又称为再障 网。
注意：在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾种 大及巨球蛋白血症时，血浆容量增加，此时即便红 细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓 度降低，容易被误诊贫血，而骨髓象红系增生改变 不大。在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血 液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使红细胞容量减少 ，而Hb、RBC及Hct往往正常或增高，骨髓象红系 有时表现为代偿性增生，比例增高。
红细胞形态异常 小细胞低色素性红细胞 大红细胞 球形红细胞
靶形红细胞
椭圆形红细胞 泪滴形成细胞伴有核红细胞
裂红细胞及碎片 棘形红细胞 红细胞缗钱状排列
主要疾病
其他疾病
缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血 慢性失血，铁粒幼细胞贫血
巨幼细胞贫血
溶血后贫血，骨髓纤维化
遗传性球形细胞增多症，自身免疫性 微血管病性溶血性贫血，低磷酸盐血症
CAA：受累骨髓呈向心性发展，骨髓有散在的增生灶 ，故常因不同的穿刺部位，骨髓象表现也不一致。需多部 位穿刺，才能获得较可靠明确的诊断。多数病例骨髓增生 减低，三系造血细胞减少，其中幼红细胞和巨核细胞减少 明显；非造血细胞比例增加，常>50％。如穿刺遇上增生 灶，骨髓可增生活跃，红系可有代偿性增生，以核高度固 缩的“炭核”样晚幼红细胞多见，粒系减少，主要见到的 晚幼粒和成熟型的粒细胞，造血岛改变同AAA。
PK 缺乏症，β-脂蛋白缺乏症 冷凝集素综合征及其他球蛋白增多性疾病
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（三）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对 贫血的分类
根据骨髓象细胞形态学特征对贫血的分类
类型 增生性贫血 增生不良性贫血 骨髓红系成熟障碍（无效生成）
疾病举例 溶血性贫血，失血性贫血，缺铁性贫血 再生障碍性贫血，红细胞再生障碍性贫血 慢性疾病性贫血，MDS-RA
<0.32
<80
<26
0.32～0.36
>100
>34
0.32～0.36
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病因举例 急性失血、溶血、造血 功能低下、白血病 缺铁性贫血、慢性失血、 珠蛋白生成障碍性贫血 感染、中毒，如慢性炎 症、尿毒症 维生素 B12、叶酸缺乏， 如巨幼细胞贫血
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（二）镜下红细胞形态异常提示的贫血类型
异常形态红细胞对贫血疾病类型的提示
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再生障碍性贫血
一、概念
再生障碍贫血（AA），简称再障，是一组因 化学、物理、生物因素及不明原因所致造血功能 衰竭的综合征。
二、分类
（一）按其发病原因：分为先天性再障和获得性再 障两种，同常所说的再障是指后者。获得性再生 障碍性贫血，分为原因未明的原发性再障和继发 性再障两类，各占一半。
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（二）根据病程及表现分为：急性再障（AAA）、 慢性再障（CAA）及潜延性再障（OAA）。急性 再障又称重型再障I型。慢性再障又称轻型再障， 如病情恶化，转为重型再障，称为重型再障II型 。
（三）临床表现 AAA：起病急，进展迅速，病程短。贫血呈进行性
，常伴有严重出血，出血部位广泛并有内脏出血 ；半数以上病例起病时即有感染。 CAA：起病缓慢，病程进展较平稳，病程较长，一 般在4年以上，有的可长达十余年，以贫血为主， 出血和感染较轻。 OAA：病之初期，除皮肤有时表现少许小血点，并 无任何不适，随着病程的延长，出血和贫血症状 逐渐加重，最后发展成典型的“慢再”表现。
溶血性贫血
珠蛋白生成障碍性贫血，HbC/S 病， 缺铁性贫血，脾切除术后，肝病
HbE 病；不稳定血红蛋白病 遗传性椭圆形红细胞增多症
巨幼细胞贫血，骨髓纤维化
骨髓纤维化
骨髓病性贫血，巨幼细胞贫血，重型地中海
贫血，MDS
微血管病性溶血性贫血
不稳定血红蛋白病，人工心瓣膜
肾功能衰竭，重症肝病 多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症
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二、贫血程度划分
根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度 ：Hb参考值下限至91g/l，症状轻微；中度 ：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短； 重度：Hb60～31g/l，休息时感心慌气短； 极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病 。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同 成人标准，新生儿和6个月以内小儿不照此 标准。
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（四）血象 AAA是重度全血细胞减少，重度正细胞正色
素性贫血，网织红细胞百分数多在0.005以下，且 绝对值<15×109/L；白细胞计数多<2×109/L，中 性粒细胞<0.5×109/L，淋巴细胞比例明显增高； 血小板计数<20×109/L。CAA也呈全血细胞减少 ，但达不到AAA的程度。OAA病人初期，血小板 少，一般30×109/L～50×109/L；白细胞 5.0×109/L左右，很少达到7.0×109/L；血红蛋白 和红细胞正常。
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三、分类
（一）根据红细胞MCV、MCH、MCHC对贫血的 形态学分类
根据MCV、MCH、MCH对贫血的形态学分类
贫血形态学类型 正常细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 单纯小细胞性贫血 大细胞性贫血
MCV（fL） MCH(pg)
80～100
27～34
MCHC 0.32～0.36
<80
<26