腰臀部-腰方肌肌筋膜疼痛触发点
肌筋膜触发点（激痛点）疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛
肌筋膜触发点（激痛点）疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛以下内容为本人原创，如需转载请标注出处一.95%的慢性疼痛来自肌筋膜触发点的活化现代人工作压力日益增大，加之生活习惯不良，经常保持固定姿势使用手机、电脑、电视，或因运动创伤、肌肉疲劳等致长期体态失衡，加重的慢性损伤会导致疼痛以及肌肉运动模式的重新分配，长时间后会导致动作控制模式的变化，短期来看很多患者不发生疼痛一般是其他肌肉保护性代偿的结果，但长此以往必然会出现动作障碍及各种急慢性疼痛。
因此很多人频繁出现头颈肩部的酸胀不适甚至疼痛，手麻，腰腿痛等，依据疾病严重程度的不同可有如颈源性头痛，颈椎失稳，颈椎间盘突出症，颈椎病，肩袖损伤，肱骨外上髁炎（网球肘），膝关节骨性关节炎，腰椎间盘突出症，梨状肌综合征，腰肌劳损，足底筋膜炎等各种诊断。
这些疾病除了对症处理疼痛发生部位和修复压迫损伤之外，这一类患者还同时具有一个共同的疾病特点，即肌筋膜疼痛综合征；ICD-11诊断标准里又根据是否找得到原发因素分为“慢性原发性/继发性肌肉骨骼疼痛”。
其中肌筋膜触发点(MyofascialTrigger Points，MTrPs)，又称激痛点，简单来讲就是肌肉里面出现的异常小结节或条索，是肌筋膜疼痛综合征的标志性特点。
它最早是由美国临床教授Janet Travell 于1942 年提出，可分为隐性触发点和活化触发点。
该理念在国内于上海体育学院黄强民教授的带领下获得普及推广。
据流行病学调查统计，95%慢性疼痛病人与此有关。
当疲劳、抵抗力下降、反复感冒、营养物质缺乏等因素出现时，可促使隐性触发点发展为活化触发点，继而产生疼痛、关节功能受限等。
如图1 中显示的“x”便是常见的触发点部位，其活化后往往表现为远隔部位(红色部分)的疼痛，因此患者疼痛的部位往往不是真正出现问题的点，对着疼痛部位推拿按摩针刺效果往往不佳的原因也在于此。
二.肌筋膜疼痛触发点如何灭活既然肌筋膜疼痛触发点的活化是大部分疼痛疾病产生的源头，那么肌筋膜疼痛综合征的治疗原则就是以各种方法灭活触发点。
腰部及下肢筋膜触发点之臀小肌篇
前部纤维注射点（图 A 或 B ） : 根据前 部纤维深部触诊点定位，辨认引起压 痛最严重的按压方向，顺行进行扇形 多点注射。
后部纤维注射点（图C ）： A、B图中 的 按照后部纤维触诊点定位。定 位梨状肌上缘线。穿刺针应朝向这条 线上方，并指向上方，避免刺入坐骨 神经。
臀小肌触发点检查：
前部触发点：以髂前上嵴为定位， 在阔筋膜张肌的后方深压，有些患 者在其表层尚有臀中肌，注意区别 （图A）。
后部触发点：健侧卧位，患侧大腿 最大限度内收并保持 30 度左右轻微 屈曲（图 B ）先定位梨状肌线，虚 线。然后按图示方向按压。
臀小肌激活的Trp很少单一表现，多 与梨状肌、臀中肌、股外侧肌、腓 骨肌，腰方肌和臀大肌内触发点相 互关联。伴有卫星灶。
临床需要根据主诉，触发点表现，严格的查体基本功，根据治疗性的判断来鉴别。
治疗之一：
牵拉下的间断冷喷治疗（云南白药 气雾剂或者冰块）
前部纤维牵拉方向：使大腿逐渐伸 展，并在重力作用下内收。图A
后部纤维牵拉方向：使大腿在髋部 水平屈曲 30 度，内旋，然后在重力 作用下使之内收。图B
治疗二：注射与拉伸
鉴别诊断：
4、 ：压痛最早在髂后上、下棘。直腿抬高通常受限。主动4字 检查阳性。其本身也是激活臀小肌Trp的原因之一，两者或有重叠。
脊神经背根内侧分支支配其走行经过的上下关节突关节，还支 配腰背筋膜、深部的椎旁肌，骨突关节滑膜囊的纤维帽、黄韧带、棘间韧带。
疼痛多牵涉多个区域。关节突局部压痛，可伴多个区域的牵涉痛。
近侧：沿臀前线和臀下线之间的髂 骨外表面与骨盆相连
远侧：以肌腱的形式固定于大转子 前表面的最高处，连接股骨。
腰背肌筋膜炎
腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性的一种疾病。
腰背部广泛疼痛，多位于两侧腰肌及髂嵴上方，晨起明显，活动后减轻，有时可放射至臀部。
慢性劳损，如长时间弯腰工作、久坐、长时间开车等。
腰椎基础疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。
腰背部广泛疼痛，多位于两侧腰肌及髂嵴上方，有时可放射至臀部。
疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。
进行相关检查，如X线、MRI等，以排除其他疾病的可能性。
药物治疗：可选用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物进行治疗。
物理治疗：包括热敷、按摩、针灸等，可帮助缓解疼痛和僵硬感。
封闭治疗：在疼痛点注射局部麻醉药和激素类药物，可迅速缓解疼痛和消炎。
手术治疗：对于严重的患者，可考虑手术治疗。
预防措施：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势；加强腰背部肌肉的锻炼；注意保暖；避免过度劳累等。
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。
加强腰背部肌肉的锻炼，如进行瑜伽、普拉提等运动。
适当补充钙质和维生素D等营养物质，以维持骨骼健康。
本研究旨在观察经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎的临床效果。
通过随机对照试验，发现经筋疗法在缓解腰背肌筋膜炎患者的疼痛、改善功能障碍方面具有显著优势。
本文将介绍经筋疗法的基本概念、治疗方式、效果及安全性，并结合现有研究进行讨论。
腰背肌筋膜炎是一种常见的慢性疼痛性疾病，主要由肌肉和筋膜的微小损伤或慢性炎症引起。
临床表现为腰背部疼痛、僵硬和活动障碍。
近年来，随着人们生活方式和工作环境的改变，腰背肌筋膜炎的发病率逐年上升。
经筋疗法作为一种非手术治疗方法，在筋膜调理和疼痛缓解方面具有独特优势。
近年来，经筋疗法在临床实践中被广泛应用于腰背肌筋膜炎的治疗。
研究发现，经筋疗法通过刺激特定经筋穴位，可以促进局部血液循环、松解粘连、缓解肌肉紧张，从而有效缓解疼痛和改善功能障碍。
然而，经筋疗法的疗效仍存在一定争议，部分患者可能出现皮肤过敏、疼痛加重等不良反应。
肌筋膜疼痛详解
肌筋膜疼痛详解人体疼痛75%是由激痛点引起的肌肉结节和肌肉紧绷带——引起牵涉痛。
肌筋膜疼痛触发点(trigger point)是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节，挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。
一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。
一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病。
-------去掉真皮层后的浅筋膜筋膜的解剖构造及作用机制所谓筋膜，是人体构造的一个重要组成局部，为一覆盖在肌肉与肌腱周围的外表一层菲薄膜性构造，遍布全身，根据其位置的深浅可分为浅筋膜和深筋膜2种：浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。
内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等，有些局部还可有乳腺和皮肌，浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用，*些部位的浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。
深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等，深筋膜与肌肉关系密切，随肌肉的分层而分层，在四肢，其插入肌群间，并附着于骨，构成骨间隔；并包绕血管、神经形成血管神经鞘，在肌数目众多而骨面不够广阔的部位，还可供肌的附着或作为肌的起点；肌肉较兴旺的地方，其深筋膜就显得特别兴旺，强厚而坚韧。
具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动，并分隔肌群或肌群中的各间肌，以保证肌群和各间肌能单独进展活动。
深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带，对经过其深部的肌腱有支持和约束作用，并能改变肌力的牵引方向，以调节肌力的作用。
在病理情况下，筋膜可潴留脓液，限制炎症扩散。
由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病变，有很大的帮助。
腰部及下肢筋膜触发点之臀中肌篇
臀小肌TrP
2020/10/4
触发点的检查：
2020/10/4
治疗—注射与拉伸：
注射时感觉针下的局部抽搐感（体 位及注射部位，右图）
拉伸（下图）（大腿应该伸展然后 内收）
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臀中肌及臀小肌拉伸图：
2020/10/4
实例：腰臀部及大腿外侧、前侧疼痛。有臀小肌、臀中肌、 梨状肌压痛点。
2020/10/4
纠正练习：
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需要注意的问题：
网球挤压可以消除TrP(循按手法可 以替代）TrP.
半倚靠的动作使下肢处于水平位置， 这样可以避免臀中肌和躯干肌的负 荷过重。
2020/10/4
知识共享，促进提高
2020/10/4
和较短的第一跖骨）引起行走时的 （右）臀中肌劳损。
患侧卧位困难。 仰卧位多需要膝部垫枕。 凡是有压迫、挤压臀中肌的动作均
会诱发疼痛。
2020/10/4
症状及诱因
突然摔倒，运动损伤，跑步，超长 的网球比赛。
在柔软的沙滩长时间行走。 单腿负重过久或肌注药物。 骶髂关节移位。
2020/10/4
2020/10/4
区别点：(需记忆的图）
臀部肌肉分布区
梨状肌Trps
2020/10/4
鉴别：
：压痛最早在髂后上、下棘。直腿抬高通常受限。主动4字 检查阳性。(另述）
脊神经背根内侧分支支配其走行经过的上下关节突关节， 还支配腰背筋膜、深部的椎旁肌，骨突关节滑膜囊的纤维帽、黄韧带、棘间 韧带。 疼痛多牵涉多个区域。关节突局部压痛，可伴多个区域的牵涉痛。 电刺激L4双侧内侧支可诱发两侧腹股沟区、右侧大腿前部和腰骶部的疼痛。 电刺激L5的两侧背根可出现左侧臀部、右侧大腿后部和右侧小腿前部的疼痛。 注意可靠的查体鉴别。神经阻滞(关节上方和下方组织内侧束）会明显减轻牵 涉痛。
用“肌筋膜触发点”技术对抗“慢性前列腺炎”
用“肌筋膜触发点”技术对抗“慢性前列腺炎”脊近完美肌筋膜触发点慢性前列腺炎 (chronic prostatitis, CP) 是成年男性的常见病之一, 好发于20~40岁的男性青壮年, 主要表现为疼痛、尿路症状、生殖系统症状、精神抑郁等。
诸多生理上的疼痛和心理上的消沉，给日常生活带了极大的不便，降低幸福感。
本期推文，我将基于尿道动力学病因学，分享“肌筋膜疼痛触发点（又称激痛点，trigger point）技术”应用于前列腺炎治疗的新思路，即通过找到触发点，进行按压或者针刺灭活，达到治疗效果。
——资深治疗师高静”01研究支撑：前列腺炎成因前列腺是正常男性的腺体，位于膀胱的尖部，包绕整个后尿道，并开口于尿道。
前列腺炎常见的临床症状是尿频、尿急、尿痛。
部分患者表现并不典型，主要表现为会阴部疼痛或者小腹部胀痛等症状。
临床上，一般将慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis, CBP) 和慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis, CNP) 。
尿道动力学学说认为，前列腺炎产生主要的病因有两方面，一方面可能存在有尿路感染，尿液中的细菌进入前列腺内，引起慢性细菌性前列腺炎。
另一种可能是尿道的肌肉功能失调，引起尿道压力过高，造成无菌性的尿液逆流进入前列腺，前列腺组织长期受到尿液的刺激，会引起无菌性的炎症，造成慢性非细菌性前列腺炎。
其中，多数学者认为尿道压力的增加，和α-肾上腺素能受体相关。
如A-wad认为，α-肾上腺受体兴奋将导致血管收缩，从而使膀胱颈、前列腺尿道平滑肌及盆腔肌肉痉挛, 尿道内压力增加, 尿液反流入前列腺导管，使尿液中的病原菌或化学物质诱发前列腺炎症反应, 而炎症刺激又进一步诱发功能性尿道梗阻及盆腔内肌肉系统的挛缩, 从而加重排尿功能异常，形成一个恶性循环。
02抑制+缓解：前列腺炎治疗思路基于尿道动力学病因学思考，我们打开了前列腺炎的治疗思路，可以从抑制交感神经兴奋，缓解前列腺尿道平滑肌和盆腔肌肉痉挛两大方面入手——1、抑制交感神经兴奋：交感神经链位于脊柱两侧前缘，可以通过针刺脊柱两旁多裂肌触发点，调整脊柱序列，从而缓解交感神经所受到的张力，降低神经兴奋性。
肌筋膜触发点的诊断和鉴别诊断
第六章肌筋膜触发点的诊断与治疗肌筋膜疼痛综合征是由肌筋膜触发点引起的一个临床上常见的肌肉疼痛问题。
根据临床观察和科学研究的证实，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。
证明1.对MTrP的按压会再次引起和加重病人经常疼痛部位的疼痛。
消除(更恰当的方法，使失活)MTrP可以缓解任何不舒服的症状.2.对不同病人的每个肌肉的MTrP进行按压可以引出相类似的牵涉痛.3.对MTrP高强度的刺激(包括深度按摩和针刺)可以抑制疼痛.4.在MTrP区域针刺微小的位点(疼痛感受器,即敏感的位点或是局部抽搐反应位点)可以减轻疼痛和牵涉痛,而且LTR可以用肌电图描记记录出.5.如果在针刺MTrP时可以引出局部抽搐反应,那麽立即消除MTrP疼痛是可以.6.所有的MTrPs都位于终板区域内,而且MTrP区域上的终板噪音比正常的肌肉组织上的更多地被记录到.7.电子显微镜和超声波研究提供了形态学证据即MTrP区域上(终板区域)绷紧带和挛缩的结节。
MTrP已经被定义为是骨骼肌纤维绷紧的带上应激性过度的结节。
潜在的MTrP（压痛，但是不是自发性疼痛）可以变成由病理病变继发的活动的MTrP（压痛和自发性疼痛）。
在对病理因素进行恰当治疗后，活动的MTrP会被抑制成它的失活状态。
但是，MTrP不会永久消失，它只是从一种活动的状态转变为潜在的形式。
肌筋膜疼痛综合征是潜在的MTrPs在一定的病理条件下转变为活动的MTrPs而引起的疼痛现象，包括微小肌肉的慢性重复性损伤,不正确的姿势，系统性疾病,或是骨骼肌神经损伤（例如损伤，扭伤，创伤，关节炎，或是椎体椎间盘病变）。
通过对肌筋膜触发点的病因学、病理解剖学和病理生理机制的认识，尽管这些认识还需要进一步探索和研究；但是，根据临床的观察和治疗研究，以及对临床治疗有效性调查，我们还是可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症常可以归类到肌筋膜疼痛触发点综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。
从大的方面讲，例如：纤维性肌痛、纤维组织炎或肌炎、肌风湿病、肌筋膜炎或肌束膜炎、骨髓病、脊神经根炎、等；其实都与肌筋膜触发点有关。
肌筋膜疼痛触发点_刘琳
中国组织工程研究第18卷第46期2014–11–12出版Chinese Journal of Tissue Engineering ResearchNovember 12,2014Vol.18,No.46www.CRTER .org刘琳，男，1989年生，河北省吴桥县人，汉族，上海体育学院在读硕士，主要从事肌筋膜疼痛触发点基础研究。
通讯作者：黄强民，博士，教授，上海体育学院运动医学教研室，上海市200438；上海体育学院教学实习基地上海沪东医院疼痛科，上海市200129doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.46.028[]中图分类号:R318文献标识码:A 文章编号:2095-4344(2014)46-07520-08稿件接受：2014-10-11Liu Lin,Studying for master’s degree,Department of Sport Medicine,Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,ChinaCorresponding author:Huang Qiang-min,M.D.,Professor,Department of Sport Medicine,Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,China;Department of Pain,Shanghai Hudong Hospital,Teaching Practice Base of Shanghai University of Sport,Shanghai 200129,China Accepted:2014-10-11肌筋膜疼痛触发点刘琳1，黄强民1，2，汤莉3(1上海体育学院运动医学教研室，上海市200438；2上海体育学院教学实习基地上海沪东医院疼痛科，上海市200129；3上海交通大学医学院附属同仁医院康复医学科，上海市200050)文章亮点：1此问题的已知信息：肌筋膜疼痛触发点，旧称扳机点，又名激痛点，是骨骼肌疼痛、关节功能障碍的常见病因，但国内众多骨科、疼痛科和康复科临床医师对其病理机制、诊断与治疗的认识还存在误区和局限性。
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腰臀部-腰方肌肌筋膜疼痛触发点
腰臀部- 腰方肌肌筋膜疼痛，腰痛的主要原因
腰方肌疼痛触发点是最常见和最多见的下背部疼痛的原因,绝大多数急慢性腰部损伤都累及腰方肌,特别急性腰扭伤的情况，腰方肌分为深浅两层,深层在内侧面,浅层靠外侧。
浅层腰方肌刚好在腰髂肋肌的深面,其外侧缘可以在腰髂肋肌的外侧缘触到,而其浅层肌触发点也刚好在这个位置可以触到。
这个触发点在这个缘处的上下两个位置出现，上触发点的牵涉痛沿上部髂翼后外侧面集中,并向前弥散到髂前上棘和下腹部,向后弥散到骶髂关节处。
下触发点的牵涉痛集中在大转子部位的前后,并弥散到臀皱褶中部处。
深层腰方肌触发点位于腰椎横突尖,也分为上、下两个位置;上部触发点的牵涉痛集中在骶髂关节和臀后内侧;下部牵涉痛集中在臀皱褶上方外侧部。
患者对疼痛感受的描述是在躺着休息时,无论在身体任何姿势状态下出现的持续的、深部的、烦人的疼痛;在站立、坐位的直立姿势时,这种疼痛更加烦人。
轻微的运动都可以加剧这个疼痛,而且像刀割样的疼痛;因此,使人感到精神压抑。
腰方肌触发点造成了弯腰困难和脊柱运动的障碍,患者转身和倾斜健侧困难,以及上楼梯都疼痛和床上翻身闲难.其至在任何行动时都要靠手扶来帮助完成。
咳嗽和打喷嚏都会引起疼痛除了上面描述的疼痛和牵涉痛外,一些患者还会有腹股沟、睾丸和骶骨的牵涉痛.其至坐骨神经区域牵涉痛。
还会引发胸腰椎旁肌和臀小肌后部的卫星触发点,一些病人髋部沉重、小腿抽搐,腿和足部的烧灼感觉。
腰的疼痛多见腰方肌的触发点,但许多关联因素可以诱发腰方肌触发点的发生,因此常需要对这些因素进行检查，首先要对腰方肌进行检查,其次要检查畸形情况:半骨盆、短缩肢体(上、下肢体)、脊柱和椎体变形,最后还要注意检查不良姿势情况。
当然,影像学对情况的检查也是必要的。
患有腰方肌触发点患者在行走、躺下、翻身、起床和从椅子站起时,通常会对受累肌进行保护性避开,以限制腰椎向骶骨间的运动;而且,咳嗽也会激惹特征性的疼痛范围,即咳嗽时,腰骶区疼痛。
在站立时,患者会将正常侧骨盆向下倾,使之出现腰椎侧弯现象,由于脊柱的旋转,腰部脊柱的生理曲度变浅。
腰部活动困难,侧屈功能只能向正常侧,有时两侧受限。
仰卧平躺时,患侧骨盆会抬高,所以要检查患者的侧弯、坐下，仰卧、站立、翻身等功能。
[病因病机]
1.长期站立或坐位,姿势过久致使腰方肌疲劳损伤。
2.劳动或运动时急性腰扭伤。
3.腰部着凉受寒。
[临床表现]
1.腰部胀痛,在站立、坐位的直立姿势时,这种疼痛更加烦人。
2.腰活动困难,有时有腰部脊柱侧弯。
[诊断要点]
1.腰部疼痛,站立、坐位、卧久及劳累后明显。
2.腰活动受限。
按照症状在腰方肌寻找疼痛激发点，治疗方法灵活运用。
一，微型刃针肌筋膜松解术，在治疗点散刺3-5个点，刺入深度0.3-0.5厘米。
症状马上减轻。
二，专业的肌筋膜松解针，在治疗点弾击3-5个点，每个点打两下，症状马上减轻。
三，砭石筋膜刀沿着腰方肌从内向外操作20-30次，按压治疗点一分钟，症状马上减轻。
四，用筋膜枪用铲一档放松一分钟，治疗点操作一分钟。
拉伸方法
配合拉伸方法，效果非常显著。
特别是在针刺后结合拉伸效果更好
热敷疗法
整体操作完毕，运用蜡疗深层透热治疗，效果显著。
[腰方肌自我牵张方法]
1.仰卧,两上肢枕在头下,将健侧腿搭在患侧腿上,用健侧腿将患侧腿向健侧压。
2.双腿前后交叉步态,将臀部向患侧倾,躯干向后向健侧倾。
上面这两个方法同时对臀中肌和臀小肌进行牵张。