医院住院患者病情评估表
病情评估表word文档
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否
原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师：主治医师：科主任签名：评估日期：
体格检查：T P R Bp体重：
阳性体征：□无□有
重要的辅助检查：□无□有
特殊的阴性体征：□无□有
风险因素评估
心脑血管：□无□有
呼吸系统：□无□有
消化系统：□无□有
神经系统：□无□有
其他系统：□无□有
其
他
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收住□转院
护理等级：□特级护理□一评估医师签名：主治医师签名：科主任签名：
白水县医院住院患者再次病情评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病
情
变
化
时
评
估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是
原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
体格检查：T P R BP体重：
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有
观察病情：□及时□不及时
原因：
危急值处理：□及时□不及时
原因：
调整治疗方案：□正确□不正确
理由：
上级医师查看病人：□及时□不及时
原因
执行医嘱：□及时□不及时
原因：
输血：□及时□不及时
入院患者病情评估表
心理情况患者情绪是否不稳定，抑郁脑血管：□无 呼吸系统：□无 消化系统：□无 神经系统：□无 其他：□无 □有： □有： □有： □有：
□否 BP： mmHg
℃ HR ：
次∕分钟
R：
次∕分钟
□有：
评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 评估医师签名： 评估时间： 年 月 日 时 分
□严重不良 □小便未解
□异常：□大便未解 □否 □否 □否 □否 □否 □否
是否需要院内会诊：□是 是否需要院内转科：□是 是否需要转院： 是否需要手术： 是否需要输血： 是否有合并症： □是 □是 □是 □是
□进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定 □进一步治疗后再定
XXXX医院 入院患者病情评估表
科室： 姓名 入院诊断： 入院诊断是否明确：□是 入院方式：□步行 意识状态：□清楚 自主能力：□正常 基 本 情 况 评 估 营养状况：□一般 大小便： □正常 □轮椅 □嗜睡 □全瘫 □良好 □否 □平车 □烦躁 □截瘫 □不良 □背入 □昏迷 □偏瘫 □抱入 □其他： □其它 性别 年龄 住院号
(完整版)住院患者病情评估表(最终版2018-3-7)
科室姓名性别年龄床号住院号
一般资料ห้องสมุดไป่ตู้
入院时间年月日时分(24小时制)
初步诊断：
入院方式：□步行 □扶入 □轮椅 □平车 □其他 第次入院
病史采集、体检：□主管医师□值班医师
联系人电话与患者关系
联系人态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
基
本
情
况
评
估
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常 □异常：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其他
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其他
体格检查：TPRBPW
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
上级医师签名：
风险因素评估
心脑血管：□无 □有：
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
心理状况：□良好 □差：
其他：□无 □有：
其
他
治疗风险及预后：
患者及家属注意事项：
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名：
评估时间：年月日时分(24小时制)
xx中医药大学附属医院住院患者病情评估表
口正常
口下降口耳聋（右左）视力：口正常口下降口失明（右左）
睡眠：
口正常
口难入眠口夜梦多口易醒口早醒口其它：
辅助用药：_
饮食：
食欲：
口钦食如常口纳呆口饥不欲食口食后作胀口多食善饥口厌油腻口其它：
大便：
口正常
口油薄口秘结口柏油便口便中带血口完谷不化口大便失禁口造疹口
小便：
口正常
口清长口短赤口浑浊口尿中带血□淋漓不尽口尿失禁口其它：
经产：
胎：_
—产：―人流：自然流产：月经：白带:
（四）
切诊：
脉：口正常
口浮口沉口迟口数口弦□滑口涩口洪口细口结代口其它：
病情简介（或主诉）：
过敏史：口无口有：
手术外伤、输血史：口无口有：—
个人特殊嗜好：口无口有：
基
家族遗传及传染病史：口无口有：_
大小便：
口正常
口异常：
本情况
意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁自主能力：口正常口全瘫口截瘫
口昏迷口偏瘫
口其它.
口其它一
—
评
.体格检查：TP
R
BP
W
估
阳性体征：口无口有：
重要的辅助检查：口无口有：
特殊的阴性体征：□无口有：
—
心脑血管：口无口有：
_呼吸系统：口无
口有：_
—
风险因素评估
消化系统：口无口有：
一泌尿系统：口无
口有：_
—
神经系统：口无口有：
其他：口无口有：
.运动系统：口无
口有：_
—
不良后果及预后：
其
患者及家属注意事项：
它
诊疗计划::
病情评估等级：口一般口病重口病危
住院病人病情评估表
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因
会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否 □是 □转院
评估等级： □一般 □病重 □病危
护理等级： □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
Xxx医院
住院病人再评估表
科室：床号：姓名：性别年龄：住院号：
病情变化时评估
由普通病例转变成危重病例：□否 □是 原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
Xxx医院
住院病人病情评估表
科室：床号：住院号：
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第次入院
病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师
联络人电话与患者关系
态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
基本情况评估
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
个人特殊嗜好：□无 □：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
评估医师签名主治医师签名科主任签名
评估时间
评估时间
出院时患者情况：
住院患者病情评估表
（3）患者入、出院评估必需填写，阶段评估据病情决定。
XX医院
住院患者病情评估表
姓名：年龄：科别：住院号：床号：
入院（入科）诊断：
出院（出科）诊断：
评估(1)
பைடு நூலகம்(入院或转入)
评估(2)
(阶段)
(评估(3)
(阶段)
评估(4)
(出院或转出)
主要症状
重要体征
关键检验
及辅助检查结果
全身状况
心理状况
病情分级
评估医师
签名
医疗组长
签名
评估时间
病情评估：
填写说明：
（1）简明扼要、突出反映病情变化的关键症状、体征、检查指标，填写内容应与病案记录相一致。
新版住院病人病情评估表.pdf
住院病人病情评估表科室：床号：住院号：一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾基本情况评估病情简介：过敏药物或食物：□无□有：手术外伤史：□无□有：个人特殊嗜好：□无□有：家庭遗传及传染病史：□无□有：大小便：□正常□异常：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它体格检查：T P R BP体重阳性体征：□无□有：重要辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：风险因素评估心脑血管：□无□有：呼吸系统：□无□有：消化系统：□无□有：神经系统：□无□有：其它：□无□有：其它不良后果及预后：患者及家属注意事项：诊疗计划：评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间：提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名住院病人再评估表科室：床号：姓名：性别年龄：住院号：病情变化时评估由普通病例转变成危重病例：□否□是原因：患者目前情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它体格检查：T P R BP体重阳性体征：□无□有：重要的辅助检查：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转院评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院时患者情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它体格检查：T P R BP 体重阳性体征：□无□有：特殊的阴性体征：□无□有：出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否□原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间。
病人病情评估表完整
病人病情评估表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）住院病人病情评估表科室床号住院号中医科病人知情同意书姓名：性别：年龄：住院号：诊断：由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。
医师将根据患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并发症或意外情况的发生。
为切实保证治疗的顺利进行，特向患者及家属说明，在治疗过程中有可能出现的情况：1.治疗效果直接受多种因素（患者疾病性质、病程、个人体质差异、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、配合程度、休养及在外院诊治情况）的影响，可能导致疗效达不到患者及家属的期望值，甚至无明显效果；2.治疗过程中，由于疾病的自然进展出现病情和症状的复发、加重及在治疗过程中出现其他新的疾病属正常现象，非治疗造成；3.不能提供半年内有效辅助检查结果且拒绝进一步有效辅助检查，并强烈要求先行治疗经劝说无效的患者，一切风险和后果由患者及家属承担；4.针灸治疗过程中，个别患者有可能出现偶发晕针（针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥）的情况；5.针灸过程中，若因患者随意更改体位而造成的滞针、断针，后果由患者及家属承担；6.康复治疗过程（前、中、后），若出现局部及沿经络、神经传导的肌肉等软组织酸、麻、胀、肿、痛及偶发刺痛属正常现象；7.电疗及拔罐后，有可能会出现皮肤瘙痒、表皮脱落，并且有潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着，甚至出现水泡、血泡等，均属正常情况；8.针灸、火罐、推拿按摩均会使皮肤表面产生轻微疼痛，属正常现象；9.治疗过程中，若患者不配合治疗或发现患者病情不适合行康复理疗，则随时中止治疗；10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪同；11.治疗期间患者及家属不得在无医师允许、指导下擅自调试、使用任何理疗仪器及康复设备；12.在本院治疗期间内，不得在其他任何医疗、非医疗机构之骨科/伤科/放射科/推拿科进行同时诊治，否则出现任何不良、不适反应，与本院无关，并且本院对其本人出现的任何不良、不适反应免责；13.患者空腹、饮酒、过饱、血压异常、体质虚弱等情况下医师将不予治疗。
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本
情
况
评
估
TPRBP体重kg
（一）望诊
神志：□有神□倦怠□烦躁□昏迷□谵妄其他
面色：□如常□红润□苍白□萎黄□晦暗□潮红其他
皮肤：□正常□黄染□苍白□紫绀□褥疮□溃烂□破损其他
舌质：□淡红□淡白□红绛□紫暗□其他
舌苔：□薄白□薄黄□黄厚□燥裂□腐□腻其他
（二）闻诊
语言：□清楚□语音低微□失语□呻吟其他
气息：□如常□气促□呼吸缓慢□喘息气促其他
咳嗽：有、无；有痰、无痰；色（白、黄、铁锈色、血痰）；质（清稀、粘稠）；其他
（三）问诊
饮食：□正常□纳呆□多饮易饥□饥不择食□留置胃管其他
睡眠：□正常□难入寐□易醒□彻夜不眠□多梦□早醒其他
大便：□正常□便秘□柏油便□便溏□泄泻□失禁其他
小便：□正常□频数□癃闭□尿少□失禁□留置尿管其他
（四）切诊
脉象：□正常□浮□沉□迟□数□弦□涩□洪□细□结□代其他
心
理
社
会
评
估
情志：□平和□易怒□忧郁□焦虑□恐惧
对疾病：□了解□部分了解□不了解
家庭关系：□和睦□紧张
社会适应能力：□强□一般□差
生活自理能力：□可自理□需要协助□不能自理
风
险
评
估
□心脑血管□呼吸系统□消化系统
□泌尿系统□神经系统□其他
住院患者病情评估表
科室床号住院号
一
般
资
料
姓名性别年龄职业民族
中医诊断西医诊断入院时间
入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院
15天内再入院，再手术：□是□否，若是，原因：□周期或序贯治疗□原有病情反复或加重□出现并发症□出现新发疾病□其他
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联系人电话与患者关系
风险内容：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
医师签名