ICU病人的镇痛、镇静讲课讲解材料
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ICU患者的镇静镇痛问题课件
令患者深感痛苦事 件的比例（%）
78 66 63 60
57 52 47
ICU患者的镇静镇痛问题
APACHE II评分
ICU不良事件的危害： 加重病情
16
15 15
14
P<0.05
13
12.9
12
11 有不良经历
无不良经历
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
ICU患者的镇静镇痛问题
ICU不良事件的危害： 影响患者 预后
——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
ICU患者的镇静镇痛问题
镇静应作为ICU患者的常规治 疗
重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救 生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可 能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或 者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些 痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内患者的常规治疗
ICU患者的镇静镇痛问题
不实施有效镇静的后果
3、导致意外事件的发生
焦虑和躁动引发意外拔管
80
60
40
32.6%
20
13.99
5.6%
22.2%
0
气管插管拔除 胃管拔除 动脉导管拔除 静脉导管拔除
ICU患者的镇静镇痛问题
镇静是ICU治疗最基本的环节
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是所有危重病临床医生的普遍追求 和目标......使用镇静药保持患者安全和舒 适是ICU治疗最基本的环节
Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147
ICU患者的镇静镇痛问题
脑电图双频谱指数（BIS)
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU镇痛镇静策略PPT课件
代谢性酸中毒。
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
调整方案及时机
调整方案
根据评估结果，适时调整镇痛镇静药物的种类、剂量和给药 途径，以达到最佳镇痛镇静效果。
调整时机
在患者疼痛评分上升或镇静深度不足时，应立即调整镇痛镇 静方案。同时，根据患者病情变化和手术需求，适时调整镇 痛镇静策略。
05 并发症预防与处理措施
呼吸系统并发症
呼吸道感染
定期吸痰，保持呼吸道通畅；遵循无菌操作，降 低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生理指标不稳定
ICU患者的生理指标常常 不稳定，需要及时调整治 疗方案。
镇静镇痛目标与原则
镇静镇痛目标
减轻或消除患者的疼痛、焦虑和躁动，保证患者安全和舒适；降低应激反应，减 少并发症；促进患者睡眠和恢复。
镇静镇痛原则
个体化治疗，根据患者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案；充分 评估患者的疼痛、焦虑和躁动程度，选择合适的药物和剂量；及时调整治疗方案 ，根据患者的反应和生理指标变化及时调整药物剂量和治疗方案。
02 ICU患者镇痛药物选择
常用镇痛药物介绍
阿片类药物
如芬太尼、瑞芬太尼等，通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症介质来缓解疼痛和炎症。
药物适应症与禁忌症
适应症
重度疼痛、术后疼痛、创伤性疼 痛等。
禁忌症
对非甾体抗炎药过敏、消化道溃 疡、出血性疾病等。
药物使用剂量与方法
01
02
03
04
根据患者疼痛程度和个体差异 调整剂量。
芬太尼等阿片类药物通常采用 静脉注射或肌肉注射，注意监
测呼吸抑制等副作用。
非甾体抗炎药可以口服或静脉 注射，注意监测消化道和肾功
ICU病人的镇痛、镇静讲课(精品)
躁动危重病人的镇静应在给予足够镇痛以及处理可逆的 生理原因后实施。
ICU常用的镇静/催眠药用法及评价
药物名称
安定 地西泮 Diazepam (Valium)
氯羟安定 Lorazepam (Ativan)
用法
2.0-5.0 mg iv q 1-4 h or prn; 可静脉内缓慢滴注到20mg
备注
重复剂量有蓄积 活性代谢产物 对静脉有刺激 不能与其它药物混合或稀释
4hr
24hr
焦虑患者心律失常发生率
(%)
100 80 60 40 20
0 0min
* p<0.05；** p<0.01
*
干预组 对照组
**
10min
4hr
24hr
气管插管、胃管、A/V导管意外拔除
% 50
40
32.6
30
20 13.99 10
0
气管插管
胃管
气管插管 胃管 V导管 A导管 22.2
26%
异丙酚
国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2
作为ICU镇静的首选用药，力月西不仅有着充分
的镇静作用和最好的遗忘作用，安全性也是用药 的保证。对于处在危急中的患者，血压的小小波 动也有可能导致严重的后果。此时，对血压影响 较小的力月西显示出充分的优势，低血压发生率 仅为2.5%，异丙酚的低血压发生率26％。基于优 秀的心血管稳定性等优点，力月西是医生安全的 选择，能够给予患者更多的安全关怀。
而器官功能障碍致中枢神经系统病理生理改变，中枢神经 系统对镇静止痛药物的敏感性也可能增高，是影响药效动 力学的因素。加之病人常常同时应用多种治疗药物，使多 种药物之间产生有益或有害的协同、相加或拮抗作用，从 而使药物的作用更加复杂。
ICU常用的镇静/催眠药用法及评价
药物名称
安定 地西泮 Diazepam (Valium)
氯羟安定 Lorazepam (Ativan)
用法
2.0-5.0 mg iv q 1-4 h or prn; 可静脉内缓慢滴注到20mg
备注
重复剂量有蓄积 活性代谢产物 对静脉有刺激 不能与其它药物混合或稀释
4hr
24hr
焦虑患者心律失常发生率
(%)
100 80 60 40 20
0 0min
* p<0.05；** p<0.01
*
干预组 对照组
**
10min
4hr
24hr
气管插管、胃管、A/V导管意外拔除
% 50
40
32.6
30
20 13.99 10
0
气管插管
胃管
气管插管 胃管 V导管 A导管 22.2
26%
异丙酚
国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2
作为ICU镇静的首选用药，力月西不仅有着充分
的镇静作用和最好的遗忘作用，安全性也是用药 的保证。对于处在危急中的患者，血压的小小波 动也有可能导致严重的后果。此时，对血压影响 较小的力月西显示出充分的优势，低血压发生率 仅为2.5%，异丙酚的低血压发生率26％。基于优 秀的心血管稳定性等优点，力月西是医生安全的 选择，能够给予患者更多的安全关怀。
而器官功能障碍致中枢神经系统病理生理改变，中枢神经 系统对镇静止痛药物的敏感性也可能增高，是影响药效动 力学的因素。加之病人常常同时应用多种治疗药物，使多 种药物之间产生有益或有害的协同、相加或拮抗作用，从 而使药物的作用更加复杂。
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
• 约有50%的患者对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆， 而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
不良反应降低
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
ICU病人镇静镇痛护理ppt课件
程度。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
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2020/6/10
在ICU危重病人中，焦虑和疼痛是其所经历 的常见的不愉快的记忆，但许多原因使危重病人 远远达不到有效的镇静和镇痛，从而影响病人的 生活质量，甚至引起不良反应和并发症，影响病 人的整体预后。
2020/6/10
恰当的镇痛和镇静可提高病人的舒适程度， 减少病人的应激反应，便于特殊的治疗操作。
Machines
Monitors
Movements
Noise（噪音）
Physiotherapy(理疗） Room Temperature
Tracheal Suction （吸痰）
2020/6/10
Parrillo Critical Care Medicine, Second edition, 2001
2020/6/10
• 芬太尼起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短，不引起组 胺释放。但长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达916h。
• 瑞芬太尼可被非特异性组织酶代谢，突出优点是半衰期极 短(3-5min)，不随连续用药时间的增加而延长。
• 哌替定的代谢产物可在体内积聚而致中枢神经系统兴奋， 一般不用于ICU镇痛。
安定 地西泮 Diazepam (Valium)
பைடு நூலகம்氯羟安定 Lorazepam (Ativan)
用法
2.0-5.0 mg iv q 1-4 h or prn; 可静脉内缓慢滴注到20mg
备注
•重复剂量有蓄积 •活性代谢产物 •对静脉有刺激 •不能与其它药物混合或稀释
1.0-4.0 mg iv , 0.5-2.0 mg ，po bid or tid
19m0 mHg 170 150 130 110 90 70 50
0min
2020/6/10
10min
干预组 对照组
4hr
24hr
焦虑患者心律失常发生率
(%)
100 80 60 40 20
0 0min
2020/6/10
* p<0.05；** p<0.01
*
干预组 对照组
**
10min
4hr
24hr
气管插管、胃管、A/V导管意外拔除
% 50 40 30 20 10 0
2020/6/10
13.99 气管插管
32.6 胃管
气管插管 胃管 V导管 A导管 22.2
5.4
V导管
A导管
Carrion, CCM 2000；28：63
镇静、镇痛药物的选择和应用
一、危重病人镇静、镇痛药物的药代动力学特点 危重病人病理生理变化复杂，重要脏器功能受损
•水溶性/无刺激性
输注
•优秀的顺应性遗忘······
•几乎无蓄积
•呼吸循环影响小
事件令病人深感痛苦的 比例 （%） 78 66 63 60 57 52 47
2020/6/10
引起焦虑－躁动的刺激原
1. 疾病因素：低氧血症；低血压；颅内高压；
2.
疼 痛； 脱水等
3. 2. 环境因素：
Alarms
Disability
Insomnia （失眠） Loss of Loved Ones
焦虑躁动对机体内环境的影响
应激激素
代谢
生理
ACTH 皮质激素 胰高血糖素 肾素 醛固酮 ADH、GH 胰岛素
糖
蛋白质 氮平衡
脂肪
血压 心率、 心律 呼吸
氧耗增加
焦虑可引起细胞因子释放影响机体免疫功能
2020/6/10
焦虑、躁动的后果
1. ICU病人不良感受 2. 导致内环境紊乱、代谢异常，影响 3. 正常治疗 4. 3. 意外情况发生，危及生命 5. 4. 加剧病情、预后不良
，机体组织血供下降，循环和组织中药物转运和释放 过程改变，蛋白结合率等改变使分布容积发生变化， 药物及其代谢产物的清除可能改变，这些因素均影响 了药代动力学特点。
2020/6/10
而器官功能障碍致中枢神经系统病理生理改变，中枢神经 系统对镇静止痛药物的敏感性也可能增高，是影响药效动 力学的因素。加之病人常常同时应用多种治疗药物，使多 种药物之间产生有益或有害的协同、相加或拮抗作用，从 而使药物的作用更加复杂。
2020/6/10
二、镇痛、镇静药物的选择
• 用药原则是根据不同疾病的镇静镇痛特点选择用药， 同时要考虑药物的持续时间。
• 1．阿片类药物 硫酸吗啡价格低，药效高、镇痛作 用强且有欣快感，是ICU中最常用的镇痛药，可间断 注药或连续静滴。但可引起组织胺释放、低血压。危 重病人的常见因素（低蛋白血症、近期手术、感染性 休克等）均可影响其药代动力学特征，尤其是清除过 程明显延迟。
2020/6/10
选择镇静药物的某些策略
2020/6/10
使用镇静剂前应了解的问题
❖躁动的原因
✓疾病的临床表现？
缺氧？休克？代谢因素？感染？伤口？
✓心理因素 ✓管道、大小便
躁动危重病人的镇静应在给予足够镇痛以及处理可逆的 生理原因后实施。
2020/6/10
ICU常用的镇静/催眠药用法及评价
药物名称
2020/6/10
焦虑患者血浆E、NE变化
pmol/ml
10
干预组
9
对照组
8
7
6
5
4
3
2
1
0
NE
E
NE
E
NE
E
2020/6/10
10min
4hr
24hr
焦虑患者皮质醇变化
ng/ml
600 500 400 300 200 100
0 10min
2020/6/10
**P<0.01
干预组 对照组
**
**
此外，ICU中病人全身情况的复杂性使镇静止 痛药和肌松药的应用有别于手术麻醉，因此要
加以注意
2020/6/10
镇痛、镇静治疗对ICU病人的重要性
2020/6/10
ICU病人对不良事件的记忆
不良事件
焦虑 疼痛 缺乏休息 口渴 气管插管 面罩 胃管
事件回忆率（%）
55 40 45 66 38 66 75
•静脉内使用前必须稀释 •作用时间较常（6-8h） •肾脏排泄（肝肾衰不推荐）
2020/6/10
ICU常用的镇静/催眠药的用法及评价
药物名称
用法
备注
咪达唑仑 Midazolam
异丙酚 Propofol
2020/6/10
初始量0.04-0.2 mg iv ,以 •半衰期比Diazepam短
后0.04-1.0 mg/h
4hr
24hr
焦虑患者血糖变化
mmol/l
15 10 5 0
0min
2020/6/10
* p<0.05
干预组
对照组
*
*
10min
4hr
24hr
焦虑患者心率变化
次／分
160
140
120
100
80
60
40
20
0
0min
10min
4hr
2020/6/10
干预组 对照组
24hr
焦虑患者血压变化(收缩压)
在ICU危重病人中，焦虑和疼痛是其所经历 的常见的不愉快的记忆，但许多原因使危重病人 远远达不到有效的镇静和镇痛，从而影响病人的 生活质量，甚至引起不良反应和并发症，影响病 人的整体预后。
2020/6/10
恰当的镇痛和镇静可提高病人的舒适程度， 减少病人的应激反应，便于特殊的治疗操作。
Machines
Monitors
Movements
Noise（噪音）
Physiotherapy(理疗） Room Temperature
Tracheal Suction （吸痰）
2020/6/10
Parrillo Critical Care Medicine, Second edition, 2001
2020/6/10
• 芬太尼起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短，不引起组 胺释放。但长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达916h。
• 瑞芬太尼可被非特异性组织酶代谢，突出优点是半衰期极 短(3-5min)，不随连续用药时间的增加而延长。
• 哌替定的代谢产物可在体内积聚而致中枢神经系统兴奋， 一般不用于ICU镇痛。
安定 地西泮 Diazepam (Valium)
பைடு நூலகம்氯羟安定 Lorazepam (Ativan)
用法
2.0-5.0 mg iv q 1-4 h or prn; 可静脉内缓慢滴注到20mg
备注
•重复剂量有蓄积 •活性代谢产物 •对静脉有刺激 •不能与其它药物混合或稀释
1.0-4.0 mg iv , 0.5-2.0 mg ，po bid or tid
19m0 mHg 170 150 130 110 90 70 50
0min
2020/6/10
10min
干预组 对照组
4hr
24hr
焦虑患者心律失常发生率
(%)
100 80 60 40 20
0 0min
2020/6/10
* p<0.05；** p<0.01
*
干预组 对照组
**
10min
4hr
24hr
气管插管、胃管、A/V导管意外拔除
% 50 40 30 20 10 0
2020/6/10
13.99 气管插管
32.6 胃管
气管插管 胃管 V导管 A导管 22.2
5.4
V导管
A导管
Carrion, CCM 2000；28：63
镇静、镇痛药物的选择和应用
一、危重病人镇静、镇痛药物的药代动力学特点 危重病人病理生理变化复杂，重要脏器功能受损
•水溶性/无刺激性
输注
•优秀的顺应性遗忘······
•几乎无蓄积
•呼吸循环影响小
事件令病人深感痛苦的 比例 （%） 78 66 63 60 57 52 47
2020/6/10
引起焦虑－躁动的刺激原
1. 疾病因素：低氧血症；低血压；颅内高压；
2.
疼 痛； 脱水等
3. 2. 环境因素：
Alarms
Disability
Insomnia （失眠） Loss of Loved Ones
焦虑躁动对机体内环境的影响
应激激素
代谢
生理
ACTH 皮质激素 胰高血糖素 肾素 醛固酮 ADH、GH 胰岛素
糖
蛋白质 氮平衡
脂肪
血压 心率、 心律 呼吸
氧耗增加
焦虑可引起细胞因子释放影响机体免疫功能
2020/6/10
焦虑、躁动的后果
1. ICU病人不良感受 2. 导致内环境紊乱、代谢异常，影响 3. 正常治疗 4. 3. 意外情况发生，危及生命 5. 4. 加剧病情、预后不良
，机体组织血供下降，循环和组织中药物转运和释放 过程改变，蛋白结合率等改变使分布容积发生变化， 药物及其代谢产物的清除可能改变，这些因素均影响 了药代动力学特点。
2020/6/10
而器官功能障碍致中枢神经系统病理生理改变，中枢神经 系统对镇静止痛药物的敏感性也可能增高，是影响药效动 力学的因素。加之病人常常同时应用多种治疗药物，使多 种药物之间产生有益或有害的协同、相加或拮抗作用，从 而使药物的作用更加复杂。
2020/6/10
二、镇痛、镇静药物的选择
• 用药原则是根据不同疾病的镇静镇痛特点选择用药， 同时要考虑药物的持续时间。
• 1．阿片类药物 硫酸吗啡价格低，药效高、镇痛作 用强且有欣快感，是ICU中最常用的镇痛药，可间断 注药或连续静滴。但可引起组织胺释放、低血压。危 重病人的常见因素（低蛋白血症、近期手术、感染性 休克等）均可影响其药代动力学特征，尤其是清除过 程明显延迟。
2020/6/10
选择镇静药物的某些策略
2020/6/10
使用镇静剂前应了解的问题
❖躁动的原因
✓疾病的临床表现？
缺氧？休克？代谢因素？感染？伤口？
✓心理因素 ✓管道、大小便
躁动危重病人的镇静应在给予足够镇痛以及处理可逆的 生理原因后实施。
2020/6/10
ICU常用的镇静/催眠药用法及评价
药物名称
2020/6/10
焦虑患者血浆E、NE变化
pmol/ml
10
干预组
9
对照组
8
7
6
5
4
3
2
1
0
NE
E
NE
E
NE
E
2020/6/10
10min
4hr
24hr
焦虑患者皮质醇变化
ng/ml
600 500 400 300 200 100
0 10min
2020/6/10
**P<0.01
干预组 对照组
**
**
此外，ICU中病人全身情况的复杂性使镇静止 痛药和肌松药的应用有别于手术麻醉，因此要
加以注意
2020/6/10
镇痛、镇静治疗对ICU病人的重要性
2020/6/10
ICU病人对不良事件的记忆
不良事件
焦虑 疼痛 缺乏休息 口渴 气管插管 面罩 胃管
事件回忆率（%）
55 40 45 66 38 66 75
•静脉内使用前必须稀释 •作用时间较常（6-8h） •肾脏排泄（肝肾衰不推荐）
2020/6/10
ICU常用的镇静/催眠药的用法及评价
药物名称
用法
备注
咪达唑仑 Midazolam
异丙酚 Propofol
2020/6/10
初始量0.04-0.2 mg iv ,以 •半衰期比Diazepam短
后0.04-1.0 mg/h
4hr
24hr
焦虑患者血糖变化
mmol/l
15 10 5 0
0min
2020/6/10
* p<0.05
干预组
对照组
*
*
10min
4hr
24hr
焦虑患者心率变化
次／分
160
140
120
100
80
60
40
20
0
0min
10min
4hr
2020/6/10
干预组 对照组
24hr
焦虑患者血压变化(收缩压)