甲状腺结节的CT诊断解读
甲状腺结节ct诊断分级标准
甲状腺结节的CT诊断分级标准主要分为6个等级，具体如下：正常甲状腺，无结节。
2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性小于3%。
4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%。
4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%。
4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%。
5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%。
6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。
此外，在甲状腺结节的CT诊断分级中，3级（TI-RADS 3）是存在恶性可疑性的，需要临床医生结合其他检查进行综合判断。
需要注意的是，以上分级标准仅供参考，实际诊断结果可能因医生、医院、地区等的不同而有所差异。
如果您有关于自己甲状腺结节的疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。
甲状腺病变CT诊断知识
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1
临床表现：
查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。
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2
实验室检查：
甲状腺功能检查：
绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结 节时，该结节几乎都是良性。
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3
血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲 状腺球蛋白抗体 (TgAb)检查：
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11
甲状腺癌(Thyroid ) Carcinoma，TC
1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：
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12
结节性甲状腺肿(Nodular Goiter，NG)
NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成 的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期 表现。
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13
甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma，TA）
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6
1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管 之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间无 类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状 略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为 80~100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率 2.5～3.0ml/s，延迟50～60s进行扫描。
是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。
但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在 的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌 或甲状腺淋巴瘤。
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4
血清降钙素及癌胚抗原水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或 MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降 钙素水平。
常见甲状腺疾病的CT诊断
—MR杨
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内 ，包含于甲状腺鞘囊中。 上对甲状旁腺位于甲状腺 侧叶后面上中1／3交界处 ，下对位于侧叶后侧面的 下端。
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状 。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软， 无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚 至引起压迫症状。
• 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿
者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上 皮增生。
• 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼 痛，还可有甲状腺功能亢进症状。
CT表现：
• 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密 度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
• 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 • 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 • 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至
正常甲状腺CT表现
• 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广 泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均 (101±11.5)Hu。
• 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面 ，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则 有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光 滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。
甲状腺结节的CT诊断进展
甲状腺结节的CT诊断进展甲状腺结节是一种内分泌系统疾病，近年来其发生率不断增高，其诊断日渐为大家所关注。
CT检者可有效的提高甲状腺结节的诊断率，被临床广泛应用，本文将就CT在甲状腺结节诊断中的应用做一综述。
标签：甲状腺结节；CT；磁共振成像；诊断进展甲状腺结节（thyroid nodule，TN）是一种内分泌系统疾病，相关数据[1]显示，甲状腺结节的患者有10%左右为恶性的，而恶性病变的早期诊断与治疗与患者预后密切相关，固甲状腺结节的早期诊断相当重要。
据统计，在部分地区的体检中，颈部触诊检查甲状腺结节的发生率约为2%～6%，而应用CT检查甲状腺结节的发生率可达15%～35%[2]。
本文将对TN的CT诊断进展综述如下。
1 常规CT扫描检查常规CT扫描检查是当下检查甲状腺疾病的最常用的CT检查手段。
陈义磊等研究[3]指出，正常甲状腺的CT平均值为114HU，而甲状腺结节患者，无论是结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）、甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma，TA）还是甲状腺癌（Thyroid cancer，TC），其结节的CT平均值显著低于正常平均值，固CT平扫上，甲状腺结节均表现为低密度区，且CT对TN的敏感性为100%，可见CT平扫在TN的检出中具有很高的价值。
另外，因CT平扫检查可清晰显示TN的大小、形态、位置及与周围解剖结构的关系，还可以通过观察病变是否侵及周围组织，是否发生淋巴结转移等征象来进一步判断病变的良恶性，为临床治疗提供意见。
2 CT灌注成像CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTPI）是功能性影像学成像，可反映肿瘤的血流灌注情况，通过了解肿瘤内血管的情况，对肿瘤内微血管做出定量以评价其状态，可应用于TN的良恶性鉴别，TN治疗的效果评价以及对TN转归的预测[4]。
TN病变的时间密度曲线（time density curve，TDC）形态，有四种类型：Ⅰ型，速升平台型；Ⅱ型，缓升平台型；Ⅲ型，缓升缓降型；Ⅳ型，低平型。
甲状腺结节病变的CT诊断价值探讨
脂肪间隙。单发 １ ， ４例 多发 ４例。病灶囊性变 ５例， 可为完 全 囊性变， 或囊实性 。呈现边缘规则 的囊性低密度病变 ， 围实 周
质部 分可 呈结 节状 ， 强 后 有 强 化 。实 性病 灶 为 １ ， 增 ４例 可为 等 Nhomakorabea经验 交流
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健 康天地
甲状腺结节病 变 的 Ｃ Ｔ诊断价值 探讨
黄 朕
【 摘要】 目的： 方法： 对我院 ４ 例甲状腺结节样病变的 Ｃ 表现进行回顾性分析。探讨 Ｃ １ Ｔ Ｔ对甲状腺结节样病交的诊 断 价值。
认为 Ｃ Ｔ扫描检查对诊断 甲状腺肿瘤及 良、 恶性肿瘤的鉴别有重要价值。
和 甲状 腺 腺瘤 病灶 的 Ｃ Ｔ表 现 可完 全 相 同 ， 前 者 病 灶 以 多发 但
均年龄 ３ ． ；１ ９５岁 ４ 例均 以颈部肿块进行 ｃ Ｔ检查 ， 病史 ５ ４ ｄ～ 年不等。其 中甲状腺腺瘤 １ ， ９例 结节性甲状腺肿 １ ， ４例 甲状腺
癌 ８ ， 手术 病 理证 实 。 例 均经
密度或稍低密度。病灶区可明显强化但不及正常腺 叶组织 ， 内 部密度不均 ， 部分病灶内可见有分房影。
２２ 甲状腺 癌 ．
密度环（ 晕环征 ） 认为是腺瘤较特征性的表现 ， ， 在做病理对照 时发现此征象为腺瘤包膜。ｃ Ｔ平扫时本组 ｌ ４例结节性甲状腺 肿中的 ８例出现此征象 ， 既可见于单发结节， 也可见于多发结节
时， 结节 性 甲状腺 肿 的可 能性更 大 。
参考 文献
特征。病灶囊性 区边缘境界 清楚 ， 实性区边 缘不 规整， 境界不 清， 也有部分病灶可见不完整包膜形成， 例突破腺叶组织侵入 １
结节病诊断标准
结节病诊断标准一、临床表现。
结节病的临床表现因病变部位不同而有所差异。
常见的表现包括，甲状腺结节病患者可出现颈部肿块、咽部不适、吞咽困难等症状；肺部结节病患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状；肝脏结节病患者可出现腹部不适、乏力、黄疸等症状；乳腺结节病患者可出现乳房肿块、乳房疼痛等症状。
此外，结节病还可能伴随全身症状，如发热、消瘦、贫血等。
二、影像学检查。
影像学检查是结节病诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
甲状腺结节病通常首选超声检查，肺部结节病首选胸部CT检查，肝脏结节病首选腹部CT或MRI检查，乳腺结节病首选乳腺超声检查。
影像学检查可以帮助医生了解病变的大小、形态、位置等特征，对于结节病的诊断具有重要的参考价值。
三、病理学检查。
病理学检查是结节病诊断的“金标准”。
通过病理学检查可以明确病变的性质、病变的组织学类型、病变的恶性程度等重要信息。
甲状腺结节病通常需要行细针穿刺活检，肺部结节病通常需要行支气管镜检查或经皮肺穿刺活检，肝脏结节病通常需要行肝组织活检，乳腺结节病通常需要行乳腺组织活检。
病理学检查结果可以为临床医生提供确诊结节病的重要依据。
四、实验室检查。
实验室检查对于结节病的诊断同样具有重要的意义。
甲状腺结节病通常需要行甲状腺功能检查，肺部结节病通常需要行血常规、炎症指标检查，肝脏结节病通常需要行肝功能检查、病毒学检查，乳腺结节病通常需要行乳腺瘤标志物检查。
实验室检查可以为结节病的诊断提供辅助性的参考。
五、综合分析。
结节病的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查、实验室检查等多方面的信息。
在进行结节病诊断时，临床医生需要综合分析患者的临床资料，全面评估病变的性质、位置、大小、数量等特征，做出科学、准确的诊断。
六、诊断标准。
结节病的诊断标准应当是科学、准确、规范的。
目前，国际上尚未统一的结节病诊断标准，不同的学术团体和专家组织对于结节病的诊断标准存在一定的差异。
甲状腺结节CT及MRI诊断效果探究
65.China Medical Device Information | 中国医疗器械信息临床应用Clinical Application甲状腺疾病临床中非常常见，其中甲状腺结节则是该疾病中较为常见的一种类型[1]。
目前，我国甲状腺结节的发病率大约是10%，通常该疾病患者的病变表现是良性表现，一般没有临床症状，多数是在健康检查中被检查出来，少数患者有恶性病变[2]。
目前，临床中常用的治疗方法为外科手术，这就需要在手术之前必须对其进行准确诊断，CT 和MRI 作为现阶段较为先进的诊断方式已经得到广泛应用[3]。
现本研究针对这两种检查方式进行分析，判别其准确率。
1.资料与方法1.1临床资料选取本院2016年3月~2017年2月收治的102例经病理诊断为甲状腺结节患者作为研究对象，包括男性73例，女性29例，年龄31~66岁，平均（46.3±1.3）岁，单发性结节72例，多发性结节30例，最大直径4~100mm ，平均（35.6±9.2）mm 。
仪器设备：CT 检查采用GE LlightSpeed 64多排螺旋CT 机，MRI 检查采用GE Signa Infinity EchoSpeed 1.5T 系统。
1.2方法对所有患者进行CT 和MRI 检查。
CT 检查采用GELlightSpeed 64多排螺旋CT 机，对所有患者进行扫描，层厚和层距都设定为2.5mm ，对比剂选用碘海醇，进行触发式扫描。
进行扫描过程中，患者仰卧，颈部伸长，患者保持下颌上抬、肩膀上移。
MRI 检查采用GE Signa Infinity EchoSpeed 1.5T 系统，患者保持仰卧，对患者的甲状腺横断面以及冠状位加以扫描，层厚设定为2mm [4]。
检查结束后，安排专业的影像学专家对影像进行分析，综合讨论病灶位置、形态、大小、密度、形状、钙化、与周围组织关系、淋巴结转移等等，最后得出诊断结果。
1.3评价指标分析患者的影像表现，对患者的CT 和MRI 诊断结果进行对比分析，分别计算二者的诊断结果符合率。
结节性甲状腺肿的CT诊断
结节性甲状腺肿的CT诊断发表时间：2012-05-25T08:16:30.910Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：徐远友吴宗山李运运朱普和[导读] 分析非毒性甲状腺肿，尤其是结节性甲状腺肿的CT表现，以提高术前诊断的准确率。
徐远友吴宗山李运运朱普和 ( 安徽医科大学附属六安市人民医院影像中心 2 3 7 0 0 5 ) 【摘要】目的分析非毒性甲状腺肿，尤其是结节性甲状腺肿的CT表现，以提高术前诊断的准确率。
方法总结经手术和病理证实的结节性甲状腺肿90例，分析其CT特征并与手术记录、病理结果对照分析。
结果 1)平扫患者肿大的甲状腺密度均低于正常甲状腺组织密度，结节灶密度更低，较大病灶中心易出现囊变、坏死，单发、多发结节肿密度无明显差异，多结节病灶常呈圆形或类圆形，大小不等，结节内钙化常见（23/90），多呈小点状、斑块状、条弧状；2)增强后结节呈不均匀强化，强化程度不及正常甲状腺组织明显，与周围甲状腺组织界限清楚，强化后结节灶边缘大部分光整（70/90），小部分欠光整;3)甲状腺包膜平扫及增强扫描均显示清楚，除明显肿大甲状腺引起周围组织及器官受压迫或推移外，未发现侵蚀征象，无肿大淋巴结。
结论结节性甲状腺肿的CT表现具有一定特征性，细致分析其影像学特点，结合临床资料，术前大部分患者可明确诊断。
【关键词】甲状腺结节性甲状腺肿 X线计算机病理学【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0143-02 甲状腺疾病的发病率呈逐年增高趋势，据Mazzaferri EL，et.al统计显示近30年仅甲状腺癌的发病率就达7/10000，据国内外多篇文献报道[1]，在缺碘区或富碘区结节性甲状腺肿的发病率也在不断升高，且以女性患者为主。
结节性甲状腺是指地方性甲状腺肿或散发性甲状腺肿后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，形成的单发或多发结节，因CT对结节的发现和诊断具有很高价值，故作者收集了经本院手术和病理证实的结节性甲状腺肿患者90例，并加以归纳和总结。
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2014-08-11
王某，女性，60岁。CT号： 发现左侧甲状腺占位一月。 无特殊不适症状，否认家族甲状腺癌史。甲状腺触诊左侧 甲状腺扪及肿块，质韧，无触痛。 甲功：T3、T4正常，TSH稍高。
2018/11/30
患者后行左侧甲状腺结节手术，术后病理：结节性甲状腺 肿。
2018/11/30
平扫：甲状腺左叶后缘中断（箭） 病灶与甲状腺交界区清晰
增强：甲状腺边缘中断征消失（箭） 瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊
左侧甲状腺乳头状癌
2018/11/30
右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断
2018/11/30
右侧叶近峡部微小癌（0.3cm）
2018/11/30
右侧叶下极乳头状癌，伴淋巴结转移
2018/11/30
3、高功能甲状腺腺瘤： CT表现与甲状腺腺瘤相同，腺瘤通常是单个，瘤实质区可见陈 旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多 数为实性结节。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。
2018/11/30
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
2018/11/30
腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环
2018/11/30
（三）甲状腺腺瘤CT表现：
1、甲状腺滤泡性腺瘤： 最常见类型，且多为单个实性结节，表现为一侧甲状腺内有单 个低密度结节病灶，以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特 征。瘤内密度均匀，增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程 度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈 淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变；钙化少见。 2、甲状腺乳头状腺瘤(又称乳头状囊腺病)： 乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节，囊性可占结节的大部分。 囊壁较厚，但边缘清楚，可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁 上结节均可强化。
2018/11/30
平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体 增强:甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭）
2018/11/30
右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围 左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭）
2018/11/30
CT平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头） 甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭） CT增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头） 甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭)
2018/11/30
左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、 向内浸润甲状腺峡部（箭头） 及气管（细箭）
2018/11/30
（二）结节性甲状腺肿的CT表现：
为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强 扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘 多较清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。 结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则 呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。 常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临 床表现不同。
2018/11/30
甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断：
甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤
（一）甲状腺癌的CT表现：
1、瘤体CT平扫多呈低密度，增强后不同程度强化； 2、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ； 3、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 4、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 5、瘤体钙化 ：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现； 6、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 7、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现； 8、周围结构浸润 ，多为晚期表现； 9、微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死
2018/11/30
甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断: 甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤
1、数目：结甲：多个结节、双侧； 甲癌：单个居多，可有二个，多同侧； 腺瘤：多为单个。 2、形态：甲癌：形态多不规则，微小癌形态可较规则； 结甲：形态多样，大小各一； 腺瘤：形态多较规则，类圆形多见。 3、边缘：癌肿边缘不清，包膜不完整，边缘中断征； 良性结节：多边缘清楚，包膜完整。
2018/11/30
注意： 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论 考虑外，还要考虑多种病灶合并存在!!!
2018/11/30
甲状腺左叶乳头状癌 内见细颗粒状钙化（箭） 增强后瘤体内强化的壁结节（箭头） 甲状腺乳头状癌
2018/11/30
右侧叶中极乳头状癌，砂粒样钙化
2018/11/30
甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）
2018/11/30
4、强化：病灶强化程度对鉴别诊断价值相对不大； 癌肿：强化多不均匀，或有不规则坏死区，增强后边缘较 平扫模糊，相对低密度区范围缩小。结甲：强化多较均 匀，增强后边缘清晰腺瘤：瘤体强化较明显，可高于正常 甲状腺，边缘清楚，可见瘤周完整强化环。 5、囊变：癌肿：囊变或坏死不充分，常见强化壁结节； 结甲：囊变完全，增强后未见明显强化的壁结节； 腺瘤：囊变少见，囊壁光滑。 6、钙化：癌肿：较多见，钙化多位于瘤体内，细颗粒状钙化 较具特征性。结甲：不规则、条片状、弧形钙化较多见， 多位于病灶边缘。腺瘤：钙化少见。 7、其他：淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓 及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。
2018/11/30
（四）其他甲状腺结节：
甲状腺囊肿： 根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、 出血性囊肿。甲状腺囊肿CT上表现为:单个类圆形水样密度囊 性病变，密度均匀，边缘光滑清楚。增强后囊内不强化，边缘 更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多，CT值比非胶样囊肿高。 甲状腺转移癌： 本病少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CT上 表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性，少有囊变。CT 诊断时需结合临床上有原发肿瘤史。 少见的甲状腺瘤： 良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴 瘤、平滑肌肉瘤等。其CT表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。