老年急性结石性胆囊炎80例外科治疗体会
老年急性结石性胆囊炎80例外科治疗体会
目的探讨老年急性结石性胆囊炎的外科治疗方法。
方法将笔者所在医院2006年1月~2010年12月收治的80例老年急性结石性胆囊炎随机分为观察组和对照组，对照组采用常规开腹胆囊切除术，观察组采用改良逆行胆囊切除术，比较两组患者的术中出血量、手术时间以及胆管损伤的发生率。
结果观察组的术中出血量、手术时间、胆管损伤率显著优于对照组，P＜0.05。
结论改良逆行胆囊切除术手术时间短，术中出血量少，胆管损伤少，值得临床推广。
标签：老年；急性；结石性胆囊炎；疗效
急性结石性胆囊炎是腹部外科常见的急腹症，治疗方法以手术为主，治疗本病的关键是及时解除胆道梗阻，降低胆道压力，通畅引流胆汁。
临床上对于急性结石性胆囊炎多采用开腹胆囊切除或腹腔胆囊切除。
由于老年人身体机能下降，且常合并有其他系统的疾病，手术并发症和病死率较高［1］。
为减少急性结石性胆囊炎手术的并发症和胆管损伤，现对笔者所在医院2006年1月~2010年12月收治的80例老年急性结石性胆囊炎患者的治疗方法进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料该组患者80例，均为笔者所在医院收治的老年急性结石性胆囊炎患者，所有病例均经B型超声波(BUS)、CT确诊。
其中男性45例，女性35例。
年龄52～78岁，平均(58.2±4.5)岁。
发病时间多在入院前3 d以内，声像学检查均见胆总管下段结石及胆总管扩张。
均有典型急性发作胆囊炎表现，右上腹、剑突下疼痛，伴发热、寒战、恶心、呕吐，大多数患者因劳累、进油腻食物或饱餐后诱发急性发作，体检示右上腹肌紧张，40例可触及肿大的胆囊，43例血WBC>10×109／L，8例脉率>120／min，24例转氨酶、直接胆红素、碱性磷酸酶升高。
合并高血压24例，慢性支气管炎、肺气肿13例，糖尿病8例，将该组患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别、结石位置、病程、合并症等方面无统计学意义，P>0.05,具有可比性。
1.2术前准备两组患者术前准备相同，均进行腹部超声、胸片、心电图以及肝功能、凝血功能等常规检查，术前给予吸氧、改善通气功能，营养支持，扩容抗休克，提高血浆、白蛋白水平，改善凝血［2］。
术前4～6 h禁食禁饮，使用抗生素，纠正低氧血症，不留胃管，进行胆总管的扪诊，了解胆囊管与胆总管之间的关系。
1.3手术方法（1）对照组：采用常规胆囊切除术治疗，顺行切除，患者采取仰卧位，选择右肋缘下斜切口，逐层进腹，打开小网膜孔，先分离Calot三角区，游离出胆囊管与胆囊动脉，予以切断、缝扎；然后再分离切除胆囊。
（2）观察组：采用改良逆行胆囊切除术，患者采取仰卧位，选择右肋缘下斜切口，逐层进腹，先分离胆囊周围粘连，当粘连严重、解剖位置不清晰时，可将胆囊颈部切开，用输尿管导管在胆囊内探明胆囊管方向及位置后再向胆囊管方向游离。
以盐水血垫
隔离胆囊周围及Winslow孔，自胆囊底部开始距胆囊床约0.5 cm处开始用电刀沿浆膜下紧贴胆囊剥离，至Calot三角区时，用钝性分离的方法找到胆囊动脉，钳夹切断结扎，游离出胆囊管，追踪至胆总管，辨清三管关系，钳夹结扎后切断胆囊管，移除胆囊。
缝闭胆囊管。
如胆囊动脉不易游离，可与胆囊管一并钳夹，切断，结扎，据术中情况确定是否放置腹腔引流管。
术后比较两组患者的术中出血量、手术时间以及胆管损伤的发生率。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件。
记数资料采用均数±标准差（x±s）表示，t检验做组间比较，χ2检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的术中出血量、手术时间、胆管损伤率均显著优于对照组，P＜0.05。
见表1。
3讨论
老年急性结石性胆囊炎常导致多器官功能障碍，具有起病急、病情易恶化、并发症多、病死率高的特点［3］。
胆囊切除术是治疗老年急性结石性胆囊炎的有效方法，有顺行性和逆行性胆囊切除术两个主要类别。
急性结石性胆囊炎患者由于严重的充血、水肿，局部粘连呈团块，导致解剖关系不清，难以准确识别胆囊管、胆总管，如勉强解剖，出血多较严重，极易误伤胆管及门静脉［2］。
改良逆行胆囊切除术是预防手术严重并发症的最重要手段，其主要优点是可以从解剖关系明确的胆囊底部开始，逐步向胆囊颈部推进，可有效防止在三管关系不清的情况下，盲目寻找胆囊动脉，引起的大出血［4］。
且该方法在三角区处理也较灵活，可视情况于近壶腹部结扎切断胆囊管或在黏膜面缝合胆囊管内口。
本研究结果表明，逆行胆囊切除术的术中出血量、手术时间、胆管损伤率均显著优于顺行切除，P＜0.05。
老年人由于年龄较大，身体机能下降，因此必须加强围术期的管理，笔者总结经验如下：术前应该仔细询问病史，控制好血压和血糖。
术中密切关注血压、血糖的变化，血压过高时静脉给予降压药物，血压过低时，可用小剂量血管活性药物，糖尿病的患者术中要控制好调整胰岛素剂量，术后严密监测生命体征的变化，要注意补液速度及总量，加强感染，防止术后并发症。
综上所述，早期及时的手术治疗是防治严重并发症发生的关键，在经积极抗感染和抗休克等治疗后，在病情好转、休克改善时，应该及时进行手术。
改良逆行胆囊切除术手术时间短，术中出血量少，胆管损伤少，值得临床推广。
参考文献
［1］邓长康.重症急性胆管炎诊治29例探讨.中国医药导报，2008，5(35)：157-160.
［2］方永平.重症急性胆管炎的治疗选择.河北医药，2009，3(19)：2590-2591.
［3］马钦.老年急性结石性胆囊炎41例外科治疗体会.交通医学，2010，24(3)：293-294.
［4］张晨阳.改良逆行性胆囊切除术治疗胆囊炎.河南职工医学院学报，2005，17(2)：88-89.
【收稿日期】2011-05-17
（本文编辑：郎威）。
老年急性结石性胆囊炎的诊治体会
１ Ｉ 资 料 临床
自 细胞 、体 温 的 升 高 及 典 型 的胆 绞 痛 等 有 各 种 内科 疾 病 ， 诊 时往 往 主 述 多 ， 就 病
典 型 的 临 床 表 现 ，如 本 组 胆 囊 化 脓 坏 疽 情 较 复杂 ， 加 了诊 治 的 复 杂 性 及 难 度 ， 增
患 者 全 身各 器 官 的 功 能 及 结 构 状 态 都 在
１ 结果 ． ３
本 组 患 者 均 痊 愈 ．术 后 血 ， 得 病 程 进 展 很 快 ， 短 时 间 内 即 发 使 在
０例 ， 口感染 ８例 ， 口 生 积 脓 、 疽 及 穿 孑 。本 组 ２ 例 急诊 手 切 切 坏 Ｌ ０ 进 行 性 衰退 ， 疫 力 相 对 低 下 ， 发 症 亦 并 发肺 部 感 染 １ 免 并 切 例 围 相 对 较 多 ．无 疑 增 加 了诊 治 的 复 杂 性 和 裂 开 ２例 ． 口疝 １ ， 手术 期 无 死 亡 。 术 病 例 中有 ６例 发 生 了 胆囊 坏 疽 ，其 中 危 险 性 。本 文 收 集 我 科 １９ ９ ４年 １ 至 月
２０ ０ ６年 １ ２月 收治 ６ ｏ岁 以上 老 年 急 性 胆
２ 讨 论
３例 在 ２ 小 时 内手 术 ，术 中发 现 胆囊 已 ４
２１ 临床 特 点及 诊 断 ：１临 床 表 现 穿 孔 。（ ） 并 疾 病 多 ： ． （） ３合 由于 老 年 患 者 多
囊 结 石 患 者 ７ 例 ， 探 讨 其 临床 及 治 疗 不 典 型 ： 于 老 年 病 人 机 体 反 应 能 力 差 ， 合 并 有 内科 疾 病 ．有 的 患 者 甚 至 几 种 疾 ８ 为 由 特 点 ， 其 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 对 结 对 疼 痛 刺 激 及 应激 反应 较 迟 钝 ．缺 乏 如 病 并 存 ．本 组 ７ ８例 患 者 即有 ４ ９例合 并
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
ｃ Ｈ ｌ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ ０ ０ ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
任 仰 科 ２ ７ ４ ７ ０ ０山东 郓 城 县 人 民 医院 普 外 科 资 料 与 方 法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０７． ０４１
总结 如 下 。
能 力差 ， 患 者 肌 肉萎 缩 ， 腹壁张力减退 ， 临 床表现不典 型 ， 症状、 体 征 轻 。 患 者 一 般 均 没 有 典 型 的胆 绞 痛 、 发 热 等 症 状 。 因此 老年人病理 改变 与患者 临床 表现严 重程
Hale Waihona Puke 本组患 者 ６ ６例 ， 女 ３ ０例 ， 男３ ６例 ，
结 果
老年急性胆囊 炎需 早期 急诊 胆 囊切 除， 文献报道 ， 对 于急性 非结 石性 胆囊 炎 危重患者 ， 有 人 主 张 采 用 超 声 引 导 下 的 向
经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术 ， 这对高龄 危重 患 者 不 失 为 一 项 安 全 有 效 的 措 施 Ｊ 。 目前 较 为 成 熟 的 的 是 经 皮 经 肝 胆
ｃ ａ １ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ — ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ．ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ： ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ６６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： ６ ６
老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会
两组 化疗方 案的主要不 良反应为骨髓抑 制、消化道 反应 、肝 肾功 能损害 、脱发等 ，不 良 应的具体情况及程度［ 反 ２ 】 表１ ，见 。
３讨 论
参 考文 献
［】 于 秀淳 ， 晓平 ， 银 ， ． １ 刘 周 等 ＭＭＩ 前化 疗 在骨 肉瘤保 肢 术 中 的 Ａ术 意 义 ［ ＿ 瘤 防治研 究， ０，０３：１—２． Ｊ肿 ］ ２ ３ （） ７ ０ ０ ３ ２ ２
比治疗研 究 中并未发现 明显 的差异 。本组 研究 中，笔者采用ＭＭＩ Ａ及
两组 患者 全 部进 行 随访 ，时 间８ 个月 ～３５ 。ＭＭＩ 组 患者 死 ．年 Ａ 亡 ６ （４ ） ，术后 肿瘤 复发 ５ （６ ） ；Ｄ Ａ组患 者 死亡 ８ 例 ２％ 例 １％ Ｉ 例 （２ ３ ％） ，术后 肿瘤复 发３ （２ ），两组患 者术后 肿瘤复 发率及 例 １％
生存 率比较无明显差异 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。 ０ ２ 肿瘤坏死率的 比较 ． ２
ＤＡ Ｉ 两种新 辅助化疗方 案治疗骨 肉瘤 ，均取 得了很好 的疗 效 ，两种 化 疗方 案的术后肿瘤复 发率 、患者病 死率、肿瘤细 胞坏 死率及不 良 应 反
等方 面比较无明显差异。
ＭＭＩ 组患者Ｔ Ｎ 计算为 Ⅲ、Ⅳ级的患者为 ｌ例 （８ ）；ＤＡ Ａ ＣＲ ２ ４％ Ｉ
组患 者Ｔ ＮＲ Ｃ 计算 为 Ⅲ、 Ⅳ级 的患者 为 １例 （４ ） ，ＤＩ 组 患者 ６ ６％ Ａ
肿瘤 细胞的坏 死率略 高于ＭＭＩ 组 ，但二者 的差异 无明显 差异 （ ＞ Ａ Ｐ
Ｏ ５ ． ）。 ０ ２３不 良反应 ．
综上 所述 ，ＭＭＩ 及 Ｄ Ａ方 案在 治疗 骨 肉瘤 的疗 效上 无 明显 差 Ａ Ｉ 异 ，但Ｄ Ｐ 临床上应 用最为成熟 的化疗药物 ，因此Ｄ Ａ 以作为 骨 Ｄ是 Ｉ可
老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石79例治疗体会
年龄 （ ６ ２ ． ３± ２ １ ． ９ ）岁 ，发病 至就诊 时间 ４ ｈ至 ５ ｄ。临 床主要 表现 ：突发性右上 腹持续剧烈疼痛 ，并向右肩胛 区 放射 ４１例 （ ５ １ ． ９ ％） ，上腹部 有压痛 ２ ３例 （ ２ ９ ． １ ％） ，轻 度 黄疸 １ ５例 （ １ ９ ． ０ ％） ， 腹 胀 、发 热 １ ０例 （ １ ２ ． ７ ％） 。实 验室检查 白细胞总数均高于正常值 ， 腹部 Ｘ线片、Ｃ Ｔ或 ＭＲ
老年人应 定期体检 ，必要 时借 助 Ｂ超 、ＣＴ等仪 器进行检 查 ，～ 旦确定为 急性胆囊 炎合 并胆囊结石 、胆 总
管 结石应 及时治疗 。
【 关键词】 老年 ；急性胆囊 炎；胆 囊结石 ；胆 总管结石
急 性 胆 囊 炎 是 外 科 常 见 的 急 腹 症 。随着 我 国 人 口 日趋 老 龄 化 ，老 年 人 急 性胆 囊 炎 的 患 病率 也 在 不 断 增 加 Ｉ １ １ ， 而 急
患者伴有胆 囊结石 或胆总管结 石【 ３ １ 。近年来 ，随着人们饮食 习惯的改变及 日趋 严重 的老龄化 ，城市人 口中胆囊 结石 的
发 病 率 明 显 增 加 ，且 成 年 人 的 发 病 率 高 ，老 年 人 的 发 病 率
（ ２ ０ ． ３ ％） ， 胆总 管结石 ７例 （ ８ ． ９ ％） 。基础疾病 ：高血压
中国 乡村 医药 杂志
老年急性胆囊炎合并胆囊结石、 胆总管结石７ ９ 例治疗体会
郭 天 亮
【 摘要】 目的 总结 老年 急性 胆囊炎合并胆囊结石 、胆总管结石 的治疗 体会 。方法 老年急性胆囊炎合 并胆囊结石 、
胆 总管结石 ７ ９例 ，２ １ 例 （ ２ ６ ． ６ ％）采用 常规保 守治疗 ，５ ８例 （ ７ ３ ． ４ ％）采用手术 治疗 （ 其 中行胆 囊切 除联 合胆 总管 Ｔ 管 引流术 ３ ９例 ，单纯胆 囊切 除术 ｌ ９例 ） 。结果 死亡 。结论 ７ ５例 （ ９ ４ ． ９ ％）治 愈出院 ，１例 （ １ ． ３ ％）中途退 出治疗 ， ３例 （ ３ ． ８ ％）
急性结石性胆囊炎手术治疗体会
急性结石性胆囊炎手术治疗体会急性结石性胆囊炎主要病因为胆囊管梗阻及细菌感染所致，发病急，临床常见。
掌握合理的手术时机，是治疗的关键。
2009年1月～2010年1月收治急性结石性胆囊炎患者30例，探讨其手术治疗时机及方式选择。
资料与方法本组患者30例，男19例，女11例；平均年龄61岁；首次发病10例；发作＜72小时25例，＞72小时5例；平均发作时间2.3天。
临床表现与体征：主诉为右上腹或上腹部疼痛，或伴恶心呕吐。
查体：右上腹压痛明显，伴反跳痛6例，墨菲氏征阳性10例，黄疸2例。
实验室及器械检查：血常规检查均提示WBC或N高值，肝功能异常7例，血淀粉酶均正常。
B超均提示有胆囊结石，部分患者胆囊壁增厚达1cm，结石嵌顿胆囊颈部9例，胆囊周围有渗出6例。
治疗：本组29例急诊手术治疗，1例因并发多种疾病(心肺功能不全、脑梗死后)而保守治疗。
发作＞72小时的5例患者均采取了手术治疗，该5例均为结石嵌顿胆囊颈部，或已行保守治疗效果不佳。
术后予以抗炎补液、制酸、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等常规处理。
结果29例手术患者均Ⅰ期治愈，1例保守治疗患者好转出院。
平均住院时间10天。
例1：患者，男，65岁，农民。
因“右上腹痛5天”入院。
患者有胆结石病史10多年，每年均有数次发作，抗炎治疗均能好转。
本次发作2天后于村卫生室以头孢曲松、替硝唑抗炎补液3天无效，来院就诊。
查体：痛苦貌，无黄染，右上腹肌卫，压痛及反跳痛明显。
B超显示大胆囊，壁厚达1cm，结石直径约2.5cm，嵌顿于胆囊颈部，胆囊周围有渗液。
术中所见：腹腔有淡黄色渗液，胆囊大，张力极高，胆囊底、体部腐败似豆腐，有臭味，胆囊三角区高度水肿。
因无法分离胆囊管及胆囊血管，遂行逆切。
先胆囊减压(为脓性胆汁)，剖开胆囊直至壶腹部，取出嵌顿结石以利操作。
小心分离直至胆囊管，切除胆囊。
术后常规治疗，Ⅰ期痊愈。
例2：患者，男，49岁，公务员。
因“上腹部疼痛4天”入院。
患者体检发现有胆结石10多年，平素偶有上腹部隐痛，能缓解，未予重视。
老年人急性胆囊炎的外科治疗体会
ｉ ３ 并 存 疾 病 本 组 术 前 并 存 疾 病 ７ ． ２例 ， ７ ． ％ ， 存 占 Ｏ５ 并 高 血压 、 心病 ３ 冠 ８例 ， 性 支 气 管 炎 或 肺 心 病 ２ 慢 ３例 ， 尿 病 糖 １ ６例 ， 中 首 次 发 现 糖 尿 病 ７例 ， 他 疾 病 ４例 。 其 其
况 ， 极 治 疗 并 存 疾 病 ， 手 术 创 造 条 件 ， 不 主 张 期 待 自然 积 为 而
恢 复 和 非 手 术 治 疗 。 手 术 治 疗 要 求 简 、 、 伤 小 。 一 般 情 况 快 创 下 ， 胆 囊 炎 症 水 肿 严 重 ， 囊 三 角 区 解 剖 不 清 楚 ， 应 从 胆 因 胆 则
和 并存 疾 病 的诊 断 。 ２ ２ ２ 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 治 疗 由 于 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 ．．
有 反 应 能 力 差 ， 疫 力 下 降 ， 状 不 典 型 ． 程 进 展 快 ， 退 免 症 病 消
慢 ， 存 疾 病多 等特 点 。因此 ， 疗 上 比较棘 手 ， 后 差别 大 。 并 治 预 施 维 锦 ０ 报 道 老 年 人 胆 道 疾 病 ４ ６例 ， 亡 率 为 ８ ９ 。 盛 １ 死 ．％ 权 根 ［ 报 道 ｉ 病 例 急 诊 手 术 死 亡 率 高 达 ２ ． ％ 。 由 此 看 １ 组 ４４ 来 ， 降 低 本 病 死 亡 率 ， 握 手 术 时 机 很 重 要 ， 量 避 免 毫 无 要 掌 尽 准 备 的 急 诊 手 术 。我 们 体 会 的 急 诊 手 术 指 征 为 ： ） 性 非 结 ｉ急 石 性 胆囊 炎 。２ 胆囊炎 并 发化脓 性梗 阻 性 胆管 炎 。３急 性环 ） ）
老年急性胆囊炎外科治疗临床分析
老年人急性胆 囊 炎患 者 ８ ７例 ， 用 外 科 应 治 疗 ， 其 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 对
果 ：７例 患 者 中 治 愈 ８ ８ ３例 （ ５４ ） 好 ９ ．％ ， 转 ３例 （ ． ％ ） 死 亡 １例 （ ． ％ ） ９ ３４ ， １ １ 。４ 例 （ ６３ ） 存 其 他 疾 病 ， ５．％ 并 ８例 （ ． ％ ） ９１ 术后 出现 并 发 症 。结 论 ： 期 明 确 诊 断 ， 早
老 年 急 性 胆 囊 炎 外 科 治 疗 临 床 分 析
（４ ４ ％ ） ｍ象 检 查 ： ３ ．８ 。 Ｌ 白细 胞 计 数 ＜１ ０
王 志 文
议， 手术 方 式 力求 简 单迅 速 、 效 ， 根 据 有 应 患 者 的 全 身 情 况 及 局 部 情 况 而定 ， 以挽 救
×１ Ｌ者 ３ 例 ， ０×１ Ｉ者 ５ ０／ １ ＜１ ０／ ６例 。 治疗方法 ： 诊人 院 ７ 急 ５例 ， 诊 人 院 慢
４ ３ ０ 北 潜 江 市泽 口卫 生 院 ３ １２湖
生命 为首要原则 ， 因其老年性急性胆囊 炎
往 往 在慢 性 的 基 础 Ｊ 性 发 作 ， 年 急 性 急 老 胆 囊 炎 病 变 进 展 怏 、 退 慢 ， 囊 壁 已纤 消 胆 维 化 改 变 ， 囊 动 脉 是 终 末 端 ， 病 理 改 胆 且 变重 ， 旦有 急性 炎症 ， 结石 也 常会 引 一 胆 起 胆 囊 胃肠 瘘 、 石 性 肠 梗 阻 等 并 发 症 。 胆 胆囊壁小 动脉易发栓塞而致胆囊坏 疽 ， 炎 症 消 退 慢 ， 时 胆 囊 内 结 石 一旦 嵌 顿 ， 同 胆 囊 压 力 骤 增 易 引 起 胆 囊 缺 ｍ 坏 死 ， 至 发 甚 生 穿 孔 。胆 囊 结 石 癌 变 机 会 多 可 以诱 发 癌 变 ， 大 多 数 病 情 好 转 者 ， 待 急 性 期 绝 可 过 后 ， 者 症 状 不 能 改 善 ， 能 控 制 病 情 患 不 时 ， 应 尽 早 手 术 ， 能 犹 豫 ， 体 化 地 选 则 不 个 用 择 期 开 腹 胆 囊 切 除 术 或 者 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 。认 真 分 析 局 部 病 变 程 度 、 握 患 掌
老年胆道结石外科治疗的体会
本组在一年间行外科治疗 的老年胆道患者 ７ 例 中 ， １ 男 ２ ， ４ 。 ５例 女 ６例 男女之 比， ｌ ．４ 年龄 ：０ ６ 为 ：８ 。 １ ６ — ９岁 ４ 例 ， ５ ７ ７ ２ 例 ，０岁以上 ３例 。 ０ ９岁 ３ ８ 急诊入院 ３ 例 ， ５ 其中发病 ３ 天内人 院 １ 例。超过 ３ ８ 天人院者 １ ， ６例 有发热者 ３例 。 有 黄疽者 ２ 例 ， 区叩击痛者 ３ 例 。周围血象 ＷＢ １ 肝 ６ Ｃ高于正 常者 ９例 ， 中性粒细胞高于正常者 ｌ 例 。有 ６例 ＷＢ ３ Ｃ明
用抗生素 ， 治疗胆道感染和 预防肺部感染 、 口感染 、 切 腹腔 内残余脓肿 等并发症。３ 、 （） 电解质 、 水 酸碱平衡维护。 应结合 老年人 的生理特点 、 并存病 、 引流情况等各种因素 ， 格计 严
２１ 老年胆道结石 的特点 ：１ ． （ 老年人敏感性差 ， ） 病情 变化 快， 其临床症状及体征均 不典型 ， 腹肌减弱 以及腹壁脂肪的
手术规模大小 、持续 时间长短与手术后并发症 的发生 都有必然的关系 。老年息者手术治疗 目的是延长病人生命
或改善生活质量 。 外科医师在手术 中应根据 主客观条件， 选
择最佳方案 。 不能强求彻底 而扩大手术 ， 应尽量减少病人的 创伤 ， 其原则应简单 、 有效 、 全。 安
２ 术 后处 理 ． ４
８例 占 １ ． ％。 ０ ６ 糖尿病 １ ５ ４例。 这些并存病 降低 了老年人抗 病和耐受手术 的能力。常使症状重益 ，掩盖了急腹症 的体 征， 给治疗带来 了很大困难。 （ 治疗特点 ： ３ ） 由于老年人机体 各种器官的生理功能均 有不同程度的退化 ， 机体贮备能力和代谢功能明显减退 。 且 合并 有各种心 、 、 脑疾病 。一旦手术 ， 肺 肾、 机体有可能难 以 耐受 ， 器官功能易 出现失常代谢 ， 从而导致并发症发生 ， 甚
90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会
临床探 讨 ・
２１ ０ ０年 １ ２月第 ４ 卷第 ３ ８ ６期
９例老 性胆结石 胆囊炎 ０ 年急 性 外科治 会 疗体
王 志 兵
（ 州 市 中医 院普 外 科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 湖 浙 １０ ０
【 摘要】目的 探讨老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会。方法 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ８年 ３ 一 ００年 ６月收治 ９ 月 ２１ ０例 ６ ０
常 （ 室 纤 颤 ）３例 死 于 严 重 肺 部 感 染 及 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 胆 心 ， 无
石阻塞胆囊管 ， 造成胆囊内胆汁滞 留 ， 继发细菌感染而引起 的急
性炎症［ １ ］ 年 人 急性 胆囊 炎 的发 病 率 逐 年 上 升 ， 。老 有研 究 报 道 【 ２ ］ ， 急 性 胆 囊 炎 患者 中 ＞６ 的 约 占半 数 ，其 中 急 性 结 石 性 脾 囊 炎 ０岁 又 占绝 大 多 数 。 老年 患 者 多 合 并 有 多 种并 存 疾病 ， 情 复 杂 ， 病 手 术 耐 受 性 差 ， 后 并 发症 发 生 率 和病 死 率 高 ， 疗 方 案 及 手 术 时 术 治
病 或糖 耐量异常 ２ ５例（７ ８ ， ２ ． ％）慢性 阻塞性 肺病 ５例（． ％） ７ ５６ ， ５ 肝功 能化验异常 ２ （８ ９ ， 电图提示有不 同程度心肌供 ６例 ２ ． ％）心 ８ 血不足 ４ 例（７７％）其中有心梗发作史 ２例（． ％ ｏ ３ ４． ８ ， ２２ ２
１２ 方法
者 最 合适 、 最有 利 于 患 者恢 复 的手 术 方 式 ， 能提 高 治 愈 率 ， 低死 亡率 ， 才 降 延长 生 命 ， 高患 者 的 生 活 质量 。 提
【 关键 词 】急性 结 石 性 胆囊 炎 ； 科 治 疗 ； 年 人 外 老 ［ 图分 类 号】Ｒ ５ ．２ ［ 献 标 识码 】Ａ 中 ６７ 文 ４ 【 章编 号】１７ — ７ １２ １ ）６ １６ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ７ — ２
老年急性胆囊炎胆石症患者外科治疗分析
老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的临床治疗方法及效果。
方法回顾性分析60例行外科手术治疗的老年胆囊炎结石症患者的临床资料随机分为治疗组和对照组，每组各30例。
结果：治疗组显效为22例占73.33%，有效为7例占23.33%，无效为1例占3.33%，总有效率为96.66%；对照组显效为7例占23.33%，有效为6例占20%，无效为17例占56.66%，总有效率为43.33%。
结论：外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果显著，复发小，并发症少，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】急性胆囊炎；胆石症；外科治疗【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0393-02随着生活质量的提高，胆囊炎及胆石症的发病率逐年上升，同时由于我国人口结构的老龄化，老年人胆囊炎胆石症发生率日渐增加[1]。
这类患者体内主要脏器多有退行病理变化或伴有其他疾病，病情大多比较严重和复杂，治疗也有其自身特点。
急性胆囊炎一般是由于长期吃饭过饱、长期食用油腻性事物、长期的劳累和长期精神状态差所导致的一种疾病，患急性胆囊炎的病患一般回有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状出现。
胆石症是一种胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状并在人们生活中常见的一种疾病，会随着年龄的增高而增高，一般由身体的代谢因素、胆系感染、胆汁的淤滞胆汁ph过低、维生素a缺乏等因素所引起的；急性胆囊炎容易诱发胆石症，而胆石症常触发胆囊炎，两者是相关相连的；急性胆囊炎胆石症是老年人常见的多发的一中疾病；外科治疗是一种以手术的形式来治疗和修补病患部位的一种治疗方法。
本文通过观察探讨外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果，总结其临床价值如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2011年12月收治的60例急性胆囊炎胆石患者，其中男性38例，女性22例，年龄为57～81岁，平均年龄为68.5岁。