糖尿病药物篇ppt课件
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《糖尿病的药物治疗》PPT课件
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
糖尿病的药物治疗PPT课件精选全文
R.Muscetta
改善机体的胰岛素利用 抗氧化 抗炎 黄豆，红蓝色水果和蔬菜，柑橘类，茶， 肉桂
R.Muscetta
肉桂
R.Muscetta
荷兰2型糖尿病与肉桂水提取物临床实验 美国俄亥俄州早期糖尿病补充肉桂水提取物实验 法国肥胖及糖耐量异常者补充肉桂水提取物的抗氧化实验 美国哥伦比亚大学胰岛素抵抗及多囊性卵巢综合症补充肉桂水提取物的研究 美国农业部对肉桂水提取物与阿尔采木病的研究
口服降糖药的使用原则-2
R.Muscetta
糖尿病治疗新药
新药： 肠促胰岛素分泌剂及其相关药物 GLP-1及其类似物（需要注射） 降解GLP-1的二肽酶抑制剂 未来有前途、在开发或临床观察的药物 肾脏葡萄糖重吸收抑制剂 肝脏GK激酶激活剂 其他
糖尿病口服用药
糖尿病的药物治疗是控制糖尿病的关键，当 饮食管理 和 运动疗法 都不能使血糖控制在理想水平时，药物治疗 是控制血糖有力的保证。
“家人关爱”
健康教育
血糖监测
饮食管理
体育锻炼
药物治疗
糖尿病治疗的五驾马车
教育 要先行 饮食 是基础 运动 是手段 监测 是必需 药物 是关键
R.Muscetta
应用唐安一号及金唐安者尽量不用长效磺脲类药物：格列美脲、格列本脲、瑞易宁、格列奇特缓释片。 服用促泌剂糖尿病者配合增敏剂，容易出现低血糖现象，治疗中要及时掌控。所以用时要监测血糖并及时减量促泌剂。配合服用特膳平稳血糖警惕苏木杰现象的发生。 最好配合使用符合模拟生理性胰岛素的分泌的药物：餐时促泌剂－格列奈类 格列齐特可降低细胞黏附能力，又可抗氧化。作为控制空腹血糖的首选药物，安全效佳。降糖药一片以上疗效仍不明显者，动员胰岛素治疗。 增敏剂按疗程服用效果理想。
改善机体的胰岛素利用 抗氧化 抗炎 黄豆，红蓝色水果和蔬菜，柑橘类，茶， 肉桂
R.Muscetta
肉桂
R.Muscetta
荷兰2型糖尿病与肉桂水提取物临床实验 美国俄亥俄州早期糖尿病补充肉桂水提取物实验 法国肥胖及糖耐量异常者补充肉桂水提取物的抗氧化实验 美国哥伦比亚大学胰岛素抵抗及多囊性卵巢综合症补充肉桂水提取物的研究 美国农业部对肉桂水提取物与阿尔采木病的研究
口服降糖药的使用原则-2
R.Muscetta
糖尿病治疗新药
新药： 肠促胰岛素分泌剂及其相关药物 GLP-1及其类似物（需要注射） 降解GLP-1的二肽酶抑制剂 未来有前途、在开发或临床观察的药物 肾脏葡萄糖重吸收抑制剂 肝脏GK激酶激活剂 其他
糖尿病口服用药
糖尿病的药物治疗是控制糖尿病的关键，当 饮食管理 和 运动疗法 都不能使血糖控制在理想水平时，药物治疗 是控制血糖有力的保证。
“家人关爱”
健康教育
血糖监测
饮食管理
体育锻炼
药物治疗
糖尿病治疗的五驾马车
教育 要先行 饮食 是基础 运动 是手段 监测 是必需 药物 是关键
R.Muscetta
应用唐安一号及金唐安者尽量不用长效磺脲类药物：格列美脲、格列本脲、瑞易宁、格列奇特缓释片。 服用促泌剂糖尿病者配合增敏剂，容易出现低血糖现象，治疗中要及时掌控。所以用时要监测血糖并及时减量促泌剂。配合服用特膳平稳血糖警惕苏木杰现象的发生。 最好配合使用符合模拟生理性胰岛素的分泌的药物：餐时促泌剂－格列奈类 格列齐特可降低细胞黏附能力，又可抗氧化。作为控制空腹血糖的首选药物，安全效佳。降糖药一片以上疗效仍不明显者，动员胰岛素治疗。 增敏剂按疗程服用效果理想。
糖尿病药PPT课件
第二节 口服降糖药
胰岛素增敏剂 胰岛素分泌促进剂 α-葡萄糖苷酶（α-glucosidase ）抑制剂 钠-葡萄糖同向转运体-2（SGLT-2）抑制剂
第15页/共68页
一、 胰岛素增敏剂
• 改善胰岛素敏感性是2型糖尿病治疗的一个重要环节。 • 胰岛素增敏剂是过氧化物酶体增殖活化受体
（peroxisome proliferator activated receptors，PPAR） 的激动剂，可提高胰岛素受体的敏感性。促进对葡 萄糖的利用。 • 按照化学结构不同，可分为双胍类、噻唑烷二酮类 和PPARα/γ双重激动剂。
• 了解胰岛素及其类似物的化学特征；SGLT-2抑制 剂的研究概况。
第2页/共68页
糖尿病（diabetes mellitus，DM）
• 严重威胁人类健康的第三大疾病。 • 目前全球糖尿病患者超过3.7亿，发病率逐年递增。 • 由胰岛素不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低而引起
的一种内分泌疾病，以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、 水、电解质的代谢障碍。 • 主要标志为高血糖，可导致失明、心脑血管疾病、 肾功能衰竭等多种并发症。 • 目前尚无有效的药物或手段治愈，只能控制血糖到 一定范围，降低糖尿病并发症。
第21页/共68页
案例
某男，51岁，肥胖，确诊为2型糖尿病。开始 用盐酸二甲双胍500mg，每日2次，随餐服用；1周 后加量至1500mg，每日3次；患者虽然避免空腹服 药，仍有恶心和腹泻症状。作为药师，你认为该如 何调整盐酸二甲双胍的剂量？
第22页/共68页
分析
少数患者服用盐酸二甲双胍会出现厌食、腹泻、 恶心等消化道反应，常随时间的推延而消失，并可 通过减小初始剂量（500mg或850mg早餐时单剂量 给药），缓慢加量（每2周增加一次），直到达到适 当的临床疗效。因此，本品的剂量应减为每日 500mg，随餐服用。数周后缓慢加量至1500mg，每 日3次随餐服用。患者就不会出现上述胃肠反应。
《糖尿病口服药》课件
低血糖
尤其在未按时进食 或进食过少时。
心血管事件
某些口服药可能增 加心血管疾病的风 险。
注意事项
遵医嘱用药
不要自行调整剂量或 停药。
定期监测血糖
确保药物有效控制血 糖。
注意饮食和运动
与药物治疗共同配合 ，控制血糖水平。
避免饮酒
酒精可能影响血糖水 平，与口服药相互作 用。
关注其他健康问题
如肝肾功能不全、心 血管疾病等，可能需 要调整用药方案。
特殊人群用药
孕妇和哺乳期妇女
老年人
需在医生指导下用药，评估风险和利 弊。
肝肾功能减退，需谨慎用药，注意调 整剂量。
儿童和青少年
根据年龄和体重调整剂量，注意生长 发育的影响。
04
糖尿病口服药的联合用药
与胰岛素的联合用药
胰岛素与口服药的联合使用可以更好地控制血糖水平，减少单一药物的剂量和副作 用。
瑞格列奈
总结词
促进早期胰岛素分泌
详细描述
瑞格列奈是一种非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β 细胞膜上的KATP通道结合，促进早期胰岛素分泌，快速 降低血糖。
总结词
适用轻度及中度非胰岛素依赖型患者
详细描述
瑞格列奈适用于轻度到中度非胰岛素依赖型糖尿病患者 ，尤其适用于以餐后血糖升高为主的病人。
总结词
副作用较少且轻微
胰岛素与口服药的联合用药方案需要根据患者的具体情况制定，包括病情严重程度 、年龄、体重等因素。
胰岛素与口服药的联合使用需要注意药物的相互作用和剂量调整，以确保安全有效 。
与其他口服药的联合用药
糖尿病口服药可以与其他降糖 药、降压药、降脂药等联合使 用，以达到更好的治疗效果。
联合用药时需要注意药物的相 互作用和剂量调整，避免出现 不良反应和药物过量。
常用降糖药物PPT医学课件精选全文
*
双胍类：不良反应
消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等 体重减轻
*
二甲双胍的不良反应： 乳酸酸中毒少见
CMA JOURNAL 1977;116:1034-1038. 医学综述2005年第11卷第3期 249-251.
丙酮酸
乳酸
无氧酵解
有氧
细胞质
线粒体
糖酵解
肾功能不全
《药物临床信息参考》2004 四川科学技术出版社
*
阿卡波糖：注意事项
在与其他降糖药联合应用时，若出现低血糖，不宜使用蔗糖、葡萄糖纠正低血糖反应，阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢
*
我国饮食结构与其他国家比较
与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高
zhouBF :J Hum Hypertension:2003;17(9):623-30
Philip D Home, et al. Lancet, June 5, 2009.
*
刺 激 胰 岛 素 分 泌
降 低 肝 糖 生 成
肝 脏
血 糖 控 制
增 加 葡 萄 糖 摄 取
肌 肉
胰 腺
ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994
*
禁忌及副反应
禁用于活动性肝病或肝酶显著升高﹥2.5倍的病人 可引起体液潴留、体重增加、不用于水肿明显的患者 不用于心功能不全患者 诱发和加重心衰、 不用于1型糖尿病
*
糖尿病药物治疗pptPPT课件
强调糖尿病的危害性
阐述高血糖对身体的危害，以及长期并发症的风险，提高患者对治 疗的重视程度。
介绍治疗方法和效果
详细解释各种治疗方法的原理、效果和适用人群，让患者了解治疗 的重要性和必要性。
增强患者自我管理能力
指导患者进行自我监测
教育患者如何正确使用血糖仪、记录血糖值，并解释血糖波动的 原因和应对措施。
根据随访结果和最新研究进展，及时调整 治疗方案，提高治疗效果。
患者教育
心理支持
加强患者教育，提高患者对糖尿病的认知 和自我管理能力。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
讲解糖尿病的基本知识
包括糖尿病的定义、类型、症状、并发症等，帮助患者全面了解 疾病。
不同类别药物间相互作用
01
02
03
降糖药与降压药
某些降压药（如β受体阻 滞剂）可能会掩盖低血糖 症状，与降糖药联用时需 谨慎。
降糖药与降脂药
他汀类降脂药与某些降糖 药（如格列奈类）联用时 ，可能会增加肌溶解和肝 功能异常的风险。
降糖药与抗凝药
抗凝药（如华法林）可能 会增强或减弱降糖药的效 果，需密切监测凝血功能 和血糖水平。
02
糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案设计
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者年龄、性别、病程、并发症、合并症等因素，制
定符合患者个体特征的治疗方案。
血糖控制目标个体化
02
根据患者的血糖控制情况，设定合理的血糖控制目标，避免过
低或过高的血糖水平。
生活方式干预与药物治疗相结合
03
在药物治疗的同时，鼓励患者采取健康的生活方式，如合理饮
阐述高血糖对身体的危害，以及长期并发症的风险，提高患者对治 疗的重视程度。
介绍治疗方法和效果
详细解释各种治疗方法的原理、效果和适用人群，让患者了解治疗 的重要性和必要性。
增强患者自我管理能力
指导患者进行自我监测
教育患者如何正确使用血糖仪、记录血糖值，并解释血糖波动的 原因和应对措施。
根据随访结果和最新研究进展，及时调整 治疗方案，提高治疗效果。
患者教育
心理支持
加强患者教育，提高患者对糖尿病的认知 和自我管理能力。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
讲解糖尿病的基本知识
包括糖尿病的定义、类型、症状、并发症等，帮助患者全面了解 疾病。
不同类别药物间相互作用
01
02
03
降糖药与降压药
某些降压药（如β受体阻 滞剂）可能会掩盖低血糖 症状，与降糖药联用时需 谨慎。
降糖药与降脂药
他汀类降脂药与某些降糖 药（如格列奈类）联用时 ，可能会增加肌溶解和肝 功能异常的风险。
降糖药与抗凝药
抗凝药（如华法林）可能 会增强或减弱降糖药的效 果，需密切监测凝血功能 和血糖水平。
02
糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案设计
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者年龄、性别、病程、并发症、合并症等因素，制
定符合患者个体特征的治疗方案。
血糖控制目标个体化
02
根据患者的血糖控制情况，设定合理的血糖控制目标，避免过
低或过高的血糖水平。
生活方式干预与药物治疗相结合
03
在药物治疗的同时，鼓励患者采取健康的生活方式，如合理饮
糖尿病药物ppt课件
保存方法
未开封的胰岛素应冷藏保存（2-8℃）；已开封的胰岛素可室温保存（不超过30℃），避免阳光直射 和冷冻；使用中的胰岛素笔应避免剧烈震荡和高温环境。
05 药物不良反应监测与处理
常见不良反应类型及表现
低血糖反应
出汗、心慌、颤抖、面色苍白等。
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
过敏反应
皮疹、瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。
磺脲类降糖药物
作用机制
刺激胰岛B细胞释放胰岛 素，增加体内胰岛素水
平。
适应症
2型糖尿病患者，尤其是 胰岛功能尚未完全丧失
者。
常用药物
格列本脲、格列齐特、 格列吡嗪等。
注意事项
可能导致低血糖，需从 小剂量开始，根据血糖
调整剂量。
双胍类降糖药物
01
02
作用机制
减少肝脏葡萄糖的输出，改善 外周组织对胰岛素的敏感性。
重要性
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活 质量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效 控制病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等 。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
肝肾功能损害
转氨酶升高、黄疸、蛋白尿等。
监测方法和频率设置建议
01
血糖监测
定期检测空腹血糖和餐后血糖，根 据病情调整监测频率。
药物过敏监测
注意观察患者用药后的皮肤、呼吸 等变化，及时发现过敏反应。
03
02
肝肾功能监测
定期检测肝肾功能指标，如转氨酶 、胆红素、尿素氮等。
未开封的胰岛素应冷藏保存（2-8℃）；已开封的胰岛素可室温保存（不超过30℃），避免阳光直射 和冷冻；使用中的胰岛素笔应避免剧烈震荡和高温环境。
05 药物不良反应监测与处理
常见不良反应类型及表现
低血糖反应
出汗、心慌、颤抖、面色苍白等。
胃肠道反应
恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
过敏反应
皮疹、瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。
磺脲类降糖药物
作用机制
刺激胰岛B细胞释放胰岛 素，增加体内胰岛素水
平。
适应症
2型糖尿病患者，尤其是 胰岛功能尚未完全丧失
者。
常用药物
格列本脲、格列齐特、 格列吡嗪等。
注意事项
可能导致低血糖，需从 小剂量开始，根据血糖
调整剂量。
双胍类降糖药物
01
02
作用机制
减少肝脏葡萄糖的输出，改善 外周组织对胰岛素的敏感性。
重要性
预防糖尿病对于降低糖尿病发病率、减少并发症、提高生活 质量具有重要意义。同时，早期发现和治疗糖尿病也能有效 控制病情，避免病情恶化。
02 糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案制定
综合评估患者病情
包括血糖水平、胰岛功能、并发症等 。
考虑患者个体差异
制定个体化治疗目标
根据患者情况，设定合理的血糖控制 目标。
肝肾功能损害
转氨酶升高、黄疸、蛋白尿等。
监测方法和频率设置建议
01
血糖监测
定期检测空腹血糖和餐后血糖，根 据病情调整监测频率。
药物过敏监测
注意观察患者用药后的皮肤、呼吸 等变化，及时发现过敏反应。
03
02
肝肾功能监测
定期检测肝肾功能指标，如转氨酶 、胆红素、尿素氮等。
糖尿病用药类用药PPT课件
03
糖尿病用药的联合应用 与注意事项
联合用药的原则与注意事项
原则
联合用药应基于患者的具体病情 和医生的指导，选择最适合的药 物治疗方案。
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注 患者的血糖变化、药物相互作用 和不良反应，及时调整治疗方案 。
不同类型糖尿病用药的联合应用方案
1型糖尿病
胰岛素是治疗1型糖尿病的主要 药物，可与二甲双胍、格列奈类 等药物联合使用，以更好地控制
口服降糖药主要包括双胍类、磺脲类、 格列奈类、噻唑烷二酮类和DPP-4抑 制剂等。
口服降糖药需在医生指导下使用，避 免与某些药物或食物相互作用，注意 不良反应如低血糖、过敏等，定期监 测血糖和肝肾功能。
口服降糖药作用机制
口服降糖药通过不同机制降低血糖， 如抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织 对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的 摄取和利用等。
详细描述
体重增加的原因可能是药物刺激胰岛 素分泌或影响食欲中枢，处理方法包 括控制饮食、增加运动量、调整用药 方案等。
胃肠道反应
总结词
胃肠道反应是糖尿病用药后可能出现的 不良反应，表现为恶心、呕吐、腹泻等 症状。
VS
详细描述
胃肠道反应可能与药物的化学成分有关， 处理方法包括饭后服药、减少药量、更换 药物等。
感谢您的观看
04
糖尿病用药的副作用与 处理方法
低血糖反应
总结词
低血糖反应是糖尿病用药后常见的不 良反应，表现为心悸、出汗、头晕等 症状。
详细描述
低血糖反应通常发生在用药后未及时 进食或进食过少的情况下，处理方法 包括及时补充糖分，调整用药时间和 剂量，以及规律饮食。
体重增加
总结词
糖尿病用药可能导致体重增加，影响 患者的健康和生活质量。
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每天服用一次，可与餐前、中、 后服用；定时服药进食；
疗 效 在 1-3个月才能体现；有心 衰倾向不用或慎用
α-糖苷 酶抑 制剂:
常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、 阿卡波糖与第一口饭咀嚼服用
阿卡波糖、 排气等，
伏格列波糖餐前吞服
伏格列波糖、 单独用不会引起低血糖
如果出现低血糖，需使用葡萄糖
或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食
4
糖尿病的分型
1型糖尿病（5%） 2型糖尿病（90%）
妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
*青少年多见 *发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸 中毒 *多为免疫介导发生 口服药治疗无效 *需终身胰岛素治疗
*成年人多见，但 目前有年轻化趋 势； *起病缓慢，症状 常不明显多为遗 传因素加不良生 活方式引起， *初期口服药治疗 有效。
糖尿病
1
什么是糖尿病？
• 糖尿病是一种由遗传与环境因素 长期共同作用导致的，以人体代 谢障碍、血糖增高为共同特征的 慢性全身性代谢内分泌疾病。
致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%） 致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗
2
正常人血糖调节
3
糖尿病的演变
*孕妇年龄>30岁； *有家族糖尿病史； 有原因不明的异常 分娩史，如流产、 死产等； *明显肥胖； *羊水过多； *反复发作念珠菌 性阴道炎及毛囊炎 等
*胰岛β细胞功能遗 传性缺陷
* 胰岛素作用遗传 性缺陷
*胰腺外分泌疾病 *药物或化学品所致
糖尿病 *其他与糖尿病相关
的遗传综合征
5
1型糖尿病发病机制
预混胰岛素
预混胰岛素
速效胰岛素
诺和锐30
优泌乐25
优泌乐50 诺和灵30R 优泌林70/30
清 混悬
混悬
混悬
混悬 混悬
餐前30 min 餐时
餐时
餐时
餐前30 min 餐前30 min
长效
长效胰岛素类似物
甘精胰岛素
清
（来得时）
每天固定时间
长效胰岛素类似物
地特胰岛素
清
每天固定时间
17
谢谢
18
• 葡萄糖负荷后2小时血糖 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
* 指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 ** 空腹状态指至少8小时没有进食热量
9
糖尿病人怎样才算血糖控制达标？
空腹
非空腹
糖化血红蛋白
4.0～7.0 mmol/L
≤10 mmol/L
<6.5％
10
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
增加 胰 岛 双胍类 素敏
二甲双胍、 格华止
感性
药物 噻唑烷二
酮（格列 吡格列酮
酮类） （卡司平）、
主要副作用为胃肠道反应：食欲不振、与进餐时或餐后马上服用；
腹泻、呕吐、恶心等
胃肠道反应与剂量有关；
罕见的严重副作用：诱发乳酸性酸中 定时服药进食；
毒
限制饮酒
常见副作用：体重增加、水肿 还有胃肠道反应、贫血、肝功能损伤
6
2型糖尿病发病机制
7
糖尿病的临床表现
• 典型症状：三多一少
多尿
多饮
多食
体重减轻
• 不典型症状：
伤口不容易愈合
视力减退
下肢麻木
皮肤瘙痒
• 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状
8
糖尿病的诊断标准
多尿
+ 多饮
多食
• 随机血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)
体重减轻
• 空腹血糖** ≥7.0mmol/l(126mg/dl)
分泌
格列美脲等
剂
格列奈类: 瑞格列奈
（诺和龙）；
不良反应
用药指导
低血糖反应，
建议从小剂量开始，早餐前半小
胃肠道症状：恶心、上腹胀满感;皮肤 时吞服，根据血糖调整剂量，
过敏；体重增加
偶有轻度低血糖发生
餐 前 0-30分钟口服，服药后按时
少数患者出现头昏、头痛、乏力、食 进餐；
欲增加
进餐服药，不进餐不服药
糖尿病综合管理的“五驾马车”
药物是武器
教育是核心
达标是关键
饮食是基础
运动是手段
监测是保障
11
糖尿病
之 药物篇
12
降糖药分类
口服降糖药 胰岛素
13
口服降糖药适用人群
用于治疗2型糖尿病，饮 食控制及运动治疗血糖控 制不达标者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ14
合理使用口服降糖药
口服药名 代表药物
促胰
岛 素 磺酰脲类 格列本脲、
物效果差
15
各类口服降糖药作用部位
16
胰岛素
作用类型
胰岛素制剂
商品名
外观
注射时间
速效胰岛素类似物
清
超短效RI
（门冬胰岛素）
诺和锐
速效胰岛素类似物
清
（赖脯胰岛素）
优泌乐
餐时 餐时
短效
中效 预混
国产普通RI 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30)
预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R)
预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素50R)