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重症肺炎护理查房ppt课件
重症肺炎的病因和发病机制
病因
重症肺炎的常见病因包括细菌、病毒 、真菌等病原体的感染，其中细菌感 染是最常见的病因。
发病机制
重症肺炎的发病机制涉及多个方面， 包括免疫系统异常、炎症反应过度、 肺组织损伤等，这些机制相互作用， 导致病情加重。
重症肺炎的临床表现和诊断标准
临床表现
重症肺炎患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，严 重时可能出现低血压、休克、意识障碍等严重症状。
心理调适
肺炎患者可能会产生焦虑、抑郁等情 绪问题，应注意心理调适，保持乐观 的心态。
健康生活方式和注意事项
戒烟限酒
注意饮食
吸烟和过量饮酒都会对肺部健康造成影响 ，重症肺炎患者应戒烟限酒。
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃油根据身体状况进行适量运动，如散步、慢 跑等，以增强身体免疫力。
重症肺炎护理查房ppt课件
目 录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的护理评估 • 重症肺炎的护理措施 • 重症肺炎的护理效果评价 • 重症肺炎的预防和保健
01 重症肺炎概述
定义与分类
定义
重症肺炎是指肺炎病情严重，需 要特殊治疗和护理，且可能导致 多器官功能衰竭或死亡的肺炎。
分类
重症肺炎可以根据病因、临床表 现和病情严重程度进行分类，常 见的分类方式包括社区获得性肺 炎和医院获得性肺炎。
护理评估的注意事项
确保评估的准确性和 完整性。
与患者及家属保持良 好的沟通。
注意患者的隐私和舒 适度。
03 重症肺炎的护理措施
基础护理措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜，减少病菌密度。
保持呼吸道通畅
重症肺炎护理PPT课件
处理方法
密切监测各器官功能，及时处 理异常情况，确保患者生命安
全。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处于密闭环境。
接种疫苗
根据医生建议接种肺炎疫苗，降低感染风险。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充足的休息，提 高自身免疫力。
避免接触传染源
避免接触患有肺炎的病人，特别是儿童和老 年人。
影像学检查
进行胸部X线或CT等影像学检 查，观察肺部炎症情况。
鉴别诊断
肺结核
重症肺炎与肺结核在症状和影 像学表现上相似，但病原体不 同，需要进行鉴别。
肺癌
肺癌也可能出现咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状，需要进行病 理学检查以鉴别。
其他肺部疾病
重症肺炎还需要与其他肺部疾 病如肺栓塞、肺水肿等进行鉴 别。
患者可能会出现胸部疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时加重。
患者可能会出现食欲减退、全身乏力等症状，严重时可能导 致营养不良。
诊断标准
01
02
03
04
病史
了解患者是否有肺部感染史、 免疫系统疾病史等。
体征
观察患者的呼吸频率、心率、 血压等生命体征，以及肺部听 诊情况。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰培 养等实验室检查，以确定病原 体和炎症程度。
心力衰竭
心力衰竭
重症肺炎可能引发心脏疾病，导致心力衰竭。
处理方法
密切监测患者的心率、血压等指标，遵医嘱给予强心、利尿等药物治疗。
其他并发症
感染性休克
重症肺炎可能引发全身感染， 导致感染性休克。
处理方法
及时给予抗感染治疗，补充血 容量，纠正酸碱平衡紊乱。
密切监测各器官功能，及时处 理异常情况，确保患者生命安
全。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处于密闭环境。
接种疫苗
根据医生建议接种肺炎疫苗，降低感染风险。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充足的休息，提 高自身免疫力。
避免接触传染源
避免接触患有肺炎的病人，特别是儿童和老 年人。
影像学检查
进行胸部X线或CT等影像学检 查，观察肺部炎症情况。
鉴别诊断
肺结核
重症肺炎与肺结核在症状和影 像学表现上相似，但病原体不 同，需要进行鉴别。
肺癌
肺癌也可能出现咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状，需要进行病 理学检查以鉴别。
其他肺部疾病
重症肺炎还需要与其他肺部疾 病如肺栓塞、肺水肿等进行鉴 别。
患者可能会出现胸部疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时加重。
患者可能会出现食欲减退、全身乏力等症状，严重时可能导 致营养不良。
诊断标准
01
02
03
04
病史
了解患者是否有肺部感染史、 免疫系统疾病史等。
体征
观察患者的呼吸频率、心率、 血压等生命体征，以及肺部听 诊情况。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰培 养等实验室检查，以确定病原 体和炎症程度。
心力衰竭
心力衰竭
重症肺炎可能引发心脏疾病，导致心力衰竭。
处理方法
密切监测患者的心率、血压等指标，遵医嘱给予强心、利尿等药物治疗。
其他并发症
感染性休克
重症肺炎可能引发全身感染， 导致感染性休克。
处理方法
及时给予抗感染治疗，补充血 容量，纠正酸碱平衡紊乱。
重症肺炎教学查房PPT课件.ppt
心静脉插管)al1. A5nn Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21.
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
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29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
重症肺炎相关知识PPT
体征表现
可能出现肺部啰音、呼吸急促、 氧饱和度下降等体征。
严重并发症
重症肺炎可能导致呼吸衰竭、 感染性休克、多器官功能障碍
等严重并发症。
02
重症肺炎的诊断 与治疗
诊断方法
检查项目
通过血液检查、胸部X光、CT扫描等项目进行诊断。
症状观察
观察患者症状，如高热、咳嗽、呼吸困难等，结合 医学知识进行诊断。
03
病例分析
对该病例进行详细分析，包括病因、病理 生理、诊断和治疗等方面。
治疗过程与效果
01 治疗方案
针对重症肺炎患者的具体病情， 制定个性化的治疗方案，包括抗 生素使用、氧疗、机械通气等。
02
治疗效果
经过科学、规范的治疗，重症肺 炎患者的病情得到显著改善，肺 部炎症得到控制，呼吸功能逐渐
恢复。
03 康复情况
06
重症肺炎的研究 进展与展望
研究现状
病原体研究
科学家们正深入研究重症肺炎 的病原体，以提高诊断和治疗
的准确性。
新型治疗方法
正在研究新型药物和治疗方法， 以提供更有效的治疗方案。
预防策略
研究如何预防重症肺炎的发生， 减少疾病对患者的影响。
前沿技术与应用
免疫治疗进展
介绍重症肺炎免疫治疗的最新研究成果，如 CAR-T细胞治疗等。
病史了解
了解患者的病史，如是否有慢性疾病、免疫系统疾 病等，有助于确定病因和制定治疗方案。
治疗原则
01 支持性治疗
包括氧气治疗、机械通气、液体复苏等， 以维持患者生命体征稳定。
03 免疫调节治疗
通过调节患者免疫功能，增强抵抗力， 促进病情恢复。
选择合适的抗生素或抗病毒药物，根据 病原体类型及药敏试验结果进行针对性 治疗。
重症肺炎讲课PPT课件课件
对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血 气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助 确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应 蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养 等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气 功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，以缓解症状和 促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易 消化的食物，保持足够的 水分摄入，以增强身体免 疫力。
重症肺炎诊治PPT课件
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
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心电图。 • 外院查胸片：肺部感染，高原肺水肿。
初步诊断：
• 1.重症肺炎 I型呼吸衰竭
• 2.多脏器功能障碍综合征
•
肝功能异常
•
肾功能异常
• 3.窦性心律失常
•
窦性心动过速
• 4.高原肺水肿
诊断依据：
• 主要标准： • ①患者出现感染性休克（血压86/45mmHg ） • ②氧和指数（PO2/FiO）：45/（21+6×4）=100mmHg（﹤250mmHg） • 次要标准： • ①呼吸频率30次/分（ ≥ 30次/分） • ②白细胞数(WBC) 27.38 10^9/L • ③胸片示：多叶、多段斑片状浸润性阴影（外院胸片，资料未拍） • ④意识障碍
厚 德/至 善/求 精/图 强
Houde/Perfect/Refinement/Strong map
病史资料
既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病病史；否认 肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病史及接触史；否认手术及 外伤史；无输血史；无食物及药物过敏史。预防接种史不详。
个人史：出现生于甘肃古浪，长期从事驾驶工作，有外地居住 史，无冶游史，平素生活规律，有10年吸烟史，约20支/天， 偶有饮酒。
注射液 ” 0.4g静滴抗感染治疗。 • 甘草酸二铵注射液 150mg，注射用促肝细胞生长素 100mg，静滴
保护肝功能 • 吸入用布地奈德混悬液 1mg+硫酸特布他林雾化液 5mg，BID雾化
吸入。
无创呼吸机的适应症：
• AECOPD • 支气管哮喘 • 呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 • COPD的康复治疗 • 各型肺水肿 • ARDS • 重症肌无力
入院治疗：
• 持续无创呼吸机辅助呼吸（模式为S-BIPAP（同步双水平气道正压 通气）O2：70%R：16次PEEP（呼气末气道正压）：6cmH2O）
• 盐酸氨溴索30mg，静滴QD • 多索茶碱葡萄糖注射液 0.3g静滴，QD • 注射用亚胺培南西司他汀钠 1g Q6h联合“盐酸左氧氟沙星氯化钠
病
例
报
告
古浪县人民医院： 内三科 2019.10 科主任：张永明副主任医师
汇报人: 任立华ຫໍສະໝຸດ 厚 德/至 善/求 精/图 强
Houde/Perfect/Refinement/Strong map
目录：
• 1.病史资料 • 2.辅助检查 • 3.临床诊断 • 4.鉴别诊断 • 5.入院治疗 • 6.其他
病史资料
查体：T：39.0℃，P：130次/分，R：30次/分，BP：86/45mmHg； 患者呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射迟钝，口唇 及颜面部明显发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈 静脉无怒张，肝颈静脉回流征（阴性）。胸廓对称，无畸形，肋间隙无 增宽及变窄，胸骨无叩痛。双侧呼吸运动相等，语音震颤减弱，无胸膜 摩擦感。双肺叩呈清音，呼吸音减低，中下肺可闻及细湿性啰音，叩诊 心界不大。心率130次/分，心律整齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，双下肢无水肿。
无创通气的临床应用指征：
• 急性呼吸衰竭 • PCO2＞45mmHg • PH＜7.10或＞7.34 • PaO2/FiO2（氧和指数）＜200 • 呼吸频率＞24次/分
入院治疗：
• 患者入院后第2天，患者血氧饱和度波动在92%~99%之间（持续无 创呼吸机辅助呼吸O2：50%）
• 患者症状明显好转，各项指标仍提示体内缺氧、感染。 • 血常规：C反应蛋白 31.03 ↑ mg/L 0—10，白细胞数 18.79 ↑
• 血凝全项:凝血酶原时间(PT) 20.3 S，国际标准化比值(PT-INP) 1.65，D二聚体(DD) 3504 ng/ml。
• 痰检：未检出异常菌群
CT及心电图检查：
• 胸部CT：1.双肺弥漫性渗出改变；2.心脏增大，少量心包积液；3.扫 及脂肪肝。
• 头颅CT：左后枕部蛛网膜囊肿。 • 心电图：窦性心动过速110bpm 心电轴右偏, 顺钟向转位 ,大致正常
实验室检查：
• 血气分析(鼻导管吸氧状态下6L/min)：PH:7.492；PCO2：31mmHg,PO2： 45mmHg,BEecf：5mmol/L；HCO3：28.0mmol/L；sO2:82%。
• 生化全项:谷丙转氨酶(ALT) 1783 U/L，谷草转氨酶(AST) 750 U/L，谷草/ 谷丙(AST/ALT) 0.42 ，总胆红素(TBIL) 36.23 umol/L，直接胆红素(D-BIL) 16.52 umol/L，间接胆红素(IB) 19.71 umol/L，尿素氮(BUN) 8.38 mmol/L，尿酸(UA) 525.26 umol/L，C-反应蛋白(CRP) 93.38 mg/L，降钙 素原(PCT) 0.63 ng/ml。
病史资料
患者：王X德，男，35岁， 主因“咳嗽、咳痰、气喘3天”入院。 现病史：患者家属代诉于入院前3天，外出旅游时因受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，量 多，不易咳出，轻微活动后即感胸闷、气短，伴有发热（最高39.2℃），无胸痛、咯血、 盗汗等不适，遂就诊于附近医院，查胸片：肺部感染，高原性肺水肿。血常规：白细胞 数(WBC) 27.38 10^9/L，血小板(PLT) 73.00 10^9/L，中性细胞比率：86.5 %，中性细 胞数：23.69 10^9/L。建议其住院治疗，患者家属拒绝住院，自行至本地，路途中患者 间断出现意识障碍，小便失禁。由家属急送至我院急诊科,以“重症肺炎 呼吸衰竭” 收住我科。在此次病程中，患者饮食及睡眠极差，大便未解，小便失禁，近期体重无明 显增减。
10^9/L 4—10。 • 继续给予注射用亚胺培南西司他汀钠 1g Q6h联合“盐酸左氧氟
鉴别诊断：
• 1.肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏 无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。 胸部X线片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且 可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗炎治疗无 效。
• 2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程 进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平。
初步诊断：
• 1.重症肺炎 I型呼吸衰竭
• 2.多脏器功能障碍综合征
•
肝功能异常
•
肾功能异常
• 3.窦性心律失常
•
窦性心动过速
• 4.高原肺水肿
诊断依据：
• 主要标准： • ①患者出现感染性休克（血压86/45mmHg ） • ②氧和指数（PO2/FiO）：45/（21+6×4）=100mmHg（﹤250mmHg） • 次要标准： • ①呼吸频率30次/分（ ≥ 30次/分） • ②白细胞数(WBC) 27.38 10^9/L • ③胸片示：多叶、多段斑片状浸润性阴影（外院胸片，资料未拍） • ④意识障碍
厚 德/至 善/求 精/图 强
Houde/Perfect/Refinement/Strong map
病史资料
既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病病史；否认 肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病史及接触史；否认手术及 外伤史；无输血史；无食物及药物过敏史。预防接种史不详。
个人史：出现生于甘肃古浪，长期从事驾驶工作，有外地居住 史，无冶游史，平素生活规律，有10年吸烟史，约20支/天， 偶有饮酒。
注射液 ” 0.4g静滴抗感染治疗。 • 甘草酸二铵注射液 150mg，注射用促肝细胞生长素 100mg，静滴
保护肝功能 • 吸入用布地奈德混悬液 1mg+硫酸特布他林雾化液 5mg，BID雾化
吸入。
无创呼吸机的适应症：
• AECOPD • 支气管哮喘 • 呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 • COPD的康复治疗 • 各型肺水肿 • ARDS • 重症肌无力
入院治疗：
• 持续无创呼吸机辅助呼吸（模式为S-BIPAP（同步双水平气道正压 通气）O2：70%R：16次PEEP（呼气末气道正压）：6cmH2O）
• 盐酸氨溴索30mg，静滴QD • 多索茶碱葡萄糖注射液 0.3g静滴，QD • 注射用亚胺培南西司他汀钠 1g Q6h联合“盐酸左氧氟沙星氯化钠
病
例
报
告
古浪县人民医院： 内三科 2019.10 科主任：张永明副主任医师
汇报人: 任立华ຫໍສະໝຸດ 厚 德/至 善/求 精/图 强
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目录：
• 1.病史资料 • 2.辅助检查 • 3.临床诊断 • 4.鉴别诊断 • 5.入院治疗 • 6.其他
病史资料
查体：T：39.0℃，P：130次/分，R：30次/分，BP：86/45mmHg； 患者呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射迟钝，口唇 及颜面部明显发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈 静脉无怒张，肝颈静脉回流征（阴性）。胸廓对称，无畸形，肋间隙无 增宽及变窄，胸骨无叩痛。双侧呼吸运动相等，语音震颤减弱，无胸膜 摩擦感。双肺叩呈清音，呼吸音减低，中下肺可闻及细湿性啰音，叩诊 心界不大。心率130次/分，心律整齐，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，双下肢无水肿。
无创通气的临床应用指征：
• 急性呼吸衰竭 • PCO2＞45mmHg • PH＜7.10或＞7.34 • PaO2/FiO2（氧和指数）＜200 • 呼吸频率＞24次/分
入院治疗：
• 患者入院后第2天，患者血氧饱和度波动在92%~99%之间（持续无 创呼吸机辅助呼吸O2：50%）
• 患者症状明显好转，各项指标仍提示体内缺氧、感染。 • 血常规：C反应蛋白 31.03 ↑ mg/L 0—10，白细胞数 18.79 ↑
• 血凝全项:凝血酶原时间(PT) 20.3 S，国际标准化比值(PT-INP) 1.65，D二聚体(DD) 3504 ng/ml。
• 痰检：未检出异常菌群
CT及心电图检查：
• 胸部CT：1.双肺弥漫性渗出改变；2.心脏增大，少量心包积液；3.扫 及脂肪肝。
• 头颅CT：左后枕部蛛网膜囊肿。 • 心电图：窦性心动过速110bpm 心电轴右偏, 顺钟向转位 ,大致正常
实验室检查：
• 血气分析(鼻导管吸氧状态下6L/min)：PH:7.492；PCO2：31mmHg,PO2： 45mmHg,BEecf：5mmol/L；HCO3：28.0mmol/L；sO2:82%。
• 生化全项:谷丙转氨酶(ALT) 1783 U/L，谷草转氨酶(AST) 750 U/L，谷草/ 谷丙(AST/ALT) 0.42 ，总胆红素(TBIL) 36.23 umol/L，直接胆红素(D-BIL) 16.52 umol/L，间接胆红素(IB) 19.71 umol/L，尿素氮(BUN) 8.38 mmol/L，尿酸(UA) 525.26 umol/L，C-反应蛋白(CRP) 93.38 mg/L，降钙 素原(PCT) 0.63 ng/ml。
病史资料
患者：王X德，男，35岁， 主因“咳嗽、咳痰、气喘3天”入院。 现病史：患者家属代诉于入院前3天，外出旅游时因受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，量 多，不易咳出，轻微活动后即感胸闷、气短，伴有发热（最高39.2℃），无胸痛、咯血、 盗汗等不适，遂就诊于附近医院，查胸片：肺部感染，高原性肺水肿。血常规：白细胞 数(WBC) 27.38 10^9/L，血小板(PLT) 73.00 10^9/L，中性细胞比率：86.5 %，中性细 胞数：23.69 10^9/L。建议其住院治疗，患者家属拒绝住院，自行至本地，路途中患者 间断出现意识障碍，小便失禁。由家属急送至我院急诊科,以“重症肺炎 呼吸衰竭” 收住我科。在此次病程中，患者饮食及睡眠极差，大便未解，小便失禁，近期体重无明 显增减。
10^9/L 4—10。 • 继续给予注射用亚胺培南西司他汀钠 1g Q6h联合“盐酸左氧氟
鉴别诊断：
• 1.肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏 无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。 胸部X线片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且 可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗炎治疗无 效。
• 2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程 进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平。