CCTV健康之路文字稿-大吐血的警示肝硬化门静脉高压症的诊治

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肝硬化引起的门静脉高压究竟怎么回事？

肝硬化引起的门静脉高压究竟怎么回事？肝硬化疾病是困扰着很多人的一种严重肝病，病情严重时是会引起非常多的并发症状的，门静脉高压症就是其中的一种，那么门静脉高压症是怎么回事呢?门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。

其基本病理生理特征是门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张(EGV)出血等。

其中EGV出血病死率最高，是最常见的消化系统急症之一。

其目的是防止曲张静脉形成和进展，预防中、重度曲张静脉破裂出血，防止并发症的发生，提高生存率。

不同程度静脉曲张的预防措施：①不推荐无静脉曲张者使用非选择性B一受体阻滞剂预防出血。

建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者，每2～3年胃镜检查1次;建议有轻度静脉曲张者，每1～2年胃镜检查1次;建议失代偿期肝硬化患者，每年胃镜检查1次。

多中心随机对照试验结果显示，非选择性B一受体阻滞剂对无静脉曲张者并无益处，治疗组严重不良反应发生率高于安慰剂组。

②轻度静脉曲张者若出血风险较大(child-PughB、C级或红色征阳性)，推荐使用非选择性B-受体阻滞预防首次静脉曲张出血：出血风险不大时，使用非选择性B-受体阻滞剂的长期益处并未得到证实。

但需要重视对原发病的治疗，如建议抗病毒和抗肝纤维化治疗等。

③对于肝硬化伴中、重度静脉曲张但从未出血者，若出血风险较大(CMid—PughB、C级或红色征阳性)，推荐使用非选择性B-受体阻滞剂或行内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张出血;若出血风险不大(child-PughA级或红色征阴性)，推荐使用非选择性B-受体阻滞剂而不行内镜下治疗。

对于有B-受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者，可考虑内镜下套扎治疗。

有高危出血风险者，也可进行内镜下硬化剂注射治疗。

李亚磊表示：对于门静脉高压的处理，有很多人都采取ACEI/ARB 类降压药，高峰论坛大会有专家表示：不推荐ACEI/ARB类药用于预防;不推荐各种外科手术和TIPS用于预防，门-体分流，断流手术和TIPS可显著降低门静脉压力，但肝性脑病发生率明显升高，病死率增加，各指南与国内共识均不推荐行预防性分流和断流术。

门脉高压症呕血的急救护理知识你知道吗？

门脉高压症呕血的急救护理知识你知道吗？发布时间：2021-05-12T16:06:42.863Z 来源：《健康世界》2021年5期作者：李雯敏[导读] 门脉高压症又被称之为门静脉高血压，是指由门静脉系统压力升高引起的一系列临床表现。

李雯敏南充市"120"紧急医疗救援指挥中心四川南充 637000门脉高压症又被称之为门静脉高血压，是指由门静脉系统压力升高引起的一系列临床表现，为各种原因导致的门静脉血循环障碍临床综合表现，一切能造成门静脉血流障碍和血流量增加的现象都会引起门脉高压症。

门脉高压症会引发呕血，在急救过程中要开展护理，保障患者生命安全，使其接受后续有效治疗。

门脉高压症随着社会快速发展，人们生活习惯和饮食习惯发生了很大变化，同时也引发了多种疾病，门脉高压症就是其中一种，对人体健康会产生严重危害，要引起重视。

门脉高压症可以分为三类，包括肝前型、肝内型和肝后型，其中最常见的是肝内型，占了90%以上。

患者呕血是因为上消化道出血导致的，是门脉高压症常见的并发症，具有发病急、死亡率高的特点，为了保证患者生命安全必须要进行急救。

在正式开展治疗之前要进行有效护理，控制并稳定住病情，为治疗做好准备。

门脉高压症呕血的急救护理一、卧位。

门脉高压症呕血患者要卧床休息，采用平卧位的姿势，将下肢稍微抬起，这样可以保证脑部有充足的供血。

需要注意的是，患者会出现呕吐情况，所以要保持呼吸道通畅，避免血液吸入到呼吸道造成窒息。

急救护理时要配备医疗设备，主要有吸痰管、负压吸引器等。

呕血说明患者病情比较严重，患者不能有过多活动，避免病情加重。

二、评估出血量。

对患者呕吐物要进行观察并详细记录，包括呕吐物量、颜色等，为病情评估和后期治疗提供参考依据，从而达到更好效果。

排便情况也是非常重要的，有无腹痛等，这些都是出血量评估的依据。

但从实际情况来看，从呕血、黑便量估计的出血量一般会大于实际出血量，如果患者只呕出少量血，而大部分在肠道中，也无法保证出血量评估的准确性。

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。

按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。

1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。

2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。

在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。

3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。

门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。

二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。

两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。

表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。

病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。

2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。

H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。

肝硬化门静脉高压症诊治百年回顾

压性出血治疗尚有待于我国大宗病例研究进一步
证实。三、展望
回顾历史，门静脉高压症经历了一个从外科治疗为主逐渐向药物、内镜及介入等综合治疗演变的过程。尽管外科断流及分流术可有效控制门静脉高压性出血，但由于手术本身创伤及术后肝功能衰竭、肝性脑病等并发症发生，目前大多已被药物、内镜及介入治疗所取代。对门静脉高压性出血的防治，目前并无万无一失的标准治疗方案，具体治疗方法的选择，应结合医院具体条件、医师经验和患者病情综合考虑，在权衡药物、内镜及介入、外科治疗利弊后，采取个体化治疗，以使患者得到最安全、经济、有效的防治。今后肝硬化门静脉高压症的研究，应聚焦创立可靠、简便的无创检测方法，寻找更为安全、有效的防治药物，确立合理的预防和治疗方案，以提高晚期肝硬化患者的生活质量，延长患者生存期。
内镜治疗在预防静脉曲张再出血中的地位也很明确。研究表明，内镜联合ＮＳＢＢ预防再出血较单一内镜治疗疗效更好，是预防静脉曲张再出血的最佳选择。但内镜治疗在一级预防中的作用仍有诸多争议。有研究认为，ＥＶＳ可有效预防食管静脉曲张初次出血，但也有研究表明ＥＶＳ治疗并不能使患者从中获益。ＥＶＬ在门静脉高压性出血一级预防中的疗效确切，但其患者生存率－９应用ＮＳＢＢ患者的相比无显著差异。且与ＮＳＢＢ相比，ＥＶＬ需反复多次内镜下操作，费用较高，需要具有一定内镜技术基础的人员来操作。因此，目前指南仍推荐ＮＳＢＢ作为一级预防的首选，当患者存在ＮＳＢＢ使用禁忌或不能耐受时，则可考虑行ＥＶＬ。对于胃底静脉曲张出血一级预防及再出血预防，随机对照研究结果均显示，组织黏合剂注射优于ＮＳＢＢ。３．急性门静脉高压性出血治疗方法的选择及时机：急性门静脉高压性出血时，应立即予生长抑素等药物治疗，并尽快实施内镜下检查和治疗。有研究表明，延迟内镜检查（１５ｈ后）是急性门静脉高压性出血患者院内死亡的危险因素［７］。内镜治疗包括ＥＶＬ、ＥＶＳ及组织黏合剂注射治疗等。ＥＶＳ有静脉内注射和静脉旁黏膜下注射两种方法，其并发症大多与血管旁注射有关。国内程留芳教授等主张硬化剂少位点、较大剂量、快速静脉内注射，有助于减少其并发症。许多研究认为，ＥＶＬ治疗食管曲张静脉出血优于ＥＶＳ，但过于粗大的食管静脉曲张和以胃底为主的食管胃静脉曲张不适合行ＥＶＬ治疗，而过小静脉曲张又难以行ＥＶＬ治疗。因此，具体内镜治疗方法的选择，应结合医院具体条件、医师经验和患者病情综合考虑，有条件时也可选择联合应用不同的内镜治疗方法。ＴＩＰＳ在门静脉高压性出血及顽固性腹水治疗中疗效确切。但ＴＩＰＳ术后存在的主要问题是重度肝性脑病增加、肝功能衰竭和支架阻塞，长期以来仅作为急性门静脉高压性出血及其预防的二线治疗，多作为急性出血药物及内镜治疗无效时的补救方案。但新近有研究表明，肝硬化Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＢ和Ｃ级患者急性门静脉高压性出血时应早期行ＴＩＰＳ治疗，术后再出血率明显低于传统的药物联合内镜治疗组，且１年生存率明显提高［８］。这一研究表明即使是肝功能较差的患者，ＴＩＰＳ也有可能成为一线治疗手段，有望改变急性门静脉高压性出血的治疗策略。但是，该研究纳入病例数较少，病因构成上主要为酒精性肝硬化及丙型肝炎所致的肝硬化，能否适用于国内急性门静脉高

肝胆卫士李亚磊：肝硬化门静脉高压的评估、预防和治疗

肝硬化门静脉高压的评估、预防和治疗临床有很多慢性肝病患者到了肝硬化失代偿期，甚至肝癌才到院寻求治疗，有一部分源于肝脏本身肝脏是一个哑巴器官，而肝病是一种隐匿性疾病但当真正出现症状时，则可能已经有肝硬化、腹水，甚至发生了肝癌;另一部分原因是诊治不规范，导致病情恶化。

肝硬化门静脉高压的评估肝硬化门静脉高压症可以引起各种严重的并发症，如食管胃静脉曲张出血，会危及患者的生命。

然而，到目前为止，还没有非常可靠的无创性检测方法，对门静脉高压进行评估。

临床常用的胃镜检查，可以观察肝硬化患者是否存在门静脉高压的并发症——食管胃底静脉曲张及其程度。

由于门静脉系统解剖的特殊性，直接测定门静脉压力的难度很大，目前用于评估门静脉高压的国际金标准为肝静脉压力梯度(HVPG)，是通过介入方法对肝窦压力梯度进行检测，反映HVPG，并非直接检测HVPG。

HVPG检测方法为有创性，限制了在临床上的推广应用。

临床医生探讨和应用一些无创性检测方法，例如CT、核磁共振、腹部超声或肝弹性检测等，对肝硬化门静脉高压的严重程度进行评估。

此外，临床常用的Child评分和终末期肝病模型(MELD)评分等可以估算肝硬化的程度，也可以间接反映肝静脉压力梯度。

HVPG检测方法为有创性，难以推广应用，腹部超声、核磁共振和CT等间接反映门静脉高压的方法虽然为无创性，但不能满足临床需要。

患者发生食管胃静脉曲张出血期间，最好能够每天动态观察肝静脉压力梯度或进行门静脉压力检测。

门静脉高压食管胃静脉曲张出血的预防预防食管胃静脉曲张首次破裂出血，为一级预防;预防既往有食管胃静脉曲张出血史或急性食管胃静脉曲张出血停止后的患者再出血，为二级预防。

如果没有食管胃静脉曲张，只是检测肝脏弹性值升高等情况，不建议进行一级预防;如果只是轻微食管胃静脉曲张，出血风险较小，也不建议一级预防;如果出血风险较大，例如轻度静脉曲张但有红色征，或者曲张静脉的直径较大，在尚未发生出血时，建议一级预防。

门静脉高压症外科治疗的一些问题

门静脉高压症外科治疗的一些问题
张忠涛;王宇
【期刊名称】《首都医科大学学报》
【年(卷),期】2007(28)1
【摘要】对于门静脉高压症的外科治疗问题多多,争论不休,主要是因为至今人们对于肝硬化门静脉高压症的自然病程了解甚少,另外至今没有一个高质量的多中心、前瞻性、随机对照的比较不同治疗方法疗效的临床研究报告.门静脉高压症患者的预后取决于肝脏原发疾病的进展,现有的传统手术方式都不能显著改善存活率.人类最终战胜肝硬化门静脉高压症有赖于多种途径解决供体来源,使肝脏移植造福于更多的肝硬化门静脉高压症患者,同时加强基础研究,探索延缓甚至逆转肝硬化进程、预防和治愈肝脏原发疾病的有效治疗手段.加强围手术期综合治疗有利于改善门静脉高压症传统手术的疗效.
【总页数】3页(P32-34)
【作者】张忠涛;王宇
【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院普通外科;首都医科大学附属北京友谊医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胆石症合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗 [J], 郑宝珍;陈中;倪家连;刘鲁岳;刘晓明
2.肝硬化门静脉高压症外科治疗中脾保留术研究进展 [J], 曾珂芮
3.肝硬化门静脉高压症外科治疗的优势及挑战 [J], 田明国
4.门静脉高压症的外科治疗手术并发症及其处理 [J], 苏忠学;徐健;吴亚光
5.肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例外科治疗体会 [J], 李志伟;常伟华;孙文兵;满国彤;王港
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肝硬化门静脉高压症资料

第一题肝硬化、门脉高压症导致侧支循环开启，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海头蛇”呕血的原因：肝硬化压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。

由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。

如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。

肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。

在肝门静脉高压症时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，因此可发生食管、胃底静脉曲张。

曲张的静脉易受物理性或化学性损伤和粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性大出血。

存在出血潜在危险的部位1、脾静脉(splenic vein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。

脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉。

2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。

收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。

3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角。

肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。

4、胃左静脉(left gastric vein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。

（胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通）。

5、胃右静脉(right gastric vein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）。

胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。

肝硬化门静脉高压症的外科治疗

肝硬化门静脉高压症的外科治疗发表时间：2014-04-17T10:08:12.480Z 来源：《中外健康文摘》2013年38期供稿作者：佟占铎[导读] 如果患者不能及时的选择治疗方法，拖延了治疗时间, 耽误了病情, 后果将十分严重, 甚至还会威胁到患者的生命[2]。

佟占铎（辽宁省昌图县第三医院112500）【摘要】目的通过对一组肝硬化门静脉高压症病例进行外科治疗后的疗效分析，探讨外科治疗对肝硬化门静脉高压症的疗效。

方法本次研究选取了2008 年5 月至2011 年5 月进行外科手术的74 例肝硬化门静脉高压症患者，根据患者采用的手术方式将患者分为实验组和对照组，对其进行回顾性分析比较。

实验组的36 例患者进行分流术，对照组的38 例患者进行断流术，术后的两年内对患者的身体状况进行跟踪观察，分析不同的手术方式和进行手术的时间对患者术后疗效的影响。

结果实验组的36 例患者中，再出血的发生率6.71%，有2 例；死亡率5.56%，有2 例。

对照组的38 例患者中，再出血的发生率6.23%，有2 例；死亡率3.14%，有1 例。

两组比较P ＞ 0.05，差异不具有统计学意义。

两组患者中急诊手术的45 例，择期手术的29 例。

其中急诊手术无死亡，择期手术死亡率10.34%，共3 例。

两者比较P ＜0.05，差异具有统计学意义。

结论手术的方式对治疗肝硬化门静脉高压症无重要影响，患者可以根据自身情况选择最有利的手术方式。

进行手术的时间是影响患者疗效的重要因素，患者在病情确定后，应积极配合治疗，确定治疗方案，及时进行外科手术。

【关键词】肝硬化门静脉高压症外科治疗手术【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0076-02为了观察外科手术对肝硬化门静脉高压症的治疗效果，本次研究选取了2008 年5 月至2011 年5 月进行外科手术的74 例肝硬化门静脉高压症患者，将患者分为实验组和对照组，对其疗效进行回顾性分析比较，现报告如下。

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（左图）
张忠涛：副教授首都医科大学附属北京友谊医院普外科副主任，中华医学会外科学会中青年委员，擅长肝胆胰外科疾病的诊治。

（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肝硬化门静脉高压症方面的问题。

主持人：什么是门静脉高压症？
王宇：人体内脏的血液都要通过一个血管，这个血管的名称叫门静脉，通过门静脉直接进入到肝脏，正常的肝脏是很柔软的，如图：肝硬化的肝脏比正常的肝脏缩小了，表面不平，有很多结节，触摸起来很坚硬,在这种情况下门静脉血液进入肝脏就会十分困难，胃肠道的血液就会淤积，人体有几个部位由于血液的淤积会产生血管扩张，最主要的部位就是食道的静脉，食管应该是很光滑的，但食道静脉在门脉压力过高时很容易鼓起来。

主持人：到底会出现什么症状，我们来看一段录象：
男：我三年以前吐过两次血，最近几次吐血比较厉害，其中有一次是5月4日早晨3点钟左右，以前几次吐血也是这个时间，一吐就是大口大口往外喷，5月6日早起又吐过一次，大约有900毫升。

王宇：正常人的脾有肋弓护着，是摸不着的，现在这位患者的脾在肋下5公分，能摸到。

正常的脾脏应该跟他自己的拳头大小相似，而患者的腹壁、胸壁都有了静脉曲张。

主持人：为什么会有这种大吐血的症状？
王宇：来看一个门静脉系统图：血液通过门静脉进入肝脏，如果肝脏出现了硬化，血液的回流就会很困难，就会产生门静脉高压症，门静脉高压症有几个部位很容易产生血管扩张，最主要的部位就是食管，食道的血管由于压力高很容易鼓出来，这时如果进食不注意，比如吃坚硬、有刺激性的东西，由于这时的血管壁已经很薄了，就很容易引起血管破裂，而且出血量会很大，还有一部分血液经胃肠道排出体外。

主持人：那么在检查中发现脾大与吐血有关系吗？
张忠涛：脾大与呕血没有直接的关系，但是它们都是门静脉高压症的特征性临床表现。

所有门静脉高压症的患者都有不同程度的脾大和脾功能亢进，门静脉高压症患者有可能脾脏非常的大，通常称之为巨脾。

来看一张CT片，正常的脾脏比肝脏要小得多，而门静脉高压症患者的脾脏往往比肝脏要大得多。

图片中患者的脾脏占据了腹腔3/4的空间，手术切除脾脏以后称了一下重量达到了7公斤。

患者在脾脏肿大时就会产生脾功能亢进，表现为容易感染、牙龈出血、出鼻血且不容易停止，另外巨脾在外伤的情况下容易出现脾脏破裂。

主持人：除了脾大和呕血，门静脉高压症还会有其它的表现吗？
王宇：门静脉高压症主要临床表现
1、食管/胃底静脉曲张：破裂出血时可呕吐和黑便、便血。

2、脾大：感染、牙龈出血、鼻出血。

3、腹水。

4、痔疮（出血）。

5、腹壁静脉曲张等。

6、消化功能紊乱等症状。

主持人：是不是所有的患者都会表现出以上症状？
张忠涛：上述症状是门静脉高压症患者经常表现出来的症状，但并不是说每种症状的表现都很明显，可以肯定地说所有门静脉高压症的患者都会有脾大和脾功能亢进的表现。

主持人：是不是患者一旦出现了呕血就十分严重了？
王宇：是这样的，据统计大约有1/4的病人由于第一次出血没有得到及时治疗或医院抢救不成功导致死亡。

主持人：如何预防呕血？
张忠涛：如果病人已经患上了门静脉高压症，目前还没有办法预防出血，患者应该在日常生活中注意避免饮酒、辛辣的食物、坚硬的食物，吃药片时应该碾碎后服用。

主持人：如果出现了呕血应该如何治疗？
王宇：应该到医院采用综合性治疗，如运用一些止血药、降低门静脉压力药等，如表：治疗方法
1、药物：止血药、降低门静脉压力药等。

2、压迫：三腔两囊管
3、内窥镜下套扎或注射硬化剂
4、肝内置管分流（TIPSS）
5、手术：分流术、断流术
6、肝移植
张忠涛：分流术和断流术的目的主要就是为了控制出血，但是对于门静脉高压症特别是乙肝、肝硬化本身没有治疗作用。

肝移植简单地说就是换上一个新的肝，肝移植在国外是一个非常成熟的手术，国内目前发展得也很好，我们医院手术成功率达到了90%以上，但由于费用较高和肝的来源困难，这种方法有一定的局限性。

目前绝大多数病人还是要进行这种针对出血的分流术和断流术，断流手术的患者术后可能会复发出血，分流手术控制出血的效果则好得多。

主持人：我们来听听患者的话：
男：我住院以前一共出了三次血，每次量都很大，现在做完手术8年了，到现在一直都没有再出过血，但是出现过肝性脑病，具体的症状就是神智不清，但持续时间不长，一天左右就恢复了。

主持人：为什么会出现这种情况？
王宇：肝脏有两大功能，它要制造一些人体需要的东西，还要处理一部分人体排出的废物和毒物，在肝硬化的情况下这两个功能都降低了，其中解毒功能变差了以后，一些有毒的物质就进入到血液中，从而引起了神经方面的症状。

这位患者手术情况很好，但是日常饮食不注意，爱吃肉，肉是一种蛋白质，蛋白质在人体分解后产生氨，堆积多了就会引起神经方面的症状。

主持人：患者出现这种神智不清的症状，还能够治好吗？
张忠涛：这种情况应该到医院进行治疗，这一类病人在日常生活中应该特别注意，其中最重要的就是限制蛋白的用量、不要暴饮暴食。

主持人：北京赵先生 41岁我十几年前得过肝炎，请问会发生吐血的情况吗？
张忠涛：如果患者得的是甲型肝炎，不会留下什么后遗症，也不会引起肝硬化。

如果患者得的是乙肝或丙肝就有可能会发展为肝硬化。

建议患者到医院进行全面的检查。

主持人：检查都有哪些具体内容？
王宇：如果真是患上了门静脉高压症，很容易查出来。

具体会检查血象、肝功能、CT、食管造影，来看一个片子：吃一定量的白色药水（钡），如果产生了食道静脉曲张，就可以看见食道存在串珠似的改变。

主持人：河北刘女士 49岁我爱人是肝硬化门静脉高压症患者，两天前大量呕血，现在还有黑便，能不能马上手术？
王宇：如果是马上手术会十分危险，一般来讲急诊手术的死亡率是择期手术的10倍左右，一般首先采用非手术的治疗方法使患者度过安全期，再择期手术。

主持人：北京党女士我爱人得乙肝肝硬化10年，最近一年呕血2次，每次呕血量都超过1000毫升，但是肝功能基本正常，是否能通过手术控制出血？
张忠涛：由于患者的身体情况如肝功能比较好，而且确实有过出血的症状，建议患者进行手术治疗。

主持人：江西王先生 38岁我得乙肝十年，肝硬化3年，肝功基本正常，球蛋白偏高，脾肿大，血小板减少，门静脉压1.5，食道静脉曲张，请问有什么治疗的方法？
王宇：患者的球蛋白偏高，说明肝功能不是太好，从病情上来看患者是可以采用手术治疗的，但是有一定的风险性，具体采用什么样的治疗方法需要医生全面的评估。

主持人：手术的风险有多大呢？
张忠涛：由于手术属于血管手术，需要在门静脉和腔静脉之间做吻合，手术的风险确实很大，不是任何医院都可以开展的，我院开展这种手术四十多年，累计病例超过1500例，成功率还是很高的。

主持人：手术需要多少费用？
王宇：大约三万元，手术费不是很高，大部分费用是用在了术后的药物上。

主持人：黑龙江何先生所有门脉高压症的患者都会吐血吗？
张忠涛：不一定，但是肝硬化以后肯定都会有门静脉高压症。

但是否出现食道静脉曲张则因人而异。

有食道静脉曲张的患者应该在医生的指导下进行治疗，甚至于选择预防性的手术。

是否手术一个是由病情决定，另外还取决于病人自身的选择。

主持人：山西李先生26岁我因门静脉高压症切除脾4年，现在尿中有蛋白，吃药效果不是很好，应该如何治疗？
张忠涛：现在不提倡单纯切除脾脏来治疗门静脉高压症，因为这种手术不能解决门静脉高压症和食道静脉曲张的问题，甚至还可能加重病情的发展，尿中有蛋白说明很有可能在肝病进一步发展的过程中出现了肝病综合征，也就是由于肝病引起了肾功能的障碍，患者应该到医院看消化外科或消化内科，同时还应该看肾内科，进行进一步的检查。