神经反射及反射发育的评定完整版

神经反射及反射发育的

评定

HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

反射及反射发育的评定

基础知识

反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。反射通过反射弧完成。一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。

反射的分类

1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射

2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射

3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平

一、概述

1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生

后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。

反射与反应的分类

根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。

1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈

肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；

2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括

非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；

3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包

括各种调整反应；

4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。包括保护

性伸展反应和各种平衡反应。

评定目的

1、判断中枢神经系统的发育状况；

反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。

2、判断中枢神经系统的损害状况；

成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。

3、为制订康复治疗方案提供依据。

二、评定的方法

A、脊髓水平的反射：是运动反射

1、屈肌收缩反射（flexor?withdrawal）：

检查体位：仰卧位，头中立位，双下肢伸展。

检查方法：刺激一侧足底

反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝关节背屈

出现时间：妊娠28周

消失时间：出生后1~2个月

2、伸肌伸张反射(extensor?thrust)

检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲

检查方法：刺激屈曲位的足底

反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位

出现时间：妊娠28周

消失时间：出生后1~2个月

3、交叉性伸展(crossedextension)：

检查体位：仰卧位，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲

检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作

阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展

出现时间：妊娠28周

消失时间：出生后2个月

4、交叉性伸展(crossedextension)

检查体位：仰卧位，头中立位，双侧下肢伸展

检查方法：在一侧下肢大腿内侧给予轻轻叩打刺激

反应：对侧下肢表现出内收、内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）

出现时间：妊娠28周

消失时间：出生后2个月

5、莫勒反射：（Moro?Reflex）

检查体位：半卧位，检查者一手置于患儿颈后部

检查方法：将头部和躯干突然向后放下

反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲，内收并于胸前交叉

出现时间：妊娠28周

消失时间：出生后4个月

6、抓握反射（grasp?reflex）

检查体位：卧位

检查方法：对手掌或脚掌持续加压

反应：手指或足趾屈曲

出现时间：手掌抓握：出生时；足趾跖屈：妊娠28周

消失时间：手掌抓握：出生后4~6个月；足趾跖屈：出生后9个月

B、脑干水平的反射：是静止的姿势反射，又称调整反射。

1、非对称性紧张性颈反射（asymmetricaltonicneckreflex，ATNR）

检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展

检查方法：将被检查者的头转向一侧

反应：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势

出现时间：出生后

消失时间：4~6个月

2、对称性紧张性颈反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）

检查体位：膝手卧位，或趴在检查者的腿上

检查方法：使被检查者头部尽量前屈

反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高

出现时间：4~6个月

消失时间：8~12个月

3、对称性紧张性颈反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）

检查体位：膝手卧位，或趴在检查者腿上

检查方法：使患者头部尽量后伸

反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌张力增高

出现时间：4~6个月

消失时间：8~12个月

4、对称性紧张性迷路反射——仰卧位（toniclabyrinthinesupine）

检查体位：仰卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展

检查方法：保持仰卧位

反应：四肢伸展，伸肌张力增高

出现时间：出生时

消失时间：4~6个月

5、对称性紧张性迷路反射——俯卧位（toniclabyrinthineprone）

检查体位：俯卧位，头中立位，双侧上、下肢伸展

检查方法：保持俯卧位

反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作

出现时间：出生时

消失时间：4~6个月

6、联合反应（associated?reactions）是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。

检查体位：仰卧位