宫腔镜水中毒
宫腔镜水中毒的预防和护理措施
抢救措施
一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善 缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末 正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选 速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％ 甘露醇，轻度低钠血症补充0.9％生理盐水，中重 度低钠血症补充3％～5％氯化钠溶液，注意严密 监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、 过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。
一旦发生急性水中毒的先兆，监测血 电解质、尿量、血氧饱和度，加强生 命体征、并发症观察，配合医生急救。 对于宫腔镜电切术水中毒患者，
只要积极预防，及时发现且能正确处 理预后较好。
因此在了解其发生原因及机制的基础 上，掌握并发症的观察和护理，积极 预防并发症的发生，让患者得到更加 全面、更加专业的护理，促进其早日 康复。
宫腔镜水中毒的预防及护理措施
主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结
概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜
利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
临床表现
早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、
血压 颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降
恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、 呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至 死亡
脑水 肿
肺水 肿
气道阻力增大(>30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛 湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色 泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变
⑦一 旦发现
TURP综合 征，应及早 停止手术。
治疗措施
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案宫腔镜是一种现代微创手术技术，已经成为许多妇科手术的首选，它具有创伤小、出血少、恢复快等优点。
但在实际操作中，也存在着一定的风险。
宫腔镜水中毒是一种特殊的并发症，在宫腔镜检查或手术过程中，因大量吸入灌注液和积水，导致体液和电解质紊乱，出现中毒症状，甚至危及生命。
因此，在进行宫腔镜检查或手术时，应该有足够的应急预案和措施。
一、危险因素和患病机理宫腔镜水中毒主要是由于锁骨下静脉吸入大量灌注液和积水，引起全身体液和血容量增加，血浆稀释，出现水中毒。
同时，吸入的积水中还含有电解质，导致电解质平衡被打乱。
所以，在宫腔镜检查或手术时，如果有以下情况，就可能增加水中毒的风险：1、肝功能不全或肝硬化2、心肺功能不好，如急性心肌梗塞、肺栓塞等疾病3、老年人、儿童或身体虚弱的患者4、过量输液5、积水或水质不良在宫腔镜过程中，如果超过患者的承受能力，导致过多的灌注液和积水充斥在身体内部，就会引发血浆稀释、水中毒和电解质紊乱等危险状况。
严重时，可导致心肺功能衰竭，危及生命。
二、预防和控制措施为了保护患者在宫腔镜检查和手术中的安全，一定要采取预防和控制措施，控制患者吸入灌注液和积水的量。
1、按照标准操作规程执行手术对于大多数患者来说，宫腔镜是一种安全的微创手术技术。
但是，操作人员应该按照标准操作规程执行手术，确保手术中灌注液的量不超过患者的承受能力。
2、选择良好的灌注液体和器械选择高质量的灌注液体和器械，确保水源的质量和净化水处理的标准符合标准要求。
3、严格控制灌注液量在宫腔镜检查或手术开始前，必须对患者的体格、健康状况和手术的情况作出评估，根据患者个体的可承受范围，制定合理的灌注液量计划。
对于高风险的患者，灌注液量应该特别谨慎控制。
4、及时发现和处理在宫腔镜检查或手术中，必须时刻关注患者的生命体征，发现异常及时处理。
如果出现肺部浸润或急性肝功能衰竭等症状，应立即停止灌注液的输注，调整患者体位，使患者头低脚高，以防灌注液流入肺部。
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案一、背景介绍宫腔镜手术是一种常见的腹腔镜手术，常用于妇科疾病的诊断和治疗。
在宫腔镜手术中，使用生理盐水或二氧化碳气体作为腹腔内的充气剂，以扩张腹腔和提供良好的视野。
然而，若不慎导致生理盐水进入血液以及周围组织，即宫腔镜水中毒，就会引起一系列严重的并发症，包括电解质紊乱、肺水肿、心律失常等，因此应急预案的制定和详细的操作指南对于减少并发症的发生至关重要。
二、应急预案1. 联系麻醉科医生和呼吸科医生如果发现患者可能发生宫腔镜水中毒的情况，首先应立即联系麻醉科医生和呼吸科医生，通报事态的紧急性和背景信息。
2. 停止输注和排空腹腔立即停止输注生理盐水或二氧化碳气体，并通过连接的引流管将腹腔内的液体或气体彻底排空。
3. 监测生命体征密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及饱和度、尿量等指标，确保患者的情况得到有效控制。
4. 给予高流量氧气为了提供足够氧气供应，可给予患者高流量氧气吸入，以维持良好的氧合状态，并帮助预防或缓解肺水肿。
5. 密切监测电解质宫腔镜水中毒后，电解质紊乱是一种常见的并发症。
因此，应及时采集患者的血液样本，进行电解质水平的监测，并根据监测结果及时进行调整和补充。
6. 引流处理如果患者出现肺水肿的征象，应及时进行引流处理。
通过有创或无创方式，将液体从肺部排出，以减轻肺水肿对呼吸系统的损害。
7. 抗心律失常治疗在宫腔镜水中毒发生后，患者可能会出现心律失常。
在这种情况下，应根据具体情况给予抗心律失常治疗，以维持患者的心律稳定。
8. 密切观察和处理其他并发症在处理宫腔镜水中毒的同时，还需要密切观察和处理其他可能出现的并发症，比如低血容量状态、肾功能损害等。
三、结论宫腔镜水中毒是一种严重的并发症，需要及时采取预案进行应急处理。
通过与麻醉科医生和呼吸科医生合作，停止注射和排空腹腔，监测生命体征，给予高流量氧气，及时处理电解质紊乱，并且密切观察和处理其他并发症，可以有效防止患者病情恶化，并提高治疗成功的可能性。
宫腔镜手术存在一些并发症——水中毒
宫腔镜手术存在一些并发症——水中毒导语宫腔镜手术存在一些并发症，水中毒虽然发生率较低，但临床较易忽视，一旦发生,病情凶险, 如治疗不及时可导致患者死亡。
宫腔镜水中毒宫腔镜是对子宫内疾病进行诊断和治疗的先进设备，能清晰地观察到宫腔内的各种改变，结合病理结果做出诊断并治疗。
由于其具有不开腹、创伤小、出血少、痛苦小和术后恢复快等特点，已在妇科手术领域得到广泛应用。
宫腔镜设备主要包括宫腔镜及器械、照片系统、摄像及成像系统、膨宫灌流系统和动力能源系统等。
宫腔镜需要在一定压力的膨宫液介质下观察子宫腔情况。
膨宫液的选择主要是低渗溶液和等渗溶液，国外最为常用的是1.5%甘氨酸，国内目前常用的液体为5%葡萄糖溶液和0.9%的氯化钠溶液。
宫腔镜手术的并发症主要指子宫穿孔、大出血、低体温、感染、肺栓塞及液体超负荷等。
液体超负荷（水中毒）是指宫腔手术中膨宫液经手术创面，大量快速吸收并在体内潴留，以血液渗透压下降、稀释性低钠血症、及血容量过多为主要特征的临床综合征。
宫腔镜水中毒是我们在临床工作中处理起来较为棘手的问题，发生机制与泌尿外科的经尿道前列腺电切综合征（TURP综合征）相同。
其发生率为0.1%～0.2%，如诊治不及时可致死亡。
水中毒的主要临床表现包括：① 肺水肿: 表现为胸闷、气促、咳嗽、咯粉红泡沫痰，肺部可闻湿啰音等；②脑水肿:表现为烦躁、恶心、头痛、视力模糊、意识障碍等；③若有肾功能不全，则可引起少尿或无尿；④血钠降低；⑤血糖升高（膨宫液选用 5%葡萄糖）。
2016年宫腔镜手术液体膨宫介质管理指南给膨宫液吸收过量如下定义：对于健康育龄女性应用低渗膨宫液时液体减少>1000ml，应用等渗膨宫液液体减少>2500ml，对于特殊患者如老年人或合并心血管病或肾功能不全患者标准将下降至低渗液>750ml和等渗溶液>1500ml。
因膨宫压力和液体吸收有一定关系，指南建议膨宫压力以80～100mmHg为宜，流速200～300ml/min。
宫腔镜水中毒的预防和护理措施
根据患者的临床表现和实验室检查，如血钠降低、血容量增加、心排出量减少等 ，可以诊断为宫腔镜水中毒。
危害与并发症
危害
宫腔镜水中毒可对患者的生命造 成威胁，如不及时治疗，可能导 致严重的并发症，如脑水肿、肺 水肿、心功能衰竭等。
并发症
常见的并发症包括电解质紊乱、 酸碱平衡失调、肾功能不全等。 严重者可能出现呼吸衰竭、心脏 骤停等危及生命的并发症。
发病机制
宫腔镜检查时，需要使用灌流液以保持手术视野清晰并减少出血。当灌流液过 量吸收时，水分会进入血液循环，导致血容量增加，血液稀释，从而引发水中 毒。
临床表现与诊断标准
临床表现
患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、心悸、胸闷、心排出量减少、低 血压、低血钠等症状。严重者可能出现意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等表现。
建立良好的护患关系
医护人员应与患者建立信任关系，了解患者的需求和担忧，提供 个性化的心理支持。
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，理解患者的焦虑和恐惧，给予安慰 和鼓励。
介绍成功案例
向患者介绍宫腔镜手术的成功案例，增强患者对手术的信心和勇 气。
讲解疾病相关知识，提高患者认知水平
1 2 3
宫腔镜手术基本知识
行操作。
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
正确选择适应症，如子宫内膜息肉、 子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等，确保 手术效果。
禁忌症
明确禁忌症，如急性生殖道感染、宫 颈瘢痕等，避免手术风险。
术前准备充分，减少手术时间
01
Hale Waihona Puke 0203术前评估
对患者的身体状况进行全 面评估，包括心肺功能、 凝血功能等，确保患者能 够耐受手术。
02
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案一、引言宫腔镜手术是一种微创手术，在妇科疾病的诊断和治疗中应用广泛。
然而，在宫腔镜手术中，由于膨宫介质的大量吸收，可能会导致水中毒这一严重并发症。
为了有效应对宫腔镜水中毒，保障患者的生命安全，特制定本应急预案。
二、水中毒的原因和临床表现（一）原因1、手术时间过长：长时间的宫腔镜操作使膨宫介质持续进入宫腔，增加吸收量。
2、膨宫压力过高：过高的压力促使膨宫介质更易被吸收。
3、子宫内膜损伤：受损的内膜血管丰富，增加了介质的吸收面积和速度。
（二）临床表现1、早期症状：患者可能出现恶心、呕吐、头痛、烦躁等。
2、中度症状：可表现为心率减慢、血压升高、视力模糊等。
3、重度症状：出现抽搐、昏迷、心力衰竭、肺水肿甚至死亡。
三、预防措施1、详细询问患者病史，包括肾脏疾病、心血管疾病等。
2、进行全面的身体检查，重点评估心肺功能和肾功能。
（二）手术操作注意事项1、控制手术时间，尽量在 1 小时内完成。
2、保持适当的膨宫压力，一般不超过 100mmHg。
3、选择低渗或等渗的膨宫介质，避免使用高渗介质。
（三）术中监测1、密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2、定期检测血清电解质水平，尤其是钠离子浓度。
四、应急处理流程（一）发现水中毒症状手术过程中，一旦发现患者出现水中毒的早期症状，如恶心、呕吐、头痛等，应立即停止手术操作。
（二）报告与评估1、主刀医生迅速向麻醉医生和手术室护士报告患者情况。
2、麻醉医生对患者进行紧急评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能等。
1、纠正低钠血症：根据患者的血清钠水平，计算所需补充的钠离子量，通过静脉输注高渗盐水纠正。
2、利尿排水：给予利尿剂，如呋塞米，促进体内多余水分的排出。
3、纠正心肺功能：如有心力衰竭、肺水肿等表现，给予相应的治疗，如强心、扩血管、吸氧等。
（四）病情观察与监测1、持续密切监测患者的生命体征、意识状态、电解质水平、尿量等。
2、记录患者的病情变化和治疗措施。
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案宫腔镜手术是一种常见的妇科手术，它通过引入水或盐水来扩大子宫腔，方便医生进行检查和治疗。
然而，在宫腔镜手术中，如果水或盐水意外进入患者的血液中，将会引发严重的水中毒。
为了及时应对和解决这种紧急情况，制定一份宫腔镜水中毒应急预案是非常必要的。
一、预案目的宫腔镜水中毒应急预案的目的是为了确保在水中毒发生时能够及时采取措施，保障患者的生命安全，减少潜在的不可逆损害。
二、预案范围本预案适用于所有进行宫腔镜手术的医疗机构和相关医务人员，包括但不限于医生、护士和急诊科室人员。
三、应急预案的具体措施1. 患者发生水中毒后，首先应立即切断与宫腔镜手术有关的电源，并向班组长等上级汇报紧急情况。
2. 迅速转移患者至局部抢救区，并迅速评估患者的病情严重程度。
根据患者的意识状态和生命体征，判断是否需要进行人工呼吸或进行心肺复苏。
3. 若患者意识丧失或呼吸心跳停止，第一时间进行胸外心脏按压和人工呼吸，同时派遣人员联系急救车辆，将患者转往大型医疗机构进行继续救治。
4. 激活急救预案，迅速调度专业急救人员，并与医疗机构外部紧急救援协调指挥中心取得联系，争取更多的抢救资源。
5. 在等待急救人员到达的过程中，尽可能解释给患者的家属和其他患者，倡导理解和支持。
6. 在休克或其他生命危险的情况下，及时给予抗休克治疗、应用呼吸机辅助呼吸，并监测患者的呼吸、心跳、血压等重要生命指标。
7. 在救治过程中，医务人员应尽量与医疗机构外部紧急救援协调指挥中心保持联系，汇报患者的病情变化和治疗效果，获得必要的指导和支援。
四、救治结果的评估1. 完善水中毒应急预案的推广和培训，提高医务人员对水中毒的认识和应对能力。
2. 梳理水中毒发生的原因，总结救治经验，完善应急预案的措施和指导。
3. 加强与医疗机构外部相关单位的合作与沟通，争取更多的医疗资源来支持水中毒的救治工作。
4. 对于救治成功的案例进行回顾分析，并及时与医疗界、学术界分享和推广，提高全民的危机意识和应对能力。
宫腔镜水中毒应急预案
宫腔镜水中毒应急预案宫腔镜手术是一种日益普及的方法，它可以减少患者的疼痛和术后恢复时间。
然而，一些潜在的风险伴随着这种手术方式，其中一个最危险的风险就是宫腔镜水中毒。
在这篇文章中，我们将探讨宫腔镜水中毒的原因和应急预案。
水中毒的原因宫腔镜手术涉及使用一种名为甘露醇的溶液来扩张子宫，以便更好地进行手术。
为了排除该溶液，液体需要被吸出，而这通常是通过使用一种称为普氏吸引器的高功率抽吸器来完成的。
但是，如果在此过程中使用了过多的液体或未能及时排出液体，它就会积聚在患者的体内，并导致宫腔镜水中毒。
宫腔镜水中毒的症状当患者体内积聚太多液体时，宫腔镜水中毒就会发生。
这种情况下，患者可能会出现呼吸急促、脉搏变快、血压下降和意识丧失等症状。
如果不及时治疗，宫腔镜水中毒可能会导致死亡。
应对宫腔镜水中毒的应急预案在宫腔镜手术中，预防宫腔镜水中毒至关重要。
手术前需要对患者进行必要的身体检查和评估，并确保患者没有任何健康问题。
手术中，必须定期检查液体量，并确保足够的时间用于液体的清除。
在手术中，医生需要密切关注患者的病情变化，并在必要时采取紧急措施。
如果患者出现宫腔镜水中毒，立即应采取以下措施：1. 停止注入溶液，并保持患者头部仰向，以便体内的液体能够流出。
2. 输给氧气，支持呼吸和循环功能，以保持患者呼吸通畅和血液循环正常。
3. 如果患者无法呼吸或心跳停止，则必须进行心肺复苏。
4. 立即给予适当的药物治疗，以纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等症状。
结论宫腔镜水中毒是一种罕见但危险的病症，需要在宫腔镜手术中进行积极的预防和治疗。
通过识别和了解宫腔镜水中毒的原因和症状，以及实施适当的应急预案，我们可以减少宫腔镜手术的危险性，确保患者的安全。
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宫腔镜手术介绍
发生率约为 1~3%
被判赔偿 2400万美元
分析、并解决术中存在的护理问题
掌握相关知识 规范手术流程指引
提高患者的安全
主要论
病案介绍
1. 徐某某，女，39岁，因 月经量增多、子宫不规则 出血而入院治疗 术前诊断： 1）功能失调性子宫出血？ 2)子宫内膜息肉？ 2. 术前各项检查均正常。 电解质 ： 钠 141.1 mmol/L （136.0~145.0mmol/L） 3. 术前准备已完善.
先输晶体 后胶体
再静脉滴注 高渗盐水
药物治疗
用3％或5％高渗盐水治 疗
高渗盐水 提高 细胞渗透压 促使 血清钠低于 110mmol/L
细胞内水分向细胞外转移
血液正常的渗透压
恢复
细胞肿胀
水中毒护理要点
• 一旦发现水中毒综合征，应及早停止手术。 • 宫腔镜灌注液出入差值大于1.0L，应提醒医 生停止手术，立即查电解质. • 膨宫压力设置为低于平均动脉压。 • 手术时间应小于1小时。 • 正确掌握膨宫液的温度。
急查
正常血清钠： 135~145mmol/L
轻 度 中 度 重 度
<130mmol/L
< 120mmol/L
< 110mmol/L
水 中 毒 的 处 理 原 则
1
吸氧、利尿
低钠血症
2
纠正电解质紊乱
3
防止肺、脑水肿
药物治疗
静脉输注 高渗盐水 或含盐溶液
轻度
中度
重度
只需限制水分 补充5%葡萄 摄入 糖盐溶液
你有没有去计算出入量？
怎样正确计算出入量？
讨论 四
370C？
常温？
40C ？
分析、总 结
谢谢！
血容量
产 生
机 体 对 钠 的 排 出
2
代偿机制
对致密斑感受 器减少
促使
肾素－血管紧张素－ 醛固酮系统减弱
水中毒的临床表 现
全身明显水肿、血压下降
全 麻 状 态 早期 晚期
不易被发现
、 心率增快、SpO2下降 满肺湿罗音、少尿 胸闷、烦燥为主 动 脉 血 气 分 析
腰 硬 麻 状 态
早期
易被发现
表情淡漠、眼睑水肿 SpO2 满肺湿罗音 下降
1.回病房后：患者出 现头晕、头痛、烦燥、 全身乏力，急查电解质： 钠 128.6mmol/L . 2.请内科会诊，并给予 3%氯化钠、10%葡萄糖 酸钙及氯化钾静滴等治 疗， 3. 当天19时复查钾钠氯 三项正常，患者无上述 症状。
氯化钠
1 3
分泌心钠素
抑
制
远曲小管对钠的 重吸收
增 加
宫腔镜水中毒发 生的机制示意图
知识点
怎样计算 平均动脉压?
舒张压＋1/3脉压差。
血压:120/70
请问
平均动脉压为多 少?
我们的问题 在哪里？
讨论 一
你有没有去观察病人？
你为什么没有去观察病人?
如何去观察？
灌流量
宫腔创面
讨论二：
灌注压 速度
水中毒的发生与 哪些因素有关？
膨宫 压力
膨宫液 的温度
手术 时间
讨论 三
你有没有提醒医生？
1.患者于静脉全麻下行：宫腔
镜检查+子宫内膜息肉切除 。 手术时间：08:53-09:45 2.术中入量： 膨宫液入量：1300ML 乳酸林格：500ML 3.术中出量： 膨宫液入量：？ 尿量:100ML 4.膨宫压力：130mmHg 5.术中生命体征平稳，术后血 压100/60mmHg于 09:57分安返病房