亚急性甲状腺炎诊治指南
亚甲炎临床诊疗方案(20110612)
瘿痈（亚急性甲状腺炎）临床诊疗方案“瘿痈”（也可称“痛瘿”）以颈前喉结旁结块肿大并明显疼痛为主症。
该病患者在发病前数周或数月常先有畏寒、发热、咽痛、全身不适等症，继而出现颈前喉结旁结块肿大、压痛、疼痛拒按。
本病多因感受火热之邪，或情志不遂所致。
病位常累及肝、脾、肾。
发病初期以热毒壅盛及肝郁化火多见，中期多见阴虚火旺，后期可致脾肾阳虚、气郁痰阻。
该病相当于西医的亚急性甲状腺炎，又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的甲状腺疾病，常呈自限性。
各年龄皆可发病，以20-50岁女性多见，男女之比约为1：3—4，是临床上常见的甲状腺疾病，约占所有甲状腺疾病的5％左右。
一、诊断参照高等医药院校六版教材《中医内科学》和《西医内科学》、《中药新药临床研究指导原则》进行诊断。
二、治疗本病常见的病因为感受火热之邪，或情志不遂。
病理变化为感受火热之邪，热毒壅盛，结于颈前；或情志不遂，肝气郁滞，气郁化火，火热互结于颈。
进而热毒或火热伤及阴津，又致阴虚火旺，虚热内扰之证。
病变日久或延治误治，终致脾肾阳虚；或病久导致气机不畅，肝郁气滞，而致气郁痰阻。
根据亚甲炎的临床特点可以采用以下方法分期辨证治疗：发病初期以发热、疼痛为重，颈前肿块初起、触痛明显，治以清热解表、散结止痛；热毒壅盛型及肝郁化火型多见于此期。
中期发热渐轻，颈前肿块质硬疼痛，治以滋阴凉血散结、止痛消肿；此期多见阴虚火旺型。
发展到病变后期或因失治误治，出现甲状腺功能减退，以怕冷、浮肿、腹胀等证为主时，治以温肾健脾、散结消肿。
或病久导致气机不畅，气郁痰阻，以颈前肿块缩小或消失，疼痛渐轻，伴胁肋不舒，易怒，善太息, 肢体困重，纳差时，治以理气解郁，化痰散结。
（一）中医辨证论治1．热毒壅盛：主症：起病急，发热寒战、颈部肿痛剧烈、触痛明显。
兼症：头痛咽痛、肤色微红舌脉象：舌红、苔薄黄、脉浮数。
中医辨证分析：起居不慎，感受风寒或风热之邪，郁而化热；或热毒直接侵犯颈咽；或热邪郁久，热毒壅盛，灼伤阴液，煎津为痰，热毒痰凝结于颈咽则出现甲状腺肿大疼痛剧烈、咽痛。
中国甲状腺病诊疗指南-甲状腺炎Word版
中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。
由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。
病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症(甲减)，有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。
甲状腺炎可按不同方法分类：按发病缓急可分为急性、亚急性及慢性甲状腺炎；按组织病理学可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。
亚急性甲状腺炎一、概述亚急性甲状腺炎(subacute thyrolditiB)，又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等多种称谓。
本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。
多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般报道小于10％，明尼苏达州一项160例28年随访研究达到15％。
国外文献报道本病约占甲状腺疾患的0．5％一6．2％，发生率为每10万人年发生4．9，男女发病比例为l：4．3，30一50岁女性为发病高峰。
多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等)之后。
遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的报道。
各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。
二、临床表现常在病毒感染后1—3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节。
与肠道病毒发病高峰一致)，不同地理区域有发病聚集倾向。
起病形式及病情程度不一。
1．上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4 d达高峰。
亚急性甲状腺炎诊治指南
项目 ESR(mm/1h) 1-7日&15-21日组
测定值 64 ±35 & 75 ± 30
P值 ＜ 0.001
TT4 (μg/dl ) 1-7日&15-21日组
14.6 ± 5.5 & 17.6 ± 5.6
＜ 0.001
TT3(ng/dl ) 1-7日&15-21日组
218 ± 124 & 263 ± 109
3
4
1
1
6
毒组
tion Test
埃可病毒 Neutraliza 2(1)
0
组
tion Test
* 病程中病毒抗体至少4倍变化有临床意义
即提示近期病毒感染
0
1
1
0
0
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
精品PPT
32
例 亚 急 性 体甲 变状 化腺 炎 病 毒 抗
J Clin Endocr 1967,27精:1品2P7P5T-128
＜ 0.02 NS
Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):5精5品4P-PT70
实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
精品PPT
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
精品PPT
亚急性甲状腺炎
自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征
全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%
精品PPT
患病情况
亚急性甲状腺炎诊治指南
亚急性甲状腺炎诊治指南
一、诊断
1.临床表现：患者常出现急性开始的颈部疼痛、咽喉痛、低热、颈部淋巴结肿大、甲状腺明显增大等症状。
2.实验室检查：血清甲状腺功能检查一般呈亚临床甲状腺功能低下，同时甲状腺超声检查可显示为回声不均匀或结节。
3.细菌培养：在疑似为感染性病因时，可进行细菌培养，以确定病原体。
4.甲状腺穿刺细胞学检查：对于可疑为甲状腺癌的患者，可进行穿刺细胞学检查。
二、治疗
1.常规治疗：对于亚急性甲状腺炎患者，常规治疗包括止痛药、消炎药等。
2.激素治疗：由于亚急性甲状腺炎多为病毒感染引起的自限性疾病，激素治疗的效果并不十分显著，但可以缓解疼痛及减轻炎症反应。
3.抗生素治疗：对于有细菌感染的患者，可以使用抗生素进行治疗，但需注意选择适当的抗生素及用药时间。
4.导管引流：对于患者有甲状腺脓肿形成时，可考虑行导管引流术。
5.甲状腺切除：对于极少数发病较严重或合并危及生命的并发症的患者，可能需要行甲状腺切除手术。
6.注意事项：患者在治疗过程中需避免过度运动、注意休息，保持良好的心理状态，避免情绪波动。
针对亚急性甲状腺炎的治疗，应根据患者的不同症状和疾病严重程度进行精准诊断和治疗。
同时，患者在治疗过程中需密切关注病情的变化，及时就医治疗，避免病情的恶化。
希望本文能为亚急性甲状腺炎的患者及医护人员提供一定的参考价值。
亚急性甲状腺炎诊治指南共69页
春 秋末
临床表现
上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大
临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显
少数声音嘶哑 吞咽困难
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间
＜ 0.05
BMR( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
20 ± 15 & 24 ± 14%
NS
24-h 131I摄取率(%) 21- 28日 & 1 -7 日组
树脂摄取实验(RSU)( %) 21- 28日 & 1 -7 日组
1.2 ± 1.5& 35.1 ± 6.7 2.0 ± 2.6 & 33.9 ± 7.9
治疗
糖皮质激素后
放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素
治疗
β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成)
甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗
＜ 0.02 NS
Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70
实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
N Engl J Med 2019 ,348(26):2646-2655
亚甲炎诊疗规范
亚甲炎诊疗规范一、基本信息1、别称：亚急性肉芽肿性甲状腺炎，（假）巨细胞甲状腺炎2、英文名称：subacute thyroiditis3、就诊科室：内分泌科4、多发群体：中年妇女5、常见发病部位：甲状腺6、常见病因：与病毒感染有关7、传染性：无二、病因尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。
证据有：发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。
患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致），最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。
虽然已有报告，从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒，但亚急性甲状腺炎的原因是病毒的确实证据尚未找到。
另外，中国人，日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-Bw35有关连，提示对病毒的易感染性具有遗传因素，但也有患者与上述HLA-Bw35无关。
三、临床表现多见于中年妇女。
发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。
起病时患者常有上呼吸道感染。
病毒感染后1～3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。
1.早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。
最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。
病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。
病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。
2.中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。
3.恢复期症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。
如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。
亚急性甲状腺炎的诊断与治疗
亚 急性 甲状 腺炎 又称 Ｄｅｑｕｅｒｖａｉｎ甲状 腺炎 、巨 细胞 性 甲状腺 炎 、肉芽 肿性 甲状 腺 炎 ，近年 来 发 病 率有 明显 上 升趋 势 。亚 急 性 甲状腺 炎病 程 介 于急 性 化 脓性 甲状 腺 炎 与 慢 性 甲状 腺 炎 之 间 ，临 床 特 点 为 甲状 腺 肿 大 、疼 痛 ，伴 有 发 热 甚 至 高 热 ，若 不 积极 正 确 治 疗 ，可 导 致 永 久 性 甲状 腺 机 能 减 退 。 由于该 病 临床 变 化 多样 ，易误 诊 、漏 诊 。现 对 本 科 收治 的亚 急性 甲状 腺炎 ２６例 作 一 回顾 性 分析 。
作者单位 ：１０１３００北京市顺义 区医院内分泌科
查 ：所 有 患者 均有 甲状 腺肿 大及 压 痛 ；２３例 单侧 疼 痛 ，３例 双 侧 疼 痛 ；１２例 出现 多 汗 、心 悸 、烦 躁 、乏 力 、纳差 等 甲状腺功 能 亢进症 状 。 １．２ 辅 助 检查 （１）血 沉 ：２６例 血 沉 均 升 高 （２７ ～ １３２ｍｍ／ｈ）。 （２）甲状 腺 激 素 ：游 离 三碘 甲腺 原 氨酸 （ＦＴ。）、游离 四碘 甲腺原氨酸 （ ）升高 、ＴＳＨ 下 降 １８例 ，ＦＴ３、 、ＴＳＨ 均正 常 １例 ，订 和 正常 、ＴＳＨ下降 ２例。１６例 甲状 腺球蛋 白抗体升 高 。（３）甲状 腺 Ｂ超 ：所有 患 者均行 甲状 腺 Ｂ超 检 查 ，其 中 ２０例为 甲状腺 弥 漫性肿 大伴 低 回声改 变 ， ３例 为 甲状 腺 囊 性 变 ，２例 甲状 腺 瘤 ，１例 正 常 。 （４）甲状 腺摄 碘 率 ：１８例行 甲状 腺 摄 碘 率 检查 ，均 低于正常，６例存在 ＦＴ 、 与甲状腺摄碘率分离 现象 。（５）甲状 腺 核素 扫描 ：行 甲状腺 核素 扫描 １２ 例 ，９例提示 甲状腺摄锝功能降低 ，其 中 １例提示 有 冷结 节 。
亚急性甲状腺炎诊治指南
亚急性甲状腺炎诊治指南
一、急性甲状腺炎介绍
急性甲状腺炎为甲状腺炎的一种，主要是在甲状腺结节发生的炎症性
病变，它可以是一个仅有本身的病症，也可以是其它疾病的症状的佐证。
二、常见症状
急性甲状腺炎的症状主要是由于甲状腺疾病的影响而产生的，这些症
状可能会持续数天，几周甚至几月，需要持续的治疗才能缓解。
最常见的
症状有：发热、全身乏力、嗓子痛、颈部和腋下的淋巴结肿大等。
此外，
还可能出现咽喉痛、咳嗽、鼻塞等症状。
三、诊断
急性甲状腺炎的诊断一般要结合病史，体格检查，相关影像学检查，
如手腕X线、超声检查等，以及甲状腺机能检测等多种检测方式综合确诊，具体的检查方式要根据病情的不同而定。
四、治疗
1、用药治疗：治疗急性甲状腺炎主要以消炎和改善机体免疫功能为主。
消炎药可以有效缓解发热、颈部和腋下淋巴结肿大等症状，而免疫改
善剂可以提高机体的免疫力，防止炎症反复发作。
2、营养支持：营养支持对急性甲状腺炎患者来说也是非常重要的，
病人应该保证足够的睡眠，补充足够的水分和营养，如多吃蔬菜和水果，
以有助于促进机体的免疫力和康复。
亚急性甲状腺炎2精讲
鉴别诊断
• 甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别
伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)
Graves病 应用外源性碘
碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺
甲状腺转移癌
淋巴瘤 医源甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌
鉴别诊断
• 桥本甲状腺炎 * 少数患者甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无发热等全身症状 * ESR不升高 * TgAb（甲状腺球蛋白抗体） TPOAb（甲状腺过氧 化物酶抗体）高滴度
鉴别诊断
• 无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛及触痛，无病毒感染史 * ESR增快不显著 * 病理表现为淋巴细胞浸润必要时甲状腺穿刺细 胞学检查
病理改变
• 肉眼观甲状腺通常双侧肿大，常不对称， 病变有时局限于甲状腺的一部分。 • 切面中有散在的灰白色结节病灶，质地较 硬。
病理改变
早期典型细胞学涂片 特征性多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞（肉芽肿样改变） 晚期往往见不到典型表现
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
与甲状腺功能变化相关的临床表现
甲状腺毒症阶段 发病时段 发生率 历时 症状 初期 50%-75% 3-8周-数月 体重减轻 怕热 心动过速 等 T4水平 增高 降低 常＜2% 与T3/T4增高呈双向 分离曲线 甲状腺功能减退阶段 中期 25% 数月 水肿 怕冷 便秘 等 降低 增高 症状消失 甲状腺功能恢复阶段 后期
中医药治疗亚急性甲状腺炎
中医药治疗亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎是临床常见的一种甲状腺疾病。
初期症状不典型，常易误诊露诊。
西医治疗以止痛缓解症状为主，严重者应用激素，但并不能改变病程，且容易引起副作用。
笔者发挥中医特色，根据亚甲炎的病程特点，将其分为三期，采用中药灵活辨证论治，取得良好效果。
标签：亚急性甲状腺炎；中医药；分期治疗亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis，SAT），是临床常见的一种甲状腺疾病，约占就诊甲状腺疾病的5%，其发病多见于20-50岁成人，而以中年女性居多。
现一般认为其发病与病毒感染有关[1]，本病患者可能有病毒易感性基因，而易患病。
亚甲炎的初期临床表现不典型，而常易误诊为上呼吸道感染。
亚甲炎的诊断一般根据患者上呼吸道感染病史，甲状腺肿痛症状，辅助检查血沉增快，血清T3、T4升高，而甲状腺摄131I率明显降低，呈“分离现象”，甲状腺显像稀疏或不显影，即可诊断。
在治疗上西医通常采用非甾体类抗炎药缓解症状，对于症状明显者，则采用糖皮质激素，糖皮质激素虽见效快，但却不能改变亚甲炎的病变过程，促进其好转或改善预后；且所需剂量较大，疗程较长时，患者可出现轻重不等的副作用，激素减量过快或停药过早还易引起复发，据统计复发率达11～49%[2]。
我们根据亚甲炎的病变过程，将其分为三期，采用中药分期辨证论治，取得了良好的效果。
临床可不应用激素治疗（就诊时已用激素者逐渐减量），疗效显著，症状缓解迅速、明显，无副作用，复发率低。
（1）初期：患者起病急骤，以发热、甲状腺部位肿痛为主要症状，多伴有甲亢表现，如兴奋、怕热、心慌、多汗、颤抖等。
化验：血T3、T4可升高，TSH 降低。
此期为甲状腺滤泡受到破坏，滤泡内储存的T3、T4漏入血液循环，甲功升高所致。
中医认为本期为风热邪毒内侵，阻于瘿络，气血壅滞，破血伤络所致。
治法：疏散风热，和营止痛。
常用药物：苏藿梗、桑叶、菊花、连翘、蒲公英、丹参、赤芍、马齿苋等。
（2）中期：随着病程持续，滤泡内甲状腺激素消耗殆尽，新合成甲状腺激素不足，血T3、T4开始下降，有时降至甲状腺功能减退水平，而TSH升高，出现甲状腺功能减退症状，此期患者多表现为畏寒怕冷、食欲减退、倦怠乏力等。