09口内病例分析

例1

男，60岁。

自诉右侧牙从前天晚上开始疼痛，阵发性发作，放射到耳颞部，每次痛数分钟到十几分钟不等，口服止痛药无效，今天上午来求诊。

检查：43远中邻面深龋，探痛，但未及穿髓点，叩（+-）冷水敏感。余牙牙结石3度部分后牙根分叉暴露

初诊：43牙髓炎

处理：43局麻下行开髓术，开放

术毕患者离开诊室时有开始出现剧痛，但指不出患牙，经详细检查，发现18近中颈部有一深龋，已被牙龈覆盖，探痛明显，探及穿髓孔，冷热刺激疼痛。

例2

女，30岁

三年前在外院补过上门牙，后时有冷热刺激不适，1年来补过的牙齿牙龈常有脓包生成，口服消炎药后好转，最近吃鱿鱼干，自觉酸痛无力。

检查11 21牙体变色，近中邻面有充填物，22远中唇侧可见一瘘管。

例3

男，16岁

1年前因牙列不齐行正畸治疗，近2个月来发现吃甜食时左下牙有酸痛不适，无明显自发性疼痛。

检查：上下颌有弓丝固定，固定矫治器上可见许多食物残渣，34远中邻面呈暗黑色，从颊舌侧无法探及龋洞，35近中颈部探及龋洞，X片示34 35低密度影像未达髓腔。

例4

女，40岁

3年前，吃饭不慎咬到小石子后，左侧大牙时有隐痛，遇酸食品疼痛加剧，一直未作处理，

前天发现左侧大牙牙龈肿痛不适，口服消炎药无效，今来就诊。

检查：26无龋，颊侧牙龈红肿，触痛，叩（+++）X片示26根尖部低密度影像，直径约4mm。

例5

男，54岁

1周前在外院行右侧大牙治疗，一直有胀痛不适，2天前感冒后，胀痛感加重，今来求诊。

检查：16远中邻牙合面可见银汞充填物完好，冷热测无反应，叩（+-）牙龈无明显异常，X片示：16根管充填恰充，根尖部无低密度影像。

例6

患者，女性，28岁，教师。

主诉：右侧下颌牙齿遇冷热刺激痛2个月，加重1周。

现病史：2个月前因右下颌牙齿冷热刺激病而在某医院就诊，病例记载：“右下颌后牙轻度磨损，部分牙本质暴露，但未探及敏感点；右下颌第二前磨牙和第一磨牙冷、热试验（＋），叩诊（一），牙周组织也未见异常；右侧上下颌其余牙齿未见龋坏、隐裂纹等牙体组织疾病。初步印象：牙本质敏感症；治疗：碘酚加热脱敏治疗两次。”患者自觉症状有所减轻，却未消失。近1周突然出现自发痛，特别是遇热刺激疼痛剧烈，服用药物3天无效，因此到医院就诊。追问病史，近两周患感冒、发烧，但无咬硬物等任何外伤史。

既往史：曾于18年前咬硬物硌伤左下颌牙齿后，因疼

痛做过根管治疗。其余牙齿未做过治疗。

检查：右侧下颌第二前磨牙颌面中央可见椭圆形磨损区，中央窝不明显，牙本质暴露呈浅黄色，表面及周边有褐色色素沉着。探诊（＋），叩诊（一），冷试（＋），热试（＋＋），电测牙髓活力比同侧对颌同名牙敏感度增高；X线片显示髓顶处似有3个髓角，根尖未见明显异常；右侧上颌第一磨牙牙合面浅窝沟龋，探诊（一），叩诊（—），冷、热试无疼痛；右下第一磨牙牙合面中度磨损，探诊（＋），叩诊（一），冷、热试（士），电测牙髓活力与同侧对颌同名牙敏感度相似。右侧余牙未见异常；左侧下颌第二前磨牙牙合面可见圆形充填物。

问题：1、请做出诊断。诊断依据是什么?

2、治疗计划？