论情志因素与脾胃疾病的相关性_谢晶日
试论脾胃病与情志的关系
试论脾胃病与情志的关系摘要】从中国传统医学及相关文献分析脾胃病与情志的关系，进一步探讨心理疏导疗法在脾胃病中的运用。
【关键词】脾胃病；情志；心理疏导疗法【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0275-021.脾胃病与情志的关系在临床中，我们知道胃肠是最能反映情绪的一个系统，食欲的好坏与情绪的高低有关。
美国新奥尔良的奥斯纳诊所发现，在500多名因肠胃病住院的病人中，情绪不好而致病者占74%[1]。
查阅文献，近年有1801篇相关研究，许多研究表明，焦虑、恐惧、愤怒都可以引起胃肠功能的紊乱，发生疾病。
如胃炎、十二指肠溃疡及出血、结肠炎等。
平时精神过度紧张时，胃幽门括约肌骤然收缩，胃里的食物易滞留，胃肠也会痉挛，会引起剧烈腹痛。
在十二指肠溃疡，通过几十年临床及动物试验观察表明，恐惧、紧张会影响胃功能，造成胃壁的损伤，试验证明，大白鼠在受到电刺激时出现恐惧、紧张时，它的胃壁损伤比对照组要大几倍。
临床上也发现病人因焦虑、愤怒、痛苦而出现的紧张情绪可使迷走神经冲动，使胃酸、胃蛋白酶等分泌增多，胃蠕动增加，但在一个人忧郁时，这些分泌就减少，这表明情绪的好坏与胃酸的多少及胃的蠕动成近似的正比关系[1]。
中国传统医学早已认识到脾胃与情志关系密切。
《灵兰·秘典论》云：心者，君主之官，神明出焉。
《素问·阴阳应象大论》曰：肝在志为怒—怒伤肝，心在志为喜—喜伤心；脾在志为思—思伤脾；肺在志为忧—忧伤肺；肾在志为恐—恐伤肾。
总之情志伤脾胃，指“思者气结”。
大脑由于思虑过度，使神经功能失调，消化液分泌减少，出现食欲不振，纳呆食少，形容憔悴，气短乏力。
此外反复持久情志异常情况下，亦会影响肝的疏泄功能，如怒则伤肝，而肝病最先传脾，若郁怒伤肝，肝失疏泄，导致脾失健运，气机升降失常，从而引起“肝脾不和”病理表现，可见精神抑郁，胸胁胀满，腹胀腹痛，泄泻便溏等症。
综上所述，情志因素与脾胃、心肝之间相互关系尤为密切，心调控人的情志活动，肝调畅人的情志活动，脾胃乃气机之枢，可以调衡情志活动，然而脾胃也是最易受情志所累的脏腑之一，故情志因素是引起脾胃病的常见也是重要的原因。
谢晶日教授从肝脾论治疑难杂证经验举隅(一)
谢晶日教授从肝脾论治疑难杂证经验举隅(一)【摘要】谢晶日教授临床多年，精通中医经典,学术上崇尚脾胃学说，临床上博采众长,大胆探索,擅长内科,对妇科、儿科亦很有造诣。
其治病知常达变,不拘成法,以从肝脾论治疑难杂证而独树一帜，每收佳效。
【关键词】谢晶日教授疑难杂证临床经验1健脾疏肝益气养阴治糖尿病女，60岁，2006 04 22来诊,患糖尿病合并高血脂已数年,时口干口渴欲饮,易饥而食后脘胀,大便干，面色萎黄,肌肤甲错,头晕头沉，舌质暗红,少许黄腻苔,脉弦滑。
血糖15.1mmol/L,尿糖(+++),甘油三酯3.74mmol/L。
治拟健脾疏肝益气养阴法。
药用柴胡15gg，黄芩15g，黄连15g，西洋参15g，黄芪20g，沙参20g，佛手20g，砂仁15g，山药15g，茯苓20g，白术15g，厚朴15g，槟榔15g，甘草10g。
1剂/d，2次加水煎服。
连服7剂后,口渴欲饮已平,食后腹胀亦减，惟头晕头沉，肌肤甲错,脉象弦滑,谢师谓此乃燥热伤津基本缓解，肝脾仍虚，“久病及肾，久病必淤”，再拟健脾益气补肾,佐以活血化淤以渐杜其根。
柴胡15g，黄芩15g，黄连15g，黄芪20g，沙参20g，佛手20g，砂仁15g，山药15g，山萸肉15g，炒杜仲25g，茯苓20g，白术15g，甘草10g，陈皮15g，莱菔子10g，川芎15g，当归15g，天花粉25g。
是方随证加减,连服30剂,诸症悉除,复查血糖、尿糖、血脂均属正常。
按：糖尿病属中医学”消渴“范畴，中医历来认为阴津亏损、燥热偏胜为其主要病机。
其病因多与素体阴虚、劳欲过度、饮食不节、情志失调等有关。
病变主要部位在肺、脾、肾,故有上、中、下三消之称。
在治疗上,大多结合“三消”之辨证,施以滋阴降火、益气生津等常法。
谢师认为本病之病机与脾胃功能失调最为密切。
因脾主运化,输布精微,升清降浊,开窍于口,体内精微物质代谢紊乱,造成病理性产物,为内生之邪。
血糖乃饮食之所化,高血糖、高血脂与脾失健运、肝失疏泄、甘浊内滞有关。
中医如何从情志学说角度分析脾胃虚弱
中医如何从情志学说角度分析脾胃虚弱在中医理论中，情志与人体的脏腑功能密切相关，而脾胃作为后天之本，其健康状态也深受情志的影响。
从情志学说的角度来分析脾胃虚弱，能够为我们理解和调理脾胃问题提供新的视角和思路。
情志，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪状态。
正常的情志活动是人体对外界刺激的正常反应，不会对身体造成损害。
然而，当情志过激或持续时间过长，就会影响脏腑的气血运行，导致脏腑功能失调，进而引发各种疾病。
脾胃虚弱是一种常见的中医病症，表现为食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻、乏力等症状。
从情志学说的角度来看，脾胃虚弱的形成与情志因素有着密切的关系。
首先，思则气结。
过度的思考、忧虑会使脾气郁结，影响脾胃的运化功能。
在现代社会中，人们面临着各种各样的压力和挑战，工作的繁忙、生活的琐事、对未来的担忧等，都容易让人陷入沉思和忧虑之中。
长期处于这种状态下，脾胃的气机就会阻滞，导致脾胃无法正常运化水谷精微，从而出现脾胃虚弱的症状。
比如，学生在面临重大考试时，往往会因为精神高度紧张、思虑过度而出现食欲不振、消化不良等情况；上班族在面对高强度的工作压力时，也可能会因为过度忧虑而出现脾胃不适。
其次，怒则气上。
愤怒的情绪会使肝气上逆，横逆犯脾。
中医认为，肝主疏泄，脾主运化，肝的疏泄功能正常，有助于脾的运化。
但当人愤怒时，肝气上冲，就会影响到脾的正常功能。
比如，在家庭争吵或工作中与人发生激烈冲突后，有些人会感到胸胁胀痛、胃脘胀满、食欲不振等，这就是肝气犯脾导致的脾胃虚弱。
再者，忧悲则气消。
过度的忧伤和悲哀会损耗人体的肺气和脾气。
当人处于悲伤的情绪中时，肺气耗伤，而肺金与脾土相生，肺气不足也会影响到脾胃的功能。
比如，在经历亲人离世、重大挫折等悲痛事件后，人们往往会感到身体虚弱、胃口不佳，这就是忧悲情绪对脾胃的不良影响。
此外，惊恐也会对脾胃造成一定的影响。
惊恐会使气机紊乱，肾主恐，肾与脾为先后天之本的关系，惊恐伤肾，进而影响到脾胃的功能。
谢晶日从“郁”辨治功能性胃肠病经验
【中图分 类号 】Ｒ５７３；Ｒ５７４
【文献标识码】Ａ
Ｘｉｅ Ｊｉｎｇｒｉ Ｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｍ ｅｎｔａｌ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｒｂｉｎ Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ １５００４０） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ Ｐｒｏｆ．Ｘｉｅ Ｊｉｎ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
世界中西医结合杂志 ２０１８年第 １３卷第 ４期 ＷｏＡｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎ。．４
·４７５ ·
· 国 医 传 承 ·
谢 晶 日从 “郁 ”辨 治 功 能性 胃肠 病 经 验
王媛 谢 晶 日
肝为起病之源 、脾 为传病之路 、胃为发病之所。临诊时衷 中参西 ，微 观辨病 与宏 观辨证相合 均重视脏腑 ，临证组 方
所投之 品也 多顺应脏 腑之特性 ，多选气 味平 和之类 意在平补 平调 ，旨在 以调代补 健运 中州 ，气 机升 降出入有序 而
开六郁 ，最终 达到身心 同治 。
【关 键词】 功能性 胃肠病 ；郁 ；名 医经 验
ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ＴＣＭ ｗａｓ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ．Ｈｅ ｂｅｌｉｅｖｅｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｒｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆａｃｔｏｒｓ，ｗｉｔｈ ｑｉ，ｂｌｏｏｄ，ｐｈｌｅｇｍ ，ｄａｍｐ，ｈｅａｔ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｐｅｒ ｄｉｅｔ ｉｎｖｏｌｖｅｄ．Ｔｈｅｓｅ ｆａｃｔｏｒ ｓ ｉｎｄｕｃｅ ｔｈｅ ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｚａｎｇｆｕ ｏｒｇａｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｏｆ ｑｉ ａｃｔｉｖｉｔｙ．Ｈｅｎｃｅ，ａ ｓｅｒ ｉｅｓ ｏｆ ｓｏｍａｔｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｓ ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉＳ ｉｎ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ ａｎｄ ｔｒａｃｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ．Ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｉｓ ｔｈｅ ｓｏｕｒｃｅ ｏｆ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｏｎｓｅｔ，ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ｉｓ ｔｈｅ ｐａｓ ｓａｇｅ ｏｆ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｔｒａｎｓｍ ｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ ｉｓ ｔｈｅ ｓｉｔｅ ｏｆ ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｗｅｓｔｅｒ ｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔ ｈ ｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａ ｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｏｇｅｔｈｅｒ．Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ，ｓｐｌｅｅｎ ａｎ ｄ ｓｔｏｍａｃｈ ａｒｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｑｉ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ，ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｅ ｈｅｒｂａｌ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｚａｎｇｆｕ ｏｒｇａｎｓ ａｒｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ａ ｎ ｄ ｔｈｅ ｈｅｒｂａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｕ— ｔｒａｌ ｎａｔｕｒｅ ａｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ ｈａｒｍｏｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ．Ｔ ｈ ｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｉｓ ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ Ｊｉａｏ ａｎ ｄ ｔｈｅ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ａｎｄ ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ ｏｆ ｑｉ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍ ｅｎｔａ ｌ ｄｉｓｏｒ ｄ ｅｒｓ．
谢晶日教授依“身心同调”理论从肝脾论治慢性胃炎
谢晶日教授依“身心同调”理论从肝脾论治慢性胃炎发布时间：2021-11-09T02:37:12.040Z 来源：《医师在线》2021年27期作者：郭娇[导读]郭娇黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨 150036慢性胃炎(Chronic Gastritis,CG）是由多种病因引起的胃黏膜非特异性炎性改变，系胃病中发病率最高的慢性疾病。
研究表明幽门螺旋杆菌感染、非甾体抗炎药、饮酒、焦虑等因素均可降低胃黏膜防御和免疫功能而引起CG，根据其胃镜及病理改变可分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎[1]。
谢师根据多年行医经验发现本病与精神心理因素关系密切，认为CG的发病有随现代人工作生活压力大，焦虑抑郁情绪而增多加重的趋势，故治疗本病时强调身心同调[2]。
谢晶日教授，博士生导师，从事临床工作四十余年，对消化系统疾病有自己独特的见解，本着以人定法，以法定方，以方定药的原则，临床效果显著。
、身心同调理论的概述身心同调理论是谢晶日教授临证的重要学术思想，该理论以“形神合一”为基础，认为“形为神之宅，神乃形之主”，注重心理状态和身体机能的相互作用，结合现代医学有关心理及消化疾病的认识研究。
因此谢师在治疗脾胃病时常常以身心同调理论为指导思想，认为情志等精神因素失调会引起气机运行及脏腑功能紊乱，气血津液及脏腑等异常也常引发相应精神心理问题，故主张临证时除了药物干预治疗，同时注重心理调适以情志舒畅，得以机体气血平和无碍，脏腑功能正常发挥，利于已病之恢复，减情志刺激之疾病[3]。
2、CG与心理因素的相关性《素问》记载“在脏为脾…在志为思”，《五运行大论篇》又云“思伤脾”，可知脾与思的密切关系。
“脾藏营，营舍意”脾为气血之源主运化水谷精微，而化生营气，营气化赤成血，为意识思维活动提供物质基础。
脾主受纳运化，调节中焦水谷代谢，为气机升降之枢纽，与CG 发病关系密切。
现代医学中“脑-肠轴”和“脑肠互动”学说认为内心的思维意识活动和胃肠的分泌运动具有双向作用的关系，CG的长期胃脘胀满疼痛、反酸嗳气等症状困扰患者而引起焦虑抑郁等情绪障碍，而心理状态差可影响胃动力分泌及胃蠕动排空功能而加重胃酸分泌引起不良症状，进而使胃黏膜稳定修复功能减弱而延长病程，由此而形成一个恶性循环[4][5]。
脾胃与情志病的关系
脾胃与情志病的关系人类一直通过消化系统体验情绪，多年以来，许多好奇的人试图探明这一现象。
那么脾胃与情志病的关系是什么呢？让我们一起来探讨一下吧！什么是老年情志病？老年情志病指的是在老年人群中出现的情绪和心理问题，这些问题可能与年龄增长、身体健康状况、社会角色变化以及生活环境等因素有关。
老年情志病是老年人心理健康的一个重要方面，其症状和表现形式多种多样。
老年情志病的症状主要包括：抑郁和焦虑：老年人可能因为身体健康问题、社会孤立、家庭关系变化等原因而出现情绪低落、消沉、忧虑焦虑等表现。
对生活失去兴趣、睡眠不好、精神萎靡是抑郁症状的一部分，而不安、恐惧则是焦虑症状的表现。
失眠和记忆力减退：老年情志病可能表现为失眠问题，难以入睡或者睡眠不深。
同时，有些老年人也会出现记忆力减退、认知能力下降的症状，这可能与情绪问题有一定关联。
情绪不稳定和易激动：一些老年人可能变得情绪不稳定，容易激动、烦躁，表现出易怒、情绪波动大等症状。
社交障碍和退缩：老年人可能因为身体不适、社交能力下降等原因，选择性地减少社交活动，导致社交障碍和退缩。
老年情志病的发生原因十分复杂，可能与生活环境改变、家庭因素、社会支持减少、慢性疾病、药物副作用、退休或丧偶等因素有关。
同时，老年人可能面临孤独、失落感、角色转变等心理压力，这些也是情志病的发生因素。
情绪会影响整个消化道情绪与消化道之间存在着密切的联系，情绪的变化能够对消化系统产生广泛而复杂的影响。
这种联系可以从多个角度来理解和解释。
情绪状态对于神经系统的影响是显著的。
情绪的改变，尤其是压力、焦虑和愤怒等负面情绪，会触发交感神经系统的兴奋，导致身体进入“战斗或逃跑”的状态。
这会引起体内肾上腺素和皮质醇等应激激素的释放，进而影响到消化道。
这些激素的释放会导致血管收缩、胃酸分泌增加以及肠道蠕动减缓，这些因素都会影响到食物的消化和吸收。
情绪对于消化系统中神经传导和肠道菌群的影响也是重要的。
消化系统与中枢神经系统之间存在着双向的神经传导，即所谓的“肠脑轴”。
谢晶日治疗脾胃病经验
谢晶日治疗脾胃病经验标签：名医经验；谢晶日；脾胃病；调畅气机谢晶日教授是黑龙江省中医内科（消化病）重点学科学术带头人。
谢教授通过对历代名家著作的研读，结合多年的临证经验，提出治脾胃疾病应以调畅气机为主、辨证论治注重肝脾、以通调代补益的学术观点。
笔者有幸自2011年跟随谢师学习，现不揣谫陋，总结谢师相关学术经验如下。
1 疏理气机注重升降《素问·举痛论篇》曰：“百病生于气也。
”脾胃居人体中焦，是气机升降枢纽，脾胃病多导致气机失调，表现为气虚、气滞、气逆、气陷。
气虚则自汗倦怠，语声低微，萎靡不振；气滞则脘腹胀闷、疼痛；气逆则嗳气，反酸，呃逆，呕吐；气陷则短气，眩晕，腹泻，乏力。
气虚应补，以黄芪、人参、甘草补之，补气之中常佐以焦神曲、陈皮、鸡内金消导之品，使补而不滞。
气滞则行之，行气之法分为2种：一疏肝气，二行胃肠之气。
疏肝和胃常用佛手、砂仁、炒紫苏子，炒紫苏子用量应偏大，谢师认为炒紫苏子入肝经，功用集紫苏叶、紫苏梗二者之长，兼有化瘀下气的功效。
行胃肠之气常选厚朴、豆蔻、草豆蔻、乌药。
其中，厚朴行气消胀，作用主要在中焦脾胃；乌药则偏重于下焦；豆蔻味辛，其性芳香，化湿浊的力量较强；草豆蔻味辛甘，性温散寒。
四药配伍，温胃行气降浊，有增加胃肠蠕动的作用。
气逆宜降，轻者以味苦之药或淡渗之药治之，重者以半夏、旋覆花、代赭石降胃气，佐以石决明、龙骨、牡蛎镇肝胆之气。
气陷则升举，柴胡、防风、升麻、桔梗酌情用之，或配以肉豆蔻、补骨脂、山药、山萸肉固涩之品。
对于理气药，应用时要分清虚实，避免因补气而行气，使气更虚，当行气而补气，使气愈滞。
且理气药多为辛温香燥之品，易耗气伤阴，谢师多选用佛手、香橼、枳壳、乌药之类，药性柔和，避用木香、青皮、川楝子峻厉之品。
2 辨证论治注重肝脾肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化，为气血生化之源。
肝脾关系首先在于肝疏泄和脾运化功能之间的相互影响。
脾的运化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。
情志因素对脾胃病的影响探析
示情志因 素 与 脏 腑 形 体 活 动 有 关. 笔 者 对 «中 医 内 科
学»[２]脾胃系病证进行 总 结,发 现 多 种 脾 胃 病 与 情 志 因
素有关,如胃痛、痞满、呕 吐、噎 膈、呃 逆、腹 痛、泄 泻、便
秘等,且情志因素影响五脏,五脏致病均可累及脾胃.
因素对脾胃病的影响.
１ 中医“形神一体”观与现代“心身医学”关系
中医认为“形”与“神”为 辩 证 统 一 的 整 体. 从 人 体
整体角度来 看,机 体 为 形,生 命 活 动 为 神;从 人 体 局 部
组织、器官 来 看,脏 器 为 形,功 能 为 神.“形”与 “神”相
互影响,互为因果,«素 问 阴 阳 应 象 大 论»言:“人 有 五
为胃痛;或肝 失 条 达,横 逆 犯 胃,胃 气 上 逆,而 发 呕 吐;
或气逆动膈,发为呃逆;或“暴 触 怒 气,两 胁 先 痛 而 后 入
腹”,发为腹痛;或忧郁 恼 怒,精 神 紧 张,肝 气 郁 结,木 郁
不达,横逆 犯 脾 而 发 泄 泻. 如 «金 匮 要 略»言:“见 肝 之
病,知肝传脾,当先实脾.”«灵 枢 病 传»言:“病 先 发 于
３
山西中医药大学,山西 太原 ０３００２４)
【摘要】 该文探讨情志因素对脾胃病的影 响,认 为 心 身 医 学 与 中 医“形 神 一 体”观 相 契 合,并 从 中 医、西 医 角 度 阐 述
情志因素对脾胃病的认识及研究,强调临床诊治消化系统心身疾病时应注意调畅情志,发挥中医药的优势和特色.
论»:“食气入胃,浊 气 归 心,淫 精 于 脉. 脉 气 流 经,经 气
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中华中医药学刊论情志因素与脾胃疾病的相关性谢晶日，张立宏，梁国英（黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科，黑龙江哈尔滨150040）摘要：目的：分析总结情志因素与脾胃疾病的相关性。
意义：通过讨论当今社会患者的情志因素与脾胃疾病的相关性，更好的指导临床辨证论治，治疗脾胃疾病。
结论：现代社会随着人们生活水平的提高，物质日益满足的情况下，出现许多精神心理疾病，负面情绪影响着人们的生活，脾胃疾病也随之而来。
故情志因素与脾胃疾病密切相关。
关键词：情志；脾胃；相关性中图分类号：R256．3文献标识码：A 文章编号：1673－7717（2012）12－2601－02Discussion on Correlation between Sentiments and Spleen and Stomach DiseasesXIE Jing-ri ，ZHANG Li-hong ，LIANG Guo-ying（The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine ，Harbin 150040，Heilongjiang ，China ）Abstract ：Objective ：To analyze the correlation between the factors of sentiments and the diseases of spleen and stomach．Methods ：It is better to guide the doctors to treat the diseases by the discussion on the correlation between the factors of senti-ments and the diseases of spleen and stomach among the patients in the society．Conclusion ：With the living standard rising and the material being increasingly suffciency ，many mental diseases appear ，negative emotions affect people＇s lives ，leading to spleen and stomach diseases．So sentiments are closely related to the diseases of spleen and stomach．Key words ：sentiments ；spleen and stomach ；correlation 收稿日期：2012－07－26基金项目：黑龙江中医药大学校基金资助项目（X200905）作者简介：谢晶日（1955－），男，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：消化系统疾病的中医药防治研究。
社会发展日益进步，医学科技突飞猛进。
现如今医学模式已经转化为生物—心理—社会医学模式，1974年，布鲁姆（Blum ）提出：影响人类健康有环境、生物、行为生活方式、卫生服务四大因素，其中环境因素包括自然和社会环境，特别是社会环境对健康有重要影响。
1977年，美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔（Engel ）提出，应该用生物－心理－社会医学模式取代生物医学模式。
他指出：生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素，而忽视社会、心理的维度，是一个简化的、近似的观点。
故社会环境对于人类身体健康的影响不容小觑，其中就包括人类的情志因素，人的情志变化不仅是自身的外在表象，亦是由外界因素导致的。
现就情志因素与脾胃疾病之间的关系作一陈述。
1情志因素发展历程“情志”是中医学的特有名词，是对现代心理学中情绪的特有称谓。
人类所有的情绪变化都可以称为情志活动，情志是人们对客观外界事物现象所作出的情感反应，属于正常的精神情志活动。
七情，是指人类的七种情志活动，包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。
中医七情学说源远流长，经过历代医家的发展完善，现已经形成独具特色的理论体系。
秦汉时期是中医情志学说的雏形阶段，奠定中医学理论体系基础的《黄帝内经》在情志医学方面有大量的论述。
据考证，《皇帝内经》162篇中，从篇名到主要内容讨论到心理学有关问题的多达32篇，共计236个词条（中心词要目），并多次提及喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志。
内容涉及情志致病的达129篇之多，占全书的72．9%［1］。
《伤寒论》开创了情志医学辨证论治的先河，全书398条，以心理因素作为病因之一，以异常的心身现象作为主证之一的有40条，占10%；88条涉及到心理现象，占22%；113首方剂中，以心理因素为主要病因之，一或以心身病证为主证之一的有20方，占18%；涉及到心理问题的有34方，占30%［2］。
隋唐时期是情志学说的初步形成阶段。
隋代巢元方等编撰的《诸病源候论》全书共50卷，记载证候1739个，其中涉及到心理证候达106个［3］。
宋金元时期是中医情志学说走向成熟的阶段。
南宋陈无择《三因极一病证方论》明确提出了“七情”的概念，突出强调了情志因素在疾病发生发展中所起的重大作用，使中医的“七情学说”达到了成熟［4］。
金元四大家不仅把中医学的发展推向一个新的历史阶段，同时也充实了情志学说。
刘完素创立了“火热论”，认为五志过极亦能化火。
李皋认为情志不和，内伤脾胃是导致疾病发生的重要原因，以“内伤脾胃，百病由生”立论。
朱震亨认为相火妄动是导致疾病发生的原由，而引起相火妄动的重要原因之一是情志过极。
明清时期中医药学的发展，主要表现为通过对古籍的整理研究，对前代的理论进行了全面的总结，使中医学体系渐趋完善［5］。
明代著名医家张景岳在《类经·会通类》中专设“情志病”一节。
陈实功的《外科正宗》对情志因素导致外科疾病的机理做了全面论述。
李诞在《医学入门》中重点对七情脉理及暴喜，暴怒，积忧，过思等情志进行了发挥。
清代叶天士密切结合临床诊治辨析阐发“七情致病”之理。
近现代在实验研究中，常常会根据情志因素导致疾病的理论建立动物模型，如“怒伤肝”小鼠模型，如今七情学说得到了普遍应用，情志因素导致疾病已被诸医家所重视，并运用于临床指导治疗。
1062中华中医药学刊2脾胃疾病与情志因素的关系情志活动是脏腑功能活动的外在表象之一，脏腑的精气是产生情志活动的物质基础。
2．1生理关系肝主疏泄，主升，主动，故调畅气机，使气机疏通，畅达，升发，气血调和，经络通利，脏腑器官的活动维持正常调和，从而使心情开朗，情志活动维持正常状态，所以肝可以调畅情志。
脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾主运化，主升，胃主受纳，主降。
脾胃功能调和，胃受纳水谷，在脾的运化作用下转化为精微等营养物质，并通过脾之升清作用而上输于心，肺，头目，从而化生气血以营养全身。
所以叶天士认为：“脾宜升则健，胃宜降则和。
”［6］2．2病理关系《素问·阴阳应象大论》提出“人有五脏化生五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”，“在志为喜，喜伤心”，“在志为怒，怒伤肝”，“在志为思，思伤脾”，“在志为忧，忧伤肺”，“在志为恐，恐伤肾”。
人生七情，尤以喜、怒、思最为多见，故伤心、肝、脾为主。
而与脾胃疾病关系密切者莫过于怒和思。
肝伤，气机不畅则胸胁胀闷，情绪抑郁急躁，或有脘腹不适，嗳气，月经不调，乳房胀痛，咽中哽塞等症状。
脾伤失其健运则不欲饮食，四肢倦怠，心下痞满，大便溏泻。
李东垣《脾胃论》指出：“凡怒忿、悲、思、恐惧，皆伤元气”。
思虑过度，不仅损伤脾胃之气，使之不得正常升降，而且会耗伤心血，使心神失养而出现心悸、失眠、多梦等症状，甚而会导致男子阳痿，女子月经不调［7］。
《素问·举痛论》云：“百病生于气”，“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、寒则气收、炅则气泄、惊则气乱、劳则气耗、思则气结”。
七情致病则通过影响脏腑的气机运行，导致气机失常，气机紊乱，气血痰瘀郁滞，甚或阴阳失衡，精血亏虚，进而使五脏受病。
3临床防治的应用3．1辨证论治张仲景在确立六经辨证体系时，十分重视情志因素，在六经辨证的一些要目中有的是以情志异常作为主要的辨证依据。
如《伤寒论》第281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
因阴阳俱衰，以肾阳虚衰为主，气血两虚，心肾不交，而表现为意识朦胧、昏昏欲睡，此为诊断少阴病证的重要指标之一。
《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
第112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
上述条文均以情志症状作为疾病辨证的主要依据。
《伤寒杂病论》诸多病证中时常出现不得眠、癫狂、惊悸、神昏、谵语等情志症状，有些甚至是病因或主症之一。
张艳萍等总结《伤寒论》中情志异常的辩证方法为疏肝解郁，和解枢机法；和解泻热，重镇安神法；益肾宁心，温补心脾法。
同时强调张仲景也十分重视针灸对情志异常的治疗作用。
如《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。
气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
第142条：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗。
发汗即谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
第216条：阳明病，下血谵语者，此为热入血室。
但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈［8］。
路志正教授认为情志病变主要损伤肝、脾、心，病机变化主要是气机紊乱。
而脾居中属土，为五藏六腑之源，气机升降之枢纽。
情志虽先伤所藏之藏，但终必及于脾胃，影响脾之运化、胃之受纳，最终导致气血化生障碍，运行输布失常，精血耗伤，诸病由生。
故治疗与情志相关的疾病，虽然应从肝、脾、心入手，但调理脾胃是一个重要的环节，对于情志病的恢复和阻止病势的进一步演变，均起到重要的作用［9］。
临床上因胃痛胃胀前来就诊的患者，在发病前多有生气，紧张，或是激动等。
不良的情绪因素直接影响脾胃功能，气机升降失常，气血运行不畅，脾气不升，胃气不降。
影响肝气不舒，郁结不通，肝木克脾土，遂加重了脾胃负担。
某些患者再加上饮食不适，感受风寒等等，自身的正气不足加之外邪侵犯，使原本脆弱的脾胃功能更弱。
临床辨证论治，理气通降，清热利湿，活血袪瘀，贯穿始终。